«Учебно-научный медицинский центр»

1   2   3   4

ВЫВОДЫ:

1. После холецистэктомии по данным лабораторных и инструментальных исследований доброкачественные заболевания большого дуоденального сосочка выделены у 22,5% больных, билиарнозависимый панкреатит у 6,3% больных. У 63,7% из них имелись конкременты холедоха.

2. Дуоденоскопия позволяет выявить прямые визуальные признаки поражения ткани большого дуоденального сосочка у 85% больных с доброкачественными опухолями, а в 60% случаев доброкачественного стеноза, вызванного папиллитом заподозрить патологию большого дуоденального сосочка на основании косвенных признаков (уменьшение или увеличение сосочка, либо его деформации). При морфологическом исследовании установлено, что у большей части больных (82,9%) с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка имеется папиллит, а у 17,1% больных имеются новообразования доброкачественного характера (папилломатоз, гиперпластические полипы, аденомы).

3. Диагностическая эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у больных с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка составила 81,2%. Уровень эффективности ее повышается на 15,4% при использовании диагностической папиллотомии, инструментальной ревизии желчных путей, селективной холеграфии и достигает 96,6% .

4. Результативность эндоскопических транспапиллярных методов в лечении нарушения пассажа желчи при доброкачественных заболеваниях большого дуоденального сосочка составила 94,8 %.; в устранении сопутствующего холедохолитиаза - 94,4% .

5. Лечение билиарнозависимого панкреатита носит комплексный характер, нередко требуется подбор многоэтапного лечения: консервативного, эндоскопического, хирургического. В случаях, когда боль резистентна к базисной терапии и имеется расширение главного панкреатического протока, методом выбора являются эндоскопические методы. В случаях невозможности проведения эндоскопического лечения и возникновения осложнений билиарнозависимого панкреатита требуется хирургическая коррекция, которая выполнена 25% больным.


^ Практические рекомендации.

1. Для снижения частоты развития постхолецистэктомического синдрома необходима комплексная дооперационная диагностика имеющейся патологии со стороны большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы, коррекция и лечение ее до или во время холецистэктомии.

2. Для диагностики доброкачественных заболеваний большого дуоденального сосочка у больных после холецистэктомии необходимо выполнение дуоденоскопии с осмотром большого дуоденального сосочка. При выявлении патологических изменений произвести биопсию ткани сосочка с последующей эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

3. Неудачи первичного контрастирования протоков при выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у больных с заболеваниями большого дуоденального сосочка диктуют необходимость выполнения диагностической папиллосфинктеротомии, обеспечивающей вскрытие ампулы сосочка и диагностику внутриампулярных или инфильтративных новообразований большого дуоденального сосочка.

4. При постхолецистэктомическом синдроме, ассоциированным с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка и билиарнозависимого панкреатита лечение должно быть комплексным, направленным на устранение тех функциональных и\или структурных изменений со стороны желчевыводящих путей, поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания пациента после холецистэктомии.

5. Транспапиллярные малоинвазивные вмешательства показаны у больных с заболеваниями большого дуоденального сосочка и холедохолитиазом, особенно с осложненным течением (механическая желтуха, холангит).

6. Больные постхолецистэктомическим синдромом, ассоциированным с билиарнозависимым панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению – повторному осмотру и обследованию в амбулаторно–поликлинических условиях при неосложненном варианте течения 2 раза в год (ультразвуковое исследование, исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы).


^ Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Брехов Е.И., Коробов М.В., Бордан Н.С.Хирургические аспекты хронического панкреатита. // «Кремлевская медицина. Клинический вестник». – Москва 2008 - № 4 - С. 51-54.

2. Брехов Е.И., Коробов М.В., Бордан Н.С. Патогенетические аспекты предоперационной подготовки и комплексного послеоперационного восстановительного лечения хронического панкреатита. //Материалы форума «Пироговская хирургическая неделя», 2009 г. – С.916.

3. Брехов Е.И., Калинников В.В., Шулешова А.Г., Коробов М.В., Бордан Н.С. , Муршудли Р.Ч. Доброкачественные новообразования большого дуоденального сосочка в общей структуре причин развития постхолецистэктомического синдрома. Диагностика и хирургическое лечение.// «Кремлевская медицина. Клинический вестник». – Москва 2011 - № 3 - С. 25-31.

4. Коробов М.В., Бордан Н.С. Патогенетические аспекты постхолецистэктомического синдрома. //«Анналы хирургической гепатологии» № 3 - 2008. - том 13 – С. 176.

5. Сербул М.М., Ильченко Ф.Н., Бордан Н.С., Аблаев Э.Э. Особенности лапароскопических операций при осложненных формах ЖКБ// Украина , «Хирургия» №3 – 2009 – С. 73-75.

6. Сербул М.М., Ильченко Ф.Н., Бордан Н.С., Толь В.И. «Лапароскопическая и эндоскопическая холедохолитоэкстракция при различных вариантах холедохолитиаза»// Материалы форума «IV Международные Пироговские Чтения», 22 съезд хирургов Украины, 2010 – С. 137.

7. Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Калинников В.В., Старостенко А.В., Бордан Н.С., Минушкин О.Н. Диагностика и эндоскопические методы лечения заболеваний большого дуоденального сосочка// «Кремлевская медицина. Клинический вестник». – Москва - 2011 - № 4 - С. 27-30.

8. Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Калинников В.В., Бордан Н.С., Коробов М.В. Диагностика и эндоскопические вмешательства при доброкачественных новообразованиях большого дуоденального сосочка. // Актуальные проблемы хирургической гепатологии» Москва. Т6 - №2 – 2011 г. - С – 344-345.

9. Яшков Ю.И., Бекузаров Д.К., Бордан Н.С. «Основные выводы 7 –летнего применения билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceau для лечения морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа»//Материалы 6-го Российского симпозиума “Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». Г. Калининград 30 июня-2 июля 2011 г. Журнал “Анналы хирургии 2011 (приложение) – С - 72.