«Учебно-научный медицинский центр»
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- «Учебно-научный медицинский центр», 662.2kb.
- В печать а правах рукописи, 1250.89kb.
- Применение ультразвуковых и лазерных скальпелей в хирургии желудка 14. 00. 27 хирургия, 239.96kb.
- Медицинский Центр Управления Делами Президента Российской Федерации Учебно-научный, 293.17kb.
- Методические рекомендации (№38), 639.69kb.
- С. В. Кузьмин д м. н., директор фгун «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики, 178.53kb.
- Оптимизация противотромботической терапии острого инфаркта миокарда 14. 00. 06 кардиология, 862.58kb.
- Житников глеб валерьевич миофасциальные дефекты боковой стенки живота: особенности, 381.89kb.
- Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического, 202.64kb.
- Сравнительная оценка параметров центральной гемодинамики при анестезии севофлураном, 85.15kb.
Как видно из таблицы 1, 49 (32,6%) больным со стенозом БДС была выполнена ЭПСТ с литоэкстракцией из холедоха, 39 (26%) больным выполнена только ЭПСТ, еще у 9 (6,0%) с доброкачественным стенозом БДС, осложненным гнойным холангитом, ЭПСТ сочеталась с назобилиарным дренированием. 14 (9,3%) больным с доброкачественными поражениями БДС выполнена ЭПСТ с удалением опухоли и литоэкстракцией из холедоха, 4 (2,7%) больным – ЭПСТ и удаление опухоли, 2 (1,3%) больным выполнено только удаление опухоли. При наличии БП с признаками внутрипротоковой панкреатической гипертензии 6 (4%) пациентам выполнена ЭПСТ, у 5 (3,3%) пациентов ЭПСТ дополнено стентированием ГПП, 8 (5,4%) пациентов подверглось открытому хирургическому лечению, 11 (7,4%) пациентов с БП принимали консервативную терапию.
Анализируя характер жалоб, нами установлено, что большинство больных предъявляют жалобы на боли в верхней половине живота, правом подреберье, изменение окраски цвета кожи, мочи.
Таблица 2
^ Характер жалоб (n=150)
| Жалобы | Число больных | % |
| Изменение цвета кожи, кала, мочи | 72 | 48 |
| Боль в эпигастрии, правом подреберье | 111 | 74 |
| Слабость | 18 | 12 |
| Лихорадка | 37 | 24,7 |
| Кожный зуд | 60 | 40 |
| Тошнота, рвота | 29 | 19,3 |
| Диарея | 15 | 10 |
Ведущими жалобами пациентов являлись: боли в эпигастрии и правом подреберье – у 111 больных, что составило 74%, изменение цвета кожи, кала, мочи – у 72 больных (48%), кожный зуд встречался у 40% больных. При всех нозологических формах наиболее часто встречалась механическая желтуха, что составило 48% больных, она проявилась иктеричностью склер, прокрашиванием кожных покровов. Боль при ПХЭС носила как приступообразный, так и постоянный характер, с локализацией в правом подреберье или эпигастральной области. Боль при хроническом панкреатите локализовалась в верхних отделах живота, с иррадиацией в поясничную область, принимая характер опоясывающей. Остальные симптомы наблюдались в виде желчной колики, что носило характер болевых приступов различной продолжительности и интенсивности.
ЭГДС выполнена всем 117 больных с заболеваниями БДС. Диагностическими эндоскопическими критериями при осмотре БДС были: оценка его размеров и формы, рельефа его слизистой оболочки; наличие опухолевидных образований на поверхности ампулы или в области устья сосочка; взятие биопсийного материала для морфологической верификации его изменений.
ЭГДС была выполнена всем 97 больным 1 группы с доброкачественным стенозом БДС (табл. 3).
Таблица 3
^ Визуальные изменения БДС у больных с доброкачественным стенозом
| Визуальные изменения сосочка | Количество больных | |
| абс | М±м | |
| Увеличение размеров | 20 | 20,6±2,5 |
| Уменьшение размеров | 18 | 18,6±3,2 |
| Деформация сосочка | 21 | 21,6±2,4 |
| Нет изменений | 38 | 39,2±1,7 |
| Всего | 97 | |
Как видно из таблицы 3 у большинства больных – у 38 (39,2±1,7%) визульных изменений БДС не было; у 21 (21,6±2,4%) больных наблюдалась деформация сосочка; увеличение и уменьшение размеров БДС было почти одинаковым: у 20 (20,6±2,5%) больных и 18 (18,6±3,2%) больных соответственно.
Анализ результатов использования ЭГДС у больных 2 группы с доброкачественными новообразованиями показал, что у большинства из них можно выявить характерные изменения БДС при его прицельном осмотре (табл. 4).
Таблица 4
^ Визуальные изменения БДС у больных с доброкачественными новообразованиями при ЭГДС
| ^ Визуальные признаки | Случаев | |
| абс | М±м | |
| Папилломатоз устья | 5 | 25±4,1 |
| Одиночное опухолевидное образование | 8 | 40±3,3 |
| Множественные опухолевидные образования | 4 | 20±4,2 |
| Увеличение размеров сосочка | 3 | 15±4,5 |
| Всего | 20 | 100 |
Визуальные изменения БДС у больных с доброкачественными новообразованиями были выявлены у 17 (85±2,7%) больных. Как видно из таблицы 4, наиболее часто у больных с доброкачественными опухолями БДС выявлялись одиночные опухолевидные образования диаметром от 2 до 4 мм и имелись у 8 (40±3,3%) больных. У 4 (20±4,2%) больных выявлены множественные опухолевидные образования диаметром до 3 мм. У 5 (25±4,1%) больных встречались явления папилломатоза устья сосочка.
У 3 (15±4,5%) больных с наличием внутриампулярно расположенного новообразования, обнаруженного только после вскрытия ампулы сосочка, при выполнении ЭПСТ имелось диффузное увеличение БДС с деформацией.
Дуоденоскопия выполнена всем 33 больным с БП, составляющих 3 группу. У всех пациентов размеры и форма БДС – без визуальных изменений, у 5 пациентов имелся поверхностный папиллит (отек, гиперемия слизистой папиллы) и у 1 больного – эрозивный папиллит. В нисходящем отделе 12 кишки имелись признаки хронического воспаления в виде «манной крупы» у половины пациентов.
Таким образом, у больных с доброкачественными опухолями БДС - ЭГДС позволяет выявить прямые визуальные симптомы заболевания у 85% больных, а в 60% случаев доброкачественных стенозов БДС, вызванных папиллитами заподозрить патологию БДС на основании косвенных визуальных данных (увеличение, уменьшение размеров БДС, или деформации рельефа). У больных с внутриампулярным расположением доброкачественных новообразований БДС значение гастродуоденоскопии заключается в выявлении косвенных визуальных признаков заболевания и показаний к биопсии сосочка, ЭРХПГ или диагностической папиллосфинктеротомии. У больных БП дуоденоскопия позволяет выявить изменения в виде воспаления папиллы лишь у 1\5 части пациентов.
Прицельная биопсия была выполнена всем 117 больным с заболеваниями БДС, морфологические изменения его ткани при первичной биопсии были выявлены у 104 (88,9%) больных.
В группе больных с доброкачественным стенозом БДС гистологическое изучение его ткани было предпринято у 97 больных. Его морфологические признаки в виде хронических воспалительных изменений (хронические папиллиты) были выявлены у всех больных этой группы, что представлено в таблице 5.
Таблица 5
^ Морфологические формы папиллита
| Морфологические формы папиллита | Количество больных | |
| абс | М±м | |
| Атрофическо-склеротическая форма | 48 | 49,5±3,65 |
| Аденоматозная форма | 27 | 27,8±3,27 |
| Аденомиоматозная форма | 22 | 22,7±3,02 |
| Всего | 97 | |