Эндоскопическая анатомия долевых и сегментарных бронхов интактных и пораженных туберкулезомуберкулезе легких 14. 03. 01 Анатомия человека 14. 01. 16 Фтизиатрия

Вид материала

Документы

Содержание Цель исследования Задачи исследования Научная новизна исследования Научно-практическая значимость Основные положения диссертации, выносимые на защиту Апробация работы и публикации Объем и структура диссертации Содержание работы Общее количество исследованных легких Распределение обследованных больных по полу Распределение больных по типу телосложения Брахиморфный тип Методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение

Подобный материал:

• Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
• И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
• Топографическая анатомия почек и надпочечников человека в раннем плодном периоде онтогенеза, 386.5kb.
• Примерная программа наименование дисциплины анатомия человека, топографическая анатомия, 304.95kb.
• Рабочая программа учебной дисциплины патологическая анатомия, клиническая патологическая, 480.03kb.
• Примерная программа наименование дисциплины анатомия человека анатомия головы и шеи, 311.23kb.
• Промоторова Курс «Анатомия и морфология человека», 117.42kb.
• Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
• Новосельцева Г. Д. Анатомия и физиология человека, 16.83kb.
• Морфофункциональное состояние сенсомоторной коры при неравномерном электромагнитном, 304.59kb.

^

Цель исследования

Цель работы – выявить закономерности эндоскопической анатомии долевых и сегментарных бронхов и определить их клиническое значение при туберкулезе легких.


^ Задачи исследования

1. Дать эндоскопическую и морфометрическую характеристику каждого долевого и сегментарного бронха интактного легкого.
   
2. Выявить индивидуальные различия эндоскопической картины и количественных параметров долевых и сегментарных бронхов интактного легкого.
   
3. Изучить эндоскопическую картину и морфометрические параметры долевых и сегментарных бронхов в пораженном туберкулезом легком.
   
4. Сопоставить данные эндоскопической анатомии бронхов интактных и пораженных туберкулезом легких.
   

^ Научная новизна исследования


Получены новые данные о морфометрических параметрах долевых и сегментарных бронхов интактных и пораженных туберкулезом легких.

Установлены диапазоны различий площадей поперечных сечений долевых и сегментарных бронхов интактных легких. Выявлены закономерности соотношений просвета сегментарных бронхов с формой грудной клетки, с их локализацией в разных долях правого и левого легких.

Показано стойкое расширение сегментарных бронхов в зоне поражения при инфильтративной форме туберкулеза легких и развитие в бронхах пораженного легкого сопутствующего атрофического эндобронхита.


^ Научно-практическая значимость


Полученные количественные характеристики просвета долевых и сегментарных бронхов могут быть использованы для расширенного изучения состояния бронхов при бронхоскопических исследованиях.

Показанная распространенность поражения бронхов атрофическим эндобронхитом и установленное стойкое расширение просвета региональных бронхов при легочном туберкулезе расширяют представления о патоморфологии и инструментально-клинических проявлениях легочного туберкулеза, увеличивают диагностические возможности бронхоскопии.

Полученные новые данные по эндоскопической анатомии бронхов и ее изменениях при легочном туберкулезе могут использоваться в преподавании клинической анатомии легких и фтизиатрии на теоретических и клинических кафедрах медицинских вузов и академий последипломного образования.


Внедрение


Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах оперативной хирургии и клинической анатомии, хирургии с эндоскопией факультета последипломного образования, фтизиатрии Оренбургской государственной медицинской академии.

Методы диагностики прижизненной эндоскопической анатомии бронхов и ее особенности при легочном туберкулезе внедрены в работу эндоскопических служб, фтизиатрических отделений Оренбургского областного клинического противотуберкулезного диспансера, городского клинического противотуберкулезного диспансера г. Оренбурга, а также в противотуберкулезных диспансерах других городов Оренбургской области.


^ Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Площадь поперечного сечения просвета бронха, вычисляемая по измерениям его диаметра, наряду с визуальной оценкой слизистой оболочки, является важным морфометрическим показателем состояния бронха при прижизненном бронхоскопическом исследовании.
   
2. Для долевых и сегментарных бронхов интактных легких характерен широкий диапазон индивидуальных различий площадей поперечных сечений их просветов, коррелируемых с различиями формы грудной клетки.
   
3. При инфильтративной форме туберкулеза легких происходит стойкое увеличение просвета сегментарных бронхов, соответствующих пораженной доле легкого.
   
4. Для легких с туберкулезным процессом характерно сопутствующее поражение долевых и сегментарных бронхов атрофическим эндобронхитом.
   

^ Апробация работы и публикации


Материалы диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова (Санкт-Петербург, 2006), на VI научно-практической конференции хирургов Оренбургской и Самарской областей «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии» (Бугуруслан, 2006), на I Международной (X Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2006), на II международной научной конференции «Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)» (Томск, 2007), Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009).

По материалам диссертации опубликованы 9 печатных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК, и получен один патент РФ на полезную модель.


^ Объем и структура диссертации


Диссертация изложена на 131 странице и состоит из введения, пяти глав, выводов и указателя литературы, включающего 222 источников литературы, в том числе 150 работ отечественных и 72 иностранных авторов. Указатель литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 «Библиографическое описание документа. Общие требования и правила составления», разработанного на основе международного стандарта ISBD.

Работа иллюстрирована 35 рисунками, 25 таблицами и 2 диаграммами.

^

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методики


Общая характеристика объекта исследования. Было обследовано 103 пациента с односторонним туберкулезным поражением легких, которые находились на лечении в Оренбургском областном клиническом противотуберкулезном диспансере. Всем им была проведена фибробронхоскопия, при которой изучали эндоскопическую картину всех видимых бронхов и проводили морфометрию устьев долевых и сегментарных бронхов интактного и пораженного легкого с различными формами туберкулеза.

Всего исследовано 206 легких, из которых 103 правых и 103 левых. Из 103 правых легких изучено 52 интактных и 51 пораженное, а из 103 левых легких изучено 51 интактное и 52 пораженных, что представлено в таблице 1.

Таблица 1

^ Общее количество исследованных легких

Степень поражения легкого	Правое легкое	Левое легкое
Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Интактное легкое	52	50,5	51	49,5
Пораженное легкое	51	49,5	52	50,5
Всего	103	100,0	103	100,0

Из общего количества больных 30 (29,1%) пациентов были с инфильтративным туберкулезом левого легкого, 15 (14,6%) пациентов – с туберкулемой левого легкого, 1 (1,0%) – с кавернозным туберкулезом левого легкого, 1 (1,0%) – с ограниченным диссеминированным туберкулезом левого легкого, 1 (1,0%) – с очаговым туберкулезом левого легкого, 3 (2,9%) – с левосторонним экссудативным плевритом, 1 (1,0%) – с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза левого легкого, 24 (23,3%) – с инфильтративным туберкулезом правого легкого, 14 (13,6%) – с туберкулемой правого легкого, 3 (2,9%) – с кавернозным туберкулезом правого легкого, 2 (1,9%) – с фиброзно-кавернозным туберкулезом правого легкого, 3 (2,9%) – с очаговым туберкулезом правого легкого, 2 (1,9%) – с правосторонним экссудативным плевритом неясной этиологии, 1 (1,0%) – с цирротическим туберкулезом правого легкого, 1 (1,0%) – с блокирующим абсцессом S2 правого легкого и 1 (1,0%) пациент – с правосторонней сегментарной пневмонией.

Все обследуемые были классифицированы по полу (таблица 2) и по типу телосложения (таблица 3), который определялся соотношением окружности грудной клетки к росту пациента. Если получаемый коэффициент составлял от 0,48 до 0,53 - это долихоморфный тип телосложения, если от 0,54 до 0,61 – мезоморфный тип, а если от 0,62 до 0,72 – брахиморфный тип телосложения.


Таблица 2

^ Распределение обследованных больных по полу

Пол	Абсолютное число	%
Мужской	73	70,9
Женский	30	29,1
Всего	103	100,0

Таблица 3

^ Распределение больных по типу телосложения

Тип телосложения	Абсолютное число	%
^ Брахиморфный тип	13	12,6
Мезоморфный тип	62	60,2
Долихоморфный тип	28	27,2
Всего	103	100,0

^ Методы исследования. В работе применялись следующие методы исследования:

1. Фибробронхоскопия – проводилась фибробронхоскопом BF1T20 «Olympus» (Япония) с видео- и фоторегистрацией долевых и сегментарных бронхов на оборудовании фирмы «Sony» (Япония).
   

При эндоскопии бронхов использовали следующий алгоритм:

• адекватная подготовка пациента;
  
• тщательная визуальная оценка функционального состояния и слизистой бронхов по 8-и основным признакам (Г.И. Лукомский, 1982): вид слизистой оболочки бронхов; вид и качество секрета в просветах бронхов; эластичность стенок бронхов; кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации; вид и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов; вид сосудистого рисунка слизистой оболочки; вид и характер складчатости слизистой оболочки; дистонии бронхов.
  
• видео- и фоторегистрация главных, долевых и сегментарных бронхов на расстоянии 1,0 см от стенок устьев бронхов для последующего определения морфометрических показателей;
  
• заполнение протокола.
  

2. Морфометрия бронхов – измеряли два диаметра (наибольший и перпендикулярный к нему) устья долевых и сегментарных бронхов и определяли площадь поперечного сечения по формулам S = π×D²/4 для округлого устья и S = π×D₁× D₂/4 для овального устья.
   
3. Методы клинического обследования - всем обследуемым пациентам проводили: рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях для определения характера патологического процесса и места его расположения, функцию внешнего дыхания, общий анализ крови и мочи, время свертывания крови, резус фактор, пациентам старше 45 лет проводилась электрокардиограмма сердца, а также собирался анамнез заболевания и жалобы, предъявляемые пациентом.
   
4. Вариационно-статистические методы - при вариационно-статистической обработке морфометрических данных вычислялись следующие показатели: средняя арифметическая (Х), ошибка средней (Sx), среднеквадратичное отклонение (σ), минимальное и максимальное значения. Достоверность различий определялась по критерию Стъюдента (t) и определением степени достоверности различий (р).
   

^

Результаты исследования и их обсуждение

Эндоскопическая картина долевых и сегментарных бронхов без признаков патологии


При эндоскопии слизистая оболочка бронхов без патологических изменений была розово-красного цвета, блестящая, сочная, гладкая с паутинообразным, еле заметным сосудистым рисунком, хорошо различимым строением хрящевых полуколец. Дистония стенок не определялась, мембранозная часть трахеи и бронхов при кашле выбухала в его просвет не более на 1/3, при инструментальной пальпации слизистой кровоточивость не повышена. Устья бронхиальных желез не расширены, содержимое прозрачное, слизистого характера, покрывает тонким слоем слизистую оболочку бронхов, придавая ей гладкий, блестящий и влажный вид (рис.1 и 2).