Рабочая программа учебной дисциплины для специальности: 060108 "Фармация" Факультет: фармацевтический Кафедра: клинической фармакологии и интенсивной терапии

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Тематический план практических занятий
Всего часов
Элективный курс, его содержание, объем в часах.
Перечень тематических докладов.
3.1. Аннотация тем лекционного курса.
Подобный материал:
1   2   3   4   5
^

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ


по «Клинической фармакологии» для студентов IY курса

(YIII семестр) фармацевтического факультета на 2007 – 2008 уч. год для специальности 060108 – Фармация.


№ п/п


Наименование темы

Аудиторная работа, часы

самост. работа, часы

1

Предмет и задачи клинической фармакологии. Фармакодинамика, фармакокинетика, взаимодействие лекарственных средств, побочное действие. Сбор фармакологического анамнеза и оформление протокола по выбору групп лекарственных средств и конкретного эффективного и безопасного препарата или их комбинаций. Знакомство с кафедрой клинической фармакологии. Схема курсовой истории болезни. Курация больных.

4

0,5

2

Клиническая фармакология антиангинальных средств. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения стенокардии. Критерии эффективности и безопасности терапии.

4

0,5

3

Клиническая фармакология гипотензивных средств. Лечение гипертонического криза. Принципы клинико -фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения больных гипертонической болезнью. Курация больных. Решение ситуационных задач.



4

0,5

4

Фармакотерапия сердечной недостаточности. Клиническая фармакология кардиотонических средств. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственной терапии. Контроль за эффективностью и безопасностью выбранных препаратов. Курация больных по теме занятия. Анализ листов назначения. Решение ситуационных задач.

4

0,5

5

Клиническая фармакология антиаритмических средств. Проаритмогенное действие противоаритмических препаратов. Принципы контроля за безопасностью применения антиаритмиков. Курация больных. Решение ситуационных задач.

4

0,5

6

Фармакотерапия воспалительных заболеваний органов дыхания. Клиническая фармакология антибактериальных средств. Критерии оценки эффективности антибактериальной терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

7

Фармакотерапия туберкулеза. Решение ситуационных задач по теме занятия. Курация больных по курсовой истории болезни. Планирование курсовых работ

4

1

8

Фармакотерапия бронхиальной астмы. Клиническая фармакология средств для лечения бронхиальной астмы. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

9

Фармакотерапия язвенной болезни. Принципы клиникофармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения язвенной болезни. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

10

Фармакотерапия заболеваний печени и поджелудочной железы. Клиническая фармакология гепатопротекторов, ферментных препаратов. Принципы клинико –фармакологического похода к выбору лекарственных средств для лечения заболеваний печени и поджелудочной железы. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

11

Фармакотерапия заболеваний желчного пузыря, желчных путей и кишечника. Клиническая фармакология спазмолитических, желчегонных, холелитолитических средств и средств, влияющих на двигательную активность пищеварительного тракта. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения желчевыводящих путей и кишечника. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

12

Клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств. Критерии эффективности и безопасности терапии. Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

13

Фармакотерапия болезней (состояний), связаннях с нарушением механизмов гемостаза. Клиническая фармакология антикоагулянтов, антиагрегантов, средств, повышающих свертывание крови. Принципы клинико- фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения нарушений механизмов гемостаза. Решение ситуационных задач по теме занятий.

4

0,5

14

Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств и противовоспалительных препаратов длительногодействия. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения системных коллагенозов. Решение ситуационных задач по теме занятия. Разбор вопросов по курсовым историям болезни студентов.

4

0,5

15

Фармакотерапия заболеваний щитовидной железы. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы. Критерии эффективности и безопасности терапии Курация больных и решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

16

Клиническая фармакология антигистаминных средств. Фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа, глаз. Принципы клинико- фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения болезней уха, горла, носа, глаз. Знакомство с работой окулиста и ЛОР-врача ЖДБ. Решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

17

Фармакотерапия кожных и венерических болезней. СПИД, сифилис, гонорея. Профилактика инфекционных заболеваний. Решение ситуационных задач.

Клиническая фармакология средств, применяющихся в хирургической практике. Местноанестезирующие средства. Наркотические анальгетики. Миорелаксанты. Противошоковые жидкости. Решение ситуационных задач по теме занятия.

4

0,5

18

Зачет по практическим навыкам. Компьютерное тестирование уровня теоретической подготовки по курсу «Клиническая фармакология». Защита студентами курсовой истории болезни.

4

0,5

19

Зачетное занятие. Контроль конспектов лекций.

4

0,5




^ ВСЕГО ЧАСОВ

76

10

Оптимальной формой всех видов самостоятельной работы является система обучающих заданий, которые должны предусматривать проведение информационно-поисковой работы провизора при выборе лекарственных средств с оформлением протокола по выбору эффективных и безопасных групп, по рекомендации необходимых методов контроля за эффективностью и безопасность выбранного препарата с указанием возможных нежелательных лекарственных реакций и оценкой вероятности их развития и способов коррекции.

Предусматривается преподавание в клинике с демонстрацией больного, а также экспертно-аналитической работой над «историей болезни».

С целью повышения творческой активности будущих специалистов все виды самостоятельной работы студента объединяются в изучаемом курсе в выполнении курсовой работы (научно-практической самостоятельной работы студента). Выполняется творческое задание на модели клинической ситуации (выбор лекарственной терапии больному, находящемуся на стационарном лечении), способствующее развитию у студентов навыков работы с литературой, умению работать с конкретной методикой на приборах по химико-фармацевтическому анализу, обобщать и использовать полученные знания для решения конкретных задач. Возможна замена выполнения курсовой работы на дипломную работу или другие формы, например выполнение учебно-исследовательской работы по одной из следующих тем:

1. Фармакологическая несовместимость при назначении антимикробных средств;

2. Фармакологическая несовместимость витаминов;

3. Побочное действие психотропных лекарственных средств;

4. Побочное действие гипотензивных лекарственных средств;

5. Побочное действие витаминов;

6. Побочное действие гормональных препаратов;

7. Тератогенное действие лекарственных средств;

8. Основные параметры фармакокинетики и их значение в фармакотерапии;

9. Факторы, влияющие на всасывание лекарственных веществ в ЖКТ;

10. Биодоступность лекарств и факторы её определяющие;

11. Фармакогенетика в деятельности фармацевта;

12. Сравнительная эффективность современных лекарственных средств для лечения язвенной болезни;

13. Сравнительная характеристика клинической эффективности современных гипотензивных средств;

14. Сравнительная характеристика клинической эффективности современных антиангинальных средств;

15. Пути профилактики побочных эффектов сердечно-сосудистых лекарственных средств;

16. Сравнительная характеристика эффективности современных антибиотиков и химиотерапевтических средств;

17. Пути профилактики побочных эффектов антибактериальных средств;

18. Закономерные пути метаболизма лекарственных средств в организме человека;

19. Особенности фармакокинетики в детском возрасте;

20. Особенности фармакодинамики в детском возрасте;

21. Особенности метаболизма и действия лекарств у пожилых. Пути профилактики побочных эффектов лекарственной терапии;

22.Самолечение как проблема современной медицины;

23. Особенности фармакотерапии у беременных женщин;

24. Информационная и консультативная работа фармацевта в условиях специализированного отделения многопрофильной больницы;

25. Современные информационные системы поиска лекарственных препаратов в условиях многопрофильной больницы;

26. Информационная и консультативная работа фармацевта в условиях поликлиники;

27. Деонтологические аспекты взаимоотношений врача и фармацевта в процессе лекарственной терапии;

28. Положительные и отрицательные стороны рекламы в фармации.

Помимо лекций, практических занятий и аудиторной самостоятельной работы, студентам предлагается пройти элективный курс в рамках внеаудиторной самостоятельной работы.

^ ЭЛЕКТИВНЫЙ КУРС, ЕГО СОДЕРЖАНИЕ, ОБЪЕМ В ЧАСАХ.
  1. Клиническая фармакология новых лекарственных средств (1 час). Фармацевтическая информация (1 час).
  2. Молекулярные основы действия лекарственных средств (1 час). Тератогенное действие лекарственных средств (1 час).
  3. Клиническая фармакология современных контрацептивных средств (1 час). Современные аспекты фармакогенетики (1 час).
  4. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в детском и пожилом возрасте (1 час). Пути профилактики побочных эффектов лекарственной терапии (1 час).
  5. Самолечение как проблема современной медицины (1 час). Комбинированная и монотерапия: преимущества и недостатки (1 час).
  6. Особенности фармакотерапии у специфических популяций пациентов: злоупотребляющих алкоголем, с никотинизмом, с заболеваниями почек и печени, беременных и лактирующих женщин (1 час). Оценка клинической значимости взаимодействия лекарственных средств (1 час).
  7. Информационно- консультативная работа провизора в условиях общетерапевтического и специализированного отделений многопрофильной больницы (1 час). Современные информационные системы поиска и выбора лекарственных препаратов (1 час).
  8. Информационно-консультативная работа провизора в амбулаторно-поликлинических условиях (1 час). Психолого-деонтологические аспекты взаимоотношений врача, провизора и потребителя лекарственных препаратов в процессе фармакотерапии (1 час).
  9. Клинические исследования новых лекарственных средств (1 час). Особенности PR- акций в фармации на современном этапе (1 час).
  10. Фармакоэкономика (1 час). Фармакоэпидемиология (1 час).

^ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМАТИЧЕСКИХ ДОКЛАДОВ.
  1. Типы рецепторов.
  2. Кинетика взаимодействия лекарственных средств с рецепторами.
  3. Принципы формирования фармацевтического рынка.
  4. «Псевдолекарства» на фармацевтическом рынке.

После проведения цикла студенты сдают зачет по дисциплине, который проходит в 3 этапа: зачет практических навыков, проводится зачетное компьютерное тестирование уровня теоретической подготовки студента по курсу Клинической фармакологии и фармакотерапии, затем студенты по билетам сдают зачет знания курса. На зачет выносится 12 практических навыков, которые принимаются у каждого студента с оценкой за владение каждым навыком (оценки выставляются в отдельную зачетную книжку студента фармацевтического факультета по практическим навыкам). Тесты по Клинической фармакологии для студентов фармацевтического факультета содержат 300 тестовых вопроса. В билеты для сдачи зачета по дисциплине входит 32 вопроса. Студенты, успешно прошедшие все этапы аттестации получают отметку о зачете (выполнено) в зачетную книжку и допускаются к курсовому экзамену, на который выносится 107 вопросов. Каждый экзаменационный билет содержит 3 вопроса (первый – из общих вопросов клинической фармакологии; второй – на знание основных клинических симптомов распространенных заболеваний и принципов их фармакотерапии, третий – на знание клинико-фармакологической характеристики основных групп лекарственных средств). Оценка за экзамен выставляется в зачетную книжку студента.

^ 3.1. АННОТАЦИЯ ТЕМ ЛЕКЦИОННОГО КУРСА.

Лекция 1 Вводная. Предмет и содержание клинической фармакологии. Клинические аспекты фармакодинамики, фармакокинетики, фармакогенетики, фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики. Взаимодействие лекарственных средств.

Лекарственные средства в современной медицине. Клиническая фармакология в XX веке. Предмет, задачи, основные разделы клинической фармакологии. Роль провизора в решении важных задач фармакотерапии. Виды фармакотерапии. Терминология.

Основные вопросы фармакодинамики. Механизмы действия лекарственных средств. Избирательность действия лекарственных средств. Дозы, толерантность, передозировка лекарственных средств. Клиническая оценка действия лекарственных средств. Критерии объективной оценки. Качество жизни, как критерий оценки действия лекарственных средств.

Основные вопросы фармакокинетики. Пути введения лекарственных средств. Всасывание, биодоступность, распределение, связывание, выведение лекарственных средств. Кинетика метаболитов. Зависимость фармакокинетики от дозы и времени. Режимы дозирования лекарственных средств. Биоэквивалентность лекарственных средств. Связь фармакокинетики и фармакодинамики.

Основы фармакогенетики. Индивидуальные особенности активности ферментных систем. Методы ДНК-диагностики.

Фармакоэпидемиология. Изучение эффективности и безопасности лекарственных средств. Изучение частоты использования лекарственных средств.

Фармакоэкономика. Оценка эффективности лекарственных средств. Оценка методик лечения. Примеры фармакоэкономических расчетов.

Лекция 2. Фармакотерапия ишемической болезни сердца. Клиническая фармакология антиангинальных средств.

Фармакотерапия ИБС (этиологическая, патогенетическая, симптоматическая). Классификация антиангинальных средств. Клиническая фармакология нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция. Характеристика метаболической терапии ИБС. Принципы выбора терапии, препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом тяжести заболевания, сопутствующей патологии, физиологического состояния органов и систем (скорость метаболизма, экскреции).

Лекция 3. Физиологические механизмы регуляции системного артериального давления. Основные клинические проявления нарушений регуляции артериального давления. Фармакотерапия гипертонической болезни.

Нарушения артериального давления. Артериальные гипертензии. Основные принципы лечения гипертонической болезни. Классификация гипотензивных средств. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров. Клиническая фармакология стимуляторов центральных 2-адренорецепторов. Клиническая фармакология ганглиоблокирующих средств. Клиническая фармакология симпатолитических средств. Вазодилататоры. Клиническая фармакология альфа-адреноблокаторов. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Клиническая фармакология ингибиторов АПФ. Лечение и профилактика гипертонических кризов.

Лекция 4. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз. Клиническая фармакология гипохолестеринемических, антисклеротических, ангиопротекторных и липотропных средств.

Атеросклероз. Теории развития атеросклеротических изменений сосудов. Липопротеиды. Классификация гиперлипидемий. Клиническая фармакология гипохолестеринемических, антисклеротических, ангиопротекторных и липотропных средств.

Лекция 5. Фармакотерапия аритмий.

Принципы лечения нарушений сердечного ритма. Классификация антиаритмических средств. Клиническая фармакология хинидина, лидокаина, кордарона. Взаимодействие антиаритмических средств. Комбинированное назначение антиаритмических средств. Основные методы оценки и критерии эффективности антиаритмической терапии. Лечение сочетанных нарушений ритма и проводимости. Психофармакотерапия нарушений ритма сердца. Показания к назначению и краткая характеристика антиаритмических свойств некоторых психотропных препаратов. Аритмогенное (проаритмогенное) действие противоаритмических препаратов.

Лекция 6. Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Клиническая фармакология противовирусных средств.

ОРВИ. Грипп. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Препараты с противовирусной активностью: блокаторы М2-каналов, ингибиторы нейроаминидазы. Основные методы оценки и критерии эффективности терапии вирусных инфекций.

Лекция 7. Фармакотерапия злокачественных опухолей.

Номенклатура и классификация опухолей. Влияние опухолей на организм. Принципы лечения опухолей. Химиотерапия опухолей. Клиническая фармакология иммуномодуляторов и иммунодепрессантов.


Лекция 8. Клиническая фармакология стероидных противовоспалительных препаратов.

Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог). Фармакодинамика. Особенности фармакокинетики глюкокортикоидов. Тактика лечения глюкокортикоидами. Отмена глюкокортикоидов. Особенности применения глюкокортикоидов при различных заболеваниях и беременности.

Лекция 9. Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Фармакотерапия гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтероколита. Диетотерапия.

Острые заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Основные жалобы, симптомы и синдромы при патологии ЖКТ. Основные лабораторные и инструментальные методы исследования. Препараты, снижающие и усиливающие желудочную секрецию: М-холиноблокаторы (атропин, гастроцепин); Н2- гистаминоблокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин); антациды (альмагель, фосфалюгель, бикарбонат натрия, алюминия гидроокись); вяжущие и обвалакивающие (викалин, викаир), ингибиторы протонового насоса (омепразол, рабепрозол).

Слабительные средства (форлакс, регулакс, мукофальк, фенолфталеин, препараты растительного происхождения); антибактериальные (антихеликобактерные) препараты (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол); антидиарейные средства (лоперамид); адсорбирующие и обволакивающие (аттапульгит, диосмекит); восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника (пробиотики и энтерол); кишечные антисептики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс); прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, тримебутин).

Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, данных фармакокинетики, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении с препаратами других групп. Диетотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Виды диет.

Лекция 10. Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Болезни печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Ферментные и антиферментные (ингибиторы протеолиза) препараты (панкурмен, панзинорм, фестал, трасилол, контрикал, гордокс); холеретики и холикинетики (аллохол, холензим), гепатопротекторы (легалон, эссенциале); Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта (селективный блокатор кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей – дицетел, келлин, папаверин, платифиллин). Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом изменений функции печени, наличия воспалительных изменений в желчных протоках и в печени, желтухи, наличия непереносимости, данных фармакокинетики, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности.

Лекция 11. Фармакотерапия болезней почек и мочевыводящих путей. Клиническая фармакология диуретиков.

Основные симптомы болезней почек и мочевыводящих путей. Клиническая фармакология основных групп препаратов.

Диуретики: ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид); осмодиуретики (маннитол); петлевые диуретики (буметанид, фуросемид, этакриновая кислота); диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле (гидрохлортиазид, клопамид, хлорталидон, индапамид); калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен).

Выбор препаратов, режима дозирования. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном назначении с препаратами других групп.

Лекция 12. Фармакотерапия заболеваний системы крови. Анемии. Клиническая фармакология средств для лечения анемий.

Основные функции крови: нормальное кроветворение, функциональные особенности форменных элементов крови. Болезни кроветворных органов. Анемия. Виды. Фармакотерапия анемии. Клиническая фармакология препаратов железа. Основные механизмы гемостаза. Тромбозы и состояния гиперкоагуляции. Клиническая фармакология антикоагулянтов, антиагрегантов. Геморрагический синдром. Клиническая фармакология средств, повышающих свертывание крови.

Лекция 13. Фармакотерапия диффузных заболеваний соединительной ткани и суставов.

Метаболизм арахидоновой кислоты. Ревматические болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра. Системная красная волчанка. Системная склеродермия. Дерматомиозит. Узелковый периартериит. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. Характеристика противовоспалительных средств длительного действия (препаратов золота, хинолиновых препаратов, комплексонов). Применение стероидных противовоспалительных средств.


Лекция 14. Фармакотерапия сахарного диабета. Клиническая фармакология гипогликемических средств.

Сахарный диабет. Секреция инсулина. Классификация гипогликемизирующих средств. Клиническая фармакология инсулинов, производных сульфонилмочевины, бигуанидов, акарбозы, препаратов хрома.

Лекция 15. Рациональное использование лекарственных средств. Формулярная система. Разработка формулярного списка лекарственных средств медицинского учреждения. Основы фармацевтического консультирования больных.

Понятие о формулярной системе. Условия, необходимые для создания в стане формулярной системы (согласно определению ВОЗ). Методы выбора лекарственных средств. Основные виды нерационального использования лекарственных средств. Принципы построения формулярной системы. Зарубежные модели формулярной системы.

Система рационального использования лекарственных средств в России. Федеральный и территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Формулярные перечни стационаров. Протоколы ведения больных.

Основы фармацевтического консультирования больных.

Лекция 16. Фармакотерапия венерических болезней: сифилис, гонорея, СПИД. Профилактика венерических заболеваний.

Фармакотерапия венерических заболеваний. Принципы и методы лечения сифилиса, гонореи, СПИДа. Способы и методы профилактики венерических заболеваний.

Лекция 17. Фармакотерапия особо опасных инфекций.

Организация работы санитарно-эпидемиологической службы в России. Понятие «особо опасные инфекции», «эпидемия». Принципы фармакотерапии ботулизма, бруцеллеза, дизентерии, сибирской язвы, сальмонеллеза, тифа, холеры, чумы, энцефалита, туляремии.

Лекция 18. Особенности взаимодействия лекарственного вещества с системой мать-плацента-плод. Фармакотерапия функциональных нарушений менструаций, воспалительных заболеваний женских половых органов. Клиническая фармакология контрацептивных средств.

Клиническая фармакология средств, применяющихся в гинекологической практике.

Лекция 19. Планирование клинических исследований лекарственных средств. Этические аспекты клинических исследований. Основные принципы медицины, основанной на доказательствах.

Фармацевтическая медицина. Кодексы GLP, GCP, GMP. Доклинические исследования лекарственных средств: фармакологические, фармакокинетические, токсикологические.

Клинические исследования. Фазы. Принципы проведения. Выбор испытуемых. Экспериментальный и контрольный курсы лечения. Конечные точки и параметры воздействия. Способы контроля погрешности. Статистические методы анализа. Типовые модели клинических исследований.

Этические аспекты клинических исследований. Этические комитеты. Принципы этической оценки клинических исследований. Добровольное информированное согласие. Этические аспекты в педиатрии.

Медицина, основанная на доказательствах. Виды доказательств. Систематизированные обзоры и мета-анализ.