Рекомендована к утверждению в качестве типовой
| Вид материала | Пояснительная записка |
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 561.53kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 430.14kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 268.31kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 298.54kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 137.97kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 104.83kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 411.29kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 212.88kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 115.21kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 247.49kb.
СОСТАВИТЕЛИ:
А.А.Баешко, заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;
О.В.Лопухов, доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет;
А.Ф.Рылюк, заведующий курсом топографической анатомии и оперативной хирургии при кафедре хирургии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, профессор
^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:
Кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 12.01.2010г.);
Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»
(протокол № 6 от 17.02.2010г.);
Секцией по специальности 1-79 01 03 «Медико-профилактическое дело» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 4 от 05.03.2010г.)
^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Топографическая анатомия и оперативная хирургия – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания о пространственном расположении и взаимоположении органов и тканей применительно к запросам общеклинической подготовки.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия находится на стыке теоретических и клинических дисциплин, без освоения знаний этой дисциплины нельзя квалифицированно провести диагностику и лечение разных заболеваний. Знание основ оперативной техники и четкого представления о взаимоотношении органов и тканей позволяет грамотно выполнять оперативное вмешательство.
Типовая учебная программа по дисциплине «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» подготовлена в соответствии со следующими нормативными документами:
- образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 03 «Медико-профилактическое дело» (ОС РБ 1-79 01 03-2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008г. № 40;
- типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 03 «Медико-профилактическое дело» (регистрационный № L 79-008/тип.), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16.04.2008 г.
Настоящая учебная программа включает новейшие научные данные о современных методах хирургического лечения различных болезней (видеоэндоскопических вмешательствах, операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, протезировании сосудов, реплантации конечностей, протезировании суставов, пересадке сердца и пр.). Вместе с тем, из программы изъяты относительно редкие, или выполняемые в узкоспециализированных отделениях, операции (экзартикуляция, вычленение пальцев стопы, реконструктивные операции на нервах и др.).
Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.
Цель преподавания и изучения топографической анатомии и оперативной хирургии как базовой дисциплины в системе медицинского образования состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний о послойном строении областей человеческого тела и методиках выполнения основных хирургических вмешательств.
Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:
- послойного строения основных областей человеческого тела;
- особенностей кровоснабжения и иннервации анатомических образований;
- регионального лимфооттока;
- использования полученных топографо-анатомических знаний для объяснения клинических симптомов различных заболеваний и выбора рациональных способов их хирургического лечения;
- основных этапов наиболее распространенных в хирургической практике операций на голове, шее, брюшной стенке, на органах брюшной и грудной полостей, забрюшинного пространства и малого таза, верхних и нижних конечностей;
- методики выполнения трахеостомии, первичной хирургической обработки ран, вскрытия флегмон и абсцессов, наложения кишечных и сосудистых швов.
Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:
- топографической анатомии организма человека при выявлении клинических симптомов заболеваний;
- основ оперативной хирургии для выбора оптимального оперативного доступа и оперативного приема при хирургической патологии;
- топографической анатомии в развитии правильного клинического мышления при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии.
Специфика изучения и преподавания дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» при обучении специальности 1-79 01 03 Медико-профилактическое дело заключается в том, что врач-гигиенист, врач-эпидемиолог не осуществляет лечебно-диагностическую деятельность.
Восприятие дисциплины строится на изложении анатомических данных применительно к запросам клиники и отвечает требованиям современной многопрофильной хирургии.
Преподавание и успешное изучение дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин:
^ Общая химия. Химические элементы и их соединения. Химические реакции.
Биоорганическая химия. Неорганические и органические химические соединения. Элементы аналитической химии, синтез и модификация полезных химических соединений.
^ Медицинская и биологическая физика. Медицинские приборы и аппаратура, используемые в хирургической практике. Микроскоп. Ультрафиолетовое излучение и его применение. Люминесценция. Оптика, её использование в хирургии.
^ Медицинская биология и общая генетика. Биологические основы жизнедеятельности человека. Уровни организации жизни. Биология клетки. Наследственность и изменчивость. Вопросы эволюции. Человек и биосфера. Биологические аспекты экологии человека.
^ Биологическая химия. Строение, функции и обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, углеводов липидов. Биосинтез нуклеиновых кислот и белков. Энергетический обмен в клетке. Клеточные мембраны. Пассивный и активный транспорт веществ через мембранные структуры клеток. Основы молекулярной генетики.
^ Латинский язык. Практическое владение грамматикой и принципами словообразования. Знание значений латинских и греческих словообразовательных элементов и определенного минимума терминологии на латинском языке.
^ Анатомия человека. Строение тела человека, составляющих его систем, органов, тканей, половые и возрастные особенности организма.
Гистология, цитология, эмбриология. Методы гистологических и цитологических исследований. Цитология. Кровь и лимфа. Рыхлая соединительная ткань. Эпителиальные ткани. Органы кроветворения и иммунной защиты (центральные и периферические), строение, иммуногенез. Морфологические основы иммунных реакций.
^ История медицины. Основные моменты истории медицины, связанные с развитием анатомии и хирургии.
Нормальная физиология. Организм и его защитные системы. Принципы формирования и регуляции физиологических функций. Кровь, лимфа, тканевая жидкость – лейкоциты, функции отдельных видов лейкоцитов; группы крови – агглютиногены, агглютинины; гемолизины; резус-фактор. Пищеварение – значение микрофлоры кишечника. Железы внутренней секреции – значение тимуса, его роль в иммунологических реакциях.
^ Патологическая анатомия. Воспаление – понятие, биологическая сущность, этиология и патогенез, морфология, классификация (банальное воспаление, специфическое воспаление). Иммунологические процессы: морфология иммуногенеза, местные аллергические реакции, аутоиммунные болезни. Морфология ряда болезней инфекционного и аллергического происхождения.
^ Патологическая физиология. Этиология. Учение о патогенезе. Болезнетворное воздействие факторов внешней среды (биологические факторы – вирусы, бактерии, простейшие). Роль реактивности организма в патологии. Аллергическая реактивность организма. Патологическая физиология инфекционного процесса.
Фармакология. Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы действия лекарственных веществ. Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Вещества, влияющие на процессы воспаления и аллергии. Противомикробные и противопаразитарные средства: антисептические, дезинфицирующие, химиотерапевтические.
Структура учебной программы дисциплины включает 8 разделов.
^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины
Студент должен знать:
- анатомо-топографические взаимоотношения внутренних органов и их проекцию на поверхность тела человека;
- послойное строение человеческого тела и топографию отдельных его областей: головы, шеи, груди, живота, позвоночника, таза и конечностей;
- хирургическую анатомию и особенности топографии внутренних органов, варианты их строения, эктопии, при аномалиях и пороках развития;
- особенности топографии сосудисто-нервных пучков, мышечно- фасциальных футляров; структуру различных полостей и мышечно-апоневротических образований в норме и при патологии;
- основные группы хирургического инструментария и современные шовные материалы;
- принципы выполнения операций — доступы, оперативные приемы, осуществляемые различными методами, способы завершения операций;
- современные виды пластики грыжевых ворот при паховых, бедренных, пупочных грыжах у детей и взрослых (безнатяжные способы герниопластики);
- способы лечения вентральных грыж и грыж других слабых мест передней стенки живота (спигелиевой линии и т.п.) и иметь понятие о строении данных областей;
- возрастные и индивидуальные особенности организма пациента;
- возможные ошибки, опасности и осложнения основных хирургических вмешательств;
уметь:
- использовать основные приемы работы с хирургическим инструментарием;
- использовать знания топографической анатомии и скелетотопии органов в диагностике и лечении;
- применять приемы рассечения, разделения и соединения тканей с использованием соответствующего хирургического инструментария с учетом особенностей хирургической техники у новорожденных и детей младшего возраста;
- вязать простой, морской и хирургические узлы;
- накладывать швы на кожу;
- накладывать узловые и П-образные швы на апоневроз;
- выполнять узловые и непрерывные кишечные швы (Ламбера, Альберта, Матешук-2, Шмидена, Мультановского, кисетный и Z-образный);
- производить временную и окончательную остановку кровотечения из поврежденных сосудов конечностей, шеи;
- выполнять пункции и катетеризации магистральных сосудов; проводить венесекцию;
- накладывать сосудистый шов Карреля, Морозовой;
- выполнять пластику грыжевых ворот при различных видах грыж;
- иссекать и ушивать прободную язву желудка, ушивать раны желудка, тонкой и толстой кишки;
- выполнять аппендэктомию (анте- и ретроградную);
- вскрывать и дренировать гнойно-воспалительные процессы различной локализации;
- работать с биологическим материалом, демонстрируя уровень владения хирургической техникой;
- выполнять сухожильный шов Кюнео.
^ Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, лабораторные занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Процесс обучения осуществляется с использованием учебно-информационных ресурсов (слайдов, учебных кино- и видеофильмов, компьютерных презентаций), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.
На лабораторных занятиях студенты самостоятельно препарируют человеческое тело с последующим разбором материала, увязывающим топографо-анатомические знания с клиникой. При изучении оперативной хирургии используются тематические таблицы; схемы; муляжи, имитирующие кишечную трубку, переднебоковую стенку живота, сухожилие, сосуд; рисунки; протезы сосудов; трупный материал. Для овладения практическими навыками студенты знакомятся с хирургическим инструментарием, учатся завязывать узлы, производить остановку кровотечений, вскрывать и дренировать гнойно-воспалительные процессы, производить основные хирургические операции. В перечень практических навыков включены лишь наиболее востребованные и важные манипуляции, которые каждый студент может выполнить многократно во время лабораторных занятий.
Организация самостоятельной работы студентов рекомендуется в формах:
- изучение материалов рентгенограммы, компьютерной томограммы, эхограммы;
- подготовка рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний каждой темы дисциплины. Подготовка реферата предполагает сбор, обработку, анализ и систематизацию научной информации;
- решение ситуационных задач;
- участие в студенческой научно-исследовательской работе: целенаправленное изучение специальной литературы, достижений отечественной, зарубежной науки;
- выступление с докладами на студенческих научных конференциях;
- самостоятельного изучения хирургического инструментария и приемов его использования;
- самостоятельного освоения приемов выполнения хирургических узлов, в том числе аподактильных;
- изучение анатомического обоснования оперативных доступов с использованием виртуальных компьютерных анатомических моделей.
Текущий контроль знаний студентов рекомендуется осуществлять путем опроса на лабораторных занятиях, проверкой освоения практических навыков на муляжах и выполнения оперативных вмешательств на трупе. Рекомендуется проводить тестовый контроль знаний по всем темам изучаемой дисциплины.
Для изучения дисциплины предусмотрено 74 часа, из них 50 часов аудиторных занятий, в т.ч. 16 часов – лекций и 34 часа лабораторных занятий. Текущая аттестация проводится в форме зачета (5 семестр).
^
ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
| Наименование раздела (темы) | Количество часов аудиторных занятий | |
| | лекций | лабораторных |
| 1 | 2 | 3 |
| 2 | 6 |
| 2 | - |
| - | 2 |
| - | 2 |
| - | 2 |
| 2 | 2 |
| 2 | - |
| - | 2 |
| 2 | 2 |
| 2 | - |
| - | 2 |
| 2 | 6 |
| | 2 |
| 2 | 2 |
| | 2 |
| 2 | 6 |
| 2 | - |
| - | 2 |
| - | 2 |
| - | 2 |
| 2 | 2 |
| 2 | - |
| - | 2 |
| 2 | 6 |
| 2 | - |
| - | 2 |
| - | 2 |
| - | 2 |
| 2 | 4 |
| 2 | - |
| - | 4 |
| Всего часов | 16 | 34 |
Содержание учебного материала
1. Введение. Топографо-анатомический обзор головы
^ 1.1. Цель и задачи дисциплины. Современные направления. Топографо-анатомический обзор головы. Трепанация черепа
Место оперативной хирургии и топографической анатомии в учебном процессе.
Костная основа мозгового отдела головы.
Послойное строение мягких тканей головы.
Дифференциальная диагностика патологических процессов в клетчаточных пространствах головы.
Принципы трепанации черепа: костнопластическая и резекционная.
Остановка кровотечения при повреждении средней оболочечной артерии и синусов твердой оболочки головного мозга.
Этапы хирургической обработки ран мозгового отдела головы с повреждением мягких тканей и при повреждении костной основы черепа.
^ 1.2. Хирургический инструментарий и шовный материал. Техника рассечения и соединения тканей
Классификация хирургического инструментария.
Правила пользования инструментами для рассечения тканей (скальпель, ножницы, желобоватый зонд).
Остановка кровотечения (кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, москит).
Вспомогательные инструменты (пластинчатый ранорасширитель
Фарабефа, острый и тупозаточенный зубчатые крючки, анатомический и хирургический пинцеты и т. д.).
Инструменты для соединения тканей (иглодержатель Гегара, хирургические иглы, атравматические иглы).
Виды хирургических узлов.
Методика рассечения мягких тканей.
Виды швов: узловой, непрерывный, обвивной.
Шовный материал.
^ 1.3. Мозговой отдел головы: топография. Трепанация черепа
Границы и послойное строение лобно-теменно-затылочной и височной области.
Особенности кровоснабжения и иннервации мягких тканей мозгового отдела головы.
Клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной области: подкожная клетчатка, подапоневротическое и поднадкостническое пространства.
Особенности строения костей свода черепа.
Твердая оболочка головного мозга, ее кровоснабжение, иннервация, отроги, синусы.
Связь венозных синусов с внечерепными венами (диплоэтические и эмиссарные вены).
Трепанация черепа: костно-пластический и резекционный метод.
^ 1.4. Лицевой отдел головы. Обработка ран головы
Особенности кровоснабжения и иннервации кожи лица, жевательных и мимических мышц.
Лицевая вена: ее притоки, анастомозы. Возможные пути гематогенного распространения инфекции.
Щечная область: послойное строение, жировое тело щеки.
Околоушно-жевательная область, околоушная железа: капсула (наличие дефектов и их практическое значение); выводной проток; кровоснабжение и иннервация.
Топография наружной сонной артерии, лицевого нерва и позадиче-люстной вены.
Этапы выполнения первичной хирургической обработки ран головы: подготовка операционного поля, обезболивание, остановка кровотечения, удаление инородных тел, ревизия раны, послойное ушивание раны.
Способы остановки кровотечения при повреждении синусов твердой оболочки головного мозга.
^ 2. Топографо-анатомический обзор шеи. Операции
2.1. Топографо-анатомический обзор шеи. Операции на органах шеи
Деление шеи на области и треугольники.
Фасции шеи, клетчаточные пространства и щели.
Главный сосудисто-нервный пучок шеи.
Топография, кровоснабжение и иннервация органов шеи.
Трахеотомия, трахеостомия: показания к операции и основные ее этапы.
Принципы оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Внешние ориентиры и границы шеи.
Деление шеи на области и треугольники; их границы.
Сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, шейная петля); топография входящих в его состав структур в области шеи.
Границы и послойное строение надподъязычной области.
Границы и послойное строение подподъязычной области шеи.
Топография органов шеи: гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной железы.
Диафрагмальный нерв.
Предлестничный промежуток: подключичная вена, венозный угол, грудной лимфатический проток.
^ 2.2.Область шеи: топография. Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи. Перевязка сонной артерии. Трахеостомия
Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи.
Обнажение (прямой/непрямой доступы) сонной артерии.
Трахеостомия (верхняя, нижняя) — относительные, абсолютные показания; техника выполнения (разрез кожи и белой линии шеи, вскрытие претрахеального пространства, фиксация колец трахеи, рассечение колец трахеи, введение трахеостомической канюли, послойное ушивание раны).
Возможные ошибки хирурга и послеоперационные осложнения.
^ 3. Топографо-анатомический обзор груди. Операции
3.1. Топографо-анатомический обзор грудной стенки. Полость груди. Операции на органах грудной полости. Современные технологии
Послойное строение грудной клетки.
Хирургическая анатомия молочной железы, особенности ее кровоснабжения и лимфооттока.
Принципы оперативных вмешательств на молочной железе.
Диафрагма, строение, кровоснабжение, иннервация.
Границы средостения, деление средостения на верхнее и нижнее.
Органы средостения.
Операции на сердце: ушивание раны сердца, аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярная вазодилатация, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца.
^ 3.2. Область грудной клетки: топография стенок и органов грудной полости. Операции на молочной железе и органах грудной полости
Границы, внешние ориентиры, мышцы и фасции груди.
Топография сосудисто-нервного пучка межреберья.
Молочная железа: особенности строения, кровоснабжения и лимфооттока.
Диафрагма: строение кровоснабжение, иннервация, слабые места, диафрагмальные грыжи.
Топография плевры, легких, органов верхнего и нижнего средостений (аорты и ее ветвей, пищевода, трахеи, плечеголовных, верхней и нижней полых вен, плечеголовного ствола, легочных артерий и вен сердца, блуждающего и диафрагмального нервов, вилочковой железы, грудного протока).
Операции на молочной железе: вскрытие абсцессов, мастэктомия.
Пункция плевральной полости.
Хирургические доступы к органам груди (торакотомия).
Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки.
Операции при коронарной недостаточности: аортокоронарное шунтирование, пересадка сердца.
Принципы хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца.
^ 4. Топографо-анатомический обзор строения переднебоковой стенки живота. Хирургическая анатомия грыж. Операции
4.1. Топография переднебоковой стенки живота. Паховый канал
Деление переднебоковой стенки живота на области; ее послойное строение.
Иннервация и кровоснабжение кожи, мышц живота и париетальной брюшины.
Белая линия живота и пупочное кольцо.
Слабые места переднебоковой стенки живота.
Паховый треугольник, паховый промежуток.
Топография пахового канала (стенки, наружное и внутреннее кольцо, содержимое).
Техника наложения кровоостанавливающего зажима и перевязка сосуда в ране.
^ 4.2. Хирургическая анатомия грыж
Топография пахового канала (стенки, наружное и внутреннее кольцо, содержимое).
Процесс опускания яичка в мошонку.
Оболочки семенного канатика.
Определение понятий: грыжа, грыжевой мешок, грыжевое содержимое, грыжевые ворота, оболочки грыжевого мешка.
Хирургическая анатомия паховых грыж.
Грыжи врожденные и приобретенные: вправимые, невправимые, ущемленные, скользящие.
Пупочные грыжи, грыжи белой линии живота.
Техника наложения одиночного узлового и непрерывного швов.
^ 4.3. Операции при грыжах переднебоковой стенки живота
Этапы операции грыжесечения.
Техника выделения и обработки грыжевого мешка.
Пластика пахового канала при прямой (метод Бассини), Лихтенштейна и косой паховых грыжах (метод Мартынова).
Особенности оперативного вмешательства при ущемленных грыжах.
Операции при пупочной грыже (метод Мейо–Дьяконова).
Техника выполнения П-образного и кисетного швов.
^ 5. Топография брюшины и органов брюшной полости
5.1. Общие принципы абдоминальной хирургии. Операции на печени и желчевыводящих путях. Кишечные швы. Операции на полых органах брюшной полости
Определение понятий оперативный доступ и оперативный прием.
Основные элементы оперативного приема (томия, стомия, эктомия, резекция, создание анастомозов; трансплантация органов и т.д.).
Общие правила выполнения хирургического доступа к органам брюшной полости, их разновидности (продольные, косые, поперечные, угловые, комбинированные).
Этапы выполнения операций на желчном пузыре (холецистэктомия: «от дна» или «от шейки»).
Основы техники эндоскопической холецистэктомии и холецистостомии.
Билиодигестивные анастомозы.
Техника ушивания ран печени (шов Опеля).
Виды кишечных швов: ручной и механический. Показания и противопоказания для использования.
Ручные швы, их классификация (серозно-мышечные и сквозные, однорядные и многорядные, узловые и непрерывные).
Техника наложения серозно-мышечного «чистого» шва Ламбера, сквозных «грязных» швов Альберта, Матешук-2, Шмидена.
Гастростомия, метод Кадера.
Резекция желудка: показания, методы Бильрот-I и Бильрот-II.
Ваготомия (стволовая и селективная, проксимальная), как метод лечения язвенной болезни желудка, альтернативный его резекции.
Показания для выполнения операций на тонкой кишке (ранения, деструктивные процессы, опухоли).
Резекция участка тонкой кишки: показания (критерии жизнеспособности петли кишки); этапы операции; виды энтероанастомозов.
Показания для выполнения оперативных вмешательств на толстой кишке (воспаление червеобразного отростка, опухали и ранения).
Аппендэктомия: варианты положения червеобразного отростка и слепой кишки; этапы операции; возможные ошибки и осложнения, пути их предупреждения.
^ 5.2. Брюшная полость. Топография брюшины и органов брюшной полости
Стенки брюшной полости; деление на этажи.
Топография брюшины: связки, складки, сальники, брыжейки, каналы (правая и левая ободочные борозды), брыжеечные синусы, ямки, углубления.
Сальниковая сумка: стенки, границы сальникового отверстия.
Топография желудка, печени, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника.
^ 5.3. Кишечные швы. Операции на желудке
Виды кишечных швов (однорядные, многорядные, грязные, чистые).
Техника наложения швов: Альберта, Матешук-2, Шмидена, кисетного, Z-образного.
Техника выполнения гастростомии по Кадеру.
Ушивание прободной язвы желудка.
Резекция желудка по методу Бильрот-I, Бильрот-II.
Гастроэнтероанастомоз.
Ваготомия: стволовая и селективная (показания, возможные осложнения).
Дренирующие операции.
^ 5.4. Операции на желчном пузыре, желчевыводящих путях, тонкой и толстой кишке
Операции на печени, желчном пузыре и внепеченочных желчных путях (холецистэктомия, билиодигестивные анастомозы).
Ушивание раны тонкой кишки (двурядный шов в поперечном направлении).
Резекция тонкой кишки: показания, этапы операции (хирургические доступы, мобилизация пораженного участка, его резекция, наложение анастомоза).
Хирургические доступы к червеобразному отростку по Волковичу–Дьяконову.
Техника выполнения аппендэктомии.
Операция создания противоестественного заднего прохода (двуствольного и одноствольного).
^ 6. Топографо-анатомический обзор поясничной области и забрюшинного пространства. Операции
6.1. Хирургическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства. Операции на органах забрюшинного пространства
Различия в топографо-анатомическом строении медиальной и латеральной части поясничной области.
Забрюшинное пространство и его содержимое: органы, сосуды, фасции, слои клетчатки.
Хирургические доступы к органам забрюшинного пространства.
Портокавальные и кавакавальные анастомозы.
Операции на органах забрюшинного пространства.
^ 6.2. Топография поясничной области и забрюшинного пространства
Границы поясничной области.
Послойное строение бокового и медиального отделов.
Кровоснабжение и иннервация кожи и мышц (широчайшей мышцы спины, квадратной мышцы поясницы, большой поясничной мышцы, выпрямляющей позвоночник).
Забрюшинное пространство: границы, сообщение с другими клетчаточными пространствами.
Органы забрюшинного пространства: почки, мочеточники, надпочечники. Брюшная часть аорты и ее ветви. Нижняя полая вена и ее притоки. Поясничное сплетение.
Оболочки почек: фиброзная капсула, жировая капсула (околопочечное жировое тело), почечная фасция. Околоободочная клетчатка.
^ 7. Топографо-анатомический обзор верхней и нижней конечности. Операции
7.1. Топографо-анатомический обзор верхней и нижней конечности
Деление верхней конечности на области.
Топография сосудисто-нервного пучка в подмышечной области.
Коллатеральное кровообращение в верхней конечности.
Топография лимфоузлов подмышечной области.
Фасциальные футляры и их содержимое в области верхней конечности.
Оперативные доступы к основным сосудисто-нервным пучкам.
Пути распространения гнойных процессов в области предплечья и кисти.
Хирургическое лечение панариция.
Деление нижней конечности на области, закономерности расположения сосудисто-нервных пучков.
Бедренный треугольник, канал приводящих мышц.
Коллатеральное кровообращение в нижней конечности.
Пути распространения гнойных процессов в нижней конечности.
^ 7.2. Подмышечная область. Область плеча. Границы областей, топография подмышечной артерии, передней области плеча
Границы областей, внешние ориентиры.
Стенки подмышечной впадины, их послойное строение.
Три треугольника передней стенки, топография элементов сосудисто-нервного пучка по треугольникам.
Трех- и четырехстороннее отверстия.
Топография подмышечной артерии и ее основных ветвей.
Передняя область плеча: мышцы, фасциальные ложа, топография сосудов и нервов.
^ 7.3. Топография передней области предплечья и ладонной поверхности кисти. Хирургическое лечение панариция. Принцип наложения сосудистого и сухожильного шва
Границы области, внешние ориентиры, строение костной основы предплечья.
Послойное строение передней области предплечья, клетчаточное пространство Пирогова, сосудисто-нервные пучки.
Кровоснабжение и иннервация мышц предплечья.
Кисть: послойное строение областей возвышений большого пальца (тенара) и мизинца (гипотенара), ладонной впадины.
Клетчаточные пространства кисти.
Поверхностная и глубокая ладонные артериальные дуги.
Запретная зона Канавелла.
Синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий мышц.
Панариций: его виды; хирургическое лечение.
Ручной сосудистый шов Карреля; принципы механического шва сосудов.
Тактика врача при ранениях крупных сосудов.
Шов нерва.
Особенности сухожильного шва; шов Кюнео.
^ 7.4. Топография ягодичной области, передней области бедра, бедренного канала, коленного сустава. Топография голени. Операции при бедренной грыже
Границы областей, внешние ориентиры, костная основа ягодичной области, бедра, коленного сустава.
Послойное строение ягодичной области.
Тазобедренный сустав.
Топография сосудисто-нервных пучков и соединительнотканные пространства ягодичной области.
Передняя область бедра: бедренный треугольник, канал приводящих мышц основной сосудисто-нервный пучок бедра; запирательный канал.
Бедренное кольцо, подкожная щель; бедренный канал.
Оперативное лечение бедренных грыж (бедренный способ).
Коленный сустав: суставная сумка, ее завороты; связки; мениски. Голень: границы и деление на области, внешние ориентиры.
Костная основа, фасциальные футляры, послойное строение передней и задней областей.
Топография основных сосудисто-нервных пучков.
Голеноподколенный канал; связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки.
^ 8. Ампутации, операции на сосудах и нервах
8.1. Принципы ампутаций. Операции на сосудах и нервах
Показания к ампутации, первичные и вторичные ампутации.
Виды ампутации по этапам вмешательств: одномоментная, двух- и трехмоментная.
Обработка кожного лоскута, мышц, надкостницы и кости.
Обработка элементов сосудисто-нервного пучка.
Принципы операций на длинных трубчатых костях конечностей.
Реплантация конечностей.
Сосудистый шов: шов Карреля, Морозовой.
Оперативные вмешательства на магистральных сосудах.
Принципы хирургического лечения варикозного расширения вен; оперативные вмешательства на нервах конечностей; оперативные вмешательства на крупных суставах; шов сухожилий.
^ 8.2. Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям. Операции на сосудах нижних конечностей
Показания к ампутации, первичные и вторичные ампутации.
Виды ампутации по этапам вмешательств: одномоментная, двух- и трехмоментная.
Обработка кожного лоскута, мышц, надкостницы и кости. Обработка элементов сосудисто-нервного пучка.
Принципы хирургического лечения варикозного расширения вен; оперативные вмешательства на нервах конечностей; оперативные вмешательства на крупных суставах; шов сухожилий.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
- Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник для вузов / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. СПб.: Питер, 2004. с. 1184.
- Практикум по топографической анатомии : учеб. пособие для мед. ин-тов / Б. С. Гудимов [и др.]. Изд. 2-е, перераб. и доп. Мн.: Выш. школа, 1991. 318 с.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник / под ред. В. В. Кованова. Изд. 4-е, доп. М.: Медицина, 2001. с. 408.
- Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. Изд. 4-е, доп. Ростов-на-Дону: Феникс, Курск: КПМУ, 1998. 720 с.
- Основы оперативной хирургии: учеб. пособие/ под. ред. С.А. Симбирцева. – Изд. 2-е, испр. и доп. – СПб.: Гиппократ, 2007. с. 664.
Дополнительная:
- Баешко, А. А. Ангиология и сосудистая хирургия: курс лекций / А. А. Баешко. Мн.: БГМУ, 2003. 130 с.
- Баешко, А.А. Техника наиболее часто проводимых лечебно-диагностических манипуляций / А. А. Баешко, О. В. Лопухов, П. В. Маркауцан. Мн.: БГМУ, 2008. 18 с.
- Литтманн, И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. Будапешт, 1982. 1175 c.
- Клетчаточные пространства головы, шеи и пути распространения инфекции : метод. реком. / В. Ф. Орлянская [и др.]. Мн.: БГМУ, 2003. 12 с.
18
