Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СОСТАВИТЕЛИ:

В.И. Шебеко, заведующий кафедрой патологической физиологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», доктор медицинских наук;

Ю.Я. Родионов, профессор кафедры патологической физиологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

Л.Е. Беляева, доцент кафедры патологической физиологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кандидат медицинских наук

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра патологической физиологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»;

Н.Е. Максимович, заведующий кафедрой патологической физиологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, доцент

^ РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой патологической физиологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

(протокол №9 от 22.12.2009 г.);

Центральным учебно-методическим советом Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

(протокол № 2 от 17.02.2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 08 «Фармация» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию

(протокол № 6 от 11.03.2010 г.)

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Патология - это комплексная наука, основанная на фактическом материале и теоретических положениях патологической физиологии, патологической анатомии, биохимии, микробиологии, иммунологии, генетики и др. На основе этих наук формируются обобщенные представления о закономерностях возникновения и развития расстройств жизнедеятельности организма человека; об их причинах, типовых формах патологии, механизмах развития, исходах и значении для организма. Патология использует конкретный материал отдельных клинических дисциплин, представляя собой по существу обобщенный опыт всех отраслей медицины, рассматриваемый с широких биологических и методологических позиций.

Базовыми дисциплинами для овладения знаниями патологии современным провизором являются: «Биология», «Биологическая химия», «Физиология с основами анатомии человека», «Микробиология», «Латинский язык». Изучение этих дисциплин студентами должно предшествовать изучению дисциплины «Патология». В свою очередь, «Патология» является источником базовых знаний и умений для изучения следующих дисциплин: «Фармакология», «Клиническая фармакология с основами фармакотерапии», «Токсикологическая химия», «Фармакогнозия» и «Первая доврачебная помощь», а также для непрерывного самообразования.

Структура содержания учебной дисциплины включает три раздела: общая нозология, типовые патологические процессы и патофизиология органов и систем. Элементы патоморфологии, микробиологии, иммунологии, генетики и сведения по биохимии включены лишь в объеме, необходимом для достижения указанных выше целей; то же относится и к рассматриваемым отдельным нозологическим формам.

Типовая учебная программа разработана в соответствии с образовательным стандартом Республики Беларусь по специальности 1-79 01 08 «Фармация» (ОС РБ 1-79 01 08 – 2008), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 12.06.2008 г. № 50; типовым учебным планом по специальности 1-79 01 08 «Фармация», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 31.03.2008 г. (регистрационный номер L 79-004/тип.).

Содержание типовой учебной программы соответствует современному уровню развития патологии как науки и учебной дисциплины. Особенностью новой типовой учебной программы является постановка задач по изучению и преподаванию патологии, как учебной дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

^ Цель преподавания и изучения дисциплины «Патология» состоит в формировании у студентов систематизированных научных знаний об общих закономерностях и конкретных механизмах возникновения, развития и исходов патологических процессов, отдельных болезней и болезненных (патологических) состояний, принципах их выявления, лечения и профилактики.

^ Задачи изучения дисциплины «Патология» состоят в приобретении студентами академической компетенции в области патологии, основу которой составляют знания:

- основных понятий общей нозологии;

- роли причин, условий и реактивности организма в возникновении, развитии и завершении болезней;

- причин, механизмов и главных проявлений типовых патологических процессов, а также их значения для организма при развитии различных заболеваний;

- причин, механизмов и основных проявлений типовых нарушений функций отдельных органов и физиологических систем организма;

- общих закономерностей возникновения, развития и исходов наиболее частых заболеваний человека, а также основных проявлений этих заболеваний;

- принципиальных возможностей профилактики и лечения болезней, а также основных путей фармакологической коррекции развития основных патологических процессов.

^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

- медицинские термины патологии;

- основные определения понятий общей нозологии;

- роль причин, условий и реактивных свойств организма в возникновении, развитии и завершении (исходе) болезней;

- причины и механизмы главнейших типовых патологических процессов, а также наиболее распространенных типовых расстройств органов и систем организма, их основные проявления и значение для организма при развитии различных заболеваний;

- общие закономерности возникновения, развития и исходов наиболее частых заболеваний человека, а также основные проявления этих заболеваний;

- общие принципы этиотропной и патогенетической профилактики и терапии и принципиальные возможности и пути фармакологической коррекции типовых патологических процессов и типовых форм патологии отдельных органов и систем организма;

- значение экспериментального метода в изучении патологических процессов, его возможности, ограничения и перспективы;

- значение патологии для дальнейшего развития профилактического направления современного здравоохранения.

Студент должен уметь:

- использовать полученные знания при изучении дисциплин «Фармакология», «Клиническая фармакология с основами фармакотерапии» и других фармацевтических дисциплин;

- оперировать основными понятиями патологии и наиболее распространенными медицинскими терминами при работе с фармацевтической и медицинской научной литературой, а также при контактах с медицинскими специалистами;

- ориентироваться в различных формах патологии, по поводу которых соответствующими медицинскими специалистами назначена та или иная разновидность лекарственной терапии;

- использовать знание патологии в случаях обращения населения за советами - как для возможных рекомендаций, так и в целях разъяснения вреда самолечения;

- формулировать заключение о наличии и виде типовой формы патологии системы крови по результатам гемограммы;

- определять тип лихорадки по характеру температурной кривой;

- дифференцировать патологические типы дыхания;

- выявлять нарушения функции почек по результатам анализа мочи и биохимического исследования крови;

- определять основные виды аритмии и признаки ишемии миокарда по данным ЭКГ.

При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, лабораторные занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (мультимедийных презентаций лекционного материала, компьютерного тестирования, решения ситуационных задач, применения интерактивных интернет-ресурсов и курсов дистанционного обучения в локальной компьютерной сети вуза).

При изучении дисциплины используются следующие формы самостоятельной работы: выполнение индивидуальных заданий с консультациями преподавателя; подготовка рефератов по индивидуальным темам.

Контроль подготовки студентов и качества обучения осуществляется посредством устных, письменных и тестовых опросов в процессе лабораторных занятий. Текущая аттестация осуществляется в форме зачета в 6 семестре. Экзамен сдается в 7 семестре.

В соответствии с типовым учебным планом, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 31.03.2008 г. (регистрационный номер L 79-004/тип), на преподавание патологии отводится 213 часов, из них аудиторных - 142 часа (40 часов лекций и 102 часа лабораторных занятий).

^ ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
	лекций	лабораторных

1	2	3
1. Общая нозология	4	9
1.1. Введение. Задачи и методы дисциплины «Патология». Общее учение о болезни. Общие вопросы учения об этиологии и патогенезе болезней	2	3
1.2. Реактивность организма, её роль в патологии. Роль наследственности в патологии	-	3
1.3. Патогенное действие факторов внешней среды	2	3
^ 2. Типовые патологические процессы	18	43
2.1. Повреждение клетки	2	3
2.2. Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции	-	3
2.3. Тромбоз. Эмболия	2	4
2.4. Воспаление	4	6
2.5. Инфекционный процесс. Лихорадка	-	3
2.6. Иммунопатологические процессы	2	3
2.7. Типовые нарушения обмена веществ	2	6
2.8. Гипоксия	-	3
2.9. Опухолевый рост	4	6
2.10. Экстремальные состояния организма человека	2	6
^ 3. Патофизиология органов и систем	18	50
3.1.Патология системы крови	2	15
3.2.Патология сердечно-сосудистой системы	4	14
3.3.Патология системы внешнего дыхания	2	3
3.4.Патология пищеварительной системы	2	6
3.5.Патология печени	2	3
3.6.Патология почек	2	3
3.7.Патология эндокринной системы	2	3
3.8.Патология нервной системы	2	3
Всего часов	40	102

^ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Общая нозология

1.1. Введение. Задачи и методы дисциплины «Патология». Общее учение о болезни. Общие вопросы учения об этиологии и патогенезе болезней

Патология как наука и учебная дисциплина. Задачи дисциплины «Патология»; ее место в системе высшего медицинского и фармацевтического образования. Патология как теоретическая основа современной медицины и фармации. Значение общих и частных закономерностей патологии для разработки и реализации профилактического направления системы современного здравоохранения, совершенствования и создания новых методов и средств лечения болезней.

Методы патологии. Значение эксперимента в развитии патологии, медицины и фармации. Общие принципы построения медико-биологических экспериментов и интерпретация их результатов. Моделирование различных видов патологии, возможности и ограничения; значение сравнительно-эволюционного метода. Морально-этические аспекты экспериментирования над животными. Роль новейших достижений молекулярной биологии, генетики, биофизики, биохимии, кибернетики, математики, вычислительной техники в развитии современной патологии. Значение новейших направлений в современной науке (физиом, геном, протеом, транскриптом и др.) для развития патологии. Экспериментальная терапия как важное направление в изучении заболеваний, разработке новых способов лечения, поиске и испытании новых лекарственных средств.

Краткие сведения из истории патологии: основные этапы ее развития. Роль отечественных ученых в развитии патологии.

Структура учебной дисциплины: общая нозология; типовые патологические процессы; типовые формы патологии органов и систем организма.

Основные понятия общей нозологии: здоровье, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, патологическая реакция. Понятие о симптоме и синдроме.

Болезнь как диалектическое единство повреждения и защитно-приспособительных реакций организма. Стадии болезни, ее исходы. Выздоровление полное и неполное. Ремиссии, рецидивы, осложнения, переход в хроническую форму.

Биологические и социальные критерии болезней человека. Принципы классификации болезней.

Общие принципы профилактики и лечения болезней; значение лекарственной терапии и фармакопрофилактики.

Понятие об этиологии. Роль причин и условий в возникновении болезней; их диалектическая взаимосвязь. Соотношение биологических и социальных факторов в этиологии болезней человека. Понятие о внешних и внутренних причинах болезней; относительность этого понятия. Свойства патогенных факторов; их основные категории. Отрицательное побочное действие лекарственных веществ как возможных патогенных факторов.

Этиотропный принцип профилактики и лечения болезней. Борьба с загрязнением внешней среды, с пьянством и алкоголизмом и с другими вредными для здоровья привычками как важнейший социальный аспект профилактической направленности системы современного здравоохранения.

Понятие о патогенезе. Повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни повреждения: субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный, органо-тканевый, системный, организменный. Единство функциональных и структурных изменений в патогенезе заболеваний.

Причинно-следственные отношения в патогенезе: первичные и вторичные повреждения. Локализация и генерализация повреждения; местные и общие реакции на повреждение, их взаимосвязь. Ведущие звенья патогенеза, понятие о «порочных кругах».

Защитно-приспособительные возможности здорового и больного организма: защитные реакции, компенсаторные и восстановительные процессы. Их диалектическая взаимосвязь с процессами повреждения и значение в выздоровлении больного организма.

Патогенетический принцип лечения болезней. Возможности и основные направления патогенетической фармакотерапии.

1.2. Реактивность организма, её роль в патологии. Роль наследственности в патологии

Понятие о реактивности и резистентности организма. Виды реактивности и факторы, определяющие ее. Значение реактивности организма в возникновении, течении и исходе болезней. Патологическая реактивность, ее формы и причины; возможность формирования патологической реактивности под воздействием лекарственных средств. Зависимость действия лекарственных веществ от индивидуальной реактивности. Определение понятия «конституция организма». Классификация конституциональных типов. Влияние конституции на возникновение, развитие и исходы болезней.

Направленное изменение реактивности организма как способ профилактики и лечения болезней. Возможность фармакокоррекции реактивности.

Понятие о наследственных и врожденных заболеваниях, фенокопиях, моногенных и полигенных наследственных болезнях.

Причины наследственной патологии. Мутации и их разновидности. Мутагенные факторы. Значение ионизирующей радиации и химического загрязнения внешней среды. Лекарственные вещества как возможные мутагены.

Механизмы формирования наследственной патологии: выпадение или искажение генетической информации; стойкое изменение активности генетического аппарата; роль нарушения процессов репарации поврежденной ДНК.

Типы передачи генных наследственных болезней: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, кодоминантный, смешанный и сцепленный с полом. Пенетрантность и экспрессивность наследственных болезней. Наследственные обменные болезни. Хромосомные болезни. Наследственное предрасположение к болезням. Значение наследственности в развитии мультифакторных болезней.

Методы изучения наследственной патологии. Общие принципы и социальные аспекты профилактики и лечения наследственных болезней. Задачи медико-генетической консультации. Перспективы «генной инженерии».

Патология внутриутробного развития. Понятие о гаметопатиях, бластопатиях, эмбриопатиях и фетопатиях. Значение критических периодов в развитии эмбриона и плода. Лекарственные вещества как причина патологии внутриутробного развития.

1.3. Патогенное действие факторов внешней среды

Патогенное действие на организм низкой и высокой температуры среды: гипотермия и гипертермия.

Кинетозы и перегрузки. Характер и патогенез изменений в организме при действии этих факторов.

Характер и патогенез нарушений в организме под действием низкого и высокого атмосферного давления, электрического тока, звука, шума, ультразвука.

Патогенное действие на организм химических факторов, алкоголя и наркотических веществ. Лекарственные вещества как патогенные факторы. Злоупотребление лекарственными средствами.

Роль психогенных патогенных факторов в возникновении болезней человека.

^ 2. Типовые патологические процессы

2.1. Повреждение клетки

Причины, вызывающие повреждение клеток. Физические факторы: механические воздействия, изменения температуры, осмотического давления и содержания воды внутри и вне клеток, ионизирующая и другие виды радиации. Химические факторы: экзогенные и эндогенные токсические вещества, отрицательное побочное действие лекарственных средств; избыток и недостаток кислорода, субстратов и физиологически активных веществ (витаминов, гормонов, медиаторов и др.), ионный дисбаланс. Биологические факторы: бактерии, вирусы, простейшие, паразиты и др. Роль иммунных процессов в повреждении клеток. Роль эндогенных факторов: нарушение метаболизма, расстройства регионарного кровообращения и микроциркуляции. Роль длительного бездействия, нарушения трофических функций нервной системы. Старение клеток.

Общие механизмы и основные проявления повреждения клетки. Прямое и опосредствованное действие повреждающего агента на клетку.

Механизмы нарушения процессов энергообразования в клетке. Нарушение регуляции содержания свободного кальция в цитозоле клеток. Активные формы кислорода, механизм их образования. Понятие об «окислительном» и «нитрозилирующем» стрессе. Основные следствия «окислительного» и «нитрозилирующего» стресса. Основные механизмы и следствия повреждения клеточных мембран. Последствия повреждения клеточных структур: ядра, митохондрий, эндоплазматической сети, пероксисом, комплекса Гольджи. Механизмы защиты и адаптации клеток при повреждающих воздействиях. Микросомальная система детоксикации, буферные системы, антиоксидантные и антимутационные системы, белки теплового шока, протеосома. Приспособительные изменения функциональной активности клетки и ее генетического аппарата. Обратимые и необратимые повреждения клетки. Нарушения структуры и функций поврежденных клеток и процессов межклеточного взаимодействия.

Апоптоз: определение понятия; пути запуска апоптоза; стадии апоптоза. Роль нарушения регуляции апоптоза в патологии человека.

Общие принципы предупреждения и устранения повреждений клеток. Пути фармакокоррекции: повышение адаптивных свойств клеток; снижение их метаболической и функциональной активности; нормализация микроциркуляции, мембраностабилизирующие воздействия; стимуляция репаративных процессов в поврежденных клеточных структурах.

2.2. Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции

Основные формы нарушений регионарного кровообращения: артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия, стаз. Их виды, причины, механизмы развития и внешние проявления. Варикозное расширение вен, флебит, облитерирующий эндартериит. Состояние микроциркуляции, местные тканевые и общие изменения в организме при артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стазе; их отдаленные последствия. Значение коллатерального кровообращения.

Принципы фармакокоррекции нарушений регионарного кровообращения.

Нарушения микроциркуляции крови, лимфы и тканевой жидкости. Изменения реологических свойств крови; явления «сладжа» и микротромбоза. Нарушения проницаемости сосудистой стенки, процессов фильтрации и резорбции. Причины и механизмы нарушений микроциркуляции. Роль физиологически активных веществ в их происхождении. Понятие о капиллярно-трофической недостаточности. Последствия нарушений микроциркуляции и лимфодинамики.

Принципы фармакокоррекции микроциркуляторных расстройств: нормализация реологических свойств крови и предотвращение сладжа; снижение адгезивных свойств сосудистой стенки; торможение агрегации тромбоцитов; снижение свертываемости крови; растворение образовавшихся микротромбов; уменьшение проницаемости сосудисто-тканевых мембран, улучшение лимфооттока.

2.3. Тромбоз. Эмболия

Тромбоз, определение понятия. Отличия тромбоза от гемостаза. Условия, способствующие возникновению тромбоза (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение (дисфункция) эндотелиоцитов, повышение коагуляционного потенциала крови. Наследственные и приобретенные формы повышенной склонности к тромбообразованию. Следствия тромбоза.

Эмболия. Виды эмболов и эмболии. Причины и механизмы образования эмболов. Понятие о тромбоэмболической болезни. Последствия эмболии.

Принципы фармакокоррекции тромбоза и эмболии: воздействие на тонус сосудистых стенок; снижение активности компонентов свертывающей системы крови; стимуляция противосвертывающей системы (физиологических антикоагулянтов); подавление тромбоцитарной агрегации; активация фибринолитической системы.

2.4. Воспаление

Общая характеристика воспаления. Этиология воспаления. Местные и общие проявления воспаления. Основные компоненты воспалительного процесса: альтерация, сосудистые реакции с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, фагоцитоз, пролиферация.

Острое воспаление. Альтерация, ее виды и значение. Изменение обмена веществ и физико-химические сдвиги в очаге воспаления.

Изменения местного кровообращения и микроциркуляции в очаге воспаления, их стадии и механизмы. Экссудация, ее механизмы и значение. Виды экссудатов.

Эмиграция лейкоцитов, ее механизмы. Роль молекул клеточной адгезии для лейкоцитов и хемокинов в эмиграции лейкоцитов. Фагоцитоз и его значение. Механизмы фагоцитоза. Пролиферация, ее механизмы и значение.

Основные медиаторы воспаления; их виды, происхождение и участие в развитии воспаления.

Эндогенные механизмы, контролирующие течение воспаления.

Хроническое воспаление: причины и механизмы развития. Ключевая роль макрофагов в развитии хронического воспаления.

Системные реакции при воспалении. Характеристика белков острой фазы воспаления.

Взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных реакций в воспалительном процессе. Биологическое значение воспаления. Виды воспаления. Понятие о раневом процессе.

Общие принципы предупреждения и лечения воспалительного процесса. Пути его фармакокоррекции: предупреждение или ослабление альтерации путем воздействия на повреждающие факторы инфекционной природы (бактерии, вирусы, паразиты); торможение образования и высвобождения медиаторов воспаления; подавление активности лейкоцитов и лимфоцитов.

2.5. Инфекционный процесс. Лихорадка

Инфекционный процесс как форма взаимодействия микро- и макроорганизма. Механизмы противоинфекционной резистентности организма. Пути внедрения инфекционных агентов в организм и их распространение. Стадии инфекционного процесса; его исходы и осложнения. Сепсис, его этиология и патогенез.

Пути профилактики инфекционных заболеваний. Принципы фармакологического вмешательства в инфекционный процесс: воздействие на возбудителей инфекции, коррекция иммунного ответа; стимуляция неспецифических механизмов резистентности.

Понятие о лихорадке и её общая характеристика. Этиология лихорадочных реакций. Инфекционная и неинфекционная лихорадка. Экзогенные и эндогенные пирогенные вещества, их химическая природа и источники образования при инфекционном процессе, асептическом повреждении тканей и при иммунных реакциях. Изменение терморегуляции на разных стадиях лихорадки, их механизмы. Понятие о типах лихорадочных реакций. Изменение обмена веществ и физиологических функций при лихорадке. Биологическое значение лихорадки. Отличие лихорадки от экзогенной гипертермии; понятие о тепловом и солнечном ударе.

Принципы фармакокоррекции лихорадочных реакций. Понятие о пиротерапии. Методы фармакологической индукции искусственной лихорадки.

2.6. Иммунопатологические процессы

Аллергия, ее общая характеристика и связь с явлениями иммунитета. Экзогенные и эндогенные аллергены, их классификация. Виды аллергии; лекарственная аллергия. Пути и механизмы аллергической сенсибилизации организма; виды аллергических антител.

Аллергия I, II и III типов. Причины и механизмы развития. Медиаторы аллергических реакций немедленного типа. Проявление анафилаксии и атопии. Анафилактический шок. Поллинозы, бронхиальная астма, крапивница и отек Квинке. Понятие о псевдоаллергии. Сывороточная болезнь.

Аллергия IV типа. Ее формы и механизмы развития. Медиаторы аллергических реакций замедленного типа. Проявления аллергии замедленного типа. Бактериальная аллергия, контактный дерматит.

Реакция отторжения трансплантата. Болезнь – «трансплантат против хозяина».

Аутоиммунные заболевания. Нарушение механизмов иммунной толерантности как причина развития аутоиммунных болезней. Значение микроорганизмов и системы HLA в развитии аутоиммунных болезней. Механизмы повреждения тканей при аутоиммунных заболеваниях.

Иммунодефицитные состояния, их наследственные и приобретенные формы. Причины возникновения, механизмы формирования и проявления иммунодефицитных состояний. Возможное возникновение иммунодефицитных состояний в условиях жизни человека на загрязненных радионуклидами территориях. Роль химических факторов и лекарственных средств в развитии вторичных иммунодефицитов.

Синдром приобретенного иммунного дефицита: этиология, патогенез, клинические проявления.

Общие принципы профилактики и лечения аллергии и аутоиммунных болезней.

2.7. Типовые нарушения обмена веществ

Основные формы нарушений водного обмена: гипо- и гипергидратация. Виды, причины возникновения, механизмы развития, проявления и последствия гипо- и гипергидратации. Понятие об отеке. Виды отеков. Патогенетические факторы отека; роль нервно-гормональных и почечных механизмов в развитии отека.

Принципы предупреждения и лечения гипо- и гипергидратации. Пути фармакокоррекции отеков: повышение тонуса венозных сосудов и уменьшение застойных явлений в венах; увеличение выведения жидкости из организма через почки; повышение коллоидно-осмотического давления крови; уменьшение проницаемости сосудисто-тканевых мембран.

Нарушения электролитного обмена. Изменения содержания и соотношения важнейших ионов (натрия, калия, кальция, магния) и микроэлементов внутри клеток и в жидких средах организма. Нарушения распределения и обмена электролитов между клеточным и внеклеточным секторами. Основные причины, механизмы и последствия расстройств электролитного баланса. Фармакокоррекция расстройств электролитного обмена путем воздействия на различные звенья систем регуляции обмена электролитов: рецепторный аппарат, нейро-эндокринное звено, органы выделения; заместительная терапия.

Нарушения кислотно-основного равновесия. Формы нарушений кислотно-основного равновесия внутренней среды организма. Газовый ацидоз и алкалоз. Негазовый (метаболический) ацидоз и алкалоз. Смешанные формы. Компенсаторные реакции при нарушениях кислотно-основного равновесия. Расстройства функций организма, возникающие при различных видах ацидоза и алкалоза.

Принципы фармакокоррекции расстройств кислотно-основного равновесия в организме: воздействие на компоненты буферных систем крови; изменение физиологических механизмов регуляции кислотно-основного гомеостаза.

Нарушения углеводного обмена. Расстройство всасывания углеводов в кишечнике, синтеза, депонирования и расщепления гликогена, транспорта углеводов в клетку и их усвоения. Гипогликемические состояния, их причины, механизмы и проявления; гипогликемическая кома. Гипергликемические состояния, их причины и механизмы. Сахарный диабет: классификация, этиология, патогенез, основные проявления. Нарушения обмена веществ и функций организма при сахарном диабете. Патогенез диабетической комы. Патогенез метаболического синдрома.

Общие принципы профилактики и лечения расстройств углеводного обмена. Основные пути их фармакокоррекции: нормализация эндокринных механизмов; коррекция уровня глюкозы в крови; заместительная гормонотерапия.

Нарушения липидного обмена. Гиперлипидемия, ее виды. Общее ожирение, его виды, механизм развития и последствия. Нарушения обмена холестерина. Гиперхолестеринемия. Понятие об атеросклерозе. Роль нарушений липидного обмена и изменений свойств сосудистой стенки в развитии атеросклероза. Общие принципы профилактики и лечения нарушений липидного обмена. Противоатеросклеротические мероприятия: дието- и витаминотерапия; коррекция уровня липопротеидов и холестерина в плазме крови; торможение синтеза холестерина.

Нарушения белкового обмена. Нарушение усвоения белков пищи. Положительный и отрицательный азотистый баланс. Понятие об алиментарной дистрофии. Нарушения обмена отдельных аминокислот и аминокислотного состава крови. Изменения белкового состава плазмы крови; гипер- , гипо- и диспротеинемия. Нарушения конечных этапов обмена белков; расстройства синтеза мочевины. Гиперазотемия, ее виды.

Нарушения обмена витаминов. Гипер-, гипо-, дис- и авитаминозы. Причины возникновения и основные механизмы нарушений обмена витаминов. Экзогенные и эндогенные гиповитаминозы; роль антивитаминов в их происхождении. Характерные проявления важнейших форм гипер- и гиповитаминозов.

Принципы профилактики и лечения нарушений обмена витаминов. Пути фармакокоррекции: воздействие на процессы всасывания, депонирования, утилизации и метаболизма витаминов, заместительная терапия.

2.8. Гипоксия

Определение понятия, общая характеристика гипоксии как состояния абсолютной или относительной недостаточности биологического окисления. Устойчивость отдельных органов и тканей к кислородному голоданию. Принципы классификации гипоксических состояний. Типы гипоксии. Этиология и патогенез основных типов гипоксии: экзогенного, респираторного, циркуляторного, гемического, тканевого. Гипоксия вследствие относительной недостаточности биологического окисления при чрезмерных физических нагрузках и при разобщении окисления и фосфорилирования. Смешанные типы гипоксии.

Нарушения обмена веществ и физиологических функций при острой и хронической гипоксии. Экстренная и долговременная адаптация к гипоксии.

Общие принципы профилактики и терапии гипоксических состояний. Использование гипербарической оксигенации в предупреждении и лечении тяжелых форм гипоксии. Пути фармакокоррекции гипоксических состояний: повышение устойчивости организма к гипоксии путем снижения общего уровня функциональной активности организма и расхода энергии; перспективы специфического вмешательства в процесс биологического окисления с помощью антигипоксантов различного механизма действия.

2.9. Опухолевый рост

Опухолевый рост. Этиология опухолей (физические, химические и биологические канцерогены). Сравнительная характеристика злокачественных и доброкачественных опухолей; принципы их классификации.

Роль и место протоонкогенов; генов-супрессоров; генов, контролирующих апоптоз; и генов, контролирующих репарацию ДНК в неоплазии. Значение нарушений контрольно-пропускных пунктов митотического цикла клетки в патогенезе опухолей. Теломеры и теломераза в опухолевых клетках. Биологические особенности неоплазии. Стадии опухолевого процесса: трансформация, прогрессия, инвазия и метастазирование. Механизмы метастазирования злокачественной опухоли. Антиопухолевая резистентность организма: иммунные и неиммунные факторы резистентности.

Взаимодействие опухоли и организма. Паранеопластические синдромы. Опухолевая кахексия.

Патогенетические принципы профилактики и терапии опухолевой трансформации и неоплазии. Принципы хирургического лечения, химио-, радио- и иммунотерапии злокачественной опухоли.

2.10. Экстремальные состояния организма человека

Стресс. Понятие о стрессе как общем и местном адаптационном синдроме и как неспецифической реакции организма на различные экстремальные воздействия. Стадии, механизмы развития и проявления стресса. Защитно-приспособительное и патогенное значение стресса.

Принципы предупреждения и коррекции стрессорных реакций организма. Пути фармакологических вмешательств: воздействия на неврогенный, катехоламиновый и кортикостероидный механизмы стресса; коррекция антистрессорных механизмов; нормализация нарушенных физиологических функций.

Обморок: определение понятия, причины, механизмы возникновения, виды обморока.

Шок. Определение понятия. Виды шока. Гиповолемический шок: этиология. Характер и механизм нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции при гиповолемическом шоке. Понятие об обструктивном шоке.

Кардиогенный шок: причины возникновения, характер и механизмы нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции.

Дистрибутивный (вазогенный) шок. Виды дистрибутивного шока. Причины возникновения, характер и механизмы нарушений системной гемодинамики и микроциркуляции при дистрибутивном шоке. Патогенез септического шока.

Характер и патогенез метаболических нарушений при шоке. Стадии развития шока, их характеристика.

Синдром раздавливания: этиология, патогенез, проявления, последствия.

Общие принципы профилактики шока и противошоковой терапии. Пути фармакокоррекции: обезболивание, нормализация объема крови; дезинтоксикационная терапия; коррекция кислотно-основного и водно-электролитного баланса; противогипоксическая терапия; нормализация внешнего дыхания, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, микроциркуляции, функции почек и печени.

Коллапс. Характеристика понятия; сходство и различие коллапса и шока. Виды коллапса: постгеморрагический (гиповолемический), сосудистый, кардиогенный. Принципы патогенетической терапии коллапса.

Кома. Общая характеристика коматозных состояний. Значение экзогенных и эндогенных интоксикаций в их происхождении; алкогольное и лекарственное отравление как причина комы. Диабетическая, гипогликемическая, уремическая и печеночная кома. Стадии развития, общие и специфические для разных видов комы патогенетические механизмы; основные проявления коматозных состояний.

Терминальные состояния: определение понятия, их виды. Функциональные и метаболические изменения при терминальных состояниях. Принципы и методы восстановления жизненных функций организма при терминальных состояниях. Характер и механизм нарушений в организме при терминальных состояниях. Патогенез постреанимационных расстройств.

Общие принципы их предупреждения и лечения. Основные пути фармакокоррекции: связывание и элиминация токсических соединений; коррекция кислотно-основного и электролитного баланса; дегидратационная терапия при отеке мозга и легких; устранение гипоксии и гипо- или гипергликемии; антибактериальная терапия.

Лучевые поражения и лучевая болезнь. Механизмы действия ионизирующих излучений на организм. Местные и общие проявления лучевой болезни: изменение кроветворения и состава периферической крови; нарушения эндокринной и иммунной систем; расстройства желудочно-кишечного тракта, поражения других органов и тканей. Отдаленные последствия действия ионизирующей радиации.

Общие принципы профилактики и терапии лучевых поражений и лучевой болезни. Основные пути фармакокоррекции острой лучевой болезни: противоинфекционная и дезинтоксикационная терапия; устранение гипогидратации организма; стабилизация биологических мембран; стимуляция регенераторных процессов; симптоматическая терапия.

^ 3. Патофизиология органов и систем

3.1. Патология системы крови

Гиперволемия: определение понятия, ее виды, этиология, патогенез, проявления, последствия. Гиповолемия: определение понятия, этиология и патогенез, проявления, последствия. Характер и механизм патологических и приспособительных изменений после кровопотери. Полицитемическая и олигоцитемическая нормоволемия: определение понятия, этиология, патогенез, значимость для организма.

Понятие об анемии и эритроцитозе. Этиология, патогенез, принципы классификации и основные гематологические проявления анемий. Значение лекарственного фактора в происхождении некоторых видов анемий. Расстройства в организме при анемиях.

Острая и хроническая постгеморрагическая анемия: причины, механизмы развития, проявления. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии: этиология, патогенез, клинические проявления. Железодефицитные, железорефрактерные, витамин В12-дефицитные и фолиеводефицитные анемии. Приобретенные и наследственные гипо- и апластические анемии: этиология, патогенез, проявления, последствия.

Общие принципы профилактики и лечения анемий. Основные пути фармакокоррекции анемических состояний.

Понятие о лейкоцитозе, лейкопении и агранулоцитозе. Изменения лейкоцитарной формулы. Нарушения функциональных свойств лейкоцитов (фагоцитарной способности и др.). Причины, механизмы развития и значение для организма количественных и качественных изменений лейкоцитов. Возможность их лекарственного происхождения. Общие принципы профилактики и лечения лейкопенических состояний. Основные пути их фармакокоррекции.

Понятие о гемобластозе и лейкемии (лейкозе). Опухолевая природа лейкемии; этиология и принципы классификации. Особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при лейкемии. Острые лимфобластные и миелобластные лейкозы: их виды, проявления. Хронические лимфопролиферативные и миелопролиферативные болезни: их виды, проявления. Общие нарушения в организме при лейкемии (патогенез лейкемии). Принципы профилактики и лечения лейкемии; задачи и возможности химио-, радио- и иммунотерапии.

Понятие о лейкемоидных реакциях; отличие их от лейкемии.

Понятие о тромбоцитозе, тромбоцитопении, тромбоцитопатиях. Причины и механизмы их возникновения; возможность лекарственного происхождения. Значение для организма.

Геморрагические диатезы, связанные с количественными и качественными изменениями тромбоцитов. Тромбоцитопении: этиология, патогенез, проявления, последствия для организма. Тромбоцитопатии: определение понятия, виды тромбоцитопатий. Характер и патогенез нарушений гемостаза при болезни Виллебранда и синдроме Бернара-Сулье, болезни Гланцманна.

Геморрагические васкулиты, обусловленные патологией сосудистой стенки: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), геморрагический ангиоматоз (болезнь Рандю-Ослера-Вебера), цинга. Этиология и патогенез этих форм патологии, проявления.

Гемофилии А, В, С. Их характеристика. Гемофилиеподобные заболевания и синдромы.

Гиперкоагуляция. Тромботический синдром и понятие о тромбофилии. Этиология и патогенез возникновения, проявления, последствия. ДВС-синдром: определение понятия, причины, его вызывающие, стадии ДВС-синдрома, характер нарушений свертывания крови. Характер и патогенез изменений гемостаза при нарушениях функции плазминоген-плазминовой системы.

Основные пути их фармакокоррекции: устранение нарушений сократительных свойств и проницаемости сосудистой стенки; нормализация тромбоцитопоэза и продукции плазменных факторов свертывания крови; активация или торможение компонентов свертывающей, антисвертывающей и фибринолитической систем.

3.2. Патология сердечно-сосудистой системы

Общая характеристика основных форм, причин и механизмов расстройств сердечно-сосудистой системы. Распространенность и социальное значение болезней сердечно-сосудистой системы. Достижения современной системы здравоохранения в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Недостаточность сердца: определение понятия; виды, причины возникновения. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность. Клинические проявления сердечной недостаточности.

Нарушения функции сердца и системной гемодинамики при острой сердечной недостаточности. Последствия неадекватного кровообращения в органах и тканях при острой недостаточности сердца. Компенсаторные реакции при недостаточности сердца. Функциональные и структурные изменения в сердце при различных поражениях его клапанов (пороках). Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы при повреждении системы внешнего дыхания. Легочное сердце.

Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности: роль симпатической нервной системы, роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, роль натрийуретических пептидов, нарушение «кругооборота» кальция в кардиомиоцитах, роль провоспалительных цитокинов, изменение экспрессии генов в кардиомиоцитах. Нарушения в организме при хронической сердечной недостаточности.

Понятие о недостаточности кровообращения: ее основные формы, проявления и значение для организма.

Пути фармакокоррекции сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения.

Морфологические типы атеросклеротического поражения сосудов. Необратимые факторы риска развития атеросклероза. Главные и второстепенные факторы риска атеросклероза. Клинические следствия атеросклероза. Патогенез атеросклероза.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): формы, причины возникновения, механизмы повреждения миокарда. Оглушенный миокард, гибернирующий миокард. Реперфузионные повреждения миокарда. Инфаркт миокарда. Причины его возникновения. Патогенез трансмурального и субэндокардиального инфаркта миокарда.

Пути фармакокоррекции ишемической болезни сердца: увеличение коронарного кровотока; уменьшение рабочей нагрузки на миокард и снижение потребности сердца в кислороде и субстратах окисления путем снижения общего периферического сопротивления и ослабления адренергических влияний на сердце.

Нарушения сердечного ритма и проводимости. Их виды, причины и механизмы возникновения. Экстрасистолия, ее виды, характер изменения сердечной деятельности, особенности изменений ЭКГ. Пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцательная аритмия предсердий и желудочков. Характер изменений сердечной деятельности при этих видах аритмии. Блокада сердца: виды, характер нарушений сердечной деятельности, особенности изменений ЭКГ при разных видах блокады сердца.

Принципы дефибрилляции, электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции сердца. Пути фармакокоррекции нарушений ритма сердца.

Артериальная гипертензия. Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия) и вторичные (симптоматические) гипертензии (почечная, эндокринная и др.). Этиология и патогенез артериальных гипертензий. Осложнения и последствия артериальных гипертензий. Характер и патогенез повреждения сердца, почек, мозга при длительной артериальной гипертензии. Пути их фармакокоррекции.

Острые и хронические артериальные гипотензии. Их причины, механизмы развития и последствия. Понятие о гипотонической болезни. Острая сосудистая недостаточность (сосудистый коллапс, обморок). Принципы профилактики и лечения артериальных гипотензий. Пути их фармакокоррекции.

3.3. Патология системы внешнего дыхания

Типы нарушения газообменной функции системы внешнего дыхания: альвеолярная гипер- и гиповентиляция, нарушение эффективного легочного кровотока, локальная неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений, затруднение альвеоло-капиллярной диффузии. Причины и механизмы их возникновения, последствия. Понятие о дыхательной недостаточности. Одышка, асфиксия, апноэ.

Обструктивный тип поражения системы внешнего дыхания: его характеристика, причины возникновения. Рестриктивный тип поражения системы внешнего дыхания. Причины возникновения, проявления.

Периодическое и терминальное дыхание. Кашель, его положительное и отрицательное значение. Основные формы патологии органов дыхания: плеврит; пневмония; бронхит; бронхоэктатическая болезнь; пневмокониозы; эмфизема; рак бронхов и легких; пневмо-, гидро- и гемоторакс, отек легких.

Синдром острого респираторного дистресса: этиология, патогенез, клинические проявления. Синдром респираторного дистресса новорожденных.

Принципы профилактики и лечения различных форм патологии системы внешнего дыхания. Пути фармакокоррекции дыхательной недостаточности и отека легких.

3.4. Патология пищеварительной системы

Общая характеристика причин и механизмов расстройств пищеварительной системы. Значение алиментарных и неврогенных факторов, нарушений гастроэнтеральной эндокринной системы. Возможность лекарственного происхождения нарушений деятельности пищеварительной системы.

Расстройство аппетита. Гипо- и гиперсаливация. Патология зубочелюстного аппарата. Причины, механизмы и последствия этих нарушений.

Расстройство акта глотания. Патология пищевода.

Патология желудка. Основные причины и механизмы патологии желудка. Нарушения секреторной и моторной функций желудка, их типы; изменения состава желудочного сока. Причины, механизмы и последствия этих нарушений. Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка.

Патология поджелудочной железы. Ее секреторная недостаточность; панкреатит; рак поджелудочной железы. Основные причины и механизмы этих нарушений, характер возникающих пищеварительных и других расстройств.

Патология кишечника. Нарушения моторной функции; понятие о динамической и механической непроходимости кишечника, запоры, поносы. Расстройства пристеночного (мембранного) пищеварения в кишечнике; его всасывательной и экскреторной способности. Причины и механизмы указанных нарушений. Понятие о пищеварительной недостаточности. Энтерит, колит, аппендицит, дисбактериоз, кишечная аутоинтоксикация, опухоли кишечника. Мальабсорбция: определение понятия, этиология и патогенез.

Общие принципы профилактики и лечения болезней пищеварительной системы. Основные пути фармакокоррекции пищеварительных расстройств: противовоспалительные воздействия; нормализация нейровегетативной и эндокринной регуляции пищеварительных процессов; рефлекторная или центрогенная стимуляция секреции и моторики желудочно-кишечного тракта; ферментативная заместительная терапия при секреторной недостаточности пищеварительных желез: сорбционная терапия; коррекция вторичных нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия в организме. Значение диетотерапии.

3.5. Патология печени

Общая характеристика причин и механизмов расстройств функций печени. Нарушения печеночного кровотока, поражение паренхимы, затруднение желчевыделения. Возможность их алкогольного и лекарственного происхождения. Понятие о недостаточности печени. Метаболические и функциональные расстройства в организме при различной степени печеночной недостаточности, их механизмы. Печеночная кома. Понятие о желтухе, ее виды: печеночная (паренхиматозная и энзимопатическая), механическая, гемолитическая. Наследственные формы патологии обмена билирубина. Холемия и ахолия. Механизмы нарушения антитоксической функции печени. Характер и патогенез изменений белкового, липидного, углеводного обменов, обмена аминокислот при печеночной недостаточности. Основные формы патологии печени и желчевыводящих путей: гепатит, некротические поражения, цирроз, опухоли, паразиты; дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, желчнокаменная болезнь.

Портальная гипертензия: ее виды, причины возникновения.

Пути профилактики и лечения болезней печени и желчевыводящих путей. Принципы фармакокоррекции печеночной недостаточности и нарушений желчевыделения: воздействие на метаболизм гепатоцитов; дезинтоксикационная терапия; поддержание нормального уровня глюкозы в крови; коррекция водно-электролитного и кислотно-основного равновесия в организме; устранение дискинезии желчных путей и препятствий оттоку желчи в кишечник.

3.6. Патология почек

Общая характеристика причин и механизмов нарушения функции почек. Расстройства почечной гемодинамики; затруднения оттока мочи; поражения паренхимы почек; расстройства нейро-гуморальной регуляции мочеобразования. Возможность лекарственного происхождения этих нарушений. Основные проявления расстройств почечных функций, изменения диуреза и состава мочи; дизурические явления; почечная колика. Количественные изменения диуреза: их виды, этиология и патогенез. Качественные изменения состава мочи: их виды, этиология, патогенез, последствия. Нефротический синдром: определение понятия, причины и механизмы его возникновения, характер изменений в организме.

Понятие о почечной недостаточности; механизмы ее развития и проявления. Уремия; уремическая (почечная) кома, ее патогенез. Основные формы патологии почек и мочевыводящих путей: гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулопатии, мочекаменная болезнь, пиелит, цистит, уретрит.

Общие принципы профилактики и лечения болезней почек и мочевыводящих путей. Понятие о гемодиализе, гемосорбции; трансплантация почки. Пути фармакокоррекции нарушений мочевыделительной функции: противовоспалительная терапия; улучшение почечной гемодинамики; коррекция вторичных нарушений электролитного баланса и кислотно-основного равновесия в организме; воздействие на процесс камнеобразования; устранение болевого приступа.

3.7. Патология эндокринной системы

Общая характеристика причин и механизмов эндокринных расстройств. Нарушения центральной (кортико-гипоталамо-гипофизарной) регуляции эндокринных желез. Первичное нарушение образования гормонов в эндокринных железах. Периферические (внежелезистые) формы эндокринных расстройств. Основные формы эндокринопатий: гипо-, гипер- и дисфункция; парциальные и тотальные нарушения, моно- и плюригландулярные расстройства; онтогенетические ранние и поздние эндокринопатии.

Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Гипо- и гиперфункция передней и задней доли гипофиза. Гипофизарная карликовость, несахарный диабет; гипофизарная кахексия. Гигантизм, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.

Патология надпочечников. Острая и хроническая недостаточность коры надпочечников. Аддисонова болезнь. Гиперфункция коры и мозгового слоя надпочечников; адреногенитальный синдром, феохромоцитома. Понятие о гипер- и гипоальдостеронизме.

Патология щитовидной железы. Гипо- и гипертирозы. Микседема, эндемический зоб, эндемический кретинизм; Базедова болезнь, аденома и рак щитовидной железы.

Патология околощитовидных желез. Гипо- и гиперпаратирозы. Паратиропривная тетания.

Патология половых желез. Гипо- и гипергонадизм у женщин и мужчин. Инфантилизм, евнухоидизм; преждевременное половое созревание.

Основные пути профилактики и лечения эндокринных заболеваний. Принципы заместительной терапии и использования антагонистов гормонов.

3.8. Патология нервной системы

Общая характеристика причин и механизмов расстройств функции нервной системы. Роль социальных факторов в возникновении нарушений нервной деятельности, значение бытовых интоксикаций; возможность лекарственного происхождения этих нарушений. Воспалительные, сосудистые, посттравматические и опухолевые заболевания нервной системы.

Неврогенные двигательные расстройства. Гипо- и гиперкинетические состояния. Центральные и периферические параличи и парезы. Атаксия, паркинсонизм, судорожный синдром. Понятие о миастении и эпилепсии.

Неврогенные нарушения чувствительности. Виды сенсорных расстройств. Боль, ее механизмы и биологическое значение. Понятие о мигрени, невралгии, таламических и фантомных болях.

Неврогенные вегетативные расстройства, их виды и основные проявления. Понятие о вегетативных дистониях. Неврогенные трофические расстройства: неврогенные атрофии и дистрофии.

Нарушения высшей нервной деятельности. Понятие о неврозах, психопатиях, психозах, олигофрении и шизофрении; их основные формы, причины возникновения и проявления. Болезнь Альцгеймера. Социальные аспекты развития неврозов и других психических заболеваний. Значение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий.

Пути предупреждения и лечения болезней нервной системы. Принципы фармакокоррекции нарушений деятельности нервной системы.

^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

1. Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие / под ред. Литвицкого П.Ф. – М.: Медицина, 1995. – 752 с.

2. Патологическая физиология: учебник / под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. – М.: МЕД пресс-информ, 2008. – 635 с.

3. Патологическая физиология: учебник / под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск: Изд. Томского университета, 2001. – 754 с.

Дополнительная:

4. Патологическая физиология / под ред. Адо А.Д, Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г.В., Владимирова Ю.А. – М.: Триада-Х, 2000. – 574.

5. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Т.1. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 751 с.

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для студентов мед. вузов в 2-х томах. Т.2. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 814 с.

Blog

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Содержание

Литература