Желание написать эту книгу появилось при таких обстоятельствах. Яотдыхала на даче под Москвой у моих друзей вместе с их детьми и сво­ей дочкой

Вид материала

Документы

Содержание Деформирующий артроз Горчица в порошке — 50 г Комплекс упражнений при деформирующем артрозе тазобедренных суставов Остеохондроз позвоночника

Подобный материал:

• Умберто Эко Как написать дипломную работу, 2595.17kb.
• 2004 год Александр Назайкин, 2338.1kb.
• Книга Как избавиться от греха и продать себя Открой и узнай, как просто можно получить, 967.19kb.
• Стельмах Марина Александровна Заведующая библиотекой гоу сош №1194 литературно-музыкальная, 86.65kb.
• Клематисы, 1470.32kb.
• Валерий Владимирович Синельников, 8469.41kb.
• Веции, побудил автора написать эту книгу, из которой читатель узнает о сенсациях подлинных, 2240kb.
• Содержание: От, 5676.01kb.
• О чем эта книга?, 4032.6kb.
• Я посвящаю эту книгу Шри Сатье Саи Бабе, который объявил, что я писала ее еще до того,, 2043.33kb.

^ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ


Другой болезнью суставов, о которой необходимо рас­сказать, является деформирующий артроз, или остеоартроз. Это самое распространенное заболевание суставов, частота которого неуклонно возрастает.

В основе остеоартроза лежит нарушение функции су­ставного хряща. Вы, вероятно, знаете, что сустав форми­руется в месте сочленения двух костей, между которыми располагается суставной хрящ; сустав укреплен мышца­ми и связками. В полости сустава имеется синовиальная жидкость, при помощи которой происходит обмен ве­ществ в хряще, так как он не имеет собственных сосудов. Хрящ служит амортизатором при движениях сустава.

На развитие остеоартроза влияют многочисленные факторы. Прежде всего, это механические причины: как физические перегрузки сустава (в том числе из-за избы­точного веса тела), так и гиподинамия, малоподвижный образ жизни, приводящий к ухудшению кровоснабжения сустава.

Имеют значения травмы сустава, в том числе длитель­ная микротравматизация, нарушения статики, гипермо­бильность сустава из-за аномалий развития, слабого связочного аппарата, разрыва связок. В данном случае на­грузка на суставной хрящ возрастает в 2-3 раза и более.

Наконец, влияют нарушения обмена в организме, вос­палительные заболевания суставов, ухудшение их крово­снабжения вследствие атеросклероза сосудов.

Все перечисленные причины сказываются на составе синовиальной жидкости, которая питает хрящ. В резуль­тате хрящ уплотняется, деформируется, разрушается. Постепенно сустав теряет свою подвижность, при движе­ниях возникают боли, развиваются вторичные воспали­тельные изменения, которые, в свою очередь, усугубляют состояние хряща. В дальнейшем в патологический про­цесс вовлекаются околосуставные ткани: капсула суста­ва, мышцы, связки, — развиваются деформации, функция сустава еще более ограничивается.

Раньше было принято считать, что остеоартроз встре­чается только у лиц старшего возраста. Однако это не так. Заболевание может развиваться как в среднем, так и мо­лодом возрасте.

Продолжительное время (иногда 10 лет) единствен­ным симптомом остеоартроза могут быть боли в суставе, возникающие при движении, физической нагрузке, ходь­бе, в конце рабочего дня, при перемене погоды. В первые годы заболевания интенсивность и продолжительность болей зависят от степени выраженности и длительности воздействия провоцирующего фактора.

На более поздней стадии во всех суставных тканях имеются грубые изменения, которые часто сопровождаются воспалительной реакцией. Появляются боли в пер­вый момент движения сустава — так называемые старто­вые боли, возникающие в результате несоответствия бы­строго нарастания запроса в кислороде и способности сосудов обеспечить ткани кровью. Обычно больные при­спосабливаются к этому состоянию и первые 15-20 ша­гов, а то и больше делают медленно, спокойно и при от­сутствии болевых ощущений постепенно увеличивают темп. Как правило, спустя 1,5-2 часа ходьбы или работы в положении стоя или сидя снова постепенно появляют­ся вначале чувство тяжести, онемения, неприятные ощу­щения, а затем боли в суставах. Это служит сигналом для изменения нагрузки, перемены вида работы или кратковременного отдыха.

Болевой синдром, возникающий в момент спуска боль­ного по лестнице на поздних стадиях патологического процесса, обусловлен поражением связочного аппарата и регионарных мышц.

При развитии массивных, грубых изменений костно-хрящевой ткани ее отдельные фрагменты (остеофиты) могут отторгаться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. В этих случаях, попадая в суставную щель, отторгшиеся массы вызывают резкие боли, а неред­ко возникает «блокада», и больной вынужден остановить­ся. После нескольких удачных движений в суставе боли внезапно исчезают.

Наиболее часто нарушается функция коленных и тазо­бедренных суставов, но могут поражаться и другие. Пора­жение межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у женщин. Эти суставы постепенно утолщаются, появля­ется уплотнение околосуставных тканей, а затем костные разрастания — так называемые узелки Гебердена.

Остеоартроз чаще всего подкрадывается постепенно, незаметно, больные долго не придают значения болям, списывают все на погоду, на возраст, нехватку времени обратиться к врачу. Поэтому диагностика заболевания, как правило, запаздывает, лечение начинается несвоевремен­но и в результате может быть малоэффективным.

Для снятия воспалительных явлений и болей при обо­стрении заболевания назначают противовоспалительные препараты: индометацин, ортафен, напроксен, мовалис, волътарен и др. Помните, что эти лекарства принимают после еды, так как они могут вызывать эрозии и язвы же­лудка, они противопоказаны при язвенной болезни. Курс лечения — 5-10 дней, при стойком болевом синдроме — в течение месяца. В отдельных случаях возможно введение гормональных средств внутрь сустава, но эта процедура производится только специалистами.

Улучшают обменные процессы в суставном хряще та­кие препараты, как румалон (инъекции), артепарон (таб­летки), структум. Обычно проводится курсовое лечение этими лекарствами в течение 1,5-2 месяцев 2 раза в год.

Широко используется для лечения деформирующего артроза физиотерапия (электрофорез, ультразвук, им­пульсные токи, индуктотермия, парафиновые апплика­ции), рентгенотерапия, массаж.

У большинства больных состояние улучшается после сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климати­ческие условия. Больным остеоартрозом показано сана­торно-курортное лечение в районах с низкой относитель­ной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал, Средняя Азия).

А вот какие рекомендации дает народная медицина.

• Камфора — 50 г
  

^ Горчица в порошке — 50 г

Спирт - 100 г

Сырой яичный белок — 100 г.

Спирт налить в чашку, растворить в спирте камфору, высыпать в этот раствор горчицу и растворить се. Отдель­но от этой смеси 100 г белка размешать и превратить в помаду. Смешать оба состава вместе. Получится жидкая мазь. Вечером перед сном втирать в кожу в области суста­ва, но не досуха, а так, чтобы оставалась пленка на руке, затем обтереть сухой тряпкой.

• Показан отвар листьев брусники: 2 чайные ложки листьев залить стаканом воды, кипятить 15 минут, отвар охладить, процедить и пить в течение дня глотками.
  
• Смешать цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кору ивы (поровну). Столовую ложку измельченного сбора заварить стаканом кипятка, кипя­тить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день.
  
• Для укрепления суставов очень ценны ванны из ве­ток сосны (желательно из дерева не старше 10-15 лет). Срезают ветки, лучше с шишками, помещают в эмалиро­ванную кастрюлю или ведро, доводят до кипения и на медленном огне кипятят 5-6 минут. Парят ноги 15-20 минут. Процедуру лучше делать перед сном, всего — 7-8 ванн (через день). Такие ванны полезны всем для профи­лактики, особенно тем, у кого были травмы.
  
• Для улучшения кровоснабжения суставов перед сном необходимо делать ванны из хвои сосны или ели (горячие и холодные). Две эмалированные кастрюли: одна с горячей водой (+40 °С), другая — с холодной (+20 °С). Сидя, пере­мещайте ноги из одной посуды в другую. В теплой воде держать 15-17 секунд и столько же — в холодной воде. Можно всыпать 2 столовые ложки поваренной соли. По­лучают более ощутимый эффект, если процедуру прово­дят ранним утром.
  
• 2 столовые ложки сосновых почек залить 1 л кипя­ченой воды и добавить 1 столовую ложку уксуса. Насто-ять 1 час и делать компрессы. Если ноги необходимо па­рить, то дозы увеличить.
  
• Для сильно натруженных ног (дальние переходы, тяжелая физическая работа) советуем такую процедуру: смешать по 3 столовые ложки цветков ромашки, льняного семени, травы хвоща полевого, залить 1,5 л кипятка и на­стоять в темном месте. Смесь процедить и делать ком­прессы.
  

Профилактика артроза должна быть построена с уче­том механизмов развития заболевания. Прежде всего, сле­дует выявить факторы, вызывающие травматизацию сус­тавных тканей, и принять меры к их устранению.

У тучных больных для уменьшения физической на­грузки на пораженные суставы необходимо добиться сни­жения массы тела. Особенно следует ограничить количе­ство углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной.

Городским жителям рекомендуется реже пользовать­ся транспортом и избегать длительного пребывания в од­ном положении (сидя, стоя), круглый год посещать бас­сейны закрытого типа, совершать лыжные прогулки и др.

Для укрепления мышечно-связочного аппарата следу­ет систематически, дважды в сутки (утром и вечером) за­ниматься лечебной гимнастикой. К сожалению, не во всех поликлиниках имеются кабинеты лечебной физкультуры. А этот вид лечения очень важен для больных, к тому же доступен всем. Поэтому приводим следующие сведения.

В период обострения необходимо обеспечить покой и разгрузку для больного сустава. Лечебную гимнастику назначают на 3-5-й день при уменьшении боли. Задача­ми лечебной гимнастики в этом периоде являются улуч­шение местного крово- и лимфотока, расслабление пато­логически напряженных мышц, общетонизирующее воздействие на организм больного. Лечебную гимнастику проводят при исходном положении сидя (при артрозе верхних конечностей) и лежа (при артрозе нижних конеч­ностей). Используют упражнения на расслабление мышц, свободные динамические упражнения. Для пораженного сустава рекомендуется пассивная смена сгибательного и разгибательного положений в течение дня.

При уменьшении боли и явлений сопутствующего артрита к задачам предыдущего периода добавляют уве­личение подвижности в пораженном суставе и нормали­зацию мышечного тонуса в конечности. Лечебную гим­настику выполняют в положении сидя и стоя (для верхних конечностей), лежа и стоя без опоры на боль­ную ногу (при артрозе суставов нижних конечностей). К специальным упражнениям относятся облегченные, свободные маховые движения, выполняемые до появле­ния легкой боли.

Полезны занятия в воде, способствующие расслабле­нию мышц, уменьшающие боль и увеличивающие под­вижность в больном суставе. Упражнения в воде для вер­хних конечностей выполняют в горизонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы; для нижних ко­нечностей — стоя здоровой ногой на ступеньке. Для луч­шей разгрузки сустава и расширения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности, которое осуще­ствляется грузом, фиксированным в области голеностоп­ного сустава.

Задачами лечебной гимнастики в период ремиссии являются укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, полное восстановление или сохранение достиг­нутой амплитуды движений в суставе (в зависимости от стадии артроза); повышение физической работоспособно­сти больного. Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходи­мо проводить регулярно и длительно.

Упражнения при артрозах верхних конечностей вы­полняют при исходном положении стоя. Выполняют разнообразные движения с предметами и без них, на сна­рядах, у гимнастической стенки, с дозированным сопро­тивлением. При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в положении лежа, в дальнейшем — стоя. Применяют динамические упражнения с сопротивлени­ем и статические упражнения, чередуя их с расслаблени­ем. Можно использовать велотренажеры и механотерапев-тические аппараты. Рекомендуется плавание.

Приводим комплекс физических упражнений, исполь­зуемый при артрозе тазобедренных суставов (это заболе­вание нередко существенно затрудняет жизнь больных).


^ Комплекс упражнений при деформирующем артрозе тазобедренных суставов


Исходное положение (и. п.) — стоя на ступеньке на здо­ровой ноге.

1. Маховые движения прямой ногой назад и в сторону с максимальной амплитудой.
   
2. Расслабление мышц ноги.
   
3. Круговые движения в тазобедренном суставе.
   

И. п. — лежа на спине.

4. Согнуть ноги в коленных суставах, развести колени, вернуться в и. п. и расслабиться.
   
5. Отводить прямые ноги с сопротивлением.
   
6. Ноги на ширине плеч, поворот бедер кнутри (соединение носков стоп и разведение).
   
7. Руки в стороны, принять положение сидя в течение 5-7 секунд.
   
8. Ноги согнуть в коленных суставах; положить пятку больной ноги на колено здоровой, отвести и привести бедро.
   
9. Круговые движения прямой ногой в тазобедренном суставе.
   
10. Согнуть ноги в коленных суставах, развести колени при сопротивлении, оказываемом инструктором.
    

И. п. — лежа на боку.

11. Поднять и удержать ногу в течение 5-7 секунд.
    
12. Максимально поднять ногу вверх.
    

И. п. — лежа на животе.

13. Руки в стороны, поднять и удерживать туловище.
    
14. Разогнуть ноги в тазобедренных суставах свободно и с сопротивлением при фиксации таза.
    
15. Имитация ползания по-пластунски.
    

И. п. — стоя на четвереньках.

16. Разогнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах.
    
17. Сесть на правую (левую) пятку, вытянув левую (правую) ногу назад.
    

В заключение хотелось бы повторить, что остеоартроз, как правило, развивается постепенно, поэтому времени для лечения и профилактики достаточно. Не дожидайтесь тех времен, когда придется ходить с палочкой, у вас еще есть шанс!


^ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА


С этим заболеванием знакомы почти все, правда, мно­гие почему-то называют его «хондрозом».

Под остеохондрозом позвоночника понимают наруше­ния, происходящие в межпозвонковых дисках. Межпо­звонковый диск как своеобразная прослойка располагается между позвонками. Он облегчает движения позвоночника и по структуре напоминает суставной хрящ. В результате разнообразных причин (травмы, физические перегрузки, гиподинамия, нарушения обмена веществ, ожирение, на­следственные факторы, интоксикации) изменяется струк­тура диска. Он теряет упругость, «разводокняется», истончается и в конце концов может разрушиться. Следствием этого являются сужение межпозвонковой суставной щели, увеличение нагрузки на позвонки, связки, мышцы, в кото­рых постепенно также развиваются дегенеративные (раз­рушительные) процессы, возникают боли.

Но дело этим не ограничивается. Позвоночник играет очень важную роль в организме. Это не только остов ске­лета, но и орган, в котором располагается спинной мозг (он находится в спинномозговом канале, как бы внутри позвоночного столба), выполняющий множество функ­ций. Кроме того, позвоночник окружен нервами и нервны­ми сплетениями. В процессе разрушения межпозвонко­вого диска его кусочки или сам диск могут смещаться и образовывать так называемые грыжи диска, которые сдав­ливают проходящие нервы, — возникает радикулит.

Но и это еще не все. Рядом с позвоночником проходят сосуды, питающие головной и спинной мозг, другие орга­ны. Они также могут сдавливаться, в результате возника­ют различные нарушения.

Симптоматика остеохондроза разнообразна и зависит от уровня поражения позвоночника. При локализации па­тологического процесса в шейном отделе появляются боли в области ключицы и плеча, распространяющиеся по всей руке, передней части груди, в область сердца, что нередко напоминает сердечные боли. В отличие от стенокардии, эти боли не носят приступообразный характер, они чаще дли­тельные, ноющего или простреливающего типа, зависят от положения тела, движений в позвоночнике и руке, не проходят после приема нитроглицерина.

Из-за сдавления нервно-сосудистых образований в позвоночнике боли в плече и руке могут сопровождаться чувством онемения, ползания мурашек, распирания, особенно в ночное время; появляются отечность руки, сла­бость, ограничение движений. У некоторых больных с шейным остеохондрозом может нарушаться кровоснаб­жение головного мозга вследствие сдавления питающей его позвоночной артерии. В этом случае при резких пово­ротах головы возникают головокружение, звон в ушах, может быть двоение в глазах, нарушение речи, затрудне­ние глотания, чувство онемения половины тела, потеря сознания.

При локализации остеохондроза в грудном отделе у больных появляются жалобы на кратковременные стре­ляющие или менее продолжительные ноющие боли в груд­ной клетке, под лопатками. Боли возникают как в покое, так и при физических нагрузках, но особенно мучитель­ны они при длительном пребывании в вынужденном не­подвижном положении. Отмечаются такие боли в мыш­цах спины, чувствуется скованность в позвоночнике, болезненность при нажатии точек в проекции позвоноч­ника. Боли могут распространяться на область сердца -и тогда их путают со стенокардией, в область почек и желч­ного пузыря — в этом случае их могут расценивать как проявление заболеваний этих органов.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночни­ка первоначально больные жалуются на боли в пояснице, возникающие или усиливающиеся при движении, накло­не вперед, подъеме тяжестей, длительном пребывании в одном положении. Боли «отдают» в ягодичную, паховую области. Отмечаются также тугоподвижность, скован­ность в позвоночнике. Заболевание медленно прогресси­рует, обострения наступают все чаще, постепенно появля­ется слабость в мышцах ног, особенно в икроножных, боли при сгибании в коленном суставе, потеря кожной чувстви­тельности в ногах. В тяжелых случаях резко нарушается двигательная функция, страдают процессы мочеиспуска­ния и дефекации.

Остеохондроз поясничного отдела может проявлять­ся так называемым острым «прострелом» — люмбаго. При этом больной не может двигаться, согнуться или разо­гнуться. Боль обостряется при малейшем движении, каш­ле, чихании. Обычно такое обострение держится несколь­ко дней, в некоторых случаях — 2-3 недели.

Диагностикой данного заболевания должен занимать­ся врач, так как похожие на остеохондроз симптомы мо­гут встречаться при поражении внутренних органов и при других болезнях позвоночника; некоторые из них имеют очень серьезный прогноз (туберкулез, опухоли и др.). Поэтому не стоит упускать время и без совета врача при­бегать к различным прогреваниям. Используются рент­генологические методы диагностики, компьютерная то­мография, контрастирование сосудов.

Если же диагноз остеохондроза установлен, то дело за вами. Быть или не быть прогрессированию процесса - зависит от вас.

Прежде всего, нужно исключить все избыточные, не­равномерные нагрузки на позвоночник.

Всем больным с остеохондрозом спать нужно на непрогибающейся постели, пользоваться деревянным щи­том, особенно при обострении пояснично-крестцового радикулита.

Необходимо ежедневно (!) заниматься гимнастикой. Неужели вы не найдете для себя 20-30 минут в день, и не обязательно утром, когда (особенно женщинам) не до за­рядки?! Но имейте в виду, это должна быть не спортив­ная разминка, а лечебная физкультура, никаких резких движений, особенно в шейном отделе, не следует увлекать­ся вращением головы. Хорошо, если комплекс упражне­ний вам покажет врач. А пока предлагаем следующие ре­комендации специалистов.

При остеохондрозе шейного отдела лечебную гим­настику назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают физические упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Упражне­ния выполняют при исходном положении лежа и сидя на стуле.

Широко используют маховые движения, которые про­водят в условиях максимального расслабления мышц пле­чевого пояса.

В начальном периоде курса лечения полностью исклю­чают активные движения в шейном отделе позвоночника. Их вводят лишь в заключительном периоде (на 15-20-й день), используют в медленном темпе без усилия и повто­ряют не более 3 раз.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гим­настика должна быть направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. В занятия вводят динамические и статические упражнения, которые выполняют при исход­ном положении лежа и сидя.

Используют упражнения на сопротивление. Напри­мер, врач или инструктор пытается ладонью наклонить голову больного вперед и назад. Последний, оказывая со­противление, стремится сохранить вертикальное положе­ние головы. К концу курса лечения подобные упражне­ния больной выполняет самостоятельно. Для укрепления мышц шеи используют также упражнения на удержание головы. В начале лечения больному при исходном поло­жении лежа на спине предлагается слегка отрывать голо­ву от кушетки и стараться удержать ее в этом положении в течение 2-5 секунд. Это упражнение можно проводить лежа на спине, на животе, на боку. В дальнейшем добав­ляют изометрические напряжения для мышц шеи и пле­чевого пояса. Например, стоя у стены, можно надавливать на нее затылком в течение 3-5 секунд с последующим рас­слаблением мышц. Сидя за столом, облокотившись под­бородком на согнутые руки, оказывать дозированное дав­ление на них, пытаясь при этом наклонить голову или повернуть ее в сторону и т. д. Подобные упражнения с одновременным самомассажем шеи снимают напряжение и усталость мышц, препятствуют их переутомлению и в то же время укрепляют шею и плечевой пояс, что приво­дит к улучшению общего состояния больного.

При остеохондрозе грудного отдела лечебная гим­настика направлена на укрепление мышц спины и брюш­ного пресса. В занятиях широко используют упражнения на разгибание позвоночника в грудном отделе, сведение лопаток и др. Для достижения большего эффекта вклю­чают упражнения с гимнастическими предметами. При их выполнении необходимо следить за тем, чтобы позвоноч­ник, разгибаясь насколько возможно в грудном отделе, не разгибался одновременно и в поясничном. Чтобы избе­жать этого, при выполнении упражнений при исходном положении лежа на животе подкладывают валик под об­ласть живота, заведомо уменьшающий поясничный изгиб и препятствующий переразгибанию поясничного отдела. В занятиях используют исходное положение не только лежа, но и стоя на четвереньках, последнее способствует разгибанию верхней и средней части грудного отдела по­звоночника.

Большое внимание уделяют разгибанию позвоночни­ка с одновременным вытяжением. Для этого применяют смешанные висы на гимнастической стенке, растяжение позвоночника на наклонной плоскости, на ортопедичес­ком столе и т. д.

Рекомендуется также проводить занятия в воде (физи­ческие упражнения, плавание стилем брасс и на спине).

Если работа больного связана с длительным пребыва­нием в положении сидя, то необходимо в течение дня не­сколько раз менять позу, отдыхать, откинувшись на спин­ку стула (по 2-3 минуты), ходить. Можно осуществлять изометрическое напряжение мышц спины (сидя на стуле, надавливать лопатками, поясницей на спинку стула; держась руками за сиденье стула, попытаться приподнять себя вместе со стулом; положив локти на стол, оказывать ими давление на него). Стоя, касаясь спиной стены, попеременно ягодичными мышцами, поясницей, лопатками оказы­вать дозированное давление на нее. После каждого прове­денного упражнения необходимо полностью расслабить мышцы и сделать небольшую паузу для отдыха. Число изо­метрических напряжений мышц не должно превышать 4-5 в одно занятие.

При остеохондрозе поясничного отдела лечебная гимнастика направлена на уменьшение боли, расслабле­ние мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснаб­жения нервных корешков. В занятия включают упражне­ния для нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями, которые проводят при исходном положе­нии лежа на спине, на животе и на боку.

По мере уменьшения болей необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоноч­ника, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тка­ней. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. До­бавляют движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание по­звоночника и его вытяжение по оси. Рекомендуются уп­ражнения с изометрическим напряжением мышц (напри­мер, давление поясничной областью на кушетку при согнутых в коленных суставах ногах; их можно усложнить за счет одновременного напряжения ягодичных мышц и мышц промежности).

Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резких движений. Начинают всегда со здоровой конечно­сти, для уменьшения болей упражнения выполняют в мед­ленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.

При длительном течении заболевания может насту­пить снижение тонуса мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать «мышечный корсет», который, подобно ортопедическому, способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. Для этого в занятия вводят динамические уп­ражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц тулови­ща и нижних конечностей) с экспозицией 5-7 секунд. Эти упражнения чередуют с дыхательными. Широко исполь­зуют гимнастические предметы, гимнастическую стенку.

Нормализация тонуса мышц спины и улучшение кро­воснабжения отмечаются после массажа спины и больной ноги.