Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов стоматологического факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №1 общая нозология винница 2012 Методические рекомендации

Вид материала

Содержание

Актуальность темы.
Общая цель занятия
Генотип – совокупность
Аналог полового хроматина – тельце Барра
Тесты из банка данных „Крок-1”
С. Определение полового хроматина
А. Сангвиник
С. Синдром Шерешевского-Тернера
В. Синдром трипло-Х
А. Болезнь Дауна
В. Оксидаза гомогентизиновой кислоты
1. При исследовании мочи и крови больного ребенка выявляется высокий уровень гомогентизиновой кислоты. Для какого заболевания эт
А. Синдром Клайнфельтера
4. Ребенок родился с врожденным пороком - волчьей пастью. Какая из мутаций положила начало формированию данной патологии?
А. Трисомия по 21-й хромосоме.
7. У новорожденного при первом кормлении обнаружено вытекание молока из носа. Какой врожденный дефект ротовой полости может пред
8. У мальчика, 10 лет, диагностирована болезнь Дауна. Каким нарушениям кариотипа она обусловлена?
А. Молекулярно-генетической с доминантным типом наследования
A. 50% B. 25% C. 0% D. 75% E. 100%Ситуационные задачи
Тема №6: «АЛЛЕРГИЯ».
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

Тема №5: РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ, КОНСТИТУЦИИИ И ВОЗРАСТНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ.

^ Актуальность темы.

В последнее время заболевания, в возникновении которых генетические факторы играют важную роль, вызывают повышенный интерес в связи с тем, что в структуре заболеваемости населения они приобретают большой удельный вес. Научно обоснованным становится соотношение наследственности и приобретенного в патологии человека.

Постоянно расширяется объем информации о мутагенности факторов внешней среды.

Большое значение приобретают заболевания, в развитии которых имеет значение наследственная предрасположенность (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, аллергия и много других). Лечение и профилактика их должны проводиться с учетом роли наследственности.

Заслуживают внимание болезни, которые возникают в период внутриутробного развития плода под воздействием патогенных факторов на организм беременной женщины.

Все это свидетельствует о важности изучения механизмов наследственности, диагностики и коррекции наследственной патологии.

^ Общая цель занятия - Выучить патогенез наследственных форм патологии и типы их наследования.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Определять и анализировать роль аномалий конституции, внутриутробного развития и наследственности, значения возрастных изменений и нарушений реактивности в развитии заболеваний.
Характеризовать этиологические факторы возникновения и развития наследственных болезней и нарушений внутриутробного развития.

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.

1.Мутации, их виды (кафедра биологии)

2.Понятие о генах, хромосомах (кафедра биологии)

3.Типы передачи наследственных признаков (кафедра биологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Биология Под ред. А.А. Слюсарева, С.В. Жукова, К.: „Вища школа”, 1987г 64-142.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

Перечислите мутагенные факторы внешней среды.
Что такое хромосомные аберрации?
Что такое мутации? Как их классифицируют по причинам возникновения, по значению для организма?
Причины возникновения мутаций.
Назовите типы наследования.
Назовите примеры наследственных болезней, которые передаются по аутосомно-рецессивному типу.
Назовите примеры наследственных болезней, которые передаются по аутосомно-доминантному типу.
Назовите примеры наследственных болезней, которые передаются сцепленной с полом.
Что такое хромосомные болезни?
Приведите примеры синдромов, связанных с изменением количества соматических хромосом.
Приведите примеры синдромов, связанных с изменением количества половых хромосом.
Какие Вам известны хромосомные аберрации?
Назовите какие Вы знаете классификации конституциональных типов человека? Дайте их характеристику.

Вопросы к ИМК №1

Инфекционный процесс, общие закономерности развития. Механизмы защиты организма от инфекции.
Наследственные и врожденные болезни. Мутация как причина возникновения наследственных болезней (виды, причины, последствия мутаций). Мутагенные влияния. Нарушение репарации ДНК и элиминации мутантных клеток как факторы риска накопления мутаций и возникновения заболеваний.
Характеристика моногенных болезней по типу наследования. Молекулярные и биохимические основы патогенеза моногенных болезней с классическим типом наследования: дефекты ферментов, рецепторов, транспортных, структурных белков и белков, которые регулируют клеточное деление.
Патогенез моногенных болезней с неклассическим наследованием. Полигенные (мультифакториальные) болезни.
Хромосомные болезни, их этиология, патогенез. Общая характеристика синдромов Дауна, Клайнфельтера, Шерешевского - Тернера. Роль хромосомных аббераций в этиологии и патогенезе опухолей.
Принципы диагностики наследственных болезней. Цитологические методы. Методы диагностики ДНК. Принципы профилактики и лечения наследственных болезней.
Аномалии конституции как фактор риска возникновения и развития болезней. Классификации конституциональных типов по Гиппократу, Кречмеру, Шелдону, и Т.П. Павлову, О.О. Богомольцу, М.В.Черноруцкому.
Старение. Структурные, функциональные и биохимические проявления старения. Прогерия. Современные теории старения.
Понятие о пренатальной патологии. Гамето-, бласто-, эмбрио- и фетопатии. Тератогенные факторы. Критические периоды в пренатальном онтогенезе.
Внутриутробные дистрофии, инфекция, гипоксия. Болезни и вредные привычки матери как причины или факторы риска патологии плода.

Литература.

Основная:

Патологическая физиология. Под редакцией М.Н.Зайко, Ю. В. Быця и др., К: " Высшая школа ", 1995г., 59-80.
А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2008. – С. 43-58;

Дополнительная:

1. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. Пер. с англ. М. "Мир", 1990г.

2. Ю.И.Бажора, А.В.Шевеленкова, З.Н.Живац. «Клиническая генетика». Уч. пособие к практическим заняттям. Одеса: ОГМУ, 2001г.

3. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.

4. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л. Йегера. – М.: Медицина,1990г.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1. Генная инженерия и наследственные болезни.

2. Значение наследственности в патологии.

3. Наследственные энзимопатии, характеристика. Принципы классификации и лечения.

4. Наследственная предрасположенность к болезням.

Ген – элементарная часть хромосомы. Гены линейно расположены в хромосомах. Место, которое занимает ген в хромосоме, называется локусом.

^ Генотип – совокупность генов организма.

Аллелями называются гены, которые занимают в гомологических хромосомах гомологические локусы, но вызывают фенотипические отличия.

Фенотип - совокупность свойств организма, как наследственно обусловленных, так и обусловленных влиянием внешней среды.

Фенокопия – изменения, которые возникли под воздействием внешней среды, и похожие с изменениями, связанными с любым генотипическим фактором. В ядрах клеток женского организма, в отличие от мужского находится половой хроматин (в виде глыбки под оболочкой ядра). Количество глыбок полового хроматина равняется количеству Х-хромосом - 1.

^ Аналог полового хроматина – тельце Барра (на ядре нейтрофильного лейкоцита в виде барабанной палочки).

Конституция- это комплекс морфологических, функциональных и психических особенностей организма, достаточно стойких, которые определяют его реактивность и сформированные на наследственной основе под воздействием факторов внешней среды.

^ Тесты из банка данных „Крок-1”

Проверка конечного уровня знаний.

2010г.

1. В медико-генетическую консультацию обратилась больная девочка с предварительным диагнозом „синдром Шерешевского-Тернера”. Каким генетическим методом можно уточнить диагноз?

А. Дерматоглифика

В. Биохимический

^ С. Определение полового хроматина

D. Генеалогический

E. Гибридологический

2. При обследовании пациента установили что он имеет сильный, уравновешенный, инертный тип высшей нервной деятельности по Павлову. Какой темперамент по Гиппократу имеет этот пациент?

^ А. Сангвиник

В. Флегматик

С. Меланхолик

В. Холерик

Е. -

3. При диспансерном обследовании мальчику 7-ми лет установлен диагноз - синдром Леша-Найхана (болеют только мальчики). Родители здоровы, но у дедушки по материнской линией такое же заболевание. Какой тип наследования заболевания?

A. Аутосомно-рецессивный

B. Доминантный, сцепленный с полом

C. Неполное доминирование

D. Аутосомно-доминантный

Е. Рецессивный, сцепленный с полом

2009р

1. В результате нарушения расхождения хромосом при мейозе образовались: яйцеклетка только с 22 аутосомами и полярное тельце с 24 хромосомами. Какой синдром возможен у ребенка при оплодотворении такой яйцеклетки нормальным сперматозооном (22+Х):

А. Синдром Клайнфельтера

В. Синдром Эдвардса

^ С. Синдром Шерешевского-Тернера

D. Трисомия X

Е. Синдром Дауна

2. К гинекологу обратилась женщина 28-ми лет по поводу бесплодия. При обследовании найдено: недоразвитые яичники и матка, нерегулярный менструальный цикл. При исследовании полового хроматина в большинстве соматических клеток обнаружены 2 тельца Бара. Какая хромосомная болезнь наиболее достоверна у женщины?

А. Синдром Клайнфельтера

^ В. Синдром трипло-Х

С. Синдром Патау

D. Синдром Шерешевского-Тернера

Е. Синдром Эдвардса

3. У больного имеет место умственная отсталость, низкий рост, короткопалые руки и ноги, монголоидный разрез глаз. Изучение кариотипа показало наличие трисомии по 21-й паре хромосом. Как называется эта хромосомная аномалия?

^ А. Болезнь Дауна

В. Трисомия по Х-хромосоме

С. Синдром Клайнфельтера

D. Специфическая фетопатия

Е. Синдром Тернера

4. У больного диагностирована алкаптонурия. Укажите фермент, дефект которого является причиной этой патологии:

А. Пируватдегидрогеназа

^ В. Оксидаза гомогентизиновой кислоты

С. Глутаматдегидрогеназа

D. ДОФ А-декарбоксилаза

Е. Фенилаланингидроксилаза

2008-2007г.

^ 1. При исследовании мочи и крови больного ребенка выявляется высокий уровень гомогентизиновой кислоты. Для какого заболевания это характерно?

А. Алкаптонурия

В. Тирозиноз

С. Альбинизм

D. Фенилкетонурия

Е. Галактоземия

2. Парень, 14 лет, высокого роста с евнухоподобными пропорциями тела, узкие плечи, широкий таз, подкожная клетчатка развита излишне, оволосение в участке лобка по женскому типу, половой член нормальных размеров, интеллект значительно снижен. Какую патологию следует подозревать?

^ А. Синдром Клайнфельтера

В. Трисомия по X- хромосоме

С. Болезнь Дауна

D. Болезнь Шерешевского-Тернера

Е. Синдром Эдвардса

3. К врачу генетику обратился юноша 18-ти лет астенического телосложения: узкие плечи, широкий таз, высокий рост, необильная растительность на лице. Выраженная умственная отсталость. Был установлен предварительный диагноз: синдром Клайнфельтера. Какой метод медицинской генетики позволит подтвердить данный диагноз?

А. Цитогенетический

В. Дерматоглифики

С. Генеалогический

D. Близнецовый

Е. Популяционно-статистический

^ 4. Ребенок родился с врожденным пороком - волчьей пастью. Какая из мутаций положила начало формированию данной патологии?

А. Нелетальная мутация соматической клетки в период эмбриогенеза.

В. Нелетальная мутация соматической клетки.

С. Летальная мутация соматической клетки.

D. Нелетальная мутация половой клетки матери или отца.

Е. Летальная мутация соматической клетки в период эмбриогенеза

5. У мальчика, 10 лет, с умственной отсталостью характерный внешний вид: небольшая голова со скошенным затылком, косые глазные щели, короткий нос с широкой переносицей, полуоткрытый рот. Наблюдается у врача в связи с врожденным пороком сердца. Каким нарушением кариотипа обусловлена патология у мальчика?

^ А. Трисомия по 21-й хромосоме.

В. Трисомия по 13-й хромосоме.

С. Трисомия по 18-й хромосоме.

D. Трисомия X.

Е. Моносомия по Х-хромосоме

6. Мужчина, 25 лет, обратился к врачу по поводу бесплодия. Имеет высокий рост, астеническое телосложение, отмечается снижение интеллекта. В соскобе слизистой оболочки щеки найдены тельца Барра. О какой патологии можно думать?

А. Синдром Клайнфельтера.

В. Адипозогенитальная дистрофия.

С. Акромегалия.

D. Адреногенитальный синдром.

Е. Евнухоидизм.

^ 7. У новорожденного при первом кормлении обнаружено вытекание молока из носа. Какой врожденный дефект ротовой полости может предопределять такое осложнение?

А. Расщепление неба - "волчья пасть"

В. Расщепление верхней губы - "заячья губа"

С. Расщепление альвеолярного отростка

D. Отсутствие небной завесы

Е. Это нормальное явление

^ 8. У мальчика, 10 лет, диагностирована болезнь Дауна. Каким нарушениям кариотипа она обусловлена?

А. Трисомия по 21-й хромосоме

В. Трисомия по 13-й хромосоме

С. Трисомия по 18-й хромосоме

D. Трисомия X.

Е. Моносомия по Х-хромосоме

9. В школе, во время санации учеников 7 класса, у одного мальчика обнаружено отсутствие боковых резцов. Как выяснилось, таким же дефектом страдает и отец этого мальчика. Такая патология является:

^ А. Молекулярно-генетической с доминантным типом наследования

В. Молекулярно-генетической сцепленной с Х-хромосомой

С. Молекулярно-генетической сцепленной с У-хромосомой

D. Хромосомной аберрацией

Е. Болезнью с наследственной склонностью

10. Мужчина, больной дальтонизмом, вступил в брак со здоровой женщиной, отец которой болел дальтонизмом, мать здоровая, среди ее родственников больных дальтонизмом нет. Определите достоверность рождения в этой семье больных дальтонизмом детей:

^ A. 50%

B. 25%

C. 0%

D. 75%

E. 100%

Ситуационные задачи:

1. Родители девочки обратились в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу расщепления верхней губы и неба у ребенка. При осмотре ребенка также наблюдается микроцефалия, низкий, скошенный лоб, узкие глазные щели, широкое основание носа, опущены ушные раковины. Из анамнеза известно, что после рождения ребенку проводили цитогенетическое исследование, которое показало наличие у ребенка трисомии по 13-й хромосоме.

1. Какой синдром развился у ребенка?

________________________________________________________________

2. Какие вам известны принципы классификации и виды мутаций?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Родители девочки обратились в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу расщепления верхней губы. При осмотре ребенка также наблюдается гипоплазия нижней челюсти, микросомия. Короткая верхняя губа, череп долихоцефалической формы, узкие глазные щели, выступающая переносица. Из анамнеза известно, что после рождения ребенку был установлен диагноз: «синдром Эдвардса».

1. Что лежит в основе развития данного синдрома?

________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие методы диагностики наследственных болезней вам известны?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Родители ребенка, 3 лет, обратились к врачу-стоматологу по поводу задержки прорезывания зубов. При осмотре ребенка наблюдается скошенный, узкий лоб, округлая голова, плоское лицо, короткий нос, плоская переносица, монголоидный разрез глаз, толстые губы, увеличен язык. При опросе родителей врач выяснил, что ребенку после рождения установлен диагноз «болезнь Дауна».

1. Что лежит в основе данного заболевания?

________________________________________________________________

2. Какие методы коррекции и профилактики наследственных болезней вам известны?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Экстракция зуба у больного усложнилась кровотечением, которое не останавливалось около часа. После опроса больного стало известно, что его дедушка по материнской линии болел гемофилией.

1. Какой тип наследования данного заболевания?

________________________________________________________________

2. Какая вероятность возникновения гемофилии у детей больного мужчины и у его внуков?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Тема №6: «АЛЛЕРГИЯ».

Актуальность темы.

Аллергическими заболеваниями на сегодняшний день страдает свыше 10% населения земного шара и они имеют, к сожалению, тенденцию к неуклонному росту. Рост их наблюдается, в первую очередь, в высокоразвитых странах. Это связано с быстрым развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды, продуктами неполного сгорания топлива, выбросами промышленных предприятий, избыточным употреблением различных лекарственных препаратов, и тому подобное.

Проблемы патогенеза, диагностики и лечения аллергических заболеваний приобрели за последние десятилетия особенную остроту и является одной из актуальных в современной медицине. Поэтому изучение этих вопросов является чрезвычайно важным в системе подготовки будущего врача.

^ Общая цель. Выучить причины и механизмы аллергических реакций, обосновать принципы их предупреждения.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Анализировать механизмы повреждения клеток в патогенезе аллергических и аутоиммунных реакций.

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания – умения:

Понятие о центральных органах иммунитета и иммунокомпетентных клетках (кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии).
Механизмы реализации иммунного ответа (кафедра микробиологии).
Понятие об антигенах, гаптенах (кафедра микробиологии).
Понятие об основных классах иммуноглобулинов, их структуре и функциях (кафедра микробиологии, кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека /Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса./ – Москва «Мир» 1996г., стр.440-453.
Нормальная физиология /Под ред. В.И. Филимонова/ - Запорожье, 1995г., стр.145-153.

Вопросы для проверки первичного уровня знаний:

Что такое аллергия?
Назовите стадии аллергии.
Классификация аллергенов по происхождению.
Классификация аллергенов по структуре.
Перечислите аллергены, которые относятся к экзогенным:
Перечислите аллергены, которые относятся к эндогенным:
Что такое сенсибилизация?
Назовите виды сенсибилизации:
Назовите типы аллергических реакций по времени их возникновения:
Перечислите типы аллергических реакций по патогенезу (согласно классификации по Джеллу и Кумбсу):
Какие биологически активные вещества относятся к медиаторам аллергии ранней фазы?
Какие биологически активные вещества относятся к медиаторам аллергии поздней фазы?
Перечислите биологические эффекты гистамина при действии на Н₁-гистаминорецепторы:
Перечислите биологические эффекты гистамина при действии на Н₂-гистаминорецепторы:
Какие группы медиаторов относятся к группе липидных?
Какие лейкотриены входят в состав «медленнореагирующей субстанции»?
Какие реакции относятся к гиперчувствительности немедленного типа?
Какие реакции относятся к гиперчувствительности замедленного типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям анафилактического типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям цитотоксического типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям иммунокомплексного типа?
Какие аллергические реакции относятся к реакциям клеточно-опосредованного типа?
Как называется процесс снижения чувствительности организма к действию аллергенов?
Назовите виды гипосенсибилизации:

Вопросы к ИМК №1

Классификация иммунных реакций по механизмам повреждения клеток или их дисфункции (по Кумбсу и Джеллу).
Определение понятия "аллергия", принципы классификации аллергических реакций. Мультифакториальная природа аллергических заболеваний. Классификация и характеристика аллергенов.
Аллергические реакции І типа (анафилактические) по Кумбсу и Джеллу. Этиология, патогенез, клинические проявления местной и системной анафилактических реакций. Медиаторы анафилаксии. "Псевдо анафилактические" реакции.
Аллергические реакции ІІ типа (цитотоксические, опосредованные антителами. Этиология, патогенез, клинические проявления.
Аллергические реакции ІІІ типа (опосредованные иммунными комплексами). Этиология, патогенез, клинические проявления местных и системных реакций. Сывороточная болезнь.
Аллергические реакции IV типа (опосредованные клетками). Этиология, патогенез, клинические проявления.
Аллергические реакции V типа (клеточные дисфункции, опосредованные антителами). Этиология, патогенез, клинические проявления.
Аутоиммунные реакции, болезни: общая характеристика, принципы классификации, современные представления, об этиологии и патогенезе.
Основы трансплантации органов и тканей. Причины и механизмы отторжения трансплантата, средства предупреждения. Реакции "трансплантат против хозяина".

Литература:

Основная:

1. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; М: "МЕДпресс-информ", 1995р., стр. 111-135.

2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2008. – С. 77-92;

Дополнительная:

Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.
Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л. Йегера. – М.: Медицина,1990г.
Основы иммунологии: Пер. с англ. / Ройт А. – М.: Мир,1991г.

Проверка конечного уровня знаний:

Тесты из банка данных „Крок-1”

2010г.

^ 1. После введения местного анестетика у пациента развился анафилактический шок. Какой механизм нарушения кровообращения является ведущим при этом?

А. Уменьшение тонуса сосудов

В. Активация симпато-адреналовой системы

С. Снижение сократительной функции сердца

D. Гиперволемия

E. Боль

2. При обезболивании слизистой оболочки полости рта у пациента возник анафилактический шок (генерализованная вазодилятация, увеличение сосудистой проницаемости с выходом жидкости из сосудов в ткани). Гиперчувствительность какого типа развилась у пациента?

А. ІІІ типа (иммунокомплексная)

В. ІІ типа (антителозависимая)

С. V типа (стимулирующая)

^ D. І типа (анафилактическая)

E. ІV типа (клеточная цитотоксичность)

3. У подростка был удален зуб с применением новокаина. Через 10 минут у него появились бледность кожных покровов, одышка, гипотензия. При развитии этой реакции аллерген на тканевых бозофилах реагирует с:

А. ІgE

В. ІgM

С. ІgA

D. T-лимфоцитами

E. IgD

4. При подозрении на туберкулез больному ребенку сделали пробу Манту. Через 24 часа в месте введения аллергена появились припухлость, гиперемия и болезненность. Какие основные компоненты определяют развитие этой реакции организма?

А. Гранулоциты, Т-лимфоциты и ІgG

^ В. Плазматические клетки, Т-лимфоциты и лимфокины

С. Макрофаги, В-лимфоциты и моноциты

D. В-лимфоциты, IgМ

E. Мононуклеары, Т-лимфоциты и лимфокины

2009г.

1. У ребенка 10-ти лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина появилась папула размером до 8мм в диаметре. Какой тип реакции гиперчувствительности возник после введения туберкулина?

А. Реакция типа сывороточной болезни

В. Атопическая реакция

С. Реакция типа феномена Артюса

D. Реакция гиперчувствительности II типа

^ Е. Реакция гиперчувствительности IV типа

2. У женщины 30-ти лет при длительном использовании губной помады с флюоресцирующим веществом на кайме губ развились ограниченная эритема, незначительное шелушение; позже возникли поперечные мелкие борозды и трещины. При микроскопическом исследовании этой зоны поражения в соединительной ткани обнаруженные сенсибилизированные лимфоциты и макрофаги, явления цитолиза. Какой тип иммунологической гиперчувствительности развился на губах?

А. Гранулематозный

В. II тип (антителозависимая цитотоксичность)

С. И тип (реагиновый тип)

D. III тип (иммунокомплексная цитотоксичность)

^ Е. ІV тип (клеточная цитотоксичность)

3. Больному с целью обезболивания ввели раствор местного анестетика. Через несколько минут у больного возникли одышка, тахикардия, потеря сознания. Какой шок развился у больного?

А. Геморрагический

^ В. Анафилактический

С. Ожоговый

D. Кардиогенный

Е. Травматический

2008-2007г.

1. Мужчина, 25 лет, был ужален пчелой. При предоставлении первой медицинской помощи ему был введен адреналин. Для остановки развития какого из приведенных ниже иммунологических механизмов была проведена данная манипуляция?

^ А. Генерализованной анафилаксии

В. Высвобождения интерлейкинов из макрофагов

С. Связывания с антирецепторными антителами

D. Местного образования иммунных комплексов

Е. Активации системы комплемента

2. У мальчика 3-х лет, после введения туберкулина на предплечье на второй день появился участок затвердения диаметром 15мм (положительная реакция Манту). Наиболее вероятно, что это явление является следствием реакции гиперсенсибилизации (по классификации Джелла и Кумбса):

A. IV типа

В. II типа

С. I типа

D. III типа

E. V типа

3. На приеме у врача-стоматолога, после введения новокаина у больного развился анафилактический шок. В основе развития гемодинамических расстройств шока лежат следующие механизмы, кроме:

^ А. Гиперволемия

В. Уменьшение ОЦК

С. Уменьшение минутного объема сердца

D. Уменьшение общего периферического сопротивления

Е. Нарушение реологических свойств крови

4. Во время проведения хирургических манипуляций был использован новокаин с целью обезболевания. Через 10 мин. у больного появились бледность кожных покровов, одышка, гипотензия. Аллергическая реакция какого типа развилась у больного?

А. Анафилактического

В. Иммунокомплексного

С. Клеточно-опосредованного

D. Стимулирующего

Е. Цитотоксического

^ 5. При переливании крови у пациента начал развиваться внутрисосудистый гемолиз эритроцитов. Гиперчувствительность какого типа развилась у пациента?

А. Гиперчувствительность II типа

В. Гиперчувствительность V типа

С. Гиперчувствительность І типа

D. Гиперчувствительность IV типа

Е. Гиперчувствительность III типа

6. Пациента на даче ужалила пчела. Во время осмотра: кисть левой руки горячая, розовая, отекшая, в месте укуса пчелы возник волдырь. Какой из механизмов является ведущим в развитии отека?

^ А. Повышение проницаемости сосудов

В. Снижение кровенаполнение сосудов

С. Снижение онкотического давления тканей

D. Снижение осмотического давления тканей

Е. Повреждение сосудов во время укуса

7. Больному для обезболивания при удалении кариозного зуба врачом-стоматологом был введен раствор новокаина. Через несколько минут у больного появились симптомы анафилактического шока: падение AД, одышка, потеря сознания, судороги. К какому типу реакций можно отнести это состояние?

^ А. Гиперчувствительности немедленного типа

В. Реакции цитотоксического типа.

С. Реакции типа феномена Артюса.

D. Реакции замедленной гиперчувствительности.

Е. Стимулирующего типа

8. В ответ на применение обезболивающего средства при экстракции зуба у больного появились: выраженный отек мягких тканей нижней и верхней челюсти, сыпь на коже лица, покраснение, зуд. Какой из патологических процессов лежит в основе такой реакции на анестетик?

А. Аллергия

В. Токсическое действие препарата.

С. Воспаление.

D. Недостаточность кровообращения

Е. Нарушение лимфооттока

^ 9. Известно, что бронхиальная астма у больных развивается по механизму гиперчувствительности немедленного типа, который последовательно включает у себя 3 стадии:

А. Иммунологическую, патохимическую, патофизиологическую

В. Патохимическую, патофизиологическую, иммунологическую

С. Патохимическую, иммунологическую, патофизиологическую

D. Патофизиологическую, иммунологическую, патохимическую

Е. Патофизиологическую, патохимическую, иммунологическую

10. У больного диагностирован тиреотоксикоз. В крови найдены антитиреоидные антитела. Какой тип аллергической реакции по Кумбсу и Джеллу наблюдается при развитии этого заболевания?

^ А. Стимулирующий

B. Анафилактический

C. Цитотоксический

D. Iммунокомплексный

Е. Гиперчувствительность замедленного типа

11. Хирург-стоматолог перед экстракцией зуба с целью обезболивания ввел пациенту ультракаин. Проба на чувствительность проведена не была. Через несколько минут после введения препарата у больного развился анафилактический шок. Какие клетки производят реагин, который принимает участие в реакциях анафилактического типа?

^ А. Плазматические клетки.

В. В-лимфоциты.

С. Т-лимфоциты.

D. Тучные клетки

Е. Эозинофилы

12. У пациента через 3 недели после начала использования нового съемного зубного протеза из акриловой пластмассы возникли отек и гиперемия слизистой оболочки в участке протезного ложа. Каким образом ортопед-стоматолог должен расценить данное осложнение?

^ А. Развилась реакция гиперчувствительности замедленного типа на компоненты пластмассы.

В. Развился вирусный стоматит.

С. Развилась реакция гиперчувствительности немедленного типа на компоненты пластмассы.

D. Наблюдается токсическое влияние остаточного мономера на организм пациента.

Е. Развился кандидозный стоматит

13. К врачу обратилась женщина с жалобами на то, что в весенний период у нее появляются насморк, осиплость голоса, покраснение век со слезотечением. Какой тип аллергической реакции развился у пациентки?

^ А. Аллергическая реакция ІІ типа по Джеллу и Кумбсу

В. Реакция замедленной гиперчувствительности

С. Цитотоксическая реакция II типа

D. Цитотоксическая аллергическая реакция

Е. Клеточная аллергическая реакция Т-лимфоцитов

14. Пациент предупредил xиpypra-стоматолога, что применение обезболивающих препаратов может вызывать аллергический шок. Увеличение содержания в крови какого вещества достоверно приводит к такому состоянию?

^ А. Гистамина

В. ГАМК

С. Серотонина

D. Дофамина

Е. Аланина

15. Предварительно сенсибилизированной морской свинке внутривенно ввели 10 мл лошадиной сыворотки и через 30 сек. отмечено: шерсть взъерошена, животное чихает, чешет мордашку, дыхание затруднено, судорожно, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Какая стадия анафилактического шока наблюдается у животного?

^ А. Патофизиологическая

В. Сенсибилизации

С. Патохимическая

D. Иммунологическая

Е. Биохимическая

16. У больного П., после травмы возникла необходимость введения противостолбнячной сыворотки, однако проба на чувствительность к сыворотке оказалась позитивной. Как провести специфическую гипосенсибилизацию у больного? Введением:

^ А. Малых мелких доз специфического аллергена.

В. Физиологических доз глюкокортикоидов.

С. Разрешающей дозы специфического аллергена.

D. Лечебных доз антигистаминных препаратов.

Е. Наркотических веществ, которые снижают чувствительность.

17. У мужчины, 25 лет, на приеме у стоматолога через несколько минут после промывания рта раствором фурацилина возник значительный отек на губах. Укажите, какой тип аллергической реакции наблюдался в данном случае?

^ А. Анафилактический

В. Цитотоксический

С. Иммунокомплексный

D. Гиперчувствительность замедленного типа

Е. Стимулирующий

^ 18. У юноши, 20 лет, травмировано правое яичко. Какую опасность это может составлять для левого (здорового) яичка на 2-3 недели после травмы?

А. Демаскирование антигена и возникновение повреждения антителами

В. Развитие инфекционного процесса

С. Развитие атрофии

D. Развитие гипертрофии

Е. Не угрожает ничем

^ 19. Морской свинке ввели с целью сенсибилизации 0,1мл лошадиной сыворотки. Какими внешними признаками проявляется состояние сенсибилизации?

А. Нет внешних проявлений

В. Высыпания на коже.

С. Припухлость суставов.

D .Повышение температуры тела.

Е. Боль.

^ 20. У женщины, 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной астмой, возник приступ удушья. Какой механизм ее развития?

А. Спазм мелких бронхов.

В. Потеря эластичности легочной ткани

С. Снижение чувствительности дыхательного центра

D. Нарушение подвижности грудной клетки.

Е. Нарушение перфузии легочной ткани

21. У медсестры манипуляционного кабинета со стажем работы 20 лет возник контактный дерматит верхних конечностей. По какому типу аллергической реакции наиболее вероятно протекает это заболевание?

^ А. Аллергическая реакция замедленного типа

В. Аллергическая реакция немедленного типа.

С. Аллергическая реакция цитотоксического типа

D .Аллергическая реакция клеточно-опосредованного типа

Е. Аллергическая реакция иммунокомплексного типа

22. Больной обратился к врачу с жалобами на то, что каждой весной, в период цветения растений у него отмечаются головная боль, насморк, слабость, повышение температуры. Какой тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу?

А. Анафилактический

В. Цитотоксический

С. Стимулирующий

D. Иммунокомплексный

Е. Клеточно-опосредованный

^ 23. Больному Н., 18 лет, был поставлен диагноз: сахарный диабет, І тип. Какой тип аллергических реакций может быть в основе повреждения β-клеток?

А. Цитотоксический

B. Анафилактический

C. Иммунокомплексный

D. Гиперчувствительности замедленного типа

Е. Стимулирующий

^ 24. После приступа бронхиальной астмы больному проведено исследование периферической крови. Какие изменения ожидаются?

А. Эозинофилия

В. Лейкопения

С. Лимфоцитоз

D. Тромбоцитопения

Е. Эритроцитоз

25. Ребенок, 10 лет, во время игры порезала ногу обломком стекла и был направлен в поликлинику для введения противостолбнячной сыворотки. С целью предупреждения развития шока лечебную сыворотку вводили по Безредко. Какой механизм лежит в основе подобного способа гипосенсибилизации организма?

^ А. Связывание фиксированных на тучных клетках IgE

В. Блокирование синтеза медиаторов опасистых клеток.

С. Стимуляция иммунологической толерантности к антигену

D. Стимуляция синтеза антиген-специфических IgG₂

Е. Связывание рецепторов к IgE на опасистых клетках

26. У пациентки, 23 лет, обнаружено, что после использования новой губной помады появились отек и зуд губ, а через 2 дня - корки на красной кайме губ. Какой тип аллергической реакции наиболее достоверен?

A. Анафилактический

В .Цитотоксический

С. Иммунокомплексный

D. Замедленный

Е .Стимулирующий

^ 27. При аллергических реакциях немедленного типа возникает дегрануляция тканевых базофилов, которые выделяют биологически активные вещества. Одним из таких является:

^ А. Гистамин

B. Ацетилхолин

С. Система комплемента

D. Профибринолизин

Е. Фактор Хагемана

28. Одним из гематологических признаков аллергических болезней человека является эозинофилия, которая защищает организм от действия биологически активных веществ (БАР) - медиаторов аллергии. Какой механизм защитного действия эозинофилов является наиболее важным?

^ А. Разрушение БАР

В. Прекращение секреции БАР

С. Угнетение БАР.

D. 3aщита клеток-мишеней от влияния БАР.

Е. Деактивация и предотвращение влияния БАР.

Самостоятельная работа

Практическая работа: “АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ”

Цель занятия : выучить основные механизмы развития аллергических реакций.

ОПЫТ 1. За 20-30 дней до начала опыта кролику вводят пятикратно под кожу по 5 мл конской сыворотки с 5-6 дневными интервалами.

После 5 инъекций на месте введения образуется инфильтрат с последующим развитием острого гиперэргического воспаления с некрозом (феномен Артюса-Сахарова).

1 – зона некроза

2 – места инъекций

Вывод: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 2. В течение трех дней морской свинке вводят в брюшную полость по 0,2 мл конской сыворотки. Через 14 дней внутривенно или внутрисердечно вводят разрешающую дозу в количестве 2 мл и наблюдают за развитием анафилактического шока.

После гибели животного выделить сердечно-легочный препарат. Обратить внимание на характерные изменения в легких.

Вывод: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Ситуационные задачи.

1. Через несколько минут после проведения врачом-стоматологом местной анестезии зуба новокаином у пациента внезапно появились слабость, зуд кожи, резкая схваткообразная боль в животе. Объективно: гиперемия кожных покровов, уртикарная сыпь, тахикардия, снижение АД до 70/40 мм.рт.ст.

К какому типу аллергических реакций относится описанная патология?

________________________________________________________________

Раскройте механизм развития данной аллергической реакции.

Какой патологический процесс возник у больной?

________________________________________________________________

Какие этиологические факторы могут привести к развитию данного патологического процесса?_________________________________________

К какому типу аллергических реакций относится описанная патология?

________________________________________________________________

Раскройте механизм развития данной аллергической реакции.

К какому типу аллергических реакций по Gell и Coombs относится данное нарушение? ____________________________________________
Назовите медиаторы данного типа аллергических реакций и их эффекты.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Через несколько минут после использования латексных перчаток врачом стоматологом у него развился зуд кожи кистей рук, отек, покраснение. Но после иммунологического обследования больного специфические антитела к компонентам латекса или химическим веществам, которые используются для обработки перчаток, у больного не обнаружены.

1. Дайте определение понятия «аллергоидные реакции».

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В чем их отличие от аллергических реакций?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данного вида реакций.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Больного доставили в отделение челюстно-лицевой хирургии с рваными ранами мягких тканей лица. Из анамнеза известно, что повреждение возникло в результате неосторожного поведения с инструментами на приусадебном участке. При осмотре – рана грязная. Больной нуждается в проведении противостолбнячной прививки, но он сообщает о риске возникновения аллергической реакции.

1. По какому методом можно провести гипосенсибилизацию?

____________________________________________________________

2. В чем заключается этот метод?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 7. Морской свинке ввели с целью сенсибилизации 0,1мл лошадиной сыворотки.

Дайте определение понятия «сенсибилизация».

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Назовите виды сенсибилизации.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Какими внешними признаками проявляется состояние сенсибилизации? ____________________________________________

8. Больной А., 46 лет, обратился к врачу с жалобами, что у него каждый год в конце апреля – мая появляется жжение в глазах, насморк, головная боль, повышение температуры. Болезнь обостряется при выезде за город. В это время он не может работать. Лечился по поводу острого катара верхних дыхательных путей, но безуспешно.

С чем связана болезнь? Обоснуйте ваши предположения.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объясните механизм данных расстройств.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ваши рекомендации больному.

Какой тип аллергической реакции лежит в основе данного заболевания?________________________________________________
Объясните механизм развития данного заболевания.

Какое заболевание возникло у больного?

____________________________________________________________

Какая из аллергических реакций лежит в основе данного осложнения?

________________________________________________________________

Раскройте механизм развития данного заболевания.

Blog

Содержание