Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов стоматологического факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №1 общая нозология винница 2012 Методические рекомендации

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Тема №4: РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ, РЕЗИСТЕНТНОСТИ И СМФ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ. НАРУШЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ. Общая цель занятия Для этого необходимо уметь (конкретные цели) С. Прилипания А. Плазмоцитами А. Т-хелперов А. Т-лимфоцитов 5. У больного диагностирована ВИЧ-инфекция. Какие из перечисленных субпопуляций иммунокомпетентных клеток повреждается при СПИДе 6. У ребенка двух лет установлена гипоплазия тимуса. Какой показатель состояния иммунной системы является наиболее характерным д 7. Наиболее достоверным проявлением СПИДа в полости рта будут А. Иммунодефицит вторичный Смф) в условиях патологии” 3. В клиническую больницу поступил больной П., с травмой правого глаза. Больной жалуется на постепенную потерю зрения левого гла

Подобный материал:

• Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского, 1089.23kb.
• Методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль, 1411.56kb.
• Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии, 368.81kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 850.96kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 603.92kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Стоматологического факультета, 400.57kb.
• Ответственность медицинских работников за правонарушения в профессиональной деятельности, 419.63kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
• Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.

Вывод: _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ОПЫТ 2. Зависимость патогенного действия переменного электрического тока от частоты.

Привязать на дощечке крысу брюхом кверху. Электроды закрепить подкожно к задним конечностям. Пропустить переменный электрический ток в течение 1-3 сек.(частота - 4-6 Гц, сила тока - 5-10 мА).

Потом частоту увеличить до 50 Гц. Наблюдать за реакциями животного.


Вывод: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________


ОПЫТ 3. Зависимость патогенного действия электрического тока от времени действия.

Не изменяя положения электродов пропустить переменный электрический ток частотой 4-5 Гц, силой 5-10 мА в течение 0,05 м/сек. Потом увеличить длительность импульсов до 10 м/сек при тех же параметрах.

Отметить разницу в реакциях животных.


Вывод: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________


ОПЫТ 3. Зависимость патогенного действия электрического тока от направления прохождения через организм.

Пропустить переменный электрический ток силой 5-10 мА, частотой 50 Гц, длительностью импульсов 10 м/сек в направлении: “правая задняя лапа-левая задняя лапа”. Потом изменить направление: “правая задняя лапа - левая передняя лапа”.

Отметить разницу в реакциях животных.

Вывод: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________


ОПЫТ 4. Моделирование коагуляционного и коликвационного некрозов.

Нанести каплю фенола стеклянной палочкой на участок перепонки лапки лягушки. Рассмотреть картину коагуляционного некроза.

Нанести на перепонку второй лапки лягушки каплю концентрированной щелочи (раствор едкого калия). Рассмотреть картину коликвационного некроза.


Нормальное Коагуляционный Коликвационный

кровообращение некроз некроз



1 – зона некроза 1 – зона некроза

2 – демаркационная линия


Вывод: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Ситуационные задачи:


1. При осмотре больного, который работает на АЭС, врачом-стоматологом были обнаружены признаки глоссита: гиперкератоз слизистой оболочки языка, умеренная гиперемия, эрозивно-язвенные изменения. После опроса больного врач выяснил, что недавно в результате утечки радиоактивных продуктов он получил дозу 2 Гр.

1. Какие еще последствия можно ожидать у пострадавшего?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Объясните механизмы патогенного действия ионизирующего излучение.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2. Больной обратился к врачу стоматологу по поводу повышенной кровоточивости десен. Во время осмотра врач обнаружил гиперемию десен, их кровоточивость при незначительном повреждении, гиперкератоз слизистой оболочки ротовой полости, эрозии слизистой, покрытые фибринозным налетом. Из анамнеза известно, что больной проходил лучевую терапию по поводу опухоли челюстно-лицевого участка.

1. Что такое лучевая болезнь. Какие формы вам известны?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Объясните механизм развития геморрагического синдрома при лучевой болезни._________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3. Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на отечность языка, боль при приеме еды и разговоре, повышенную кровоточивость десен. После обследования и исследования крови было обнаружено: эритроциты – 2.8 х 10¹²/л, лейкоциты – 3,2 х 10⁹/л, тромбоциты – 100 х 10⁹/л. из анамнеза известно, что больной работает на АЭС.

1. Какой период костно-мозговой формы лучевой болезни наблюдается у больного?

________________________________________________________________

2. Охарактеризуйте гематологические изменения в разные периоды костно-мозговой формы лучевой болезни.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


4. Больной обратился к врачу-стоматологу по поводу перелома коронки зуба. При осмотре наблюдается сломанная коронка с заостренными краями, отек и гиперемия тканей вокруг сломанной коронки, наличие язвы с инфильтрацией тканей по периферии. Врачом был установлен диагноз: «травматический стоматит».

1. Назовите механизмы патогенного действия механического фактора.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. От каких свойств тканей зависит действие механического фактора?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


5. Больной С., 28 лет, доставлен в реанимационное отделение больницы в тяжелом состоянии. Был найден на улице с обширной травмой челюстно-лицевого участка и массивным кровотечением. Объективно: сознание омрачено, на вопрос не отвечает, кожные покровы и видимые слизистые бледные, артериальное давление – 80/50 мм.рт.ст., пульс нитевидный, дыхание поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность снижена.

1. Какой стадии травматического шока отвечает описанная картина?

________________________________________________________________

2. Объясните механизм развития описанных изменений.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС возникла утечка радиоактивных продуктов. В зоне повышенной радиоактивности ориентировочно они получили по 100 Гр. Их срочно доставили в клинику.

1. Какая форма лучевой болезни возникла у пострадавших?

________________________________________________________________

2. Дайте характеристику этой формы.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


7. В результате повреждения контейнера одного из блоков реактора АЭС возникла утечка радиоактивных продуктов. В зоне повышенной радиоактивности ориентировочно они получили по 30 Гр. Их срочно доставили в клинику.

1. Какая форма лучевой болезни возникла в пострадавших?

________________________________________________________________

2. Дайте характеристику этой формы.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


8. При осмотре ротовой полости ребенка, который случайно выпил раствор концентрированной уксусной кислоты, обнаружен поверхностный некроз слизистой оболочки ротовой полости.

1. Какой вид некроза возникнет в результате действия кислот?

________________________________________________________________

2. Раскройте основные механизмы действия химических веществ.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


9. При осмотре больного, который работает на производстве с использованием солей тяжелых металлов врачом-стоматологом обнаружены признаки катарального стоматита: отек и гиперемия слизистой оболочки, пигментация десневого края по типу «десневой бородки».

1. Перечислите биологические эффекты химических факторов.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите пути детоксикации химических веществ.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


10. Альпинисты медленно поднимались по склону Эвереста (позади 6 часов подъема). Чувствовались: общая слабость, сердцебиение, головокружение, головная боль, метеоризм, тяжело было дышать.

1. Что является непосредственной причиной данных нарушений у альпинистов?

________________________________________________________________

2. Какое значение в данной ситуации имеют тахипноэ, тахикардия? Раскройте механизмы их развития.__________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


11. Для выполнения кессонных работ водолаза окунули на глубину 20 м. Там он находился час, а затем его быстро подняли на поверхность. Через 15 мин. он начал чувствовать боли в мышцах, суставах, начал плохо слышать, появилась головная боль, головокружение.

1. Как называется симптомокомплекс, который возник у водолаза?

________________________________________________________________

2. Объясните механизмы развития нарушений, которые имели место при данном симптомокомплексе.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


12. В результате перепада напряжения оборудования стоматологического кабинета вышло из строя. Во время попытки самостоятельно починить оборудование врач-стоматолог случайно ухватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отсоединиться от провода не смог. Быстро потерял сознание.

1. Что привело к потере сознания?
   

________________________________________________________________

2. Какие физические параметры электрического тока осуществляют повреждающее действие?__________________________________________
   

________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие направления прохождения электрического тока являются наиболее опасными?______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.В чем заключается первая помощь пострадавшему?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Какие правила безопасности были нарушены?

________________________________________________________________________________________________________________________________


13. К врачу-стоматологу обратилась мать ребенка с жалобами на отказ ребенка от еды, жалобы на боль в ротовой полости во время приема еды и разговоре, повышение температуры тела, до 39.2°С. при осмотре ротовой полости: слизистая оболочка отекшая, гиперемированная, покрытая большим количеством мелких везикул и эрозий, покрытых налетом. В общем анализе крови определяется лейкопения, повышение СОЭ. В результате обследования установлен диагноз: «герпетический стоматит».

1. Какой фактор вызывал развитие данного заболевания?

________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы патогенного действия данного вида патогенных факторов.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


^ Тема №4: РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ, РЕЗИСТЕНТНОСТИ И СМФ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ. НАРУШЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ.


Актуальность темы.

Реактивность организма является одним из важных факторов патогенеза болезней, поскольку патологическая реактивность характеризуется снижением приспособительных свойств организма. Любой патологический процесс в той или иной степени изменяет реактивность организма. В то же время изменение реактивности, которая превысила физиологические пределы, может стать основой развития заболевания.

Изучение иммунитета, как стойкости к инфекционным заболеваниям, основанное Л. Пастером, И.И. Мечниковым, привело в наше время к раскрытию механизмов иммунологической реактивности, которая осуществляется иммунологически компетентной тканью. Основной функцией ее является поддержка антигенного гомеостаза в организме как к инфекционным, так и к неинфекционным антигенам.

Клеточные и гуморальные иммунологические реакции являются, с одной стороны, основой защитных механизмов при разной патологии, а с другой – основой аллергии. В случае недостаточности или дискоординации функций иммунной системы развиваются разные патологические процессы.

Поэтому последующее изучение структуры и функций клеток, которые принимают участие в иммунном ответе, выяснение типа наследования иммунодефицитных синдромов, механизмов их развития, проведения адекватной коррекции, имеет большое значение в системе подготовки будущего врача.


^ Общая цель занятия - Выучить основные виды реактивности организма при патологических процессах. Раскрыть роль СМФ в механизмах реактивности. выучить механизмы развития иммунодефицитных состояний и методы их коррекции.


^ Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Определять понятие и анализировать типичные нарушения иммунологической реактивности: иммунодефицитные состояния, аллергию, аутоиммунные реакции.
   
2. Применять разные принципы с целью классификации нарушений деятельности иммунной системы.
   
3. Характеризовать причинные факторы, факторы риска и условия возникновения, механизмы развития типичных нарушений деятельности иммунной системы.
   
4. Анализировать причины, механизмы развития и проявления СПИДа.
   
5. Быть способным анализировать причинно-следственные отношения в патогенезе основных нарушений деятельности иммунной системы.
   

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.

1. Нервные, эндокринные и гуморальные механизмы реакций организма на действие факторов внешней среды(кафедра нормальной физиологии)
   
2. Реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (кафедра нормальной физиологии)
   
3. Реакции со стороны системы терморегуляции на действие теплового и холодового факторов (кафедра нормальной физиологии)
   
4. Реакции со стороны системы внешнего дыхания на смену парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (кафедра нормальной физиологии)
   
5. Структура СМФ (кафедра гистологии)
   
6. Клетки, которые относятся к макро- и микрофагов (кафедра гистологии)
   
7. Понятие о фагоцитозе. Роль И.И. Мечникова в изучении фагоцитоза (кафедра микробиологии)
   
8. Общие свойства антигенов (кафедра микробиологии)
   
9. Классы иммуноглобулинов, их структура, функции (кафедра микробиологии)
   
10. Иммунитет, его механизмы (кафедра микробиологии)
    

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.Гистология. Под ред. Ю.И. Афанасьєва, Н.А. Юриной. М., "Медицина", 1989г с. 236-252.

2.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005р., С. 396-407, 279-293, 244-268.

3.К.Д. Пяткин, Ю.С. Кривошеин Микробиология. М.: „Медицина”. – 1980г., С.163-205.


Проверка первичного уровня знаний.

1. Определение понятия „реактивность”, виды, характеристика.
   
2. Назовите какие факторы влияют на реактивность организма человека?
   
3. Определение понятия „резистентность”.
   
4. Какие Вы знаете виды резистентности?
   
5. Что такое фагоцитоз?
   
6. Какие клетки имеют свойства фагоцитов?
   
7. Назовите функции фагоцитов.
   
8. Назовите стадии фагоцитоза.
   
9. Назовите какие вы знаете нарушение фагоцитоза.
   
10. Что такое СМФ? Дайте характеристику.
    
11. Что такое биологические барьеры? Виды.
    
12. Что является главной функцией иммунной системы.?
    
13. Что такое антигены? Какие различают антигены?
    
14. Что такое антитела? Какие есть классы иммуноглобулинов?
    
15. Что относится к центральным органам иммунной системы?
    
16. Что относится к периферическим органам иммунной системы?
    
17. Как классифицируются иммунодефицитные состояния?
    
18. Что относится к иммунодефицитным заболеваниям, связанными с изменениями в системе В-лимфоцитов?
    
19. Что относится к иммунодефицитным заболеваниям, связанными с изменениями в системе Т-лимфоцитов?
    
20. Перечислите комбинированные иммунодефицитные состояния.
    
21. Какие клетки принимают участие в осуществлении иммунного ответа?
    
22. Какие существуют типы иммунного ответа?
    
23. Приведите примеры первичных В-клеточных иммунодефицитов?
    
24. Приведите примеры первичных Т-клеточных иммунодефицитов?
    
25. Приведите примеры комбинированных иммунодефицитов?
    
26. Назовите причины вторичной иммунологической недостаточности.
    
27. Что такое иммунологическая толерантность?
    

Вопросы к ИМК №1

1. Роль реактивности в патологии. Реактивность и резистентность: определение, виды, механизмы. Зависимость реактивности от возраста, пола, наследственности, состояния нервной и эндокринной систем.
   
2. Роль физиологической системы соединительной ткани в резистентности организма к действию патогенных агентов (О.О. Богомолец). Биологические барьеры, их классификация.
   
3. Нарушение фагоцитоза: причины, механизмы, последствия.
   
4. Общая характеристика нарушений деятельности иммунной системы: ненормальный иммунный ответ на экзоантигены и потеря толерантности к аутоантигенам. Механизмы толерантности иммунной системы к аутоантигенам. Причины и последствия ёе отмены.
   
5. Виды иммунологической недостаточности. Этиология, патогенез первичных и вторичных иммунодефицитов. Типичные проявления иммунной недостаточности.
   
6. Этиология, патогенез СПИДа. Патофизиологическая характеристика периодов ВИЧ-инфекции. Типичные клинические проявления. Принципы профилактики и терапии ВИЧ-инфекции.
   

Литература.


Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быця, К: " Высшая школа ", 1995р., 81-90.
   
2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2008. – С. 58-67;
   

Дополнительная:

1. Ройт А., Основы иммунологии. Пер. с англ., М., "Мир", 1996г.

2. Клиническая иммунология и аллергология. В 3 т. под ред. Л.Йегера. Пер. с нем., М., "Медицина", 1990г.

3. Общая патофизиология с основами иммунопатологии /Под ред. Зайчик А.Ш, Чурилова Л.П. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.

4. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т.: Пер с нем /Под ред Л. Йегера. – М.: Медицина,1990г.


Темы рефератов:

1. СПИД - чума XXI века.

2. Роль О.О.Богомольца в изучении соединительной ткани. Значение АЦС.

3. Наследственные и приобретенные нарушения фагоцитоза.

4. Биологические барьеры. Значение в резистентности организма.


Проверка конечного уровня знаний:


Тесты из банка данных „Крок-1”


2010г. –


2009г.


1. Во время микроскопии мазка экссудата, полученного от крысы с асептическим перитонитом, с добавлением в экссудат птичьих эритроцитов, обнаружены макрофаги, окруженные инородными эритроцитами. Какой стадии фагоцитоза отвечает описанная картина?

А. Погружения

В. Приближения

^ С. Прилипания

D. Внутриклеточного переваривания

Е. Незавершенного фагоцитоза


2008-2007г.

1. Выздоровление организма от инфекционной болезни сопровождается нейтрализацией антигенов специфическими антителами. Какими клетками они продуцируются?

^ А. Плазмоцитами

В. Фибробластами

С. Тканевыми базофилами

D. Эозинофилами

Е. Т-лимфоцитами

2. У ВИЧ-инфицированного больного наблюдается угнетение активности иммунной системы. Поражение каких клеток в наибольшей степени обусловливает состояние иммунодефицита у этого больного?

^ А. Т-хелперов

B. Т-супрессоров

C. Макрофагов

D. В-лимфоцитов

E. Т-киллеров

3. При исследовании состояния иммунной системы больного с хроническими грибковыми поражениями кожи обнаружено нарушение клеточного иммунитета. Снижение каких показателей наиболее характерно при этом?

^ А. Т-лимфоцитов

B. Иммуноглобулинов G

C. Иммуноглобулинов Е

D. В-лимфоцитов

E. Плазмоцитов


4. У больного перитонитом в брюшной полости накапливается гнойный экссудат, который содержит большое количество нейтрофилов. Какую главную функцию выполняют нейтрофильные гранулоциты в ячейке воспаления?

А. Фагоцитоз

B. Секреция простагландинов

C. Дегрануляция

D. Выделение гистамина

E. Регуляция местного кровообращения


^ 5. У больного диагностирована ВИЧ-инфекция. Какие из перечисленных субпопуляций иммунокомпетентных клеток повреждается при СПИДе в первую очередь?

А. Т-хелперы

B. NK- клетки

С. Т-киллеры

D. В-лимфоциты

Е. Макрофаги

^ 6. У ребенка двух лет установлена гипоплазия тимуса. Какой показатель состояния иммунной системы является наиболее характерным для этого иммунодефицита?

А. Снижение количества Т-лимфоцитов

В. Снижение количества В-лимфоцитов

С. Дефицит Т- и В-лимфоцитов

D. Отсутствие плазматических клеток

Е. Снижение иммуноглобулинов М

^ 7. Наиболее достоверным проявлением СПИДа в полости рта будут:

А. Саркома Капоши

В. Кариес

С. Пульпит

D. Пародонтит

Е. Хейлит

8. При обследовании больного ревматоидным артритом, который принимает глюкокортикоиды, обнаружена лимфопения. Как можно охарактеризовать функциональное состояние иммунной системы пациента?

^ А. Иммунодефицит вторичный

B. Иммунодефицит первичный

C. Иммунодефицит врожденный

D. Толерантность к аутоантигенам

Е. Анафилаксия


Самостоятельная работа студентов


Практическая работа: “РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА. ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ МОНОНУКЛЕАРНЫХ ФАГОЦИТОВ

^ (СМФ) В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ”


Цель занятия : показать фагоцитарную способность лейкоцитов у животных при введении инородных веществ в организм. Показать избирательную адсорбционную способность клеток СМФ при введении коллоидных красок и образовании патологических продуктов обмена веществ в организме.


ОПЫТ 1. За сутки до занятия в брюшную полость кролика через фистулу ввести 0,5 мл туши с одной каплей скипидара.

Из фистулы брюшной полости с помощью пастеровской пипетки получить экссудат, из которого приготовить мазки, зафиксировать их на огне горелки и окрашивать в течение 5 мин. метиленовой синькой. Потом краску смыть водой, мазки высушить и рассмотреть препарат под микроскопом.


I стадия: приближение II стадия: прилипание

лейкоцитов к инородному телу инородных тел к внешней поверхности лейкоцитов



III стадия: поглощение IV стадия: переваривание

инородных тел лейкоцитами инородных тел лейкоцитами



1 – формирование фаголизосомы


Вывод: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ОПЫТ 2. Лягушке разрушить спинной мозг, разрезать грудную клетку

освободить сердце и ввести в полость желудочка 0,2 мл туши, разведенной 1:2.

Через 1 час 10 минут набрать пипеткой с тонко оттянутым краем кровь из сердца.

Приготовить мазки, зафиксировать их смесью Никифорова, окрашивать в течение 10 минут метиленовой синькой, смыть краску, высушить мазки рассмотреть под микроскопом.





1 – эритроциты лягушки

2 – лейкоциты с частицами туши