Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов стоматологического факультета модуль №1 общая патология смысловой модуль №1 общая нозология винница 2012 Методические рекомендации
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Н. И. Пирогова методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского, 1089.23kb.
- Методические рекомендации по патофизиологии для студентов медицинского факультета модуль, 1411.56kb.
- Методические рекомендации к производственной практике по хирургической стоматологии, 368.81kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 850.96kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 603.92kb.
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
- Стоматологического факультета, 400.57kb.
- Ответственность медицинских работников за правонарушения в профессиональной деятельности, 419.63kb.
- Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.
- Методические рекомендации к практическим занятиям Казань 2002, 585.87kb.
1. Нозология включает следующие разделы:(3)
1 учение о типичных формах патологии органов и тканей
2 общий патогенез
3 учение о типичных изменениях органов и тканей в условиях патологии
4 общее учение о болезни
5 общую этиологию
6 учение о типических патологических процессах
2. Что такое этиология? (1)
1 учение о причинах и условиях возникновения болезни
2 учение о причинах заболеваний
3 учение о совокупности условий, которые вызывают развитие заболеваний
3. К типическим патологическим процессам относят: (4)
1 гипоксию 2 воспаление
3 атеросклероз 4 опухоли
5 язву слизистой оболочки желудка/кишечника
6 ишемию
4. К патологическим реакциям относится: (2)
1 аллергия 2 гипоксия
3 травма 4 отек
5 опухоль 6 патологический рефлекс
5. Какие положения характеризуют понятие «патогенез»: (2)
1 учение о механизмах возникновения, течения и исхода болезней
2 учение о причинах и условиях возникновения болезней
3 конкретные механизмы развития патологических процессов
4 учение о типичных патологических процессах
5 учение о типичных формах патологии органов
6. Как называется стойкое нарушение структуры и функции органа, которое мало изменяется в течение длительного времени? (1)
1. патологическая реакция 2. патологическое состояние
3. патологический процесс 4. болезнь
^ 7. Укажите периоды болезни (4):
1. латентный 2. разгара 3. острый
4..подострый 5. хронический 6. последствий
7. продромальный
^ 8. Как называется временное послабление или исчезновение клинических проявлений болезни? (1)
1.осложнение 2. ремиссия
3.рецидив 4. обострение
^ 9. Как называется наступление нового цикла той же самой болезни после периода исчезновения или уменьшения ее клинических проявлений? (1)
1. осложнение 2. ремиссия
3. рецидив 4. обострение
^ 10. Как называется ухудшение в ходе хронического заболевания после временного ослабления клинических проявлений? (1)
1. осложнение 2. ремиссия
3. выздоровление 4. обострение
^ 11. Как называется новая болезнь или патологический процесс, который возникает на фоне имеющейся болезни? (1)
1. осложнение 2. ремиссия
3. рецидив 4. обострение
^ 12. Какие положения характеризуют понятие «патогенез»: (2)
1 учение о механизмах возникновения, течения и исхода болезни
2 учение о причинах и условиях возникновения болезней
3 конкретные механизмы развития патологических процессов
^ 13. Является ли патогенез учением о причинах и условиях развития болезни?(1)
1. да 2. нет
14. Изучает ли патогенез механизмы развития болезней?(1)
1. да 2. нет
^ 15. Укажите, какие вопросы изучает патогенез? (1)
1. причины возникновения патологических процессов, состояний и болезней
2. механизмы возникновения, течения и исхода процессов, состояний и болезней
6. Что такое патогенез? (1)
учение о причинах заболеваний
- учение о совокупности условий, которые вызывают развитие заболеваний
- учение о механизмах развития болезней
- учение о причинах и условиях возникновения болезни
Вопросы к ИМК№1
- Основные понятия нозологии: здоровье, болезнь, патологическое состояние, патологический процесс, типичный патологический процесс, патологическая реакция.
- Основные направления учения о болезни (гуморальный, солидарный, целюлярный), их современное состояние.
- Философские, медико-биологические и социальные аспекты учения о болезни. Принципы классификации болезней.
- Универсальные периоды в развитии болезни. Варианты завершения болезней. Понятие о терминальных состояниях: агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Принципы реанимации.
- Определение понятия "этиология". Основные направления учения об этиологии: монокаузализм, кондиционализм, конституционализм, психосоматическая концепция. Проблема причинности в патологии, современное понимание ее решения.
- Классификация этиологических факторов, понятие о факторах риска. „Болезни цивилизации".
- Принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
- Определение понятия "патогенез". Патологические (разрушительные) и компенсаторные (защитные) явления в патогенезе (на примерах острой лучевой болезни, воспаления, кровопотери).
- Причинно-следственные связки, роль circulus vitiosus в патогенезе; понятие о главных и вспомогательных звеньях патогенеза. Специфические и неспецифические механизмы развития болезней.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
- Вклад В.О.Неговского в развитие реаниматологии.
- Гипербарическая оксигенация, ее приложение в медицине.
- Социальная смерть как медико-социальная проблема человечества.
- Конституционализм, его характеристика, значение в развитии учения об этиологии.
- Психосоматическая концепция относительно причинности в патологии
- Моноэтиологичность и полиэтиологичность в общем учении об этиологии.
- Роль "факторов риска" в развитии болезней.
- Адаптация, компенсация. Механизмы немедленной и долговременной адаптации.
- Роль Р. Вирхова в развитии учения о патогенезе. Позитивное и негативное значение клеточной теории.
Литература, необходимая для изучения теоретических вопросов.
Основная:
- Н.Н. Зайко. Патологическая физиология, 1996. – С.21-31;
- Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. - С.20-31.
- А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2008. – С.16-22;
- А.Д. Адо. Патологическая физиология, 2000. – С.1-8; 14-15;
- Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д. Адо и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.296-321;
- Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во ун-та, 1994. - С. 13-18.
- Патофизиология. Курс лекций: Учеб. Пособие / Под.ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995. – С.12-24.
- Методическое пособие, изданное на кафедре "Общая нозология".
Дополнительная:
- БМЭ, т. ИИИ, С.283-293
- Руководство по патологической физиологии. Т.1. - М.: Медицина, 1966. - С. 9-49, 320-345.
- А.Д.Адо – "Вопросы общей нозологии", М., 1985г.
- «Интенсивная терапия». Пер.с англ,.Ред. Мартынов А.И.,М., ГЭОТАР Медицина, 1998г.
- Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 1999.
- Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – С.279;
- Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. - М.: Медицина, 1986 -256 с.
- Неговский В.А. Основы реаниматологии. - Ташкент: Медицина, 1977.–600с
- Долгих В.Т. Лекции по общей патофизиологии. - Омск: Изд-во Омской гос. мед. академии, 1995. - 106 с.
- Петренко В.В., Струков А.С., Хмельницький О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии, М., 1978г.
- Гурвич С.С., Петренко В.П., Царегородцев Г.И. Детерминизм и причинность в медицине. В кн.: "Методология медицины"., М., 1977г.
- Ситуационные задачи и практические навыки (пособие для студентов, изучающих патофизиологию) / Под ред. проф. В.Т. Долгих. - Омск: Изд-во Омской гос. мед. академии, 1998. - 115 с.
- Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней. Пер. с англ., М., "Медицина", 1982г.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010г.
1. У больного язвенной болезнью после проведенного лечения нормализовалось пищеварение, исчезла боль, улучшилось настроение. Однако через несколько недель опять появилась боль в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым. Как охарактеризовать такое течение болезни?
^ А. Рецидив
В. Продромальный период
С. Период ремиссии
В. Латентный период
Е. Осложнение
2009г –.
2008-2007
^ 1. У больного отмечается атрофия альвеолярных отростков челюсти после удаления зубов. Это является примером:
А. Патологического состояния
B. Патологической реакции
C. Патологического процесса
D. Нормы
E. Болезни
^ 2. У женщины, 55 лет, стоматолог обнаружил несколько зубов, пораженных кариесом. Как можно назвать это нарушение?
А. Патологический процесс
B. Патологическое состояние.
C. Патологическая реакция
D. Болезнь.
E. Реакция приспособления.
^ 3. У мужчины, 60 лет, в результате парадонтита выпало много зубов на верхней и нижней челюстях. Что возникнет вследствие этого в организме?
А. Патологическое состояние
В. Патологический процесс.
С. Латентный период.
D. Рецидив болезни.
Е. Период ремиссии.
4. У больного, страдающего кариесом, который был осложнен острым гнойным воспалением околозубной ткани (периодонтитом) с повышением температуры тела, была по показаниям сделана экстракция зуба. Какое из патологических явлений у данного больного стоит отнести к понятию "патологическое состояние"?
^ А. Отсутствие данного зуба
В. Кариес
С. Лихорадка
D. Воспаление околозубной ткани
Е. Периодонтит
5. Мальчик В., 12 лет, вернувшись из школы, начал жаловаться на головную боль, тошноту, озноб, периодическую боль в мышцах, потерю аппетита, утомляемость. Для какого периода болезни характерны такие симптомы ?
^ А. Продромального
В. Латентного
С. Инкубационного
D. Разгара заболевания
Е. Исхода болезни
6. У мужчины, 49 лет, который 12 лет назад болел ревматическим миокардитом и эндокардитом, выявлена недостаточность митрального клапана. Исследования показали, что воспалительного процесса в настоящий момент нет, минутный объем кровообращения достаточен. Какому понятию общей нозологии отвечает данное условие?
^ А. Патологическое состояние
В. Патологическая реакция.
С. Патологический процесс
D. Типичный патологический процесс
Е. Компенсаторная реакция.
^ 7. При рентгенологическом обследовании у больного язвенной болезнью обнаружен стеноз привратника. Это нарушение является:
А. Патологическим состоянием
В. Патологическим процессом
С. Болезнью
D. Патологической реакцией
Е. Рецидивом болезни
8. Больной К., 39 лет, в течение последних 4 лет страдает язвенной болезнью желудка. Особенно ухудшается его состояние осенью и весной: возникает боль в эпигастрии, изжога, тошнота, запоры. Каким нозологическим понятием можно назвать состояние больного в период между обострениями болезни?
А. Патологический процесс
В. Патологическое состояние.
C. Патологическая реакция
D. Компенсаторная реакция.
E. Здоровье.
^ 9. У мужчины, 50 лет, в результате травмы выбито много зубов на нижней и верхней челюстях. Что возникает вследствие этого?
А. Патологическое состояние
В. Латентный период.
С. Рецидив.
D. Ремиссия.
Е. Патологический процесс.
10. Женщина, 55 лет, 10 лет назад перенесла миокардит с недостаточностью митрального клапана. В данное время жалоб нет. Гемодинамика в пределах нормы. Какому понятию общей нозологии отвечают данные условия?
^ А. Патологическое состояние
В. Патологический процесс
С. Типичный патологический процесс
D. Патологическая реакция.
Е. Компенсаторная реакция.
^ 11. После лечения язвенной болезни желудка при фиброгастроскопии на месте язвы обнаружен рубец. К какой патофизиологической категории можно отнести данное явление?
А. Патологическое состояние
В. Патологический процесс
С. Патологический рефлекс
D. Защитная реакция
Е. Патологическая реакция
12. При стоматологическом осмотре у пациента, 37 лет, было констатировано отсутствие 1 левого верхнего премоляра. По словам пациента, зуб был удален два года назад в результате парадонтоза. У больного:
^ А. Патологическое состояние
В. Патологическая реакция
С. Патологический процесс
D. Хронический процесс
Е. Осложнение
13. К стоматологу-ортопеду обратился человек, 32 года, которому полгода назад была проведена экстракция зуба. Цвет слизистой оболочки на месте экстракции не отличается от цвета других участков ротовой полости. Какое это явление?
^ А. Патологическое состояние
В. Патологическая реакция.
С. Патологический процесс.
D. Типичный патологический процесс.
Е. Компенсаторная реакция.
14. В эксперименте на животном исследователь смоделировал асептическое воспаление введением раздражающего раствора в брюшную полость. Как в данном случае можно рассматривать понятие болезни?
^ А. Как типичный патологический процесс
В. Как болезнь у данного животного.
С. Как нозологическую единицу.
D. Как философское обобщение.
Е. Как патологическое состояние.
^ 15. Больной, 60 лет, обратился к стоматологу. Врач обнаружил кариес 3-х зубов. Куда можно отнести данную патологию?
А. Патологический процесс
В. Патологическое состояние.
С. Рецидив.
D. Латентный период.
Е. Продромальный период.
16. Женщина, которая лечила зубы по поводу кариеса, из-за осложнения согласилась на удаление зуба. Какое из патологических явлений у женщины можно отнести к понятию "патологическое состояние"?
^ А. Отсутствие зуба
В. Повышение температуры.
С. Покраснение.
D .Припухлость
Е. Кариес.
17. У работников предприятия по выработке ковровых покрытий отмечены ринит, дерматит, бронхиальная астма. По какой классификации эти болезни могут быть отнесены к одной группе?
^ А. Патогенетической
В. Топографо - анатомической
С. Экологической
D. По возрасту Е. По полу
18. В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на боль в правом подреберье, общую слабость, желтушность кожи, обесцвеченный кал. Объективно: склера и кожа желтые, t-39°C, печень увеличена, кал ахолический. Был поставлен диагноз - инфекционный гепатит. Какой стадии болезни отвечают описанные явления?
^ А. Разгара болезни
В. Инкубационному периоду
С. Латентному периоду
Б. Продромальному периоду
Е. Выздоровлению
19. У мужчины, которому 2 недели назад были установлены коронки зубов, десневые соски и слизистая оболочка десневого края гиперемированные, припухлые, кровоточат. Чем является выявленный у мужчины гингивит?
^ А. Нозологической единицей
В. Типическим патологическим процессом.
С. Патологическим состоянием.
D. Патологической реакцией.
Е. Синдромом.
20. У мужчины, которому 2 недели назад были установлены коронки зубов, десневые соски и слизистая оболочка десневого края гиперемированные, припухлые, кровоточат. Чем является выявленная у мужчины гиперемия?
^ А. Симптомом
В. Синдромом.
С. Нозологической единицей.
D. Типичным патологическим процессом.
Е. Патологическим состоянием.
Ситуационные задачи
1. В результате перепада напряжения оборудование стоматологического кабинета было повреждено. Во время попытки самостоятельно починить оборудование врач-стоматолог случайно ухватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отсоединиться от провода не смог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отсоединен от провода другими сотрудниками кабинета, которые вызывали «скорую помощь». Прибывший врач констатировал остановку дыхания при сохраненной сердечной деятельности. На ладонях и на обеих стопах есть небольшие глубокие раны с обожженными и слегка обугленными краями. Пострадавшему было проведено искусственное дыхание, которое осуществлялось в течение 2,5 часов (до появления самостоятельного дыхания).
1. Можно ли считать, что пострадавший находился в состоянии клинической смерти?
_______________________________________________________________
2. Обоснуйте свой вывод.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Больной С., 28 лет, доставлен в реанимационное отделение больницы в тяжелом состоянии. Был найден на улице с травмой челюстно-лицевого участка и массивным кровотечением. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, артериальное давление - 0. Пульс не определяется, дыхание и рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.
1. Какому терминальному состоянию отвечает указанный комплекс нарушений жизнедеятельности? ____________________________________
________________________________________________________________
2. Какие реанимационные мероприятия необходимо применить?________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Больной А. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль в зубе пульсирующего характера, которая усиливается при смыкании челюстей. Со слов больного боль длится несколько дней, для облегчения состояния больной прикладывал к больному участку грелку с льдом. Состояние несколько облегчалось, но накануне внезапно повысилась температура до 38-390С, появилась общая слабость, потливость, боль в горле при глотании и разговоре. Врач диагностировал периодонтит, который усложнился развитием флегмоны дна ротовой полости.
- Что является непосредственной причиной болезни?_________________
________________________________________________________________
- Какая роль охлаждения в данном случае?__________________________
________________________________________________________________
4. Больной С., 37 лет, который пострадал в результате дорожно-транспортного приключения, был доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. У больного раздроблены кости лицевого черепа, профузное кровотечение. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, артериальное давление - систолическое 40мм.рт.ст. (диастола не определяется). Пульс 30 уд/мин, гаспинг-дыхание, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.
1. Какому терминальному состоянию отвечает указанный комплекс нарушений жизнедеятельности? ____________________________________
________________________________________________________________
2. Какие реанимационные мероприятия необходимо применить?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Больной А., 22 года, поступил в стоматологическую клинику с обширной травмой челюстно-лицевого участка. Во время операции, которая проводилась под эндотрахеальным наркозом, произошла закупорка слизью интубационной трубки. У больного прекратилось дыхание, вскоре исчез пульс. Через 2 мин. после наступления клинической смерти проведено отсасывание слизи из трахеи и начато искусственное дыхание. Одновременно проведено нагнетание в правую плечевую артерию 300 мл крови с 1 мл адреналина (1:1000) под давлением 220 мм.рт.ст. В связи с отсутствием эффекта раскрыта грудная клетка и начат прямой массаж сердца. Через 1 мин. после начала массажа появились сокращение сердца и возобновилось дыхание. Послеоперационное состояние удовлетворительное.
- Назовите основные принципы оживления
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Оправдан ли переход от непрямого к прямому массажу сердца при фибрилляции желудочков без предварительной дефибрилляции?
________________________________________________________________
6. Больной М., 14 лет, попал в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль в зубе, которая усиливается во время приема сладкой еды. Заболевание связывает с избыточным употреблением в качестве еды углеводов, сладостей, сахара, сладких газированных напитков. После исследования больному был поставлен диагноз: «кариес».
Что является непосредственной причиной болезни в данном случае?
________________________________________________________________
- Какие факторы содействуют развитию этой болезни?
________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Больная С., 40 лет, поступила в стоматологическую клинику с жалобами на боль пульсирующего характера в участке нижней челюсти, боль в горле и в участке корня языка при глотании и разговоре, головную боль, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: десны в участке левого моляра нижней челюсти отекшие, красные с синюшным оттенком, при нажатии из зубо-десневых карманов выделяется гной; в участке корня языка пальпируется гнойное уплотнение. Температура тела - 38,5 С. Количество лейкоцитов в крови - 18х109/л, СОЭ - 20 мм/час. Из анамнеза известно, что больная страдает хроническим периодонтитом.
1. Какая взаимосвязь описанных местных и общих изменений?
________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Что относится к местным, а что – к общим признакам?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Больной 34 года, был прооперирован по поводу флегмоны дна ротовой полости. В послеоперационном периоде ему был назначен строгий постельный режим и антибактериальная терапия с целью профилактики гнойных осложнений. Однако больной не придерживался назначенного лечения, в связи с чем через три дня после операции у него развилось повторное инфицирование послеоперационной раны.
Какое значение этиологического фактора в патогенезе?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- От каких характеристик этиологического фактора зависят последствия в данном случае?
________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 9. У больного с нелеченным кариесом зуба развился пульпит, который усложнился остеомиелитом нижней челюсти. При обследовании больной обнаружен: температура тела 39,5ОС, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
1. Перечислите отдельно местные и общие признаки воспаления.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Можно ли считать воспаление сугубо местным процессом?
________________________________________________________________
10. У годовалого ребенка с декомпенсированным нарушением фосфорно-кальциевого обмена развился рахит, который сопровождался деформацией челюстей и развитием неправильного прикуса.
1. Назовите, что является местным, а что является общим в данном случае?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Какая взаимосвязь описанных местных и общих изменений?
________________________________________________________________________________________________________________________________
11. У ребенка 1,5 лет врачом-стоматологом были обнаружены нарушение прикуса и прорезывания зубов. После детального обследования было обнаружено нарушение функции паращитовидных желез, что сопровождалось нарушением фосфорно-кальциевого обмена. В патогенезе этого нарушения главным звеном является уменьшение выработки паратгормона паращитовидными железами и развитие гипокальциемии.
1. Что такое главное звено патогенеза?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Для чего нужно выделять главное звено патогенеза?_________________
________________________________________________________________
12. Ребенок, в 4 г., поступил в стоматологическую клинику с часто рецидивирующим афтозным стоматитом. После тщательного обследования у больной был диагностирован сахарный диабет ИИ типа.
1. Какая взаимосвязь описанных местных и общих изменений?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Является ли всегда общее ведущим в развитии патологического процесса?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Больной М, 32 года, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль в пределах одного зуба пульсирующего характера, которая усиливается при смыкании челюстей и прикосновении. При осмотре – признаки воспаления десневых тканей.
1. Для какого периода болезни характерные описанные признаки?
________________________________________________________________
2. Дайте характеристику периодов болезни.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Больной М., 14 лет, попал в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль в зубе, которая усиливается во время приема сладкой еды. Заболевание связывает с избыточным употреблением в качестве еды углеводов, сладостей, сахара, сладких газированных напитков. После исследования больному был поставлен диагноз: «кариес».
- Какие факторы содействуют развитию этой болезни?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Дайте определение «факторов риска». Приведите примеры заболеваний и факторов риска.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. У больного П., 54 лет наблюдается отсутствие зубов после длительно перенесенного парадонтита, который сопровождался прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков.
1. Для какого периода болезни характерные описанные признаки?
________________________________________________________________
2. Перечислите варианты данного периода болезни.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тема №3: ^ ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
(механический фактор, физические факторы: (ионизирующее излучение, барометрическое давление, электрический ток, действие высоких и низких температур, химические, биологические, социальные и психические факторы).
^ Актуальность темы.
Ионизирующее излучение – это излучение, взаимодействие которого со средой приводит к ионизации с образованием электрических зарядов разных знаков. Ионизация вызывает развитие лучевого поражения биологических структур клеток, тканей, органов, систем и всего организма в целом.
Механическая травма является одной из главных причин госпитализации и преждевременного выхода на пенсию по инвалидности. По данным ВООЗ, ежегодно в мире от ДТП погибает 250 тыс. человек и получают увечья – более 10 млн.
Влияние сниженного барометрического давления человек чувствует при подъеме в горы или при полете в летательных аппаратах (при разгерметизации кабины самолета). Влияние повышенного барометрического давления - при погружении на глубину.
Широкое использование электрического тока на производстве, в быту, в природных условиях, с диагностической, лечебной целью, возможность возникновения аварийных ситуаций предопределяют потребность глубокого изучения его влияния на организм.
Человек достаточно широко контактирует с 60 – 70 тысячами химических веществ. В основе механизмов патогенного действия химических факторов лежит их способность вступать в реакции с нормальными компонентами организма и видоизменять их структуру, а, следовательно, и функциональные свойства.
Изучение механизмов патогенного действия ионизирующего излучения, последствий его действия на организм имеет большое значение, учитывая загрязнение окружающей среды радионуклеидами. Знание механизмов гипер- и гипотермии, патогенного действия барометрического давления, влияния электрического тока и химических факторов, на организм, - необходимые для разработки путей лечения и профилактики многих патологических процессов.
^ Общая цель занятия - выучить механизмы патогенного действия механических факторов, ионизирующего излучения, барометрического давления, высоких и низких температур, электрического тока, химических, биологических, психических и социальных факторов на организм.
^ Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
- Анализировать роль факторов окружающей среды в возникновении болезней;
- Анализировать общие закономерности механизмов патогенного действия факторов внешней среды на организм; Объяснять механизмы патогенного действия физических, химических и биологических факторов внешней среды;
- Объяснять причинно-следственные взаимосвязи, при этом разделять изменения местные и общие, патологические и приспособительно-компенсаторные в патогенезе проявлений действия факторов внешней среды (перегревание, переохлаждение, ожоги, отморожения, лучевая болезнь, болезни декомпрессии и компрессии);
^ Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.
- Физическая сущность механической силы. Физическая и биологическая природа разных видов ионизирующего излучения, основные физические параметры электрического тока. (кафедра физики).
- Зависимость физико-химических свойств газов в жидкостях от барометрического давления, электрические свойства живых тканей (кафедра физики).
- Форменные элементы крови и методы их подсчета (кафедра нормальной физиологии).
- Регуляция теплообмена (кафедра нормальной физиологии).
- Газовый состав крови и парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе, зависимость степени насыщенности гемоглобина кислородом от его парциального давления, зависимость физико-химических свойств белков от температуры окружающей среды (кафедра нормальной физиологии).
- Типы реакций химических факторов с наиболее важными биологическими веществами, продукты окисления этанола (кафедра биохимии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам можно найти в следующих учебниках:
1.Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др. Физиология человека, М. "Медицинская книга", 2005р., С.173-184.
2. А.Н. Ремизов, А.Г. Максина, А.Я. Потапенко. Медицинская и биологическая физика. М.:”ДРОФА”. 2005г. С. 71-91, 129-145, 506-532.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
- Перечислите основные механизмы патогенного действия механического фактора.
- Какие структуры имеют наибольшую стойкость к разрыву?
- Какие ткани наиболее стойкие к сжатию?
- Нарушение функций каких органов и систем является ведущим при „синдроме долговременного раздавливания”?
- Какие выделяют стадии травматического шока?
- Какие есть виды излучения?
- В чем заключаются механизмы патогенного действия ионизирующего излучение.
- Что такое радиолиз воды? Какое его значение в механизмах патогенного действия ионизирующего излучение?
- Что такое радиотоксины? Какие Вы знаете радиотоксины? Какое их значение в механизмах патогенного действия ионизирующего излучение?
- Какая система является наиболее чувствительной к излучению? Обоснуйте ответ.
- От чего зависят чувствительность тканей к действию ионизирующего излучение?
- Какие формы лучевой болезни Вам известны?
- Как называется первый период костно-мозговой формы лучевой болезни, какие изменения в картине крови характерны для него?
- Как называется второй период костно-мозговой формы лучевой болезни, какие изменения в картине крови характерны его?
- Как называется третий период костно-мозговой формы лучевой болезни, какие изменения в картине крови характерны для него?
- Как называется четвертый период костно-мозговой формы лучевой болезни?
- Последствия лучевой болезни. От чего они зависят?
- В каких случаях на человека действует повышенное барометрическое давление?
- В каких случаях на человека действует сниженное барометрическое давление?
- Что такое сатурация?
- Что такое десатурация?
- Какие изменения газового состава крови характеризуют горную болезнь?
- Как изменяется растворимость газов при повышении и снижении барометрического давления?
- На какой высоте происходит закипание биологических жидкостей при температуре тела?
- Что такое взрывная декомпрессия?
- Что такое газовая эмболия? Как влияет изменение барометрического давления на ее возникновение?
- С чем связано кровотечение из носа, ушей при снижении барометрического давления?
- Что такое гипероксия? В чем проявляется токсическое действие кислорода?
- Почему в условиях гипероксии нарушается выведение СО2?
- Что такое ожоговая болезнь?
- Стадии ожоговой болезни.
- Когда возникает тепловой удар?
- Когда возникает солнечный удар?
- Какие условия являются благоприятными для патогенного действия повышенной температуры окружающей среды?
- От каких свойств зависит патогенное действие электрического тока (перечислить)?
- Какое значение имеет путь прохождения электрического тока в организме? Обоснуйте.
- Какое значение при действии электрического тока имеет физиологичное состояние организма?
- Что лежит в основе электрохимического действия электрического тока?
- Что лежит в основе электротермического действия электрического тока?
- В чем заключается электромеханическое действие электрического тока?
- Какие местные нарушения возникают в тканях при прохождении электрического тока? Перечислите.
- Что такое тератогенное действие? Каким факторам внешней среды она присуща?
- В чем заключается мутагенное действие химических факторов?
- Что такое „эффект привыкания”? Каким факторам внешней среды он присущ?
- Перечислите биологические эффекты, которые возникают в результате действия химических факторов внешней среды.
- Что такое психический фактор?
- Какая патология может возникать под воздействием психических факторов?
- Что такое социальные факторы?
- Что такое ятрогенные болезни?
Абстиненция – (лат. abstinentia-воздержание. сдерживание) состояние, которое возникает в результате резкого прекращения попадания веществ, которые имеют наркотическую зависимость.
Абстиненция характеризуется вегето-соматическими, психическими, неврологическими расстройствами.
Вопросы к ИМК №1
- Закономерности развития механической травмы. Травматический шок. Синдром длительного раздавливания.
- Общее и местное действие термических факторов на организм. Патологические и компенсаторные изменения в патогенезе гипо- и гипертермии.
- Механизмы патогенного действия ионизирующего излучение на организм. Радиочувствительность тканей. Общая характеристика форм лучевого поражения.
- Местное и общее действие на организм ионизирующего излучение. Острая лучевая болезнь, ее формы. Патогенез костно-мозговой формы острой лучевой болезни. Отдаленные последствия действия ионизирующего облучение.
- Патогенное влияние избыточной и недостаточной инсоляции ультрафиолетовыми лучами. Фотосенсибилизация.
- Действие на организм высокого и низкого атмосферного давления. Патогенез синдромов компрессии и декомпрессии. Взрывная декомпрессия.
- Химические патогенные факторы как проблема экологии и медицины. Токсичность, канцерогенность, тератогенность химических соединений. Экзоинтоксикация. Патофизиологические аспекты курения, алкоголизма и наркомании.
Литература.
Основная:
- Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю. В. Быця. М: "МЕДпресс-информ ", 2004г., С. 38-55.
- А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2008. – С. 32-38;
- Учебно-методическое пособие „Общая нозология”, Винница, 2010г.
Дополнительная:
- В.П.Терещенко Л.В.Дегтярева Т.П.Сегеда «Чернобыльская катастрофа: патологическая анатомия и патоморфоз некоторых заболеваний». Киев: Чернобыльинтеринформ, 1999г.
- А.П.Зильбер «Актуальные проблемы медицины критических состояний». Петрозаводськ, 1999г.
- В.А.Бузунов, И.А.Лихтарев «Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции». Киев, «МЕДЭКОЛ» МНИЦ БИО – ЭКОС, 1999г.
- Ю.И.Москалев «Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений». М., 1991г.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
- Гипотермия. Применение в современной медицине.
- Применение гипертермии в современной медицине.
- Отдаленные последствия влияния ионизирующего излучения.
- Патогенное действие инфракрасных лучей.
- Патогенное действие ультрафиолетовых лучей.
- Медицинские аспекты последствий аварии на ЧАЭС.
- Применение электрического тока в медицине.
- Тератогенное действие лекарственных препаратов.
- Медико-социальные аспекты проблемы алкоголизма в современных условиях.
- Медико-социальные аспекты проблемы наркомании в условиях современности.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010г.
1. У больного в результате травмы развился травматический шок. Больной суетлив, многословен, бледен. АД-140/90 мм рт.ст., Рs- 120/мин. Какой стадии шока отвечает это состояние?
А. Конечная
В. Терминальная
^ С. Эректильная
D. Торпидная
E. Латентный период
2. Больной попал в больницу после ионизирующего облучения с жалобами на рвоту, анорексию, боль в области живота, наличие крови в кале, повышение температуры тела, слабость. Для какой формы острой лучевой болезни характерна клиническая картина?
A. Смешанная
B. Токсемическая
C. Церебральная
D. Костно-мозговая
Е. Кишечная
3. У мужчины 35-ти лет через 30 минут после автомобильной аварии обнаружена массивная травма нижних конечностей без значительного внешнего кровотечения. Пострадавший находится в возбужденном состоянии. Какой компонент патогенеза травматического шока является у пациента ведущим и требует немедленной коррекции?
A. Нарушение функции органов
B. Внутреннее кровотечение
С. Внутренняя плазмопотеря
D. Боль
Е. Интоксикация
2009г
1. Больная раком нижней челюсти 52-х лет прошла курс лучевой терапии. Размер опухоли уменьшился. Какой из приведенных механизмов повреждения клетки наиболее обусловливает эффективность лучевой терапии?
А. Мутагенез
В. Лизис NK- клетками
С. Тромбоз сосудов
D. Гипертермия
Е. Образование свободных радикалов
^ 2. У альпиниста при длительном пребывании в горах происходит увеличение количества эритроцитов с 5,0х1012/л до 6,0x1012/л. Благодаря чему состоялась стимуляция эритропоэза?
А. Увеличение рО2 в артериальной крови
B. Увеличение рО2 в венозной крови
C. Уменьшение рО2 в венозной крови
D. Уменьшение рО2 в артериальной крови
Е. Увеличение рО2 в клетках
2008-2007г.
1. Синильная кислота и цианиды принадлежат к самым сильным ядам. В зависимости от дозы смерть наступает через несколько секунд или минут. Угнетение активности какого фермента является причиной смерти?
^ А. Цитохромоксидазы
В. Каталазы
С. Ацетилхолинэстеразы
D. АТФ-синтетазы
Е. Метгемоглобинредуктазы
2. Во время работы с радиоактивными веществами работник в результате аварии получил дозу общего облучения 4 Гр. Жалуется на головную боль, тошноту, головокружение. Какие изменения в составе крови можно ожидать у больного через 10 часов после облучения?
А. Нейтрофильный лейкоцитоз
В. Нейтропения
С. Лейкопения
D. Лимфоцитоз
Е. Агранулоцитоз
^ 3. Мужчина, З0 лет, получил облучение дозой около 3 Гр. Какое изменение в крови будет через 8 часов после облучения?
А. Лимфопения
В. Гранулоцитопения
С. Анемия
D. Лейкопения
Е. Тромбоцитопения
^ 4. Мужчина на улице поднял двумя руками электрический провод, который был под высоким напряжением. Наступила мгновенная смерть от:
А. Фибрилляции сердца
В. Остановки дыхания
С. Кровоизлияния в головной мозг
D. Ожогов
Е. Отрывов конечностей
^ 5. При разгерметизации кабины самолета на высоте 19 км наступила мгновенная смерть пилотов. Какая ее причина?
А. 3акипание крови
В. Кровоизлияние в головной мозг
С. Газовая эмболия сосудов сердца
D. Кровотечение
Е. Паралич дыхательного центра
^ 6. Больной страдает костно-мозговой формой лучевой болезни. Какие ростки кроветворения поражаются при этом заболевании?
А. Все
B. Эритроцитарный.
C. Мегакариоцитарный.
D. Гранулоцитарный.
Е. Агранулоцитарний.
7. У пассажиров самолета, в котором частично нарушилась герметизация, резко ухудшилось состояние: появились боль в ушах, лобных пазухах, метеоризм, кровотечение из носа. Какое нарушение периферического кровообращения обусловило это тяжелое состояние?
А. Газовая эмболия
В. Ишемия
С. Венозная гиперемия
D. Тромбоэмболия
Е. Стаз
^ 8. У больного с ожогами 40% поверхности тела развился ожоговый шок. Какому фактору следует отвести главную роль в развитии ожогового шока?
А. Болевому
В. Обезвоживанию
С. Нарушению минерального обмена
D. Аутоиммунизации Е. Нарушению белкового обмена
9. После вынужденного быстрого поднятия водолаза из глубины на поверхность у него появились признаки кессонной болезни - боль в суставах, зуд кожи, мерцание в глазах, помрачение сознания. Каким видом эмболии они предопределены?
^ А. Газовой
B. Воздушной
C. Жировой
D. Тканевой
Е. Тромбоэмболией
10. В приемное отделение поступил полуторагодовалый ребенок с признаками отравления нитратами: стойкий цианоз, одышка, судороги. Образование какой формы гемоглобина лежит в основе этих симптомов?
^ А. Метгемоглобина
В. Сульфгемоглобина
С. Карбоксигемоглобина
D. Редуцируемого гемоглобина
Е. Оксигемоглобина
11. Больной В., доставленный в приемное отделение с признаками гипоксии, которая развилась после отравления угарным газом. Состояние больного средней тяжести, тахикардия, одышка, AД- 160/100 мм.рт.ст. Какой механизм токсического действия СО на организм?
^ А. Образование карбоксигемоглобина.
В. Образование метгемоглобина.
С. Нарушение диссоциации оксигемоглобина.
D. Образование сульфгемоглобина.
Е. Блокада кальциевых каналов эритроцитов
12. После погружения водолаза на глубину 60 м у него появились симптомы нарушения функций центральной нервной системы - возбуждение, эйфория, ослабление внимания, профессиональные ошибки. Эти симптомы связаны с токсическим действием на нейроны:
А. Азота
В. Кислорода
С. Углекислого газа
D. Аммиака
Е. Лактата
^ 13. У пилота на высоте 14000м возникла аварийная разгерметизация кабины. Какой из видов эмболии у него развился?
А. Газовая
В. Тканевая
С. Тромбоэмболия
D. Воздушная
Е. Жировая
14. В результате повреждения одного из реакторов АЭС состоялось вытекание радиоактивных продуктов. Люди, которые находились в зоне повышенной радиации, ориентировочно получили по 250-300Р. Какой ведущий симптом будет характерен у потерпевших?
А. Лимфопения
В. Лейкопения
С. Анемия
D. Тромбоцитопения
Е. Нейтропения
^ 15. При аварийном подъеме из глубины у водолаза развились судороги с потерей сознания. Какой механизм является основным в развитии этих нарушений?
А. Газовая эмболия
В. Гипоксия
С. Токсическое действие кислорода
D. Токсическое действие азота
Е. Токсическое действие СО2.
^ 16. У водолаза, который длительное время находился на глубине 40м, при декомпрессии развилась кессонная болезнь. Основным патогенетическим звеном стала эмболия:
А. Газовая
В. Воздушная
С. Жировая
D. Парадоксальная
Е. Тканевая
17. Человека, который работает под водой на глубине 100 метров, в результате аварийной ситуации пришлось поднимать на поверхность в срочном порядке. При этом у него наблюдались боли в суставах, зуд кожи, нарушения зрения, нарушения координации. Как называется состояние, которое возникло у пострадавшего?
^ А. Кессонная болезнь
В. Газовая эмболия
С. Гипероксия
D. Десатурация
Е. Взрывная декомпрессия
18. У больного, 64 лет, обнаружен рак слизистой оболочки полости рта. При осмотре - значительное разрушение зубов, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Курит в течение 50 лет, употребляет алкоголь, в анамнезе - работа на ЧАЭС. Достовернее всего причиной развития рака было:
^ А. Ионизирующее излучение
В. Раздражение слизистой оболочки едой
С. Злоупотребление алкоголя
D. Курение
Е. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта
19. Больной попал в больницу после влияния ионизирующего облучения с жалобами на рвоту, анорексию, боль в области живота, наличие крови в кале, повышение температуры тела, вялость. Для какой формы острой лучевой болезни характерна эта клиническая картина?
^ А. Кишечной
В .Костно-мозговой
С. Церебральной
D. Смешанной
Е. Токсемической
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: “ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ”
^ Цель занятия : показать влияние сниженного барометрического давления, выучить механизмы патогенного действия электрического тока, химических факторов на организм животных.
ОПЫТ 1. Белую мышь размещают в эксикатор. Отмечают состояние животного до начала опыта (поведение, цвет кожи, частота дыхания и др.). При помощи насоса постепенно уменьшают давление в эксикаторе и наблюдают за изменениями состояния животного на разных степенях разжижения воздуха. В момент, когда появляются первые судороги у животного, постепенно впускают воздух и наблюдают возобновление функций организма.
Давление | Высота | Общее состояние животного | ||
| Частота дыхания | Поведение | Цвет кожи | ||
| 700 мм/Hg | 800 м | | | |
| 600 мм/Hg | 2200 м | | | |
| 500 мм/Hg | 3800 м | | | |
| 400 мм/Hg | 5200 м | | | |
| 300 мм/Hg | 7500 м | | | |
| 250 мм/Hg | 9700 м | | | |