Использование препаратов желчных кислот в предкаменной стадии желчнокаменной болезни (жкб) Н. Н. Богданова, Б. П. Филенко
| Вид материала | Документы |
- Желчно-каменная Болезнь, 190kb.
- Лекция профессора, доктора наук Дадали, 222kb.
- Ю. И. Галлингер После знакомства с лекцией Вы будете знать, 235.88kb.
- Харьковская Медицинская Академия Последиплом, 737.36kb.
- Цвкс им. Н. И. Пирогова г. Саки, 255.76kb.
- Учебник французской школы 129, 5236.26kb.
- Спецкурс «Химия нуклеиновых кислот и основы генной инженерии» для студентов 4 курса, 23.84kb.
- Лекция «Болезни печени, желчных путей и брюшины» План лекции, 451.56kb.
- Особенности терапевтической тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста, 450.78kb.
- «Нуклеиновые кислоты», 177.07kb.
^ ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ.
Е. В. Гончарова, А.Д. Фомичев, В Н Шерудило
г. Орск
Современная эндоскопия обладает широким набором способов эндоскопического гемостаза. Самыми популярными и доступными методами являются – периульцирозные инъекции сосудосуживающими препаратами и монополярная коагуляция. По нашему мнению, эндоскопическое клипирование, как метод борьбы с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, хорошо зарекомендовал себя в нашей практике.
При использовании сочетания клипирования с электрокоагуляцией происходит более точная и глубокая электрокоагуляция сосуда с меньшей зоной коагуляционного некроза, что снижает риск электроперфорации и делает электрокоагуляцию прицельной и дозированной.
Таким образом, можно сделать вывод, что эндоскопический гемостаз клипированием, в сочетании с инъецированием и электрокоагуляцией, относится к наиболее эффективным как при продолжающихся кровотечениях с целью их окончательной или временной остановки, так и при состоявшихся с целью предотвращения рецидива.
^ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
П.С. Зу беев, А. В. Страхов, В.Н. Максимычев.
г. Нижний Новгород.
При рандомизированном исследовании качества жизни после ЛХЭ и ХЭ из мини-доступа по поводу ЖКБ применяли оригинальную анкету, в структуру которой пропорционально согласно общепринятым стандартам включались критерии функциональной способности, восприятия, симптомов заболевания. Установили, что: показатели функциональной способности пациентов в ранние сроки после ЛХЭ выше, чем после ХЭ через мини-доступ; сравнительно длительная нетрудоспособность после обоих видов вмешательств (Ме 30 дней) является следствием, как экономической пассивности, так и высоких критериев восприятия заболевания; в отдаленном периоде критерии качества жизни в сравниваемых группах сближаются; в учете качества жизни после ЛХЭ и ХЭ из мини доступа, наряду с болевой и диспептической симптоматикой, важное место занимает динамика сопутствующей патологии.
9. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ. Организация здравоохранения.
^ ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ИНТЕРНОВ-ХИРУРГОВ
М.А. Дрожжилов
г. Челябинск
Проблема практической подготовки интерна - хирурга требует индивидуального подхода. У каждого интерна должен быть опытный хирург -наставник, с которым он должен осваивать основы хирургического мастерства.
^ ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ И ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ У БОЛЬНЫХ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗОМ ПРИ ИНФРАКРАСНОЙ
СПЕКТРОМЕТРИИ.
П.С. Зубеев, А.С. Гордецов, А.В. Страхов, М.А. Жуков, А.В. Лебедев.
г. Нижний Новгород
Изучали особенности литогенеза методом инфракрасной спектрометрии при различном химическом составе камней (холестериновые и билирубиновые) желчного пузыря у 62 пациентов после холецистэктомии по поводу холецистолитиаза. Установили, что основным условием камнеобразования для всех видов желчных камней является перенасыщение желчи холестерином при содержании последнего в желчи более 58%. Для билирубиновых желчных камней специфическим признаком является содержание билирубина в желчи более 34%.
^ СТРУКТУРНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ХИРУРГИИ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЕЕ ВАЖНОСТЬ В РАБОТЕ ВРАЧА-ХИРУРГА
С.В. Маль
г. Курск
В работе показана взаимосвязь общей хирургии и ее разделов с другими медицинскими специальностями. Отражены основные структурные этапы хирургической работы в лечении больного.
Все это очень важно в работе для начинающих хирургов, как стационаров, так и амбулаторно-поликлинической сети.
^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОКСИТОЦИНОВОЙ МАЗИ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
Скоробогатых Ю.И., Курлаев П.П.,
г. Оренбург
Материалом для исследования послужили 80 штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных от 60 пациентов с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей (абсцессы, флегмоны, панариции, фурункулы, гидрадениты и др.). Изучалось влияние ципрофлоксацина и его сочетания с окситоцином на чувствительность и персистентный потенциал гноеродной микрофлоры. Выявлено повышение бактерицидной активности ципрофлоксацина под влиянием окситоцина, установлена способность ципрофлоксацина подавлять персистентные свойства, а именно антилизоцимную (АЛА) и антикомплементарную (АКА) активности микроорганизмов и усиление этой способности при его комбинировании с окситоцином.
- ^ Вопросы анестезиологии и реанимации
Опыт мониторинга нейро-мышечного блока аппаратом «TOF-Watch».
Д.Б.Брагин, А.Н.Попов, Н.Н.Сафронова
г. Челябинск
В своей работе мы использовали нейро-мышечный монитор «TOF-Watch» - объективный метод оценки степени медикаментозной миоплегии. Контролируемый уровень релаксации обеспечивает дополнительные преимущества при осуществлении анестезиологического пособия.На примере 29 пациентов мы убедились, что безопасность анестезии значительно возросла из-за отсутствия побочных эффектов мышечных релаксантов. Лучшая управляемость анестезии позволила оптимизировать продолжительность операции и анестезии соответственно. Комфорт пациента достигается за счёт точного и своевременного выбора моментов интубации трахеи и экстубации, таким образом, сводятся к минимуму неприятные субъективные ощущения пациентов. Таким образом, мониторинг миоплегии аппаратом «TOF-Watch « - это одна из современных медицинских технологий 21-го века, которая призвана улучшить качество медицинской помощи в хирургических отделениях российских больниц.
^ Некоторые особенности анестезиологического обеспечения эндоскопической ретроградной холедохопанкреатографии и папиллосфинктеротомии
В.А. Духин, И.В. Ребиков, Н.М. Немкова
ЭРХПГ и ЭПСТ могут сопровождаться выраженными нарушениями сердечного ритма и ишемическими изменениями миокарда как у больных с наличием кардиологического анамнеза, так и у больных без исходной патологии сердечно-сосудистой системы, что требует усиления нейровегетативной защиты на этапах манипуляции на БДС и в холедохе.
Исходная патология сердечно-сосудистой системы приводит к учащению нарушений ритма при проведении ЭРХПГ и ЭПСТ.
^ Анестезиологическое обеспечение операций в гериартрии.
А.Ф. Зайцева, И.А. Городецкий, В.А. Духин, Н.Н. Сафронова
г. Челябинск
Анестезиологическая помощь в гериатрии остаётся актуальной проблемой для анестезиологов. Данная работа посвящена особенностям возрастных пациентов, интра и периоперациооному периоду их ведения, оптимизация дозировок препаратов для наркоза и их введения. Перечислены функциональные и морфологические составляющие
МЕТОДИКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПЛЕТЕНИЙ И НЕРВНЫХ СТВОЛОВ НЕЙРОСТИМУЛЯТОРОМ «STIMULPLEX» С ЦЕЛЬЮ УВЕЛИЧЕНИЯ МОЩНОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ АМИНО-АМИДНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕГИОНАРНЫХ БЛОКАД.
^ С.В.Недзвецкий, Л.В.Лейзеров
г. Челябинск
Алкалинизация амино-амидных анестетиков приводит к смещению константы диссоциации pKa в сторону относительного увеличения неионизированных форм анестетика, что способствует его проникновению сквозь миелиновые оболочки нервных стволов и приводит к более быстрому действию анестетика. Предварительная же нейростимуляция нервных стволов токами с частотой 1-2 Гц приводит к увеличению времени открытия натриевых каналов и большему проникновению анестетика и соответственно большему связыванию с рецепторами, что особенно ярко проявляется у амино-амидных анестетиков с наибольшей афинностью (способностью связывания с белками) например: маркаин, наропин.
Опыт использования интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитарной массы на аппарате Cell Saver в травматолого –ортопедическом отделения Областной клинической больнице №1г.Челябинск.
С.В.Недзвецкий, Л.Н.Полляк, В.А.Духин, Н.Н.Сафронова, А.Н.Попов
г. Челябинск
ИАРЭ позволяет корригировать массивную кровопотерю больше 2,5-3 литров, без использования донорской эр. массы. Проведено 22 ИАРЭ. Объем кровопотери от 620 до 3860 мл.. Применение ИАРЭ позволяет избежать синдрома массивных гемотрансфузий, снижая риск осложнений связанных с трансфузией донорской эр. массы.
^ Использование для проводниковой анестезии комбинированных растворов анестетиков и оптимизация их свойств методом алкалинизации.
С.В.Недзвецкий, В.А.Духин, Н.Н. Сафронова,А.Н.Попов,Л.В.Лейзеров.
г.Челябинск
Алкалинизация местных анестетиков приводит к увеличению его неионизированной - активной формы, увеличивает мощность и эффективность блока, продолжительность действия. Изучено 2568 больных. Эффективность блока увеличивается до 95%. Латентный период сокращается с 24 до 16-18 минут. Продолжительность блока увеличивается от 128 до 356 минут. Данная методика позволяет, при сохранении адекватного объема МА необходимого для успешного блока не превышать пороговых значений токсичности МА.
^ Анестезия при проктологических операциях: сравнительный анализ регионарной, ингаляционной анестезии и наркоза с применением ларингеальной маски.
Н.Н.Сафронова, В.А. Духин, В.Ю. Игнатов, А.Ф.Зайцева,
^ К.С. Чудиновский, Д.Г.Ворошин.
г. Челябинск
Количество пациентов с патологией проктоанальной зоны с каждым годом не уменьшается, поэтому проблема безопасной анестезии при этих операциях не теряет актуальности.
На примере 55 случаев операций мы рассмотрели возможность применения и масочного фторотано-закисно-кислородного наркоза, и наркоза с использованием ларингеальной маски, и регионарные методы анестезии в виде нижней спинномозговой .
При выборе вида анестезии нужно учитывать наличие сопутствующей патологии пациентов , продолжительность операции. Нужен индивидуальный подход. Например, при сердечной патологии с низким сердечным выбросом нежелательна спинномозговая анестезия. В то же время у больных с легочными заболеваниями , гипертонической болезнью , ишемической болезнью сердца с сохраненной фракцией выброса , спинномозговая анестезия , наоборот, предпочтительна.
Что касается препаратов, то, разумеется , в современной анестезиологии нужно склоняться к выбору анестетиков без выраженных побочных эффектов, позволяющих быстро добиться глубокого наркоза и столь же быстрого пробуждения по окончании вмешательства. Этими качествами обладают диприван, дормикум вкупе с анексатом, в хорошо оборудованных клиниках – севоран. А для пущей безопасности и малой инвазивности можно использовать наркоз с ларингеальной маской.
^ ОСЛОЖНЕНИЯ НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ
И МЕРЫ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ.
Б.П. Филенко, А.С. Иванов
г. Санкт-Петербург
В статье анализируются результаты хирургического лечения 188 больных острой кишечной непроходимостью. В качестве завершающего этапа у 50% пациентов выполнена назоинтестинальная интубация.
Проведен анализ послеоперационных осложнений и прослежена связь их с наличием кишечного зонда. Доказано, что наличие трансназального кишечного зонда способствует развитию послеоперационной пневмонии. Предложены меры по ее предупреждению и в частности санационная фибробронхоскопия и высокочастотная эндобронхиальная аэрозольтерапия. Предложенные меры позволили в три раза снизить частоту послеоперационных пневмоний, у больных с интубированной тонкой кишкой, после операций по поводу острой кишечной непроходимости.