Использование препаратов желчных кислот в предкаменной стадии желчнокаменной болезни (жкб) Н. Н. Богданова, Б. П. Филенко
| Вид материала | Документы |
- Желчно-каменная Болезнь, 190kb.
- Лекция профессора, доктора наук Дадали, 222kb.
- Ю. И. Галлингер После знакомства с лекцией Вы будете знать, 235.88kb.
- Харьковская Медицинская Академия Последиплом, 737.36kb.
- Цвкс им. Н. И. Пирогова г. Саки, 255.76kb.
- Учебник французской школы 129, 5236.26kb.
- Спецкурс «Химия нуклеиновых кислот и основы генной инженерии» для студентов 4 курса, 23.84kb.
- Лекция «Болезни печени, желчных путей и брюшины» План лекции, 451.56kb.
- Особенности терапевтической тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста, 450.78kb.
- «Нуклеиновые кислоты», 177.07kb.
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ
ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ГОЛЕНЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ
МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
О.Б. Нузова, А.А.Стадников, Б.Г.Нузов
г. Оренбург
Произведено сравнительное исследование исследование различных способов местного лечения трофических язв нижних конечностей у 230 больных. В зависимости от способа местного лечения больные были разделены на 4 группы: у 40 пациентов первой группы местно использовали в первые 7-10 дней до очищения язв 1% раствор диоксидина, а затем облепиховое масло, у 70 больных второй группы местно применяли только милиацил, у 70 больных (третья группа) – милиацил и лазерное излучение, у 50 пациентов четвертой группы – милиацил в сочетании с магнитолазеротерапией. Более благоприятные результаты лечения по всем показателям достигнуты при местном применении милиацила и лазерного излучения, особенно милиацила и магнитолазеротерапии. Клинические данные коррелируют с результатами гистологических, гистохимических, электронно-микроскопических и бактериологических исследований.
^ Ретроспективный анализ течения и исхода хирургических инфекций, осложненных сепсисом
Л. Л. Плоткин
Ретроспективный анализ 594 историй болезни пациентов с хирургическими инфекциями позволил в 18, 2% случаев диагностировать сепсис по критериям, предложенным Консенсусом АССР/SCCM (1992). Среди всех фиксированных случаев доминирует легочной и абдоминальный сепсис, которые и обусловили высокий процент летальности. Наиболее часто сепсис развился как нозокомиальная инфекция, вызванная преимущественно Acinetobacter spp. и Ps. aeruginosa. Среди пациентов преобладали мужчины в возрасте 40-60 лет. При оценки 28 дневной выживаемости основными, но не единственными причинами летальных исходов были септический шок (49,3%) и синдром полиорганной недостаточности (21%). Своевременность хирургической санации очага инфекции, время начало, и адекватность антибактериальной терапии коррелировало с исходом заболевания.
^ Анализ клинических случаев сепсиса в Отделении реанимации и интенсивной терапии № 5 ЧОКБ.
М.Ю. Рахманов, В.Ю. Игнатов, В.А. Духин, В.В. Кутубулатов ,
^ Н.Н. Сафронова
г. Челябинск
Проблема хирургического сепсиса в настоящее время остается достаточно острой, несмотря на развитие хирургии, появление мощных антибактериальных препаратов, препаратов для парентерального и энтерального питания. Летальность в этой группе пациентов составляет, по нашим данным, 35-40%. Наиболее часто сепсисом осложняются заболевания с обширной раневой и адгезирующей поверхностью, истощающие организм. Высеваемые из крови культуры, как правило, полирезистентны, что говорит об их госпитальном происхождении.
При лечении сепсиса залогом успеха считаем адекватную санацию очага инфекции, своевременную направленную антибактериальную терапию, поддержание витальных функций, обеспечение пластических и метаболических процессов. Опыт применения иммунологических препаратов пока небольшой и не показателен, хотя хороший эффект мы видели при применении больших доз внутривенных иммуноглобулинов.
^ Профилактика тромбоэмболии легочной артерии у хирургических больных при сепсисе
Н.Н. Сафронова, В.А. Духин. В.Ю. Игнатов, А.И. Городецкий,
М.Ю. Рахманов, В.В Кутубулатов.
г. Челябинск
Тромбоэмболия легочной артерии – это острая окклюзия тромбом ветвей легочной артерии. Сепсис почти постоянно осложняется тромбогеморрагическим синдромом, возникает гиперкоагуляция, что способствует венозному томбозу вен таза, нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.
Изучалось 19 пациентов с сепсисом и эпизодами тромбоэмболии легочной артерии. У всех больных отмечались факторы риска развития ТЭЛА. Клинические проявления были характерными: одышка, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в грудной клетке, склонность к гипотензии, цианоз, потливость, чувство тревоги. У всех больных были проявления дистресс-синдрома. Сепсис был подтвержден во всех случаях определением уровня прокальцитонина.
В профилактике тромбоэмболии легочной артерии при сепсисе патогенитечески обоснованными оказались низкомолекулярные гепарины, дезагреганты, бинтование нижних конечностей. Из инструментальных методов имеют смысл каваграфия с имплантацией кавафильтра или кавапликация нижней полой вены.
^ Морфологическое обоснование применение окситоцина в лечении больных с гнойными поражениями кисти
К.Г. Сивожелезов, В.К. Есипов, А.А. Стадников
г. Челябинск
Проведено разноплановое морфологическое исследование интраоперационного материала (26 объектов эксцизионных биоптатов), взятого у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти на различных этапах закрытого лечения. Выполнен сравнительный анализ гистологических и морфометрических показателей в группах с местным использованием окситоцина и без него.
Электронномикроскопически установлено, что при включении в комплекс лечебных мероприятий окситоцина достоверно уменьшалась численность деструктивно измененных лейкоцитов в ране и понижалось количество эндотелиоцитов с признаками кариопикноза. Одновременно усиливались пролиферативные возможности фибробластов, эндотелиоцитов и эпидермоцитов, в том числе и по показателям их ДНК-синтетической способности, прослеженной гистоавторадиографически.
Ультраструктурный анализ показал, что количество рибосом на единице длины мембраны эргастоплазмы при применении окситоцина увеличивается, что свидетельствуют об усилении объема синтезируемых белков, экспортируемых, прежде всего для сборки коллагеновых фибрилл (у фибробластов) и цитокератинов (у эпителиоцитов).
В своей совокупности, полученные нами морфологические данные, свидетельствовали о том, что включение в комплекс лечебных мероприятий окситоцина существенно корректировало эпителио-соединительнотканные взаимоотношения в раневой области.
^ ПРОФИЛАКТИКА СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ ЛАТЕКСНЫХ КОЛЕЦ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
А.Д. Фомичёв, С.А. Ерин, В.Н. Шерудило, В.И. Любарский,
Д. В. Муха, В.В. Блейм.
г. Орск
Одним из недостатков метода ЛЛК является соскальзывание колец с лигированного узла. По нашему опыту это происходит с каждым 10-12 лигированным узлом, то есть у каждого 4-5 пациента, Этот недостаток приводит к повторным, незапланированным сеансам, которые более болезненно переносятся больными, являются причинами кровотечений и подрывают психологическую связь между больным и врачом. С января 2006 года, как дополнительную меру к ЛЛК, мы стали использовать петлю Рёдера, которую набрасывали на лигированный узел. Причем старались петлю сажать выше колец. Конец нити выступал из анального канала на 5-6 см. По нашему мнению это создает дополнительную зону ишемии, более прочно удерживает большие узлы и является дополнительным препятствием кольцам к соскальзыванию. Таким образом, мы можем рекомендовать дополнительную меру профилактики соскальзывания латексных колец с геморроидальных узлов петлёй Рёдера практикующим врачам, что позволит снизить уровень осложнений и количество дополнительных сеансов.
^ 7. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы.
Влияние 5-фторурацила на результаты дерматомной кожной пластики гранулирующих ран при синдроме диабетической стопы.
^ Белов В.В., Лебедева Ю.В., Грекова Н.М.
г. Челябинск
Изучено влияние однократного введения небольших доз 5-фторурацила на результаты кожной пластики при синдроме диабетической стопы. В исследование были включены пациенты (61 человек), госпитализированные для хирургического лечения по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы на фоне сахарного диабета у которых завершающим этапом лечения явилась свободная дерматомная пластика расщепленным лоскутом. Обнаружено, что введение 5-фторурацила во время пластической операции сопровождается уменьшением выраженности воспалительной реакции в ложе и самом лоскуте, значительно снижает частоту и площадь лизиса пересаженного дерматомного кожного лоскута.
^ Использование лазерного излучения в лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Ковалев. А.В., Лебедева Ю.В.
г. Челябинск
Представлены результаты лечения 25 пациентов с синдромом диабетической стопы, у которых хирургическое вмешательство по поводу гнойно-некротических процессов на стопе дополнялось интра- и послеоперационной обработкой раны высокоинтенсивным лазерным излучением. Наблюдается тенденция к увеличению числа положительных результатов по сравнению с группой из 17 аналогичных пациентов, у которых обработка раны лазером не производилась, при этом неблагоприятные эффекты и осложнения не наблюдались.
^ ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
С.В. Маль
г. Курск
Проблема лечения синдрома диабетической стопы является тяжелейшей для хирургических стационаров, а также для хирургов амбулаторно-поликлинической сети. На основании собственных исследований и данных литературы обобщен патогенез и клиническое течение данного осложнения сахарного диабета. Соответственно этому разработана наиболее оптимальная схема назначения и проведения комплексного лечения, которая в случае необходимости может использоваться в качестве предоперационной подготовки.
^ 8. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ
Новое направление в технологии лечения остеохондроза позвоночника
С.В. Маль, С. В. Демченко, Н.Н. Цыпелева
г. Курск
На основании данных отечественной и зарубежной литературы, а также по материалам собственных исследований по изучению патогенеза остеохондроза позвоночника обнаружены новые механизмы возникновения этого заболевания. Соответственно этому пересмотрена методика его лечения, которая основана на принципах патогенеза данного заболевания.
^ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Д.В. Нарезкин, Р.А. Алибегов, С.В. Игнатьев, А.С. Ефимкин,
О.А. Сергеев, А.Д. Шатохина, Т.И. Прохоренко, С.П. Игнатьев
г. Смоленск
Приведен анализ лечения вентральных грыж различной локализации у 35 больных с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза. Мужчин было 25 (71,4%), женщин - 10 (28,6%). Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 30 лет. У 20 (57,1%) больных имелись грыжи средних и больших размеров с размерами грыжевых ворот от 35 до 260 см2.
При паховой грыже применяли методику Лихтенштейна. При вентральной грыже имплантированную сетку над восстановленной брюшиной укрывали сверху сшитыми край в край листками мобилизованного апоневроза.
В раннем послеоперационном периоде больным с большими вентральными грыжами рекомендовали умеренную компрессию живота эластическим бандажом с целью уменьшения свободного пространства и отделяемого в подкожной клетчатке.
Осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде не наблюдали.
На основании анализа ближайших результатов хирургического лечения вентральных грыж, авторы считают, что более широкое внедрение герниопластики с использованием современных синтетических материалов позволит улучшить результаты лечения у пациентов всех возрастных групп.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ «АЛЛОПЛАНТА» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Н.А. Побережная
г. Челябинск
Опираясь на литературные данные о выраженном репаративном эффекте «Аллопланта» и на результаты собственных исследований позитивных эффектов препарата в условиях in vitro мы провели лечение части больных с большими и гигантскими язвами. Препарат вводили эндоскопически в края язвенного дефекта. Основная группа больных получавших «Аллоплант» в комплексной терапии заболевания составила 30 человек. Другая, группа сравнения получала только стандартную терапию и составила 95 больных. Обе группы были полностью сопоставимы.
Эндоскопическая оценка заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки базировалась на выявлении рубца на месте язвенного дефекта. Контроль ЭФГДС с проведением лечебных манипуляций проводился 1 раз в 7- 8 дней.
На 14 –16 сутки после введения «Аллопланта» в основной группе на месте язвенного дефекта определялся «красный рубец» у 12 больных (70,58%) ЯБДК и у 9 больных (69,23%) ЯБЖ. И на 21-23 дни «красный рубец» наблюдался у последних 5 человек (29,41%) с ЯБДК и 4 человек (30,76%) с ЯБЖ.
При динамическом эндоскопическом наблюдении у больных группы сравнения стадию «красного рубца» определяли на 21-23 дни от начала лечения у 19 больных (40,42%) с ЯБДК и у 11 больных (22,91%) с ЯБЖ. У остальных больных «красный рубец определялся на сроках 28-30 дней и более.
При морфологическом исследовании биоптатов через 7 дней после лечения в краях язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при гистологическом исследовании регистрировались: исчезновение некроза, развитие грануляционной ткани, пролиферация эпителия, представленного однослойными структурами.
Через 14 дней после лечения на месте язвенного дефекта желудка и двенадцатиперстной кишки гистологически выявлялись признаки новообразованной слизистой оболочки, с выраженной ШИК - реакцией в эпителиоцитах, что отражает накопление гликопротеинов.
Данные морфометрического исследования свидетельствовали о существенном уменьшении клеточной плотности инфильтрата, числа лимфо-цитов, нейтрофильных гранулоцитов, клеток с признаками апоптоза и о достоверном увеличении числа пролиферирующих клеток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки на 7 и 14 день после лечения по сравнению с аналогичными показателями до введения «Аллопланта».
Эндоскопическое введение «Аллопланта» в комплексном лечении больших и гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки существенно улучшает и ускоряет процессы заживления.
^ 8.1. ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИСТИННЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ.
Бондаревский И.Я., Бордуновский В.Н., Збицкий А.Д., Турбабин В.П.
г. Челябинск
Видеоэндоскопическое хирургическое лечение истинных кист печени с использованием лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона Nd:YAG (длина волны 1064 нм) или диодного (длина волны 805 нм) лазеров, является радикальным и более щадящим способом лечения, по сравнению с лапаротомией. Сопровождается минимальной кровопотерей.
Традиционные хирургические вмешательства должны проводиться при локализации кист в области портальных или кавальных ворот, I, VII-VIII сегментов печени, при наличии цистобилиарного свища. В остальных случаях с успехом может быть выполнено видеоэндоскопическое пособие.
^ Surgical treatment of hepar cysts with using highintensiv laser irradiation
I.Y. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky, A.D. Zbicky, V.P. Turbabin
Videoendoscopic cystectomy by infrared laser (Nd:YAG, wave length 1064 nm and diod, wave lеnght 805 nm), is proved to be a radical, less traumatic then laparotomy and is accompanied by minimal hemorrhage.
^ Определение жизнеспособности кишечной стенки при ее ущемлении и выбор уровня резекции с помощью «ЭДК – Лира 100» и гелий-неонового лазера.
В.М.Лисиенко, Ю.И.Копылова, В.И Баньков, Н.Л.Кернесюк.
г. Екатеринбург
В настоящее время продолжается поиск наиболее простых и доступных методов диагностики, направленных на определение состояния кровоснабжения кишечной стенки. С этой целью авторы применили ЭДК «Лира 100» и луч гелий-неонового лазера в эксперименте и начали применять их в клинике. Физиологический механизм диагностики аппарата «Лира 100» основан на анализе биоэлектромагнитной реактивности живых тканей (БЭМР) организма, позволяющем оценивать реальные обменные процессы и микроциркуляцию. Для сравнения полученных результатов и оценки статуса кишечной стенки применяли также луч низкоинтенсивного гелий-неонового лазера. Диагностическая значимость вышеуказанных аппаратных методов подтверждалась гистологическими исследованиями. Предварительные данные, полученные в ходе эксперимента, позволяют предложить исследование «ЭДК Лира-100» и луч – неонового лазера для определения жизнеспособности кишечной стенки при О.К.Н. наряду с клиническими методами.
8.2. Эндохирургия
Эндоскопическая диагностика и лечение больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
^ А.Г. Акинфин, В.Н. Бордуновский.
г. Челябинск.
За последние четыре года под нашим наблюдением находилось 117 больных с диагностированными доброкачественными неэпителиальными опухолями. Больные были в возрасте от 19 до 80 лет, мужчин – 35, женщин – 72. У 71 (59,8%) больных опухоль локализовалась в желудке, у 37 (33%) – в пищеводе, у 9 (7%) – в двенадцатиперстной кишке. В 114 случаях опухоли были одиночные, в 2 – множественные. У 86 больных диагноз доброкачественной опухоли поставлен случайно и явились эндоскопической находкой, так как больные обследовались по поводу других заболеваний.
В отличие от эпителиальной опухоли доброкачественное образование чаще имеет гладкую неизмененную поверхность, подвижную над опухолью слизистую, полусферическую форму. Только 8 случаях из 117 отмечалось нарушение целостности слизистой оболочки в области вершины опухоли. В 4 наблюдениях изъязвление носило поверхностный характер и представляло собой множественные сливающиеся между собой острые эрозии. У 8 больных дефекты были глубокие и покрыты гематином или сгустками крови.
Симптом «шатра» отмечался у 68,1% больных, являлся важным признаком доброкачественных неэпителиальных опухолей. Он отсутствовал только при наличии сращении слизистой с опухолью. Диагностическая ценность симптома Шиндлера незначительна, так как ножки у основания опухоли были выявлены только в 23 случаях, в основном при больших опухолях.
Глубина залегания опухоли определялась при пробном затягивании петли. Опухоль полностью вывихивалась в просвет органа в 23 случаях. В остальных наблюдениях петля соскальзывала с поверхности новообразования. Во всех случаях проводилась биопсия во время эндоскопического исследования, отрицательные результаты которой подтвердили наличие подслизистой опухоли. Гистологическое строение опухоли во время эндоскопии определено у 8 больных, когда имелась язва и дном язвы была опухоль. Наиболее часто встречающийся вид опухоли лейомиома, на втором месте липома. Большая часть опухолей не верифицировано гистологически. Решение лечебных и тактических вопросов не зависело от гистологического строения опухоли.
Тактику определяли такие критерии, как размеры новообразования, локализация, структура опухоли и наличие осложнений.
В качестве дообследования, дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей нами применяется метод рентгенэндоскопической субмукозографии. Метод диагностики подслизистых новообразований, достаточно информативный и доступный. Субмукозография проведена в 12 случаях.
С учетом результатов эндоскопического обследования, определялась тактика ведения больных. Эндоскопический способ лечения применялся только при опухолях с ложной ножкой, которая создавалась за счет выдавливания опухоли петлей из подслизистого слоя. В 6 случаях опухоль удаляли методом электроэкцизии. Лапаротомия для удаления доброкачественных неэпителиальных опухолей была выполнена 4 больным. В 3 случаях проводилось вылущивание опухоли, в 1 – клиновидная резекция. Рецидивов опухоли после хирургического и эндоскопического лечения не наблюдалось.
Динамическое наблюдение проводилось у 86 больных. Каких либо изменений в процессе наблюдения отмечено не было, опухоль не меняла форму, размер консистенцию. Больным с впервые выявленными опухолями контрольная фиброгастроскопия проводилась через месяц. В дальнейшем эндоскопический осмотр выполнялся раз в год. В процессе наблюдения перехода доброкачественной опухоли в саркому не отмечено.
^ Лапароскопия и торакоскопия в лечении
торакоабдоминальных ранений.
С.А. Афендулов, М.В. Ковалев, В.Ю.Яковлев, С.А. Ратнов, С.А. Мощин.
г. Липецк.
Торакоабдоминальные ранения представляют собой наиболее сложную проблему в хирургии мирного времени. Трудности в диагностике, выборе метода хирургического лечения, высокий процент летальности требует разработки оптимальных алгоритмов лечения с учетом современных технологий. Представлен анализ историй болезни 43 больных с торакоабдоминальными ранениями, описана клиника, методы диагностики, характер оперативных пособий, сформулированы показания к видеоэндоскопическим методам диагностики и лечения. Показана эффективность применения миниинвазивных технологий, влияние их на течение послеоперационного периода, длительность стационарного лечения.
^ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
Бордуновский В.Н., Куватов Г.А., Шадринцев А.Н., Хабарова О.Н.
г. Челябинск
Неопухолевые стенозы пищевода, рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов приводят к нарушению прохождения пищи за счет сужения органической природы, что позволяет объединить эти состояния в группу стенозирующих заболеваний пищевода. Эндоскопические методы являются приоритетными в лечении больных с доброкачественными стенозирующими заболеваниями пищевода. Эндоскопические вмешательства могут быть как самостоятельным окончательным способом восстановления перорального питания, так и одним из этапов предоперационной подготовки. Метод эндоскопического электрохирургического лечения доброкачественных стриктур пищевода прост в исполнении, не требует дорогостоящей аппаратуры, не занимает много времени и, при строгом соблюдении техники манипуляции, безопасен для пациентов. При использовании данного способа лечения можно в короткие сроки добиться стойкого положительного клинического результата и избежать тяжелых реконструктивных операций у больных с этой патологией. Эффективность эндоскопических способов лечения делает возможным более широкое внедрение методов оперативной эндоскопии в практику медицинского учреждения, имеющих опыт лечения больных с заболеваниями пищевода.