Особенности терапевтической тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста 14. 01. 08 педиатрия
| Вид материала | Автореферат |
- Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях, 757.52kb.
- Клинико-морфологических особенности атрезии внепеченочных желчных протоков у детей, 334.57kb.
- Доклад на гмо воспитателей групп раннего возраста «Адаптация детей раннего возраста, 137.69kb.
- Болезни детей раннего возраста, 745.92kb.
- Тематический план лекций на V курсе лечебного факультета на 2011-2012 учебный год (осенний, 53.8kb.
- Развитие речи детей раннего возраста в условиях группы кратковременного пребывания, 97.7kb.
- Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста, родившихся в условиях йоддефицита, 317.2kb.
- Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста 14. 01. 03 Болезни уха, горла, 349.51kb.
- Экологическое воспитание детей раннего и младшего дошкольного возраста через ознакомление, 97.13kb.
- Программа воспитания и обучения детей раннего возраста (от года до 3 лет), 1297.77kb.
На правах рукописи
Шакарян Ксения Аркадьевна
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
14.01.08 – педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 2010 г.
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Харитонова Л.А.
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Делягин В.М.
Доктор медицинских наук, профессор Коровина Н.А.
Ведущая организация:
ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор В.М.Чернов
Общая характеристика работы
Актуальность работы
Заболевания билиарного тракта (ЗБТ) у детей в последние годы все чаще привлекают внимание не только терапевтов и хирургов, но эта проблема становится все более актуальной и в педиатрической практике. Так, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в детском возрасте становится серьезной медико-социальной проблемой вследствие своего хронического рецидивирующего течения, развития тяжелых осложнений, снижения качества жизни и социальной адаптации детей (Запруднов А.М., Харитонова Л.А., 2008).
Увеличение частоты ЖКБ в раннем детском возрасте позволяет предположить, что среди множества известных причин, являющихся триггерами формирования желчных камней (экологическое неблагополучие, нерациональное питание, гиподинамия и др.) немаловажное значение на «омоложение» болезни оказывают неизвестные до настоящего времени факторы риска, способствующие нарушению холестериногенеза во время беременности. Так, обращает на себя внимание постоянно нарастающий объем и разнообразие лекарственных средств, применяемых как в раннем детском возрасте, так и в период беременности (Лупаш Н.Г., 2008). Отмечается увеличение частоты использования гормональных препаратов для сохранения беременности и выполнения экстракорпоральных методов оплодотворения (Лупаш Н.Г., 2008). Высока частота использования женщинами оральных контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности. Длительность приема последних составляет чаще от пяти до десяти лет и более. Урбанизация современного общества приводит к тому, что современная женщина начиная использовать гормональные контрацептивы с подросткового возраста, реализует детородную функцию только к 30 годам, а иногда и после 35 лет. Все это не может не влиять на качество жизни потомства и во многих случаях определяет манифестацию генетически детерминированных болезней в более ранние сроки.
В последние годы у детей все чаще стали выявляться конкременты в желчном пузыре начиная с первых месяцев жизни ребенка. Между тем, холелитиаз у детей — еще новое малоизученное заболевание, сведения о котором только начинают появляться в современной медицинской литературе. Работы, посвященные этой проблеме, носят по-прежнему чисто описательный характер. Все это делает проблему изучения этиологии, патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей раннего возраста актуальной.
Цель исследования
Изучить клиническую картину и некоторые механизмы формирования желчных камней у детей раннего возраста для разработки алгоритма лечебной тактики и диспансерного наблюдения.
Задачи исследования
- Изучить клиническую картину желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.
- Определить факторы риска, способствующие формированию желчных камней в раннем детском возрасте
- Разработать критерии прогнозирования течения желчнокаменной болезни в зависимости от возраста ребенка и факторов риска
- Определить эффективность консервативной терапии при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста
- Определить показания и противопоказания к проведению консервативной терапии у детей раннего возраста
- Разработать и предложить для внедрения в практику алгоритм лечебной тактики и диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста, страдающими желчнокаменной болезнью
Научная новизна
Впервые описана клиническая картина желчнокаменной болезни у детей раннего возраста в зависимости от пола и возраста ребенка. Определено, что желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста не имеет специфических клинических симптомов заболевания, позволяющих заподозрить наличие болезни до выполнения лабораторных исследований и ультрасонографии. Является в 100% случаев диагностической находкой при выполнении трансабдоминальной ультрасонографии. У всех детей в возрасте от рождения до 3 лет холелитиаз сопровождается нарушением липидного обмена с достоверным повышением в сыворотке крови общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, а также триглицеридов (ТГ). Последние зависят от пола и возраста ребенка. Так, чем младше ребенок, тем более значимы количественные изменения. При этом у девочек чаще увеличены показатели ОХ; ЛПНП, у мальчиков ОХ и ТГ. Полученные результаты не согласуются с литературными данными, где указано, что при желчнокаменной болезни в детском возрасте показатели липидного обмена не отличаются от таковых у здоровых детей.
Впервые описаны наиболее значимые промоторы формирования желчных камней у детей раннего возраста. Показано, что при прочих равных условиях, таких как генетическая детерминированность, нарушения питания, профессиональная вредность, сопутствующие заболевания и др. наиболее значимыми предикторами холелитиаза в возрасте до 1 года являются длительное использование гормональных контрацептивов, прием в течение двух и более мес глюкортикоидов во время беременности; внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах; тогда как у детей от двух до трех лет наиболее значимыми являются гемолитические желтухи по системе АВО и Rh фактору; наследственная отягощенность по заболеваниям щитовидной железы, а также внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах.
На основании выявленных наиболее значимых триггеров желчнокаменной болезни для детей раннего возраста определены критерии прогнозирования течения и исходов холелитиаза в зависимости от пола и возраста ребенка.
Проведена оценка эффективности консервативной терапии при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста. Предложены схемы лечения, определены показания и противопоказания к проведению консервативной терапии у детей раннего возраста.
Впервые предложен алгоритм лечебной тактики и диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста, страдающими холелитиазом.
Научно-практическая значимость
- Выполненное исследование содержит новые знания об особенностях клинического течения желчнокаменной болезни у детей раннего возраста
- Выявленные факторы риска формирования желчных камней позволят диагностировать желчнокаменную болезнь на ранних стадиях заболевания.
- Полученные в работе фактические данные о течении и исходах желчнокаменной болезни у детей раннего возраста позволят практическим врачам прогнозировать течение патологического процесса и определять показания и противопоказания к консервативной терапии.
- Разработанный и предложенный для практического применения алгоритм лечения и диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста, страдающими желчнокаменной болезнью позволит улучшить эффективность консервативной терапии и предотвратит инвалидизацию детей.
Основные положения, выносимые на защиту
- Основными триггерами формирования желчных камней в раннем детском возрасте наряду с общеизвестными (генетическая детерминированность по ЖКБ; неправильное питание; гиподинамия и др.) являются длительное использование гормональных контрацептивов и прием глюкокортикоидов матерью во время беременности, а также внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах; гемолитические желтухи по системе АВ0 и Rh фактору.
- Желчнокаменная болезнь у детей в возрасте от рождения до 3 лет не имеет специфических для ЖКБ клинических симптомов, протекает под маской других заболеваний (гемолитическая желтуха) и функциональных нарушений пищеварительного тракта (лактазная недостаточность и др.) и сопровождается значительными нарушениями липидного обмена - увеличением в сыворотке крови ОХ; ЛПНП; ЛПОНП и триглицеридов.
- Камни в желчном пузыре у детей раннего возраста хорошо поддаются литолизу урсодеоксихолевой кислотой (УДХК). Длительный прием УДХК в раннем детском возрасте не сопровождается побочными эффектами, что позволяет отдавать предпочтение консервативной терапии при выборе лечебной тактики желчнокаменной болезни у детей раннего возраста.