Использование препаратов желчных кислот в предкаменной стадии желчнокаменной болезни (жкб) Н. Н. Богданова, Б. П. Филенко

Вид материалаДокументы

Содержание


Разработка тактических подходов в диагностике спаечной болезни с использоанием современных методов исследования
Шадринцев А.Н., Хабарова О.Н.
Оценка эффективности адгезиолизила у пациентов с болевым синдромом с дисфункцией органов при спаечной болезни
Использование закрытой ретроградной интубации у больных с энтеральной недостаточностью 3ст.
Инфекция helicobacter pylori и полипы желудка
К вопросу о диагностике синдрома хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения в хирургической практике
Обоснование целесообразности применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроход
Повреждения крупных сосудов при открытых травмах живота
Хирургическая тактика при остром панкреатите
Интестинальная терапия синдрома кишечной
Релапаротомия в неотложной хирургии
Клиника, диагностики и лечебная тактика при обтурационной кишечной непроходимости
Выбор и отдаленные результаты операций при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки.
Моторно-эвакуаторная функция ободочной кишки при синдроме хронического колостаза
Способы дренирования при остром панкреатите и его осложнениях
Аппендикулярные инфильтраты
Диагностический алгоритм при узловых образованиях щитовидной железы
Современное лечение спонтанного пневмоторакса.
БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ. С.Х. Галимова, О.А.Жукова г. Оренбург
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5

1. Хирургия органов брюшной полости


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В ПРЕДКАМЕННОЙ СТАДИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ (ЖКБ)

Н.Н. Богданова, Б.П. Филенко

г. Санкт-Петербург

Рассмотрены возможности применения препаратов желчных кислот в лечении больных ЖКБ. Показана целесообразность назначения хенопрепаратов на ранних стадиях литогенеза. Отмечена клиническая эффективность этих препаратов при билиарном сладже и на стадии физико-химических изменений желчи. Описано положительное влияние препаратов на состав желчи, функциональное состояние органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Использование препаратов желчных кислот в комплексной терапии предкаменных состояний позволяет предотвратить холелитиаз и может быть основой профилактики ЖКБ.


^ РАЗРАБОТКА ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ С ИСПОЛЬЗОАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бордуновский В.Н., Кинзерский А.Ю., Куватов Г.А.,

^ Шадринцев А.Н., Хабарова О.Н.

г. Челябинск

Значительное место в кардинальном улучшении выявления спаечной болезни принадлежит дальнейшему совершенствованию правильности расстановки акцентов при выборе наиболее разумных и эффективных методов диагностики. Основным инструментальным методом диагностики нарушений моторной функции тонкого кишечника при спаечной болезни в настоящее время является традиционная рентгенология. Вопросы полновесного определения роли и места ультрасонографии в диагностике патологии тонкого кишечника находятся в стадии дальнейшего их изучения.

Ультразвуковое исследование с пассажем эхо-контрастных капсул обладает большими диагностическими возможностями при выявлении морфологических изменений тонкой кишки, которые вызывает спаечный процесс органов брюшной полости. С учетом целого ряда достоинств ультразвукового метода исследования: отсутствие инвазивности, лучевой дозовой нагрузки, безопасность и доступность, сочетающихся с высокой информативностью, становится очевидным важность и необходимость применения ультрасонографии в диагностическом алгоритме у пациентов со спаечной болезнью. Выполнение ультразвукового исследования с эхо-контрастными капсулами позволяет значительно сузить показания к применению рентгенологических методик.


^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АДГЕЗИОЛИЗИЛА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ С ДИСФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

Бордуновский В.Н., Куватов Г.А., Шадринцев А.Н., Хабарова О.Н.

г. Челябинск

Высокая частота болевого синдрома с дисфункцией органов в симптомокомплексе спаечной болезни диктует необходимость целенаправленного обследования при поступлении в хирургический стационар пациентов с болями в животе, имеющих в анамнезе операции на органах брюшной полости. При плановом обследовании пациентов со спаечной болезнью необходимо документировать наличие, локализацию и распространенность спаечного процесса, исключить заболевание других органов брюшной полости, сопоставить объективные данные с анамнезом для решения вопроса о роли спаек в возникновении заболевания.

Показаниями к проведению планового оперативного лечения следует считать выраженный болевой синдром с дисфункцией органов и положительный результат капсульной пробы, обусловленные механическим компонентом вследствие деформации тонкой кишки висцеро-висцеральными и висцеро-париетальными спайками, при наличии других ультразвуковых признаков спаечного процесса.


^ Использование закрытой ретроградной интубации у больных с энтеральной недостаточностью 3ст.


В.А. Веретенников


г. Челябинск


В представленной статье описано устройство предлагаемого нами зонда (Приоритетная справка Федерального Института Промышленной Собственности № 2005106752, приоритет от 09.03.2005) и соответствующая методика интубации.


^ ИНФЕКЦИЯ HELICOBACTER PYLORI И ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА

С.Х. Галимова

г. Оренбург

Проведено исследование с целью выявления возможной взаимосвязи между инфицированностью СОЖ Helicobacter pylori (Нр) и формированием изменений СОЖ, на фоне которых могут возникать полипы.

В группу обследуемых больных вошло 69 человек (27 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 21 до 87 лет с полипами желудка. Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию с биопсией полипов, слизистой антрального отдела и тела желудка, оценивали наличие и степень обсемененности СОЖ Helicobacter pylori и морфологические изменения СОЖ.

Больные были распределены на три группы в соответствии с общепринятой классификацией полипов.

Нр-ассоциированный хронический гастрит выявлен у 69,1% боьных (в 1 группе с очаговой фовеолярной гиперплазией у 93,9% больных, во 2-й – с гиперплазиогенными полипами – у 63,3%, в 3-й – с аденомами желудка – в 50%).

Степень обсемененности слизистой оболочки желудка коррелировал со степенью активности воспалительных и структурных изменений СОЖ.

Полученные данные демонстрируют возможную связь между частотой и степенью инфицированности Нр, структурной перестройкой СОЖ и патогенезом полипов желудка, а также, в этой связи, целесообразность эрадикации Нр при полипах желудка.


^ К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА ВРОЖДЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ


С.Е. Гуменюк, Д.Д. Гурджиян, В.И. Болотин, М.Н. Соляр.

г. Краснодар

Проанализированы результаты обследования и лечения 71 больного с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП), госпитализированных в хирургические отделения. Установлено, что среди причин госпитализации больных с СХК ВКП в хирургические отделения стационара на первом месте стоит подозрение на заболевания органов панкреато-билиарной зоны (34%), на втором месте – подозрение на кишечную непроходимость (22%) и на третьем – подозрение на острый аппендицит (20%). При этом синдром хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения в 52% случаев симулировал другую абдоминальную патологию, что явилось причиной ошибочной госпитализации этих больных в хирургические отделения и неправильной тактики их лечения.


^ Обоснование целесообразности применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.


Т.В. Данилова, Ж.А. Голощапова, В.А. Веретенников.


г. Челябинск

В представленной статье описан эксперимент, проведенный на собаках, в результате которого доказана возможность и целесообразность применения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.


^ ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА

М.А. Дрожжилов

г. Челябинск

В работе описаны некоторые стандартные ситуации и меры по выходу из них при ранениях крупных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.


^ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

М.А. Дрожжилов, Г.В. Динерман, А.Д. Збицкий

г. Челябинск

Обсуждается лечение 304 больных с острым панкреатитом. Из них 273 (89,8%) больных лечились консервативно и 31 (11,2%) больных было оперировано. Всего умерло 11 (3,6%) человек, из них оперировано - 9 и не оперировано - 2. Послеоперационная летальность составила 29%. Делается вывод о показании для оперативного лечения только при явлениях инфицированного панкреанекроза.


^ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

Д.В. Есипов, В.К. Есипов, А.А. Третьяков

г. Оренбург

Представлены результаты лечения 102 больных с синдромом кишечной недостаточности при ОСКН на основе применения в комплексной лечебной программе зондовой декомпрессии тонкой кишки с введением живого бактериального препарата споробактерина и энтеросорбента (энтеросгеля).

Сочетанное применение споробактерина и энтеросгеля при энтеральной недостаточности у 35 больных сокращает период восстановления функций кишечника, оказывает положительное влияние на состав кишечной микрофлоры, в более ранние сроки купирует клинические и лабораторные признаки эндогенной интоксикации, способствует снижению в 2 – 2,5 раза количества послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения пациентов на 7 – 9 суток, снижению летальности на 6,8% в сравнении с традиционным лечением.


^ РЕЛАПАРОТОМИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

С. В. Маль

г. Курск

Данная работа посвящена одному из наиболее сложных разделов неотложной хирургии – диагностике и оперативному лечению внутрибрюшных послеоперационных осложнений. Она основана на наблюдении и хирургическом лечении 350 больных с наиболее распространенными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Из них наиболее распространены:
  1. Острый аппендицит.
  2. Острый холецистит.
  3. Острый панкреатит.
  4. Перфоративная и кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
  5. Ущемленная грыжа.
  6. Острая кишечная непроходимость.

Особое внимание уделено показаниям к проведению релапаротамии, подготовке больного и оперативным доступам.


^ КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ


Д.В. Нарезкин, С.В. Игнатьев, Р.А. Алибегов, А.С. Ефимкин,

О.А. Сергеев, Б.П. Алексеев, Я.А. Маркова, О.П. Казакова


г. Смоленск


В клинике факультетской хирургии Смоленской государственной медицинской академии с 1996 по 2005г. было проведено оперативное лече-ние 185 больным по поводу рака толстой и прямой кишки. Возраст паци-ентов составил от 42 до 90 лет. Наибольшая частота опухолей толстой кишки отмечена в старшей возрастной группе - 135(72,8%) больных.

С симптомами острой кишечной непроходимости поступило 68(36,8%) больных в различные сроки от начала появления первых клинических признаков.

При гистологическом исследовании у 178(96%) пациентов была выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 65(35%) больных, из них у 41(60,3%) после экстренного оперативного лечения.

Летальность после экстренных операций составила 19%. Сохраняется высокий уровень обращаемости за медицинской помощью больных с запущенными формами заболевания, в связи с чем, радикальное оперативное лечение было проведено только в 98 (52,8%) клинических наблюдениях.


^ ВЫБОР И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

В.Н.Репин, С.Н.Поляков, М.С.Артмеладзе

г. Пермь.

Представлен материал клиники по лечению перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Оперированы 624 больных, из них у 85 (14%) произведено ушивание перфоративного отверстия. Остальным 539 больным (86%) выполнена радикальная операция: селективная проксималь-

ная ваготомия в сочетании с ушиванием перфоративного отверстия (294) и

резекция желудка (243). В статье представлены показания и выбор операций при перфоративной язве желудка и ДПК. Общая летальность составила 4,0%: после ушивания перфоративного отверстия - 13,8 %, резекции желудка – 4,0%, после СПВ в сочетании с ушиванием – 0,3 %. Отдаленные результаты изучены у 187 больных: отличные – 119 человек (63%), хорошие – 44(24,1%), удовлетворительные – 13 (7,2%), неудовлетворительные – 11(5,7%). Рецидив язвы выявлен у 5,7% обследованных.


^ КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИЕЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

В.Н. Репин, А.Г. Гущин, Ю.А. Гусева, А.С. Ефимушкина.

г. Пермь.

Представлены результаты обследования 25 больных с артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. Методом доплерографии установлено уменьшение угла отхождения верхнебрыжеечной артерии от аорты, увеличение в ней линейной скорости кровотока. При антропометрических и соматоскопических исследованиях у большинства больных выявлены признаки дисплазии соединительной ткани.


^ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА

М.Н. Соляр, С.Е. Гуменюк, Д.Д. Гурджиян,

С.Н. Потемин, А.И. Славов, В.И. Болотин

г. Краснодар

Исследована моторно-эвакуаторная функции толстой кишки у 32 больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП). Из них 11 пациентам выполнена операция - коррекция ободочной кишки с левосторонней гемиколэктомией (КОКГЛ). В качестве объекта исследования взяты моторная активность ободочной кишки и время толстокишечного транзита с рентгенконтрастными маркерами. Выявлено, что при СХК ВКП в стадиях компенсации и субкомпенсации преобладает гиперкинетический тип моторной активности, а в стадию декомпенсации – гипокинетический. По данным времени толстокишечного транзита для СХК ВКП характерно увеличение времени общего транзита, особенно в левых отделах толстой кишки. Предложенная на кафедре операция по коррекции ободочной кишки позволяет восстановить нарушенную стазовыми явлениями моторную активность и нормализовать моторно-эвакуаторную функцию толстой кишке.

^ СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

П.Я. Чумак, А.В. Лигоненко, А.Б. Зубаха, И.А.Шумейко

г. Полтава

Авторы в статье кратко останавливаются на вопросах, которые должны быть решены при дренировании гнойных процессов при остром панкреатите. Указывают на доступ, который проводится при первичном оперативном вмешательстве. Определения микрофлоры. Большое значение придается выбору инертных дренажных трубок при дренировании.

На основе предложенного патента предлагаются двухпроосветные трубки с множественными отверстиями и вакуумирования при наличии гнойного процесса. Данная методика применена у 107 больных с гнойными осложнениями острого панкреатита. Что позволило снизить послеоперативную летальность в 2,5 раза


^ АППЕНДИКУЛЯРНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ

Шапошников В.И.

г. Краснодар

Приводятся результаты лечения 165 больных с аппендикулярными инфильтратами в возрасте от 6 до 64 лет. У 33,3% пациентов диагноз был поставлен до операции, а у 66,7%- только во время лапаротомии. У 29,1% пациентов в период консервативного лечения развился гнойно-деструктивный процесс. Из числа первично экстренно оперированных больных рыхлый инфильтрат выявлен в 94,6%, а плотный - в 5,4%. При рыхлом инфильтрате удалось выполнить аппендэктомию (кишечные свищи образовались в 4,8%), а при плотным - только дренирование брюшной полости (инфильтраты рассосались через 4-6 недель). Умерло 4 (2,43%) пациента, кишечные свищи образовались у 8 (5,45%).


2. Сосудистая и торакальная хирургия


^

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ УЗЛОВЫХ

ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ



Абрамзон О.М., Мухамадеев М.Б., Скоробогатых Ю.И.


г. Оренбург

В клинике было обследовано 264 пациента, оперированных на щитовидной железе по поводу узловых образований. До исследования крови на онкомаркёры (221 больной) веские данные за злокачественное поражение щитовидной железы были выявлены у 61,3% пациентов. При подключении в алгоритм исследования крови на онкомаркёры (43 больных) диагностичность до операции возрасла до 79,1%. Наибольшее значение из онкомаркёров имел раковый эмбриональный антиген.

^ СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА.

С.А. Афендулов, С.А. Мощин, В.Ю. Яковлев, С.А. Ратнов,

М.В. Ковалев

г. Липецк

В ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 184 больных со спонтанным пневмотораксом в период с 1996 по 2005г. Все больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 64 пациента оперированные видеоторакоскопическим методом. Вторую группу составили 102 больных, пролеченных путем пункций, дренирования и торакотомии. Продемонстрирована тактика ведения больных с данной патологией в зависимости от клиники заболевания, определены показания к видеоторакоскопической операции при спонтанном пневмотораксе. Показано, что видеоторокоскопия является методом выбора в лечении буллезной эмфиземы легких осложненной спонтанным пневмотораксом.