Груша Ярослав Олегович Новые подходы к рРеабилитации больных с травматическими деформациями орбиты экспериментально-клиническое исследование
| Вид материала | Исследование |
- Бимануальная и коаксиальная факоэмульсификация в лечении больных с сочетанной патологией, 593.1kb.
- Экспериментально клиническое обоснование комплексной терапии больных частичной атрофией, 673.15kb.
- Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально-клиническое, 554.39kb.
- Применение озонированного перфторана в комплексном лечении острых перитонитов и профилактике, 652.97kb.
- Применение композиционного материала «эластопоб»- ар при лечении грыж брюшной стенки, 330.27kb.
- Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной, 591.74kb.
- Оглы Профилактика спаечного процесса при хирургическом лечении трубной беременности, 419.84kb.
- Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором хлоринового ряда в офтальмологии (Экспериментально-клиническое, 592.83kb.
- Исследование луны с орбиты, 313.18kb.
- Клиническое значение оценки цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями, 297.09kb.
1 2
^ Материал и методы исследований пациентов с птозом верхнего века
В работы вошли пациенты с опущением верхнего века на стороне ранее выполненной пластики орбиты и положительным результатом фенилэфринового теста. Оценивали следующие параметры: ширина глазной щели, MRD1, подвижность верхнего века, величина лагофтальма и анализировали с помощью компьютерной программы. При синдроме Горнера c диагностической целью в оба глаза закапывали 10% раствор кокаина.
По результатам обследования и использованной методики коррекции птоза было сформировано две группы пациентов. Первую группу составили 18 пациентов с легкими и умеренными птозами и адекватным результатом фармакологической пробы. Им была выполнена резекция ВТМ. Во второй группе (13 пациентов) с умеренными и выраженными птозами регистрировали положительный, но недостаточный результат теста и проводили модифицированную резекцию ВТМ.
В 1 группе пациентов в 11 случаях птоз был апоневротическим, в 7 имелся нейрогенный генез поражения. Ширина глазной щели была от 6,6 до 10,0 мм, а средняя величина птоза составила 2,2 мм. Объем экскурсии верхнего века был в диапазоне 8-17 мм (средняя величина 11,4 мм). MRD1 в этой группе была от -0,5 до 2,5 мм (среднее значение 0,9 мм). У этих пациентов фармакологическое тестирование сократительной активности ВТМ сопровождалось статистически значимым увеличением ширины глазной щели и MRD1. В частности, разница по MRD1 в 1,0 мм определялась в 5, в 2,0 мм – в 10, в 3,0 мм – в 3 случаях. Оценка положения верхнего века до и после инстилляций в этой группе позволила выявить среднее значение ΔMRD1 в 2,0 мм. По оценке зрачковых ответов клинически поставленный диагноз синдрома Горнера получил фармакологическое подтверждение на 7 глазах (среднее значение опущения верхнего века – 1,9 мм). Средняя величина ΔMRD1 при тесте в группе больных с синдромом Горнера была чуть выше и составила 2,1 мм, что, по всей вероятности, было обусловлено легким апоневротическим компонентом.
Во 2 группе при положительном результате тестирования величина индуцированной ретракции (по MRD1 с двух сторон) была недостаточной: cреднее значение ΔMRD1 – (минус) 0,7; после теста 1,1мм. Среднее значение птоза - 3,4 мм. Экскурсия верхнего века 8 - 16 мм (средняя величина 12,0 мм).
Пациентам с отрицательными результатами фармакологического тестирования коррекцию птоза выполняли по другим методикам, рассмотрение которых в рамках настоящего исследования не предусмотрено.
^ Методика резекции верхней тарзальной мышцы
Показанием к проведению резекции ВТМ был птоз верхнего века при хорошей подвижности века и положительном результате фармакологической пробы (от 1,0 мм и более). У части пациентов для повышения эффективности операции инстиллировали 2,5% Sol. phenylephrine с целью индукции сокращения ВТМ. Для осуществления технического результата операции нами был разработан набор хирургических инструментов для резекции ВТМ, что позволило снизить ассоциированные с операцией риски и повысить качество оперативного пособия. Птоз у пациентов 1 группы корригировали по методике получившей название мюллерэктомия (Putterman A.M и Urist J.), но операцию выполняли разработанными нами инструментами. У 13 пациентов 2 группы резекцию ВТМ выполняли в условиях ее фармакологически индуцированного сокращения. Операцию выполняли оригинальным набором хирургических инструментов (патент RU2257875). С промежутком в 5 минут в верхний конъюнктивальный свод инстиллировали 2 капли 2,5% Sol. phenylephrine. Далее выполняли блок лобного нерва, однако в 5 случаях операцию проводили в условиях интубационного наркоза. После сложного выворота верхнего века (патент RU2231314) с височной и носовой стороны производили по 1 вертикальному радиохирургическому надрезу (2 режим) конъюнктивы и ВТМ. В разрез помещали инструмент (патент RU2251998), которым формировали складку орбитальной конъюнктивы и ВТМ, на которой отмеряли и маркировали 4 мм зону, отступя от верхнего края тарзальной пластинки в зависимости от величины птоза. Далее накладывали рамочный (патент RU2255718) или «Г» - образный пинцет (патент RU2255719) для коррекции птоза верхнего века. Складку пальпебральных тканей вместе с инструментом для ее формирования заводили в рамочный пинцет, после закрытия которого инструмент извлекали. В 1 мм ниже рамочного пинцета с темпоральной стороны накладывали непрерывный матрасный рассасывающийся шов, захватывая конъюнктиву и тарзальную пластинку с выходом через ВТМ и конъюнктиву и, наоборот, до назального края века. Режущий инструмент для коррекции птоза верхнего века располагали на рабочей поверхности рамочного пинцета (патент RU2255717). Захваченные зажимом ткани века отсекали одним последовательным движением ножа.
Шов проводили в обратном направлении и выводили под кожу века. В качестве варианта применяли 6/0 проленовый шов. Методика наложения шва была либо матрасной, либо традиционной. Концы шва выводили через кожу sulcus palpebralis superior и завязывали с назальной и темпоральной части века. Через 7 дней отсекали узел и вытягивали непрерывный шов.
После операции у пациентов со сниженной слезопродукцией проводилась заместительная терапия Sol. Lacrisyn или Sol. Oxial 3 раза в день в течение месяца. У 3 пациентов с лагофтальмом в 2,5 мм совместно с заместительной терапией использовался малотравматичный окклюдер (патент RU2204952). В последующем использовали коллагеновый окклюдер фирмы Lacrimedics (США) и силиконовый фирмы FCI (Франция). Для заживления в 6 случаях эрозии роговицы дополнительно назначали Actovegin 20% или Соrneregel 5% 3 раза в день, из них в одном случае механической эрозии при сочетании с синдромом «сухого глаза» в течение 2 недель применяли МКЛ с достижением полной эпителизации и купирования роговичного синдрома. В раннем послеоперационном периоде значительный отек верхнего века определялся в 8 случаях, в 16 были подкожные кровоизлияния.
^ Результаты резекции ВТМ у пациентов после пластики орбиты
Всего был оперирован 31 пациент. Средний срок после пластики орбиты составил 7,4 мес. (от 6 до 14 мес.). Величина резецированной зоны конъюнктивы составила 8 мм. Результаты оперативного лечения анализировали через 1 месяц и более после операции.
У пациентов 1 группы после операции MRD1 от 1,0 до 2,0 мм отмечено в 7 случаях, в 3,0-3,5 мм - в 9 случаях, в 4,0 мм - у 2 пациентов. В 78% случаев положение оперированного века по отношению к противоположному было в пределах 0,5 мм, в 22% в пределах 1,0 мм. Таким образом, во всех случаях в этой группе резекция ВТМ позволила добиться симметричного положения верхних век в отдаленные сроки. Среднее значение экскурсии века до операции было 12,2мм а после - 12,0мм. После операции 1мм лагофтальм определялся у 2 пациентов. Средние величины положения и подвижности верхнего века до и после резекции ВТМ, а также при тесте в 1 группе пациентов представлены в табл. 4.
Табл. 4. Средние значения, характеризующие положение и подвижность верхнего века (М± σ), в 1 группе (n=18) до и после резекции ВТМ, в мм.
| Период исследования | Ширина глазной щели | MRD1 | Экскурсия верхнего века | Лагофтальм | |
| До операции | 7,1 ± 0,8 | 0,9 ± 0,05 | 12,2 ± 0,2 | 0 | |
| После теста | 9,9±1,8* | 3,0±0,6* | 11,1±0,1* | 0,16±0,1* | |
| После резекции ВТМ | 9,1**± 2,2 | 2,7** ± 0,2 | 12,0 ± 0,1 | 0,1 ± 0,08 | |
* статистически значимые результаты исследования до и после теста р ≤ 0,05
** статистически значимые результаты исследования до и после операции р ≤ 0,05
У 1 пациента в связи с расширением границ поля зрения сверху после коррекции птоза возникли жалобы на появление бинокулярного двоения в верхней части поля зрения на крайней периферии.
У 13 пациентов (13 глаз) с выраженным птозом (2 группа) средняя величина резекции (фон: фармакологическая стимуляция ВТМ) составила 8,0 мм.
После операции в 6 случаях значение MRD1 составило 2,0 мм; в 15,4% MRD1 распределилось по 3,0 мм- 4, 4,0 мм-2 и 5,0 мм- 1 случай, соответственно. Положение верхних век у 81% достигнуто в пределах 1,0 мм, в 19 % в пределах 1,5 мм по сравнению с противоположной стороной.
Среднее значение экскурсии верхнего века после операции составило 11,8 мм. После операции лагофтальм величиной в 1,0 мм определялся у 4 пациентов. У 3 пациентов при исследовании отмечено расширение зоны двоения, однако жалобы на это предъявляла 1 пациентка. Различное по выраженности ощущение инородного тела отмечалось на протяжении периода от нескольких часов до 3 недель после операции у 14 пациентов.
В табл. 5 приведены параметры век, включая их биомеханику до- и после проведения теста, результат модифицированной резекции ВТМ.
Табл. 5. Средние биомеханические величины верхнего века (М± σ) у пациентов 2 группы при модифицированной резекции ВТМ (n=13), в мм.
| Период исследования | Ширина глазной щели | MRD1 | Экскурсия верхнего века | Лагофтальм |
| До теста | 3,9 ± 0,8 | -0,7 ± 0,7 | 12,3 ± 1,1 | 0 |
| После теста | 5,9* ± 1,75 | 1,1* ± 0,01 | 11,4 ± 1,3 | 0,2 ± 2,3 |
| После резекции ВТМ со стимуляцией | 5,5** ±1,78 | 1,8**± 0,3 | 11,8 ± 1,3 | 0,3 ± 2,7 |
* статистически значимые результаты исследования до и после теста р ≤ 0,05
** статистически значимые результаты исследования до и после операции р ≤ 0,05
Исследование показало эффективность методики резекции ВТМ у 18 пациентов (18 глаз) с умеренным птозом и птозом малой степени, в том числе в 7 случаях верифицированного синдрома Горнера. По результатам резекции ВТМ ΔMRD1 составила 1,8 мм. У 13 пациентов (13 глаз) показана возможность использования модифицированной методики резекции ВТМ при недостаточном результате теста в коррекции умеренного и выраженного птоза до 4 мм. Срок наблюдения после операции был от 3 мес. до 8 лет. Сравнительный анализ данных предоперационного фармакологического тестирования и результатов резекции указывает на возможность достижения положения верхнего века на 0,8 мм превосходящего результат фармакологического тестирования (от 0,5 до 1,2мм). Однако эта добавочная величина не поддается прогнозированию. В целом в настоящем исследовании эта величина меньше, чем в работе Блиновой И.В., 2005 г., где ΔMRD1 по отношению к тесту было 2,3 мм и работа выполнялась на отобранном контингенте больных с выраженными птозами.
Некоторое повышение величины экскурсии верхнего века после операции на орбите позволило выполнять резекцию ВТМ с меньшими рисками развития послеоперационного лагофтальма.
^ Результаты морфологического исследования клинического материала
Морфологическое исследование удаленных фрагментов века проводили методом парафиновых и полутонких срезов, окрашенных гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, метиленовым синим-фуксином, по Маллори.
При гистологическом исследовании препарата внутренних слоев верхнего века через 1 год после операции модифицированной резекции ВТМ, в дистальной и проксимальной частях рубца апоневротические структуры отсутствовали, были выявлены гладкомышечные волокна, что свидетельствовало о возможности селективной резекции ВТМ в большем объеме. При гистологическом исследовании операционного материала ВТМ пациентов с синдромом Горнера обнаружены дистрофически измененные гладкомышечные клетки (более светлые с отечной цитоплазмой и пикнотически измененным ядром, иногда с признаками фиброзного перерождения). Несмотря на длительность окулосимпатического паралича, медикаментозный тест у этих больных оставался положительным, а грубых структурных изменений на светооптическом уровне отмечено не было.
^ Коррекция ретракции верхнего века после пластики орбиты
С целью коррекции остаточной ретракции верхнего века было выполнено 13 операций (13 глаз) секторального или полного отсечения сухожилия ВТМ (мюллеротомии) в сроки от 4 недель до 4 лет (средний срок- 8 мес.) после пластики нижней стенки орбиты имплантатами. Под капельной анестезией 0,5% растворa Proxymetacaine и инфильтрационной анестезией верхнего века (0,5% раствор Bupivacaine) через интрамаргинальное пространство верхнего века накладывали удерживающий шов (6/0). Верхнее веко выворачивали на векоподъемнике (Патент RU 2231314), обнажая орбитальную конъюнктиву и конъюнктиву верхнего свода. Ножом надсекалась конъюнктива верхнего края тарзальной пластинки. Секторальную или полную резекцию сухожилия ВТМ проводили тупоконечными ножницами. Механически аппликатором разрушали соединительнотканные перемычки между ретракторами верхнего века. Интра- и послеоперационных осложнений выявлено не было. В течение всего срока наблюдения от 6 мес. до 7 лет (средний срок - 22 месяца) достигнутое положение верхнего века оставалось стабильным.
Таким образом, знание тонкой структуры дистальной части ВТМ (ее апоневроза) позволило выполнять секторальное или полное отсечение сухожилия ВТМ, эффективно устраняя ретракцию верхнего века.
ВЫВОДЫ
1. Впервые на достаточном экспериментальном (77 животных) и клиническом (224 пациента) материале обоснованы новые подходы к комплексной реабилитации пациентов с травматическими деформациями орбиты, предполагающие применение новых функциональных тестов, одномоментной комбинированной имплантации и модифицированных приемов репозиции глазного яблока.
2. Сравнительное морфологическое исследование на лабораторных животных показало однотипность тканевых реакций в процессе биоинтеграции пористых имплантатов. Доказаны преимущества карботекстима-м над гидроксиапатитом морского коралла, заключающиеся в быстром формировании фиброзной капсулы без геморрагических осложнений, в относительной пластичности депо, легкости моделирования материала и отсутствии признаков биодеструкции.
3. Впервые на основании морфометрических результатов имплантации карботекстима-м под кожу различным животным (20 крыс, 18 мышей) было установлено, что исходная толщина кожи менее 250 мкм (в отсутствии дополнительного покрытия тканями депо углеродного материала) является фактором риска обнажения и выхода карботекстима-м.
4. Сравнительная оценка результатов пластик орбиты в трех группах показала, что комбинированное использование карботекстима-м с аллоплантом имеет существенные преимущества в сравнении с имплантацией карботекстима-м с аллохрящом или изолированной имплантацией аллохряща (при среднем сроке наблюдения 3,2 года): среднее значение коррекции энофтальма составило 5,9 мм (p ≤0,01); гипофтальма 4,5 мм (p ≤0,05) и лагофтальма 2,3 мм (p ≤0,001).
5. Комбинированная имплантация карботекстима-м при пластике нижней стенки орбиты позволила устранить или снизить частоту смещения биоимплантатов под кожу по сравнению с контролем за счет их стабилизации (p ≤0,01).
6. Установлено, что применение карботекстима-м в комбинированной пластике орбиты биоматериалами не влияет на эффективность устранения бинокулярного двоения.
7. Предложен комплексный подход к восстановительной хирургии пациентов с переломами орбиты, при котором, помимо устранения дистопии глаза и функциональных расстройств, осуществляется коррекция птоза и ретракции верхнего века. C помощью оригинальной компьютерной программы впервые показано, что устранение аномального положения глазного яблока при пластике орбиты может сопровождаться повышением подвижности верхнего века, изменением контура глазной щели, уменьшением лагофтальма.
8. Выявленные при исследовании 28 фрагментов кадаверных век особенности пространственной топографии верхней тарзальной мышцы позволили обосновать новые возможности ее использования в хирургии. Резекция верхней тарзальной мышцы в условиях фармакологической стимуляции эффективна в коррекции птоза, а отсечение сухожилия этой мышцы - в устранении ретракции верхних век. Отдаленные результаты в сроки до 7 лет свидетельствуют об успешности применения предложенной методики при секторальной или полной ретракции верхнего века.
9. Обоснована целесообразность устранения птоза верхнего века на стороне деформации орбиты как второй этап после проведения коррекции положения глазного яблока.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Методика комбинированной имплантации биоматериалов с карботекстимом-м повышает эффективность лечения при травматических деформациях орбиты, что указывает на целесообразность ее широкого применения.
2. При значительном увеличении объема орбиты в отсроченный после травмы период, выраженной дислокации глазного яблока, а также при наличии лагофтальма показана комбинированная имплантация биоматериалов с карботекстимом-м.
3. Проведение пластики нижней стенки орбиты биоимплантатами оправдано при переломах орбиты в отсутствии существенного изменения ее объема, выраженной дислокации глаза, а также при ущемлении нижней прямой мышцы.
4. Ввиду риска обнажения и выхода карботекстима-м его не следует имплантировать поверхностно при толщине покровных тканей менее 0,25мм.
5. При сочетании смещения глаза, вызванного деформацией орбиты, с лагофтальмом и экспозиционной кератопатией показано проведение реконструкции орбиты.
^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Груша О.В., Филимонов Г.П., Кугоева Е.Э., Груша Я.О. Синдром вершины орбиты и верхней глазничной щели при орбитальных травмах / Материалы II Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции. - М.,1998.- С.8.
2. Груша О.В. Филимонов Г.П., Холодный А.И., Груша Я.О. Оптическая нейропатия при орбитальной травме со смещением глазного яблока / Материалы II Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции. - М.,1998-С.30.
3. Груша О.В., Кугоева Е.Э., Михеев В.Л., Дземешкевич В.В., Груша Я.О. Диплопия и способы ее коррекции при травмах орбиты / Материалы II Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции. -М.,1998- С.40.
4. Груша О. В., Груша Я.О., Воропай Е.Б. Некоторые вопросы анатомии связки Локвуда / Сборник научных трудов конференции памяти акад. Жданова.- М, 1998-С.42-43.
5. Груша Я.О., Воропай Е.Б. Анатомические аспекты топографии связки Локвуда и ее связь с нижней косой мышцей / Материалы конференции "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины", 1998- С. 232.
6. Груша О.В., Груша Я.О., Воропай Е.В. Топографическая анатомия связки Локвуда // Морфология,1998-Т.П4-№5-С. 44-45.
7. Груша О.В., Кугоева Е.Э., Груша Я.О., Филимонов Г.П. Флегмона орбиты-вопросы диагностики и лечения / Материалы III научно-практической нейроoфтальмологической конференции.- М., 1999- С. 21-22.
8. Груша Я.О. Клиника оптической нейропатии посттравматического и ятрогенного генеза при дислокациях глаз / Материалы III научно-практической нейроoфтальмологической конференции.- М., 1999-С. 23-24.
9. Филимонов Г.П., Груша Я.О., Плехова Л.Ю. Первый опыт комплексной оценки венозных нарушений в орбите / Материалы III научно-практической нейроoфтальмологической конференции.-М., 1999-С. 66-67.
10. Филимонов Г.П., Груша Я.О., Труфанов С.В. Экстраокулярные мышцы при травме орбиты по данным рентгеновской компьютерной томографии. / Материалы III научно-практической нейроoфтальмологической конференции.-М.,1999-С.85.
11. Груша О.В. Кугоева Е.Э., Груша Я.О. Хирургическая репозиция глазного яблока у пациентов с травматической деформацией орбиты. Зрительные результаты / Материалы IV Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции - М., 2000,- С. 23-24.
12. Филимонов Г. П., Груша Я.О. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике повреждений нижней стенки орбиты и планировании оперативного вмешательства / Материалы научно-практической конференции «Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения»,- М, 2000,- С. 152-153.
13. Груша О.В., Груша Я.О. Наружная рестриктивная офтальмоплегия / Материалы докладов 7 Съезда офтальмологов России,- М, 2000, -С. 62-63.
14. Груша Я.О., Абоянц Р.К., Блинова И.В. Комбинация биокомпозитных коллаген содержащих материалов в интра- и послеоперационном пособии в окулопластической хирургии / Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию МНИИ им Гельмгольца,- Москва, 2000,- С. 172-4.
15. Груша Я.О., Шерстнева Л. В., Федоров А.А., Блинова И.В. Мышца Мюллера и ее роль в хирургии птозов малых величин. Диагностические тесты / Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию МНИИ им Гельмгольца, - Москва, 2000, -С. 174-176.
16. Груша Я.О., Макашова Н.В. О роли функциональных исследований в ранней диагностике изменений зрительного анализатора при травмах краниоорбитальной локализации / Материалы V Московской научно-практической нeйроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии»,- М, 2001, -С. 44-45.
17. Груша Я.О., Шерстнева Л.В., Блинова И.В. Влияние медикаментозной пробы на функциональные показатели век / Материалы V Московской научно-практической нeйроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии», -М, 2001,- С. 63-64.
18. Груша Я.О. Офтальмологические особенности реконструкции орбитальной области / Материалы 2 Международного Конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, -М. 2001, -С. 68.
19. Груша Я.О., Федоров А. А. Клинико-морфологическое обоснование операции нижненаружной тарзопексии // Вестник Офтальмологии.-Том 117,-№1,-2001,- С. 8-11.
20. Груша Я.О., Федоров А. А. Изменения каркасной структуры нижнего века при возрастных эктропионах // Рефракционная хирургия и офтальмология.- Том 1,- №2, - 2001,- С. 54-59.
21. Краснов M.M., Груша Я.О., Федоров А.А., Шерстнева Л.В., Блинова И.В. Возможности операции мюллерэктомии при коррекции птоза верхнего века // Вестник офтальмологии,- Том 117,-№1,-2002, -С. 9-12.
22. Grusha Y.O., Fedorov A. A. Morphological validation for lateral tarsореху in involutional changes of the lower lid / Clinical & Experimental Ophthalmology,-Vol.30,- Supplement, -2002-,P.A420
23. Grusha Y.O., Fedorov A.A., DzemeshkevichV.V. Our first experience of pig xenopericard use in orbital and eyelid surgery / Clinical & Experimental Ophthalmology,- Vol.30,- Supplement, 2002.-P.A420.
24. Груша О.В., Груша Я.О., Филимонов Г.П. Роль РКТ в диагностике тяжелой травмы орбиты. / Материалы научно-практической конференции "Восстановительное лечение при последствиях особо тяжелых повреждений органа зрения, полученных в чрезвычайных ситуациях",-М.,-2002, -С. 108-109.
25. Груша Я.О., Блинова И.В., Абоянц Р.К. Применение биокомпозитных коллаген содержащих материалов в офтальмопластике / Ерошевские чтения. Материалы всероссийской конференции "Геронтологические аспекты офтальмологии", Самара, -2002,-С. 338-339.
26. Груша Я.О. Офтальмологические особенности реконструкций орбитальной области / Материалы 4 Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза М., -2002, -С. 208-209.
27. Груша Я.О., Федоров А.А., Шерстнева Л.В., Блинова И.В. Операция резекции верхней тарзальной мышцы в коррекции птоза верхнего века / Материалы 4 Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза М., -2002, -С. 209-210.
28. Груша Я.О. Актуальные офтальмологические проблемы лечения травматических деформаций орбиты // Вестник Российской академии медицинских наук. Юбилейный выпуск. -2003. -№2. –С. 38-40.
29. Груша О.В., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Принципы лечения травматических деформаций орбиты в поздний период (40-летний опыт) // Вестник офтальмологии, Т. 119- №4,-2003,-С. 31-34.
30. Груша О.В., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Основные принципы коррекции деформаций и дефектов орбиты после травм / Материалы юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии», М.,-2003,- С. 18-19.
31. Груша Я.О., Федоров А.А., Дземешкевич В.В. Ксеноперикард в офтальмопластике / Материалы юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии», - М.,2003,- С. 19-20.
32. Груша Я.О., Федоров А.А., Шерстнева Л.В., Блинова И.В. Клинико-анатомические параллели коррекции птозов верхнего века // Материалы юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии», -М.,2003, - С.-21-22.
33. Груша Я.О., Макашова Н.В., Ронзина И.А. Ранние изменения зрительных функций при травмах орбиты / Материалы юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии»,- М.,2003,- С.-347-348.
34. Груша Я.О., Федоров А.А., Хоссейн П.Х. Features of Tissue Reaction оn Synthetic Materials / 13 Iranian Congress of Ophthalmology 2003, - C.82.
35. Груша О.В., Кугоева Е.Э., Груша Я.О. Способ лечения птоза верхнего века //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №13,-1992,-С. 30.
36. Груша Я.О., Блинова И.В. Окклюдер //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №15, II часть, -2003,- С. 310.
37. Груша Я.О., Федоров А.А., Блинова И.В. Анатомо-функциональные особенности верхней тарзальной мышцы Мюллера // Вестник офтальмологии,- Т. 120,- №2, - 2004, - С. 29-32.
38. Груша Я.О., Федоров А.А., Бакаева Т.В., Хоссейн П.Х. Изучение некоторых аспектов эволюции Карботекстима-м при подкожной имплантации в эксперименте // Рефракционная хирургия и офтальмология.─Том.4, №4.─2004.─ C.40-42.
39. Груша Я.О., Федоров А.А., Дземешкевич В.В., Блинова И.В. Клинико-морфологические особенности применения ксеноперикарда в пластике орбиты и век // Вестник офтальмологии, -Т. 120,- №5,-2004,-С. 19-21.
40. Груша Я.О., Хоссейн П.Х., Новиков И.А. Применение Карботекстима-М при пластике стенок орбиты аллохрящом и аллоплантом. Первые результаты // Офтальмология, Т.1,-№4,- 2004, - С.30-33.
41. Груша Я.О., Блинова И.В. Устройство для разделения глазных тканей // «Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №5, III часть, -2004,- С. 677.
42. Груша Я.О. Хирургический аппликатор // «Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №18, III часть, -2004,- С. 399.
43. Груша Я.О. Ретрактор //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №18, III часть, -2004,- С. 399.
44. Груша О.В., Груша Я.О. 500 пластик орбиты. Анализ осложнений / Материалы докладов 8 Съезда офтальмологов России,- М, 2005, - С.641.
45. Груша Я.О., Федоров А.А., Хоссейн Пур, Бакаева Т.В. Клинико-экспериментальные аспекты применения Карботекстима-М при пластиках орбиты / Материалы докладов 8 Съезда офтальмологов России, - М, 2005, - С. 642.
46. Grusha Y.O., Filimonov G.Р., Sapozhcova L., Bakhtadze M. Computed tomography application in diagnosis оf craniо-facial trauma / 7th Meeting of the European Neuroоphthalmological Society, - 2005, P 59.
47. Grusha Y.O. Retrobulbar changes in late orbital trauma / Abstracts 7th Meeting of the European Neuroоphthalmological Society,- 2005,- P. 60.
48. Груша Я.О., Федоров А.А., Хоссейн П.Х. Имплантация гидрокиапатита морского коралла в эксперименте. Гистологическое исследование // Рефракционная хирургия и офтальмология, Т.5, - №3, - 2005, - С. 36-39.
49. Груша Я.О., Федоров А.А., Бакаева Т.В., Хоссейн П.X. Экспериментальное исследование взаимоотношений Карботекстима-М с окружающими тканями при подкожной его имплантации // Вестник офтальмологии, - Т. 121,- №5,- 2005,- С. 41-43.
50. Груша Я.О., Федоров А.А., Сафонова Т.Н., Блинова И.В. Влияние резекции верхней тарзальной мышцы на основную слезопродукцию / Материалы научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов», - М., - 2005, - С. 91-93.
51. Груша Я.О. Функциональный и косметический эффект репозиции глазного яблока в отдаленные сроки. / Материалы международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты»,- М., 2005,- С. 241-243.
52. Груша Я.О., Федоров А.А., Хоссейн П.Х. Некоторые аспекты биоинтеграции пористых орбитальных имплантатов. / Материалы международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты», - М., 2005, - С. 243-245.
53. Груша Я.О., Новиков И.А., Блинова И.В., Хоссейн П.Х. К вопросу о биометрической оценке в офтальмопластике // Вестник офтальмологии, - Т. 121, - №6,- 2005,- С. 17-18.
54. Grusha Y.O., Fedorov A.A., Bakaeva T.V. Investigation оf Histopathologiс Features of Carbon Felt Biological Integration. Experimental study / 2 Pannonic Ophthalmology Meeting, Serbia,Montenegro,Novi Sad, 2005 – Р. 25-26.
55. Grusha Y.O., Hosein P. Carbotextim-M use in combination with cartilage and alloplant inferior orbital wall plasty / Abstracts of the 15th Iranian Congress of Ophthalmology - 2005 – Р. 22-23.
56. Груша Я.О., Блинова И.В. Режущий инструмент для коррекции птоза верхнего века //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №19, III часть, -2005,- С. 748.
57. Груша Я.О., Блинова И.В. Рамочный пинцет для коррекции птоза верхнего века //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №19, III часть, -2005,- С. 748.
58. Груша Я.О., Блинова И.В. Г-образный пинцет для коррекции птоза верхнего века //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №19, III часть, -2005,- С. 748.
59. Груша Я.О., Блинова И.В. Инструмент для формирования складки орбитальной конъюнктивы и верхней тарзальной мышцы //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №14, III часть, -2005,- С. 405.
60. Груша Я.О., Блинова И.В. Способ коррекции птоза верхнего века и набор хирургических инструментов для коррекции птоза верхнего века //«Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №22, III часть, -2005,- С. 765.
61. Груша О.В., Груша Я.О. 500 пластик орбиты: анализ осложнений // Вестник офтальмологии, Т. 122, -№1,- 2006,- С. 22-24.
62. Груша Я.О., Блинова И.В. Коррекция апоневротического птоза верхнего века у пациентов с сахарным диабетом I типа / Материалы научно-практической конференции "Сахарный диабет и глаз",- М., 2006, - С. 95-97.
63. Grusha Y.O., Bakaeva Т.V., Fedorov A. A. Investigation оf Histopathologiс Feature of Carbon Felt Biological Integration // European Journal of Medical Research, 2006, - V.11, - Suppl.II, - P.28-29.
64. Груша Я.О., Федоров А.А., Бакаева Т.В. Способ маркировки биологических тканей для последующей идентификации зоны экспериментального воздействия // «Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №23, I часть, -2006,- С. 194.
65. Груша Я.О., Горайко Т.В., Копиенко О.В., Заморин И.В. Офтальмологическое устройство для определения натяжения тканей // «Бюллетень Изобретения/Полезные модели», №6, II часть, -2007,- С. 319.
66. Grusha Y.O., Bakaeva Т.V., Fedorov A. A. Comparative experimental study of carbon felt and hydroxyapatite implantation / Сlinical & Experimental Ophthalmology V.36, - Supplement 1,- June 2008 -, P. 367.
67. Grusha Y.O. Results of Late Primary Orbital Floor Fracture Repair / Сlinical&Experimental Ophthalmology V.36,- Supplement 1,- June 2008, - P. 368.
68. Груша Я.О. Сравнительное исследование эффективности пластик орбиты различными биоматериалами / Материалы X научно-практической нeйроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии», - М, 2008, - С. 7-8.
69. Груша Я.О., Федоров А.А., Блинова И.В., Хосейн П.Х. Комбинированное применение биоимплантатов и карботекстима-м в хирургии травматических деформаций орбиты // Вестник офтальмологии, Т. 124,- №3,- 2008, - С. 30-36.
^ ПАТЕНТЫ И АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА
70. Груша Я.О., Блинова И.В. «Режущий инструмент для коррекции птоза верхнего века» // Патент на изобретение RU2255717, от 10.07.2005.
71. Груша Я.О., Блинова И.В. «Рамочный пинцет для коррекции птоза верхнего века» // Патент на изобретение RU2255718, от 10.07.2005.
72. Груша Я.О., Блинова И.В. «Г-образный пинцет для коррекции птоза верхнего века» // Патент на изобретение RU2255719, от 10.07.2005.
73. Груша Я.О., Блинова И.В. «Инструмент для формирования складки орбитальной конъюнктивы и верхней тарзальной мышцы» // Патент на изобретение RU2251998, от 20.05.2005.
74. Груша Я.О., Блинова И.В. «Способ коррекции птоза верхнего века и набор хирургических инструментов для коррекции птоза верхнего века» // Патент на изобретение RU2257875, от 10.08.2005.
75. Груша Я.О., Блинова И.В. «Устройство для разделения глазных тканей»// Патент на изобретение RU2223735, от20.02.2004.
76. Груша Я.О., Горайко Т.В., Копиенко О.В., Заморин И.В. «Офтальмологическое устройство для определения натяжения тканей» // Патент РФ на изобретение RU2294132, от 27.02.2007.
77. Груша Я.О., Блинова И.В. «Окклюдер» // Патент на изобретение RU2204952, от 27.05.2003.
78. Груша Я.О. «Хирургический аппликатор» // Патент на изобретение RU2231315, от 27.06.2004.
79. Груша О.В., Кугоева Е.Э., Груша Я.О. «Способ лечения птоза верхнего века» // Aвторское свидетельство на изобретение SU1724227 от 1991.
80. Груша Я.О. «Ретрактор» // Патент на изобретение RU2231314, от 27.06.2004.
81. Груша Я.О., Федоров А.А., Бакаева Т.В. «Способ маркировки биологических тканей для последующей идентификации зоны экспериментального воздействия» // Патент на изобретение RU2281785, от 20.08.2006.
