Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии (экспериментально-клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия
| Вид материала | Исследование |
- Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений 14. 00. 27 Хирургия, 908.2kb.
- Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально-клиническое, 554.39kb.
- Применение озонированного перфторана в комплексном лечении острых перитонитов и профилактике, 652.97kb.
- Применение композиционного материала «эластопоб»- ар при лечении грыж брюшной стенки, 330.27kb.
- Роль эндоскопии в диагностике и лечении кровотечении из острых гастродуоденальных язв, 435.85kb.
- Груша Ярослав Олегович Новые подходы к рРеабилитации больных с травматическими деформациями, 568.91kb.
- Использование малоинвазивного электрохимического лизиса при доброкачественных узловых, 305.06kb.
- Комплексное эндохирургическое лечение больных с субмукозной миомой матки 14. 00., 300.79kb.
- Бимануальная и коаксиальная факоэмульсификация в лечении больных с сочетанной патологией, 593.1kb.
- Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 644043 г. Омск ул. Ленина, 737.51kb.
На правах рукописи
БАТКАЕВ АЛЬБЕРТ РЯСТЯМОВИЧ
Комплексное лечение неязвенных
гастродуоденальных кровотечений
с использованием внутрипросветной
эндоскопии
(экспериментально-клиническое
исследование)
14.00.27 – хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
ВОРОНЕЖ-2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Чередников Евгений Федорович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН,
заслуженный деятель науки РФ Луцевич Эммануил Викентьевич,
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки РФ Затолокин Василий Данилович
доктор медицинских наук, профессор Шептунов Юрий Михайлович
Ведущая организация:
Московский городской научно-исследовательский институт скорой
помощи им. Н.В. Склифосовского
Защита диссертации состоится «_25_» __февраля__ 2010 года в _10.00_ часов
на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном
образовательном учреждении высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
Автореферат разослан «____» __________________2010г.
Ученый секретарь
диссертационного совета А.А. Глухов.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Одной из наиболее сложных и во многом не решенных проблем неотложной хирургии является лечение острых гастродуоденальных кровотечений, в частности, неязвенного генеза, которые встречаются в 25–41,0% случаев (Э.В. Луцевич, 1971; С.А. Афендулов и соавт., 2001; Ю.М. Панцырев и соавт., 2003; В.Н. Репин, А.О. Возгомент, 2003; Л.П. Спрусский и соавт., 2003; В.Ю. Кривощеков и соавт., 2003; Ю.Р. Маликов и соавт., 2006; S.S. Hans, 1982; W.E. Dewhirst et al., 1990).
Еще несколько лет назад многие врачи считали, что по своей тяжести непосредственную угрозу жизни представляют исключительно язвенные кровотечения. В настоящее время каждый хирург, оказывающий ургентную помощь больным, встречается со случаями летальных исходов при острых геморрагиях, возникающих в связи с разрывно–геморрагическим синдромом, геморрагическим эрозивным гастритом и дуоденитом, раком желудка, кровотечениями из аррозированных сосудов желудка или двенадцатиперстной кишки как следствие медикаментозной терапии и другими причинами (Б.И. Мирошников, А.К. Рассказов, 1994; А.М. Ботвинов, 1998; В.Р. Корита и соавт. 2003; Ю.М. Шептунов и соавт., 2003; Д.Г. Сордия и соавт., 2005; О.С. Матушкова и соавт., 2008; L. Michel et al., 1980; M. Kuhl et al., 1986.).
Если больным с кровотечениями на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, по мнению большинства хирургов, показания к срочному хирургическому вмешательству должны быть расширены, то при неязвенных гастродуоденальнх кровотечениях многими авторами
(Ю.А. Пархисенко, 1997; А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова и соавт., 2002; А.Ф. Тверитнева, Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, 2003; В.Г. Гостищев и соавт., 2003; Ю.Г. Шапкин, С.Е. Урядов, 2003; Б.В. Крапивин и соавт., 2004; В.В. Волженин, А.П. Торгунаков, 2005; В.В. Ключевский, В.П. Введенский, 2008; V. Nociti, 1985 и др.) большое значение придается малоинвазивным методам достижения гемостаза.
Развитие эндохирургического метода значительно изменило представление о лечении острых желудочно-кишечных кровотечений (Э.В. Луцевич и соавт., 1991, 1996; А.А. Коробченко, 1996; И.В. Агафонов и соавт., 2003; Б.Р. Исхаков и соавт., 2004; О.Л. Дегтярев и соавт., 2008; J.H. Johonson, 1988; K. Nakagawa et al., 1989). Несмотря на значительные достижения в эндоскопическом лечении этого грозного осложнения, сопровождающего ряд патологических процессов верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, идеальных способов эндоскопического гемостаза не существует. Об этом свидетельствует большое количество рецидивов геморрагий у пациентов с состоявшимся кровотечением (12–20%), неснижающийся рост числа неотложных операций на высоте кровотечений и высокая послеоперационная летальность (Ю.М. Панцырев и соавт., 2003; В.К. Гостищев и соавт., 2003; В.А. Баунов и соавт., 2003; А.Н. Хореев и соавт., 2003; Ю.Р. Маликов, 2004; Е.А. Смольянинов и соавт., 2006; Machicodo et al., 1981). Решающим в исходе заболевания является то, насколько удается предотвратить вероятность рецидива кровотечения, достигнув максимально стойкого гемостаза (А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова и соавт., 2002; В.К. Гостищев и соавт., 2003; Л.Ф. Тверитнева, Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, 2003; Ю.А. Антонов и соавт., 2003; А.Ф. Афанасьева и соавт., 2008; С.В. Капралов и соавт., 2008). В этой связи поиск новых средств и совершенствование патогенетически обоснованных и более эффективных методов лечения гастродуоденальных кровотечений является актуальной проблемой.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных, страдающих гастродуоденальными кровотечениями неязвенного генеза из верхних отделов пищеварительного тракта. Определить закономерность развития разрывно-геморрагического синдрома (Меллори–Вейсса) как одной из наиболее часто встречающихся в настоящее время причин кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта и обосновать меры прогнозирования и повышения эффективности гемостаза с использованием новых технологий.