Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии (экспериментально-клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия

Вид материала

Исследование

Содержание Практические рекомендации Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях Список работ, отражающих основные научные результаты диссертации

Подобный материал:

• Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений 14. 00. 27 Хирургия, 908.2kb.
• Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально-клиническое, 554.39kb.
• Применение озонированного перфторана в комплексном лечении острых перитонитов и профилактике, 652.97kb.
• Применение композиционного материала «эластопоб»- ар при лечении грыж брюшной стенки, 330.27kb.
• Роль эндоскопии в диагностике и лечении кровотечении из острых гастродуоденальных язв, 435.85kb.
• Груша Ярослав Олегович Новые подходы к рРеабилитации больных с травматическими деформациями, 568.91kb.
• Использование малоинвазивного электрохимического лизиса при доброкачественных узловых, 305.06kb.
• Комплексное эндохирургическое лечение больных с субмукозной миомой матки 14. 00., 300.79kb.
• Бимануальная и коаксиальная факоэмульсификация в лечении больных с сочетанной патологией, 593.1kb.
• Министерства Здравоохранения Российской Федерации по адресу: 644043 г. Омск ул. Ленина, 737.51kb.

Выводы

1. В структуре кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта кровотечения неязвенного генеза составляют 44,1%. В течение последних 13 лет число больных с гастродуоденальными кровотечениями неязвенной природы увеличилось в 1,5 раза с общей летальностью 12,3%, превышающей летальность, в частности, при кровотечениях на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки более чем в 3 раза и не имеющей тенденции к снижению.

2. По данным проведенного исследования в настоящее время наиболее частой причиной, обусловливающей возникновение гастродуоденального кровотечения неязвенного генеза, является разрывно-геморрагический синдром (27,2%). Реже неязвенные кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта возникают на почве рака желудка (15,9%), портальной гипертонии с расширением вен пищевода и желудка (15,2%), эрозивного гастрита (14,5%), аррозии сосудов (13,6%) и других более редко встречающихся причин (13,6%). 40

3. Выявленная в результате проведенного исследования взаимосвязь между особенностями пространственной топографической анатомии абдоминального отдела пищевода и желудка, массивом и структурой футляров эзофагокардиального отдела пищеварительного тракта и характером возникающих разрывов области пищеводно–желудочного перехода у больных разного пола и возраста позволяет объяснить механизм возникновения разрывно-гемораггического синдрома.

4. Выполненные интегрированные топографо-анатомические, морфологические, физико-химические, биомеханические, экспериментальные и клинические исследования позволили установить ранее неизвестную закономерность развития разрывов зоны перехода пищевода в желудок, обусловливающих разной степени тяжести кровотечение в пищеварительный тракт.

5. Локализация разрывов преимущественно в правой и задней стенках эзофагокардиального перехода и их вертикальная направленность определяются особенностями морфологической структуры и разной выраженностью массивов тканей, обладающих разной степенью упругости и биологической прочности.

6. Проведенные исследования показали, что основным разрешающим фактором в механизме разрывно-геморрагического синдрома является акт рвоты, с внезапной мощной антиперистальтической волной в желудке, повышением внутрижелудочного давления, расслаблением ( растяжением) эзофагокардиального перехода.

7. Результаты функциональной интервенции на область эзофагокардиального перехода, тяжесть механической деструкции анатомических образований и выраженность кровотечения при разрывно-геморагическом синдроме усугубляются многочисленными факторами: повторностью акта рвоты, наличием сопутствующих, в том числе и системных заболеваний, локальными патологическими изменениями, наличием элементов мощной регионарной системы артериального и венозного кровообращения, подвергающейся травме.

8. Важной альтернативой традиционному хирургическому методу обеспечения гемостаза при неязвенных гастродуоденальных кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта у многих больных следует считать разработанный малоинвазивный метод лечебной внутрипросветной эндоскопии, включающий комплекс современных средств консервативного лечения, использование жидкостной диатермокоагуляции и гидрофильных гранулированных дренирующих сорбентов.

9. Дренирующие сорбенты обладают выраженными неспецифическими гемостатическими свойствами. При их инсуффляции в области геморрагического дефекта образуется крупнозернистый гель, который поддерживает влажность среды, сохраняет слизисто-бикарбонатный барьер, устраняет риск лизиса тромба под действием соляной кислоты и пепсина, создает благоприятные условия для течения репаративных процессов. Антимикробная композиция сорбента обеспечивает подавление в области очага геморрагии как патогенной микробной флоры, так и инфекции H. pylori.

10. Защита неязвенных геморрагических дефектов от агрессивного желудочного и дуоденального содержимого применением гидрофильных гранулированных сорбентов после проведения внутрипросветного эндоскопического гемостаза у больных с продолжающимся кровотечением Iа – Iв по Forrest, а также у больных группы IIа –IIв по Forrest с уже состоявшимся кровотечением позволяет добиться окончательного гемостаза в 93,5% случаев и снизить частоту повторных кровотечений с 15,7% до 6,5%.

11. Применение диагностически-лечебного алгоритма с использованием селективных вазоконстрикторов (препаратов группы соматостатина-октреатида), гепатопротекторов, ингибиторов протонной помпы, в сочетании с эндоскопической внутрипросветной сорбционной терапией по разработанной методике позволяет снизить риск рецидива пищеводных кровотечений портального генеза.

12. Лечебная программа, включающая эндоскопическую инсуффляцию биологически активных гранулированных сорбентов многонаправленного и прежде всего неспецифического гемостатического действия, жидкостную диатермокоагуляцию, «баллонные» аппликации сорбентов, применение ингибиторов протонной помпы, антагонистов H ₂ – гистаминовых рецепторов и антацидов, антихеликобактерную терапию, при наличии абсолютных показаний – хирургическое вмешательство традиционным доступом позволяет сократить число рецидивов кровотечения в 2,4 раза, число экстренных операций на высоте кровотечения в 4 раза, в 2 раза уменьшить общую летальность.


Практические рекомендации

1. В программу лечения больных с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта необходимо включать способ эндоскопического гемостаза инсуффляцией на источник кровотечения гидрофильного гранулированного сорбента.

2. При выборе дренирующего сорбента для достижения эндоскопического гемостаза следует отдавать предпочтение препарату отечественного производства нового поколения диовину, обладающему антибактериальными свойствами.

3. Наносить сорбент на источник кровотечения с помощью исуффлятора следует с расстояния 1,5 см от поверхности его, в дозе 0,2 г. Повторную инсуффляцию целесообразно осуществлять через 2-3 дня.

4. Эндоскопический гемостаз по разработанной методике целесообразен во всех случаях гастродуоденальных кровотечений, поскольку не влечет за собой осложнений, легко переносится больными и высоко эффективен.

5. При наличии активного кровотечения неязвенного генеза целесообразно использование жидкостной диатермокоагуляции, сопровождающейся минимальной зоной коагуляционного некроза, в сочетании во всех случаях пневмоинсуффляцией сорбентов и обязательным эндоскопическим мониторингом.

6. При диагностике разрывно-геморрагического синдрома необходимо учитывать локализацию разрыва. При разрыве в наиболее «опасном» ПРАВОМ секторе пищеводно-желудочного перехода даже при отсутствии активного кровотечения следует использовать жидкостную диатермокоагуляцию и произвести инсуффляцию сорбента с обязательным эндоскопическим мониторингом.

7. Продолжающееся кровотечение любого генеза, признаки неустойчивого гемостаза, локализация дефекта в ПРАВОМ секторе пищеводно-желудочного перехода при разрывно-геморрагическом синдроме являются абсолютным показанием к проведению повторных курсов эндоскопического лечения по разработанной программе на 2 и 4 сутки (сроки возможного рецидива кровотечения) после первичного гемостаза.

8. Лечебная внутрипросветная эндоскопия с использованием сорбентов при острых гастродуоденальных кровотечениях неязвенного генеза должна сочетаться с медикаментозной терапией: ласек 40 мг или квамател 20 мг внутривенно два раза в день, альмагель или гевискон по 1 ложке три раза в день; у больных с кровотечениями портального генеза ─ октреатид (постоянная инфузия в дозе 25 мкг), гепасол А внутривенно капельно по 500мл.


Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях

1. Оценка эффективности фармакотерапии эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК гелевином / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, А.Р. Баткаев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2004. –№ 1. – С. 187.

2. Фармакологическая коррекция некоторых заболеваний печени, осложненных гастродуоденальным кровотечением, Гепасолом А. / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, А.Р. Баткаев, Е.А. Смольянинов, А.В. Попов, М.Н. Пудиков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2004. – №1. – С. 127.

3. Анализ диагностических ошибок больных с язвенными заболеваниями желудка различной этиологии / В.Е. Баев, А.Р. Баткаев, Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, Н.А. Степанян // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – М., 2004. – Т.3, № 3. – С. 226 – 228.

4. Клинико-эндоскопические особенности различных морфологических вариантов рака желудка / Е.Ф. Чередников, В.Е. Баев, А.Р. Баткаев , Н.А. Степанян , И.Н. Химина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – М., 2004. – Т. 3, № 3. – С. 229 – 231.

5. Репаративная регенерация эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК при местном лечении гидрофильными гранулированными сорбентами / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, В.Е. Баев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – М., 2005. – Т.4, № 2. – С. 224 – 226.

6. Биомеханика возникновения разрывов при синдроме Меллори–Вейсса / Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.– М., 2005. – Т. 4, № 3. – С. 147 – 156.

7. Топографо-анатомические особенности эзофагокардиального отдела пищеварительного тракта / Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – М., 2005. – Т. 4, № 3 – С. 133 – 146.

8. Лечение больных с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями с испорльзованием новых технологий / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, Е.Е. Чередников, А.А. Купцов, Г.В. Полубкова // Вестник хирургической гастроэнтерологии – М., 2009. – №2. – С. 27 – 32.

Список работ, отражающих основные научные результаты

диссертации

9. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений в условиях Центра / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев // Актуальные вопросы хирургии: тез. докл. проблемной комиссии Российской ассоциации эндоскопической хирургии на съезде хирургов Липецкой обл. – Липецк, 2002. – С. 40 – 42.

10. Монополярная коагуляция через водный раствор электролита в эндоскопическом гемостазе при профузных гастродуоденальных кровотечениях / Е.Ф. Чередников, Е.А. Смольянинов, А.А. Бондаренко, А.Р. Баткаев, А.Е. Болховитинов // Современные подходы науки и практики в хирургии: сб. науч. тр. Межрегион. конф. – Воронеж, 2002. – С. 192 – 195.

11. Опыт лечения больных с неязвенными кровотечениями с применением новых эндоскопических технологий / Е.Н. Любых, Е.Ф. Чередников, Н.В. Боброва, И.С. Юзефович, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев, А.Т. Высоцкая // Тезисы докладов Международного хирургического конгресса по актуальным проблемам современной хирургии. – М., 2003. – С. 14.

12. Местное лечение синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Е.А. Смольянинов, И.С. Юзефович, А.Р. Баткаев // Тезисы доклада Международного хирургического конгресса по актуальным проблемам современной хирургии. – М., 2003. – С. 11.

13. Новые миниинвазивные технологии: опыт лечения острых гастродуоденальных кровотечений / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев // Тезисы доклада 7-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 2003. – С. 285.

14. Эффективность эндоскопического лечения кровоточащих трещин кардиоэзофагальной зоны пневмоинсуффляцией гелевина / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев // Тезисы докладов 7 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – М., 2003. – С. 285.

15. Новые эндоскопические технологии при осложненных язвах / Е.А. Смольянинов, Е.Ф. Чередников, А.А. Бондаренко, А.Р. Баткаев, А.Е. Болховитинов // Материалы Всероссийской конференции хирургов. – Саратов, 2003. – С. 270.

16. Эндоскопическая терапия гастродуоденальных кровотечений или хирургическое лечение? / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев // Материалы Всероссийской конференции хирургов. – Саратов, 2003. – С. 165.

17. Диагностика язвенных форм рака желудка / В.Е. Баев, Е.Ф. Чередников, Б.Б. Кравец, А.В. Черных, А.Р. Баткаев // Воронеж: Издательство ВГУ, 2003. – 112 с.

18. Лечение разрывно-геморрагического синдрома с использованием внутрипросветной эндоскопии / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, А.Р. Баткаев, Е.А. Смольянинов, О.В. Стрыгин, Ю.В. Малеев, М.Н. Пудиков //. Тезисы докладов 8 Международного конгресса по эндоскопической хирургии. – М., 2004. – С. 119.

19. Функционально-морфологическое восстановление слизистой желудка при местном лечении гелевином синдрома Меллори–Вейсса /Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев // Физиология и патология пищеварения: тез. докл. Всерос. конф. – Краснодар, 2004. – С. 89.

20. Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений / Е.Н. Любых, Е.Ф. Чередников, Е.А. Смольянинов, А.Р. Баткаев, О.В. Стрыгин. – Воронеж, 2005. – 16 с.

21. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов, А.В. Данилян / / Вестник Воронежского государственного университета.– Серия: «Химия. Биология. Фармация». – 2005. – № 1. – С. 156 – 165.

22. Баткаев А.Р. Фармакотерапия неязвенных кровотечений с использованием гелевина и внутрипросветной эндоскопии / А.Р. Баткаев / Вестник Воронежского государственного университета. – Серия: «Химия. Биология. Фармация». – Воронеж, 2005. – №2. – С. 116 – 120 .

23. Лечебная эндоскопия неязвенных кровотечений с учётом микробной колонизации / А.Р. Баткаев, Е.Ф. Чередников, Е.А. Смольянинов, А.А. Бондаренко, Д.Г. Гапоненков, Хайсам Магомед Иса Абу Этта, М.Н. Пудиков // Тезисы доклада 9 Международного конгресса по эндоскопической хирургии. – М., 2005. – С. 32 – 33.

24. Новый гранулированный сорбент диовин в эндоскопическом гемостазе острых гастродуоденальных кровотечений / Е.Ф. Чередников, Е.Н. Любых, А.Р. Баткаев, Е.А. Смольянинов, Г.И. Зимарин, М.М. Гаджиев, М.Н. Пудиков // Новые технологии в хирургии: сб. тр. Международного хирургического конгресса. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 252 – 253.

25. Способ лечения синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, М.Н. Пудиков // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. – Оренбург, 2005. – Вып. 5. – С. 280.

26. Топографо-анатомические особенности эзофагокардиальной зоны как факторы риска развития разрывно-геморрагического синдрома / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, В.Е. Баев // Актуальные вопросы современной хирургии: тез. докл. региональной науч.-практ. конф. – Курск, 2005. – С. 126 – 128.

27. Особенности локализации разрывов при синдроме Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, В.Е. Баев // Актуальные вопросы современной хирургии: тез. докл. региональной науч.-практ. конф. – Курск, 2005 . – С. 124 – 126.

28. Способ лечения синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, В.Е. Баев, М.Н. Пудиков // Журнал теоретической и практической медицины. – М., 2005. – Т.3. – № 3. – С. 375.

29. Конституционная предрасположенность к особенностям течения синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сб. науч. – практ. работ. – Воронеж, 2006. – С. 143.

30. Баткаев А.Р. Расположение разрывов при синдроме Меллори–Вейсса / А.Р. Баткаев //Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сб. науч. – практ. работ. – Воронеж, 2006. – С. 155.

31. Биомеханическая модель синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сб. науч. – практ. работ. – Воронеж, 2006. – С. 261.

32. Конституциональные особенности больных с синдромом Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных // Анатомо – физиологические аспекты современных хирургических технологий: материалы Всерос. науч. конференции, посвященной столетию со дня рождения профессора А.Н. Максименкова.– СПб., 2006. – С.174 – 175.

33. Гистоморфологические основы развития синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, А.В. Черных, В.И. Даниленко, А.В. Петров, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, Н.М Шмакова // Морфологические аспекты причинных взаимодействий в биологии и медицине: материалы науч. конф. «II Должановские морфологические чтения». – Воронеж, 2006.– С.171 – 174.

34. Особенности линейных параметров и футлярной глубины разрывов при синдроме Меллори–Вейсса/Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, Н.М. Шмакова, А.Л. Попович, В.В. Стекольников // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии: материалы IV Всерос. Конф. – СПб., 2007. – С.147 – 150.

35. Закономерности развития разрывно – геморрагического синдрома у человека (синдрома Меллори–Вейсса) / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, Е.Е. Чередников, М.И. Пудиков // Бюл. Волгоградского научного центра РАМН. – Волгоград, Изд-во ВОЛГМУ, 2007. – С. 11 – 12.

36. Лечение неязвенных желудочно – кишечных кровотечений с применением сорбционной эндоскопии / А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, Е.Е. Чередников, М.И. Пудиков // Бюл. Волгоградского научного центра РАМН. – Волгоград, Изд-во ВОЛГМУ, 2007. – С. 6 – 7.

37. Новая закономерность формирования разрывов при синдроме Меллори–Вейсса /Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Тезисы докладов. I съезда хирургов Южного Федерального округа. – Ростов-на-Дону, 2007. – С. 123.

38. Особенности разрывов при синдроме Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, Е.Е. Чередников // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. – Вып.7 (Приложение к журналу «Морфологические ведомости»). – Оренбург, 2007. – С.90 – 96.

39. Желудочно – кишечные кровотечения неязвенной этиологии / А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, Е.Е. Чередников, М.Н. Пудиков // Журнал теоретической и практической медицины. – М., 2007. – Т.5. – № 4. – С. 458 – 460.

40. Закономерность развития разрывно-геморрагического синдрома у человека (синдром Меллори–Вейсса) / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов // Научные открытия: сб. кратких описаний научных открытий, научных гипотез – 2007. – М., 2008. – С.8 – 11.

41. Диплом РАЕН № 324 на открытие. Закономерность развития разрывно-геморрагического синдрома у человека (синдрома Меллори–Вейсса) / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов; Воронеж. гос. мед. академия им. Н.Н. Бурденко. – № A-410; заявл. 17.07.06; опубл. 25.01.07.

42. Патент на изобретение № 2256452, Российская Федерация. Способ лечения синдрома Меллори–Вейсса / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев, В.Е. Баев, М.Н. Пудиков; Воронеж. гос. мед. академия им. Н.Н. Бурденко. – № 2004120915; заявл.12.07.04; опубл. 20.07.05.

43. Патент на изобретение № 2260448, Российская Федерация. Устройство для введения лекарственных веществ /Е.Ф. Чередников, А.А. Смольянинов, А.А. Бондаренко, А.Р. Баткаев, М.Н. Пудиков; Воронеж. гос. мед. академия им. Н.Н. Бурденко. – № 2004121385; заявл.12.07.04; опубл. 20.09.05.