Приказ 30 мая 1986 г. N 770 о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   25
ческий, мочи общий -
исследование на са-
хар - 1 раз в год,
на грибы и дрожжи -
по показаниям

Диета со снижен-
ным содержанием
углеводов, устра-
нение факторов
риска, закалива-
ние, лечение со-
путствующих забо-
леваний, общеук-
репляющая, мест-
ная терапия

Уменьшение частоты
рецидивов, перевод
в группу Д I дис-
пансерного наблю-
дения


Примерная схема динамического наблюдения за лицами

с основными факторами риска


┌────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐

│ Факторы риска │ Риск поражения │ Осмотр │Лабораторные и дру- │Лечебно-оздорови-│Критерии эффектив-│

│ │ системы │ специалистами│гие диагностические │тельные мероприя-│ности диспансери- │

│ │ │ │исследования │тия │ зации │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Избыточная масса│Сердечно-сосудис- │Терапевт - 1│Холестерин, тригли-│Здоровый образ│Редукция избыточ-│

│тела (росто-ве-│тая, эндокринная,│раз в год; эн-│цериды, альфа-холес-│жизни; физкульту-│ного веса. Отсутс-│

│совой индекс│пищеварения, сое-│докринолог, │терин, сахар крови -│ра; диетотерапия:│твие развития за-│

│29,0 и выше) │динительная ткань │гастроэнтеро- │ежегодно, рентгеног-│ограничение муч-│болеваний у здоро-│

│ │ │лог, ревмато-│рафия суставов - по│ных изделий, са-│вых │

│ │ │лог - по пока-│показаниям │хара и насыщенных│ │

│ │ │заниям │ │жиров │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Значительный де-│Пищеварения, эн-│Терапевт - 1│Анализ крови клини-│Здоровый образ│Нормализация веса.│

│фицит веса │докринная, нервная│раз в год;│ческий - 1 раз в│жизни. Режим пи-│Отсутствие разви-│

│ │ │гастроэнтеро- │год, др. исследова-│тания. Занятия│тия заболеваний │

│ │ │лог, эндокри-│ния - по показаниям │физической куль-│ │

│ │ │нолог, невро-│ │турой. Медикамен-│ │

│ │ │патолог - по│ │тозное лечение -│ │

│ │ │показаниям │ │по показаниям │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Нерациональное │Пищеварения, нерв-│Терапевт, дру-│По показаниям - кли-│Соблюдение рацио-│Отсутствие разви-│

│питание (жирная │ная, соединитель-│гие специалис-│нический анализ кро-│нальной диеты,│тия заболеваний,│

│мясная пища, не-│ная ткань │ты - по пока-│ви, общий анализ мо-│исключение алко-│уменьшение факто-│

│достаток овощей│ │заниям │чи, уровень мочевой│голя, санитар-│ров риска │

│и фруктов) │ │ │кислоты, рентгеног-│но-просветитель- │ │

│ │ │ │рафия суставов │ная работа │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Нарушение режима│Пищеварения │Терапевт - 1│По показаниям │Здоровый образ│Отсутствие разви-│

│питания │ │раз в год │ │жизни. Режим пи-│тия заболеваний,│

│ │ │ │ │тания. Занятия│уменьшение факто-│

│ │ │ │ │физической куль-│ров риска │

│ │ │ │ │турой │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Физическое и│Пищеварения │ >> │ >> │Те же. Общеук-│Те же │

│психическое пе-│ │ │ │репляющая терапия│ │

│ренапряжение │ │ │ │ │ │

│(частые стрессо-│ │ │ │ │ │

│вые ситуации,│ │ │ │ │ │

│ночные смены и│ │ │ │ │ │

│др.) │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Курение │Верхние дыхатель-│Терапевт, ото-│Спирография - 1 раз│Рекомендации по│Отказ от курения.│

│ │ные пути и органы│ларинголог, │в год. Ro-графия│ведению здорового│Отсутствие разви-│

│ │дыхания, сердеч-│пульмонолог, │легких - по показа-│образа жизни,│тия заболеваний у│

│ │но-сосудистая │психотерапевт │ниям │психотерапия, │здоровых │

│ │ │- по показани-│ │рефлексотерапия. │ │

│ │ │ям │ │Медикаментозная │ │

│ │ │ │ │терапия - по по-│ │

│ │ │ │ │казаниям. Сани-│ │

│ │ │ │ │тарно-просвети- │ │

│ │ │ │ │тельная работа по│ │

│ │ │ │ │борьбе с курением│ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Злоупотребление │Нервная, пищеваре-│Терапевт, нар-│По показаниям │Те же. Санатор-│Отказ от алкоголя.│

│алкоголем │ния, мочеполовая │колог, психо-│ │но-просветитель- │Отсутствие разви-│

│ │ │терапевт │ │ная работа по│тия заболевания │

│ │ │ │ │борьбе с употреб-│ │

│ │ │ │ │лением алкоголя │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Гиподинамия │Сердечно-сосудис- │Терапевт - 1│По показаниям │Рекомендации по│Отсутствие заболе-│

│ │тая, эндокринная,│раз в год, ме-│ │ведению здорового│ваний у здоровых │

│ │нервная, опор-│тодист ЛФК - 1│ │образа жизни,│ │

│ │но-двигательный │раз в год │ │расширению двига-│ │

│ │аппарат │ │ │тельной активнос-│ │

│ │ │ │ │ти - ежедневная│ │

│ │ │ │ │физзарядка, заня-│ │

│ │ │ │ │тия в спортив-│ │

│ │ │ │ │но-оздоровитель- │ │

│ │ │ │ │ных группах. Рас-│ │

│ │ │ │ │ширение активного│ │

│ │ │ │ │досуга до 10 и│ │

│ │ │ │ │более часов в не-│ │

│ │ │ │ │делю │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Деформация груд-│Органы дыхания │Пульмонолог -│Спирография - по по-│Те же │Те же │

│ной клетки │ │по показаниям │казаниям │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Фотосенсибилиза-│Соединительная │Дерматолог - 1│По показаниям │Закаливание. │Отсутствие разви-│

│ция │ткань, кожа │раз в год,│ │Применение фото-│тия заболеваний │

│ │ │ревматолог -│ │защитных кремов -│ │

│ │ │по показаниям │ │"Щит", "Луч". Из-│ │

│ │ │ │ │бегать инсоляции │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│С/с дислипопро-│Сердечно-сосудис- │Терапевт - 1│Общий холестерин,│Рекомендации по│Нормализация пока-│

│теидемия │тая, эндокринная │раз в год,│триглицериды; альфа-│здоровому образу│зателей жирового│

│ │ │кардиолог - по│липопротеиды, бета и│жизни. Ограниче-│обмена или их сни-│

│ │ │показаниям │пребета - липопроте-│ние насыщенных│жение на 20-25% к│

│ │ │ │иды - ежегодно 1 раз│жиров. Физкульту-│возрастной норме.│

│ │ │ │ │ра. Липотропные│Отсутствие разви-│

│ │ │ │ │медикаменты - по│тия заболеваний │

│ │ │ │ │показаниям │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Возраст старше│Эндокринная │Эндокринолог -│Анализ сахара в кро-│Здоровый образ│Нормальная сахар-│

│60 лет │ │по показаниям │ви - по показаниям,│жизни. Занятия│ная кривая │

│ │ │ │анализ сахара в су-│физкультурой. Ра-│ │

│ │ │ │точной моче - по по-│циональное пита-│ │

│ │ │ │казаниям. ТТГ │ние │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│У женщин - рож-│ >> │Эндокринолог -│Анализ сахара в кро-│Здоровый образ│Нормальная сахар-│

│дение ребенка│ │по показаниям │ви и моче - по пока-│жизни. Занятия│ная кривая │

│весом более 4,5│ │ │заниям │физкультурой. Ра-│ │

│кг │ │ │ │циональное пита- │ │

│ │ │ │ │ние │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Транзиторная на-│Эндокринная, пище-│Эндокринолог -│Анализ сахара в кро-│Здоровый образ│ >> │

│рушенная толе-│варения │1 раз в год,│ви натощак. При нор-│жизни. Диета. Ре-│ │

│рантность к глю-│ │чаще - по по-│мальном уровне саха-│жим питания │ │

│козе (ТТГ) │ │казаниям │ра в крови натощак│ │ │

│ │ │ │исследовать сахар│ │ │

│ │ │ │крови через час и│ │ │

│ │ │ │два часа после наг-│ │ │

│ │ │ │рузки глюкозой. Ана-│ │ │

│ │ │ │лиз сахара в суточ-│ │ │

│ │ │ │ной моче. Исследова-│ │ │

│ │ │ │ние функций поджелу-│ │ │

│ │ │ │дочной железы │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Проживание в эн-│Эндокринная │Эндокринолог -│По показаниям │Здоровый образ│Отсутствие увели-│

│демическом очаге│ │по показаниям │ │жизни. Иодирован-│чения щитовидной│

│по зобу │ │ │ │ная профилактика│железы │

│ │ │ │ │- по показаниям │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Травма наружных│ │Эндокринолог -│Рентгенография кис-│Здоровый образ│Отсутствие призна-│

│половых органов│ │по показаниям │тей рук - по показа-│жизни. Занятия│ков гипогонадизма │

│в анамнезе у│ │ │ниям │физкультурой │ │

│мужчин │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Состояние, вызы-│Крови │Терапевт, эн-│Клинический анализ│Режим щадящий с│Отсутствие разви-│

│вающее снижение│ │докринолог, │крови, коагулограмма│ограничением фи-│тия заболеваний│

│гемоглобина (бе-│ │гинеколог, │- по показаниям │зического пере-│крови │

│ременность, лак-│ │уролог - по│ │напряжения. Пита-│ │

│тация, кровоте-│ │показаниям │ │ние полноценное,│ │

│чение, тиреоток-│ │ │ │обогащенное вита-│ │

│сикоз) │ │ │ │минами. Лечение│ │

│ │ │ │ │основного заболе-│ │

│ │ │ │ │вания │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Проживание в ге-│ >> │Терапевт, ге-│Клинический анализ│Режим без ограни-│Те же │

│ографических зо-│ │матолог - 1│крови - 1 раз в год.│чений. Питание│ │

│нах и очагах с│ │раз в год │Осмотическая резис-│разностороннее, │ │

│выявленной высо-│ │ │тентность эритроци-│обогащенное вита-│ │

│кой заболевае-│ │ │тов, кислотный тест,│минами. Санация│ │

│мостью (районы│ │ │свободный гемоглобин│очагов хроничес-│ │

│Крайнего Севера,│ │ │плазмы, рентгеноско-│ких инфекций.│ │

│Средней Азии,│ │ │пия желудка - по по-│Предупреждение │ │

│Закавказья) │ │ │казаниям │вирусных и бакте-│ │

│ │ │ │ │риальных инфекций│ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Лица, переезжаю-│Дыхания │Терапевт - 1│Спирография - 1 раз│Весенне-летние │Отсутствие разви-│

│щие и проживаю-│ │раз в год, по│в год, другие иссле-│сроки заезда, пи-│тия заболеваний│

│щие в экстре-│ │показаниям -│дования - по показа-│тание с повышен-│верхних дыхатель-│

│мальных климати-│ │чаще, пульмо-│ниям │ным содержанием│ных путей и орга-│

│ческих условиях│ │нолог, отола-│ │витаминов; дыха-│нов дыхания │

│(первые 2-3 го-│ │ринголог - по│ │тельная гимнасти-│ │

│да) │ │показаниям │ │ка, закаливание;│ │

│ │ │ │ │прием адаптогенов│ │

│ │ │ │ │и антиоксидантов│ │

│ │ │ │ │в период переезда│ │

│ │ │ │ │и ежегодно в│ │

│ │ │ │ │осенний период;│ │

│ │ │ │ │ультрафиолетовое │ │

│ │ │ │ │облучение в хо-│ │

│ │ │ │ │лодный период │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Частые заболева-│ >> │Терапевт - 1│Спирография - по по-│Питание с повы-│Те же │

│ния органов ды-│ │раз в год;│казаниям │шенным содержани-│ │

│хания в детском│ │пульмонолог -│ │ем витаминов С,│ │

│возрасте │ │по показаниям,│ │А, Е и ограниче-│ │

│ │ │отоларинголог │ │нием углеводов;│ │

│ │ │- 1 раз в год │ │занятия физкуль-│ │

│ │ │ │ │турой и спортом;│ │

│ │ │ │ │закаливание; пре-│ │

│ │ │ │ │бывание в пансио-│ │

│ │ │ │ │натах, домах от-│ │

│ │ │ │ │дыха, санитар-│ │

│ │ │ │ │но-просветитель- │ │

│ │ │ │ │ная работа по│ │

│ │ │ │ │борьбе с курением│ │

│ │ │ │ │и употреблением│ │

│ │ │ │ │алкоголя │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Перенесенный ту-│ >> │Терапевт - 1│Спирография - по по-│Те же │Те же │

│беркулез органов│ │раз в год,│казаниям; анализ│ │ │

│дыхания без вы-│ │пульмонолог, │мокроты общий и на│ │ │

│раженных оста-│ │фтизиатр - по│БК - 1 раз в год │ │ │

│точных изменений│ │показаниям │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Производственные│Верхние дыхатель-│Терапевт - 1│Анализ крови, анализ│Питание с повы-│Отсутствие нетру-│

│факторы: │ные пути, органы│раз в год, по│мочи, спирография -│шенным содержани-│доспособности. От-│

│- пыль; │дыхания, система│показаниям -│1 раз в год. Другие│ем витаминов С,│сутствие развития│

│- газы; │крови, соедини-│чаще; другие│исследования - по│А, Е и ограниче-│заболеваний │

│- химические ве-│тельная ткань, ор-│специалисты -│показаниям │нием углеводов;│ │

│щества; │ганы зрения │по показаниям.│ │занятия физкуль-│ │

│- высокоаллер-│ │Отоларинголог │ │турой; закалива-│ │

│генные вещества;│ │- 1 раз в год │ │ние; гигиена ор-│ │

│- резкие перепа-│ │ │ │ганов дыхания│ │

│ды температур-│ │ │ │(промывание но-│ │

│но-влажностных │ │ │ │соглотки, группо-│ │

│режимов; │ │ │ │вые профилакти-│ │

│- работа на отк-│ │ │ │ческие ингаля-│ │

│рытом воздухе в│ │ │ │ции); пребывание│ │

│холодное время│ │ │ │в пансионатах,│ │

│года; │ │ │ │домах отдыха; са-│ │

│- ионизирующая│ │ │ │нитарно-просвети-│ │

│радиация; │ │ │ │тельная работа по│ │

│- вибрация; │ │ │ │борьбе с курени-│ │

│(лица, не подле-│ │ │ │ем, употреблением│ │

│жащие осмотру по│ │ │ │алкоголя. Санация│ │

│приказу МЗ СССР│ │ │ │очагов хроничес-│ │

│N 700 от 19 июня│ │ │ │кой инфекции │ │

│1984 г.) │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Декретированные │Те же │Те же │Те же │Те же │Те же │

│контингенты, │ │ │ │ │ │

│предусмотренные │ │ │ │ │ │

│по приказу N 700│ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Работа в услови-│Нервная │Терапевт - 1│Анализ крови и мочи │Общеоздоровитель-│Отсутствие болево-│

│ях избыточной│ │раз в год,│1 раз в год. Рентге-│ные мероприятия.│го синдрома │

│нагрузки (стати-│ │невропатолог -│нография позвоночни-│ЛФК. Самомассаж │ │

│ческой и динами-│ │по показаниям │ка - по показаниям │ │ │

│ческой) на поз-│ │ │ │ │ │

│воночник │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Повышенное отло-│Полость рта │Стоматолог - 2│Проба Шиллера-Писа-│Гигиена полости│Снижение заболева-│

│жение зубного│ │раза в год,│рева, гигиенический│рта (удаление│ний полости рта │

│налета при нор-│ │терапевт, эн-│индекс │зубных отложений,│ │

│мальной гигиене│ │докринолог -│ │обучение правилам│ │

│полости рта │ │по показаниям │ │гигиенического │ │

│ │ │ │ │ухода за полостью│ │

│ │ │ │ │рта) │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Аномалии мягких│ >> │Стоматолог - 1│Проба Шиллера-Писа-│Те же │Те же │

│тканей преддве-│ │раз в год.│рева, гигиенический│ │ │

│рия полости рта │ │Стоматолог-хи-│индекс │ │ │

│ │ │рург, стомато-│ │ │ │

│ │ │лог-ортопед -│ │ │ │

│ │ │по показаниям │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Отягощенная нас-│Сердечно-сосудис- │Терапевт - 1│ЭКГ, общий холесте-│Рекомендации по│Отсутствие измене-│

│ледственность по│тая │раз в год │рин и липиды крови -│ведению здорового│ний со стороны│

│ИБС, гипертони-│ │ │1 раз в год │образа жизни │сердца и сосудов в│

│ческой болезни,│ │ │ │ │трудоспособном │

│инфаркту миокар-│ │ │ │ │возрасте │

│да, семейной│ │ │ │ │ │

│дислипопротеине-│ │ │ │ │ │

│мии │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственная │Дыхания │Терапевт - 1│Спирография - по по-│ │Отсутствие разви-│

│предрасположен- │ │раз в год,│казаниям │ │тия заболеваний│

│ность к ХНЗЛ │ │пульмонолог -│ │ │органов дыхания │

│ │ │по показаниям │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственная │Эндокринная │Эндокринолог -│Анализ сахара крови,│Рациональное пи-│Нормальная сахар-│

│отягощенность по│ │по показаниям │анализ сахара в су-│тание. Здоровый│ная кривая │

│сахарному диабе-│ │ │точной моче. Тест│образ жизни, за-│ │

│ту │ │ │толерантности к глю-│нятия физической│ │

│ │ │ │козе - по показаниям│культурой │ │

│ │ │ │(ТТГ) │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Отягощенная нас-│Пищеварения │Терапевт - 1│По показаниям │Закаливание, ре-│Отсутствие функци-│

│ледственность │ │раз в год │ │жим питания. За-│ональных и органи-│

│(язвенная бо-│ │ │ │нятия физической│ческих изменений в│

│лезнь, неспеци-│ │ │ │культурой. Обще-│органах пищеваре-│

│фический язвен-│ │ │ │укрепляющая тера-│ния │

│ный колит и он-│ │ │ │пия │ │

│кологические за-│ │ │ │ │ │

│болевания орга-│ │ │ │ │ │

│нов пищеварения│ │ │ │ │ │

│и др.) │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Отягощенная нас-│Нервная │Терапевт - 1│То же │Общеоздоровитель-│Отсутствие болево-│

│ледственность в│ │раз в год,│ │ные мероприятия.│го синдрома │

│отношении невро-│ │невропатолог -│ │ЛФК. Самомассаж │ │

│логических про-│ │по показаниям │ │ │ │

│явлений шейного│ │ │ │ │ │

│и пояснич-│ │ │ │ │ │

│но-крестцового │ │ │ │ │ │

│остеохондроза │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Здоровые члены│Нервная │Невропатолог -│То же │По показаниям │Отсутствие разви-│

│семей больных с│ │1 раз в год,│ │ │тия заболеваний│

│наследственными │ │другие специа-│ │ │нервной системы │

│и дегенеративны-│ │листы - по по-│ │ │ │

│ми заболеваниями│ │казаниям │ │ │ │

│нервной системы │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Наследственная │Крови │Терапевт, ге-│Клинический анализ│Режим без ограни-│Отсутствие разви-│

│предрасположен- │ │матолог - 1│крови, коагулограмма│чений. Питание│тия заболеваний│

│ность к заболе-│ │раз в год │- по показаниям │полноценное. Са-│крови │

│ваниям крови│ │ │ │нация очагов хро-│ │

│(врожденная ге-│ │ │ │нической инфек-│ │

│молитическая │ │ │ │ции. Предупрежде-│ │

│анемия, гемогло-│ │ │ │ние вирусных и│ │

│бинопатии, неко-│ │ │ │бактериальных ин-│ │

│торые формы│ │ │ │фекций. Медико-│ │

│лейкозов, гемо-│ │ │ │генетическая кон-│ │

│филия) │ │ │ │сультация. Запре-│ │

│ │ │ │ │щение родственных│ │

│ │ │ │ │браков │ │

├────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤

│Сочетание факто-│ │Терапевт - 1-2│Исследования - по│В зависимости от│Отсутствие заболе-│

│ров риска (2 и│ │раза в год, в│показаниям │выявленных факто-│ваний │