Руководство поорганизацииработ ы
| Вид материала | Руководство |
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
- Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
- Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
- Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Олимпийского Комитета России. Общее руководство, 56.03kb.
- Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
- Руководство соревнований, 25.17kb.
- Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.
^ 11.16. Лечебное питание больных
Лечебное питание является важнейшим составным элементом комплексного лечения больных в госпитале и осуществляется в соответствии с требованиями руководящих документов, регламентирующих организацию продовольственного обеспечения, а также указаниями Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации (по норме лечебного пайка, предусмотренного Положением о продовольственном обеспечении ВС РФ на мирное время (2000) и Руководством по организации питания личного состава воинских частей и учреждений ВС РФ (2002).
Для обеспечения питания больных госпиталь должен иметь госпитальную кухню, буфетные-раздаточные и столовые в коечных отделениях, продовольственный склад с овощехранилищем.
Лечебное питание состоит из диет, различающихся по составу продуктов и их кулинарной обработке. Количество и характер диет определяются структурой больных и утверждаются начальником госпиталя.
Лечебное питание в госпитале организуют и обеспечивают заместитель начальника госпиталя по медицинской части, заместитель (помощник) начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению, начальник продовольственной службы, врач-диетолог и диетсестра. Непосредственную ответственность за организацию лечебного питания несет заместитель начальника госпиталя по медицинской части.
При отсутствии в госпитале штатных должностей врача-диетолога и диетсестры распоряжением начальника госпиталя назначаются внештатные врач-диетолог и диетсестра из числа специалистов, знающих основы диетотерапии и лечебной кулинарии.
Лечебное питание назначается лечащим врачом и строится так, чтобы оно соответствовало характеру и стадии заболевания. В госпитале для больных устанавливается не менее чем четырехразовый прием пищи. Приготовление горячей пищи должно планироваться не менее трех раз (на завтрак, обед и ужин). В зависимости от характера и особенностей заболевания может устанавливаться пяти-шестиразовое питание.
Перерывы между приемами пищи в дневное время не должны превышать 4 ч, а между последним вечерним приемом пищи и утренним завтраком – не более 10-11 ч.
При планировании питания больных следует обеспечивать равномерное распределение дневного рациона. При этом на вечерний прием пищи должно приходиться не более 25% калорийности суточного рациона.
Приготовление пищи производится согласно меню-раскладке по дням с указанием всех используемых диет. Раскладка составляется заблаговременно на неделю для каждой диеты в отдельности.
Раскладка продуктов в госпиталях составляется врачом-диетологом (диетсестрой) при участии начальника продовольственной службы госпиталя и шеф-повара (повара-инструктора), подписывается заместителем начальника госпиталя по медицинской части, заместителем (помощником) начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению и утверждается начальником госпиталя.
Раздача пищи производится по разрешению дежурного врача после ее опробования. Питание больных в госпитале организуется в общегоспитальной столовой или в столовых коечных отделений. При постельном режиме больные принимают пищу в палате.
Для подогрева и раздачи пищи в отделениях оборудуются буфетные-раздаточные, помещения для мытья, хранения посуды и кипячения воды. В инфекционных и туберкулезных отделениях буфетные должны иметь два отделения: одно помещение (сообщается с наружным входом) предназначается для персонала, доставляющего из кухни пищу; второе помещение - для персонала, организующего питание в отделении. В перегородке устраивается окно-шлюз для передачи пищи.
Для транспортирования и доставки пищи из кухни в отделения используются термосы, тележки-термосы, эмалированные ведра, кастрюли с крышками и другие предусмотренные для этих целей емкости. При раздаче пищи больным первые блюда должны иметь температуру не ниже 75С, вторые – 65С, а холодные блюда – не выше 14С.
Термосы и другой инвентарь для транспортирования готовой пищи, закрепленные за отделениями, моют и хранят при буфетных отделений.
При доставке пищи в инфекционное отделение и ее раздаче больным должен быть исключен непосредственный контакт посуды и столовых приборов инфекционного отделения с посудой других отделений. Для этого рекомендуется иметь два комплекта посуды. Первый комплект используется только для подноски пищи, чая и хлеба от госпитальной кухни к отделению. Доставленная пища перекладывается во второй комплект посуды, который хранится и моется в инфекционном отделении.
Качество пищи в буфетной-раздаточной отделения контролирует старшая медицинская сестра отделения, а периодически и начальник отделения (не менее 1 раза в неделю).
Соблюдение санитарно-гигиенических требований при подвозе, хранении и отпуске пищевых продуктов, при кулинарной обработке продуктов, приготовлении пищи, ее хранении и раздаче, при содержании помещений кухни, технологического оборудования и посуды осуществляется в соответствии с порядком установленным в Вооруженных Силах Россий-ской Федерации.
Учет и отчетность по продовольственному снабжению ведутся по общим формам согласно действующим приказам и положениям. Кроме того, в связи с особенностями в организации питания больных в госпиталях действуют специальные формы учета и отчетности: ординаторское требование на вновь поступивших больных (ф. 1 и 2), суточный продуктовый лист (ф. 3), суточный продуктовый лист для отделения (ф. 4), раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни (ф. 5), лист назначений лечебного питания (ф. 6), сведения об убывающих (ф. 7), индивидуальный заказ, заказ на приготовление и выдачу готовой пищи из кухни.
Поступающие в госпиталь военнослужащие, получающие продовольственный паек, зачисляются на питание в госпитале по продовольственным аттестатам. Военнослужащие, доставленные в госпиталь по поводу внезапных заболеваний и травм, зачисляются на довольствие независимо от наличия продовольственного аттестата, который затребуется из части дополнительно.
Другие лица, принятые в госпиталь на лечение, зачисляются на довольствие на основании направления врача воинской части, поликлиники, «скорой медицинской помощи».
Зачисление на питание больных в госпитале производится на основании ординаторских требований. Ординаторские требования служат заявками на отпуск пищи больным на следующий день. Они составляются старшими медицинскими сестрами на основании врачебных назначений по состоянию на 13 ч и подписываются начальниками отделений. Ординатор-ские требования на вновь поступивших больных, составляемые в приемном отделении, передаются шеф-повару или повару-кулинару 4 раза в сутки:
• прибывших до 8 ч и зачисляемых на питание с завтрака;
• прибывших с 8 до 13 ч и зачисляемых на питание с обеда;
• прибывших с 13 до 19 ч и зачисляемых на питание с ужина;
• прибывших с 19 до 24 ч и получающих разовое питание в соответствии с установленной нормой.
На основании ординаторских требований продовольственной службой оформляются суточные продуктовые листы (ф. 3 и 4) и раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни (ф. 5).
Суточный продуктовый лист (ф. 3) составляется на основании раскладки, картотеки блюд и количества продуктов на одного человека. Количество продуктов, подлежащих отпуску со склада для приготовления пищи, определяется продовольственной службой госпиталя. Выдача продуктов со склада осуществляется по накладной.
Суточный продуктовый лист для отделения (ф. 4) составляется в продовольственной службе госпиталя. Он служит документом для отпуска со склада сухих продуктов, идущих непосредственно в отделение.
Раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни (ф.5) является документом для выдачи пищи в отделения по диетам. Она составляется продовольственной службой госпиталя на основании ординаторских требований, суточного продуктового листа и меню-раскладки продуктов.
Лист назначений лечебного питания (ф.6) является документом для раздачи пищи больным. Его заполняет старшая медицинская сестра отделения на основании записей в истории болезни, сделанных лечащим врачом.
При наличии в госпитале системы заказных блюд по общим столам индивидуальные заказы на приготовление пищи составляет медицинская сестра отделения, при этом в ординаторском требовании указывается количество заказанных блюд отдельно на завтрак, обед и ужин.
Больные, выписанные из госпиталя, снимаются с довольствия со следующего дня. Зачисленным на довольствие в госпитале по продовольственному аттестату выдается аттестат. На путь следования в часть военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, выдаются продовольственно-путевые деньги.
Устройство и оборудование госпитальной кухни должны полностью отвечать установленным требованиям по организации питания личного состава частей, кораблей и учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации.
В госпитале чаще всего оборудуется одна кухня. При размещении госпиталя в зданиях, расположенных на значительном удалении друг от друга, может быть оборудовано несколько кухонь.
Кухня госпиталя должна иметь в своем составе варочно-раздаточную, мясоразделочную, рыборазделочную, овощеразделочную, помещение для приготовления холодных и молочных блюд, моечную кухонной посуды, кладовую сухих продуктов, помещение для выдачи пищи в термосы или специальную посуду, комнату отдыха поваров, душевую, умывальную, туалет, гардероб при входе в столовую. В госпиталях емкостью свыше 100 коек, кроме того, оборудуется специальное помещение для производства кондитерских изделий.
Помимо общего кухонного оборудования госпитальная кухня обеспечивается специальным инвентарем, необходимым для приготовления лечебного питания: размолочной машиной для помола круп, протирочной машиной, теркой-мясорубкой с кнельной решеткой, малолитражными кастрюлями, одно- и двух-порционными сковородами и др.
Продовольственный склад госпиталя должен иметь следующие помещения и оборудование: основное хранилище для муки, круп, макаронных изделий, сахара и прочих сухих продуктов; кладовую для хлеба; холодильник с отделениями для мяса, рыбы свежей, молочных и других скоропортящихся продуктов; помещение для хранения соленых и квашеных овощей; кладовые для посуды, кухонного инвентаря и тары; овощехранилище.
На кухню продукты отпускаются со склада шеф-повару в день приготовления пищи отдельно на завтрак, обед и ужин, кроме продуктов, требующих длительной кулинарной обработки (соленая рыба, мороженое мясо). Хлеб, масло, сахар, чай из продовольственного склада выдаются утром непосредственно буфетчице лечебного отделения и порционируются в буфетной отделения.
^ 11.17. Обеспечение госпиталя вещевым имуществом
Обеспечение госпиталя вещевым имуществом осуществляется в соответствии с требованиями руководящих документов, определяющих организацию вещевого обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации.
Ответственность за организацию вещевого обеспечения госпиталя возлагается на заместителя (помощника) начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению. Непосредственно организует вещевое обеспечение начальник отделения вещевого снабжения госпиталя.
Больные, поступающие в госпиталь, проходят санитарную обработку, после чего получают чистое белье. Смена нательного и постельного белья в отделениях производится регулярно в дни, установленные распорядком госпиталя, а также по медицинским показаниям. Помывка больных должна проводиться не реже одного раза в 7 дней. Запасы белья для смены после мытья больных хранятся у сестер-хозяек лечебных отделений.
Грязное белье, собранное после помывки больных в отделении, упаковывают в мешки и сдают в тот же день на вещевой склад, откуда оно поступает в прачечную. Белье заразных больных должно быть предварительно обеззаражено.
На вещевом складе госпиталя должны иметься кладовые для: постоянных запасов белья и одежды; расходных запасов белья и одежды; временного содержания грязного белья до сдачи в стирку; имущества, подлежащего списанию.
Грязное белье из отделений сдается на вещевой склад под расписку в книге учета материальных средств, выданных во временное пользование. Заведующий вещевым складом сдает принятое белье в госпитальную или гарнизонную прачечную или прачечную гражданских организаций по накладной установленной формы (за подписями своей и начальника отделения вещевого снабжения). В накладной указываются наименование предметов, количество (цифрами и прописью), отличительные признаки и общая масса имущества.
Чистое белье из прачечной принимает заведующий вещевым складом по выданным ранее накладным. Клеймение белья и постельных принадлежностей производится в соответствии с действующим порядком по клеймению предметов вещевого имущества.
При переводе больных в пределах лечебного учреждения находящиеся на больных
белье, обувь и одежду списывают с учета одного лечебного подразделения на учет другого подразделения на основании накладной, выписанной отделением вещевого снабжения.
Выдавать имущество лечебного учреждения во временное пользование воинским частям, учреждениям, а также личному составу госпиталя категорически запрещается.
Прием вещей умерших осуществляется в день смерти специальной комиссией в составе начальника вещевой службы (председатель), старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки отделения, в котором умер больной. Комиссия составляет акт. В нем подробно перечисляются документы, деньги, все вещи и их отличительные признаки, в том числе находящиеся в чемодане (закрытый чемодан комиссия вскрывает). К акту прилагаются накладные на вещи, принятые при поступлении больного в лечебное учреждение. Вещи, находившиеся при умершем в палате, сдают под расписку заведующему складом для приобщения к вещам умершего, находившимся на складе.
В акте указывают вещи, использованные при погребении умершего, а также вещи, подлежащие пересылке родственникам или в воинскую часть (учреждение).
При погребении трупов военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, используются головной убор, парадно-выходная форма одежды установленного образца, находившиеся в пользовании умершего, одна пара белья, носки, госпитальные туфли, наволочка подушечная верхняя, две простыни.
Личные вещи умерших передаются их родственникам. За своевременную отправку родственникам вещей и документов умерших отвечает начальник госпиталя.
^ 11.18. Обеспечение госпиталя горючим и смазочными материалами
За обеспечение горючим и смазочными материалами несет ответственность начальник госпиталя. Он обязан рассматривать и утверждать лимиты расхода горючего на планируемый период (год, квартал, месяц), принимать меры по сохранению и правильному использованию горючего и смазочных материалов и периодически проверять их наличие.
Заместитель начальника госпиталя (помощник) по материально-техническому обеспечению обязан осуществлять контроль качества, правильности применения и экономного расходования горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей и выполнения требований безопасности при обращении с ними, а также ежемесячно докладывать начальнику госпиталя результаты использования лимитов их расхода.
Начальник службы горючего и смазочных материалов отвечает за экономное расходование горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей, а также за выполнение требований безопасности при обращении с ними, он обязан:
• контролировать расход горючего и смазочных материалов и проводить мероприятия по их экономному расходованию;
• проверять не реже одного раза в месяц наличие и качество горючего и специальных жидкостей на складе госпиталя и в подразделениях;
• принимать меры по обеспечению надежной охраны склада горючего, осуществлять ежедневный контроль за исправностью технических средств сигнализации и охраны;
• организовывать и контролировать выполнение мероприятий экологической и пожарной безопасности, охране труда на объектах материально-технической базы службы;
• организовать правильную эксплуатацию технических средств службы, работу по приему, хранению и выдаче горючего и смазочных материалов, специальных жидкостей и технических средств, а также работу склада горючего и пункта заправки;
• организовать сбор и сдачу отработанных масел.
Для обеспечения отдельных мероприятий по службе горючего и смазочных материалов могут разрабатываться:
• квартальный план распределения лимита расхода горючего по группам эксплуатации военной техники и месяцам;
• план инвентаризации по службе горючего и смазочных материалов.
^ 11.19. Организация и порядок проведения проверок госпиталя
Проверки в ВС РФ являются формой контроля за органами военного управления, вой-сками в целях определения реального состояния их боевой и мобилизационной готовности, готовности к выполнению задач по предназначению, уровня оперативной, боевой и мобилизационной подготовки, качества выполнения требований законодательства, приказов и директив, условий военной службы, вскрытия недостатков, оказания помощи и распространения положительного опыта.
В ВС РФ орган управления функцию периодического контроля осуществляет путем проведения инспектирования, итоговых и контрольных проверок, контрольных занятий. В зависимости от целей и задач проверки бывают плановые (текущие) и неплановые (внезапные), а по методу проведения - комплексные и проверки по отдельным элементам (вопросам). Инспекторские и итоговые проверки проводятся только комплексным методом.
Инспектирование войск проводится по решению Министра обороны РФ, под его руководством или его заместителей с участием Генштаба ВС РФ, Главкомов видами ВС, главных и центральных управлений Минобороны России не более одного раза в 5 лет в любое время года.
В течение учебного года каждая воинская часть проверяется заместителями Министра обороны РФ, Главкомами видами ВС, командующими войсками военного округа, армиями, командирами корпусов, начальниками главных и центральных управлений Минобороны России. Кроме итоговых проверок, в случае необходимости, по решению Министра обороны РФ, Главнокомандующих видов ВС, командующих войсками военных округов, соответствующих командиров и начальников проводятся контрольные проверки.
Если госпиталь в текущем году подвергался инспектированию, то итоговые проверки не проводятся.
Для проведения проверки назначается комиссия (группа проверки). Цель, содержание, время и порядок проведения итоговой проверки определяется планом ее проведения. За
5-7 дней до начала проверки старший группы проводит с членами комиссии инструктивное занятие, на котором доводится план проверки, проверяется знание требований руководящих документов, утверждаются личные планы работы членов комиссии на каждом проверяемом объекте. Итоговые проверки медицинских частей и учреждений сокращенного состава, кадра и вновь формируемых могут проводиться как в штатном составе мирного времени, так и с полным или частичным переводом их на штат военного времени с призывом граждан, приписанных к этим частям, учреждениям на проверочные сборы.
Командование госпиталя, проверяемого по плану командующего войсками военного округа, извещается об итоговой проверке за 8-10 суток до ее начала. Продолжительность итоговой проверки гарнизонного госпиталя не должна превышать 5-6 суток.
По результатам проверки госпиталя определяется общая оценка, делаются выводы и составляется акт, который утверждается руководителем проверки, и проводится разбор.
При проверках отдельных элементов (вопросов) вместо акта составляются доклады по результатам работы. Один экземпляр акта оставляется в проверяемой воинской части, другой - хранится в органе военного управления, проводившем проверку.
Общие оценки по результатам проверки объявляются на разборах, индивидуальные оценки личному составу - непосредственно после выполнения задачи, упражнения, норматива. Органам управления, проводившим проверку, издается приказ (директива), организуется контроль и оказывается помощь в устранении выявленных недостатков.
Последовательность работы комиссии при проверке:
• представление членов комиссии командиру (начальнику), доведение плана работы и работы отдельных групп и членов комиссии при проверке;
• заслушивание (изучение) справки-доклада о работе госпиталя по основным разделам деятельности за период от предыдущей проверки и выполнению рекомендаций предыдущей комиссии и плана устранения недостатков (вариант справки-доклада в приложении 47, ч. II);
• работа членов комиссии по плану проверки.
В ходе проверки осуществляется оценка повседневной деятельности военного госпиталя, в частности, анализируются и оцениваются соответствие коечной емкости и развернутых отделений штату госпиталя, укомплектованность личным составом, состояние материально-технической базы, наличие лицензии на право осуществления медицинской деятельности и работы госпиталя в системе медицинского страхования, наличие планирующих документов, приказа начальника госпиталя по организации боевой подготовки, внутренней и караульной служб, состояние лечебно-диагностической работы и другие направления деятельности, определяемые «Перечнем вопросов, подлежащих изучению в ходе проверки военного госпиталя» (рекомендации ГВМУ МО РФ, приложение 48, ч. II).
Проверка лечебного и профилактического учреждения проводится одновременно с проверкой медицинской службы частей, прикрепленных к ним на обслуживание. В состав комиссий, проводящих проверки, включаются офицеры медицинской службы военного округа, специалисты лечебных, профилактических частей и учреждений окружного и гарнизонного подчинения, а также офицеры других управлений и служб (для проверки специальных вопросов).
Кроме вопросов, указанных в Перечне, в ходе проверки в соответствии с приказом начальника Тыла ВС РФ – заместителя Министра обороны РФ учитываются и оцениваются следующие элементы:
1. Состояние боевой и мобилизационной готовности (оценивается по 4-балльной системе).
2. Состояние боевого дежурства (боевой службы), службы оперативных дежурных, дежурных по воинской части (оценивается как «боеготова» и «небоеготова»).
3. Состояние боевой подготовки (оценивается по 4-балльной системе).
4. Состояние вооружения и военной техники (оценивается по 4-балльной системе).
5. Состояние тыла воинской части (оценивается по 4-балльной системе).
6. Морально-психологическое состояние личного состава, состояние правопорядка и воинской дисциплины (оценивается по 2-балльной системе).
7. Состояние службы войск (оценивается по 2-балльной системе).
8. Состояние правовой работы (оценивается по 2-балльной системе).
9. Состояние безопасности военной службы (оценивается по 2-балльной системе).
10. Состояние экологической безопасности (оценивается по 4-балльной системе).
11. Состояние финансовой, хозяйственной и экономической деятельности (оценивается по 4-балльной системе).
12. Состояние антитеррористической деятельности (оценивается по 2-балльной системе).
13. Состояние охраны здоровья личного состава (оценивается по 2-балльной системе).
14. Состояние противопожарной защиты (оценивается по 2-балльной системе).