Руководство поорганизацииработ ы
| Вид материала | Руководство |
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
- Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
- Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
- Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Олимпийского Комитета России. Общее руководство, 56.03kb.
- Руководство по реализации программы «Вовлечение молодежи в предпринимательскую деятельность», 1930.46kb.
- Руководство соревнований, 25.17kb.
- Руководство по установке оглавление, 1846.06kb.
^ 11.12. Гигиеническое воспитание и обучение правилам оказания первой помощи госпитализированных военнослужащих
Гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни и обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи не должны прерываться в период их лечения в госпиталях. Гигиеническое воспитание военнослужащих и пропаганда здорового образа жизни способствует формированию у личного состава осознанного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, соблюдению санитарных правил и норм, охране окружающей природной среды. Обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи обеспечивает их правильные действия при ранениях, травмах и поражениях, которые могут быть получены в бою, в ходе боевой подготовки, ремонтно-строительных, хозяйственных работ, а также в быту.
Ответственность за организацию в госпитале указанных занятий возлагается на заместителя начальника госпиталя по медицинской части. Он отвечает за выработку тематики занятий; доведение тематики и планов до начальников палатных лечебно-диагностических отделений, а также осуществляет контроль за проведением данной работы.
Тематика занятий определяется с учетом особенностей учебно-боевой деятельности личного состава, заболеваемостью военнослужащих, климатогеографическими характеристиками региона и других факторов.
К проведению занятий привлекаются дежурные медицинские сестры палатных отделений, с которыми в начале каждого периода обучения целесообразно проводить инструкторско-методические занятия. Для качественного проведения занятий в отделении по каждой теме разрабатываются планы-конспекты, ведется журнал учета занятий, оборудуется укладка с необходимым медицинским имуществом. В журнале учета занятий выделяются графы с указанием даты, наименования темы, времени проведения, фамилии и подписи дежурной медицинской сестры.
Занятия проводятся ежедневно в рабочие дни недели во второй половине дня. Основной формой их проведения являются инструкторско-методические занятия, которые должны носить практическую направленность, сочетать рассказ с показом и тренировкой обучаемых. Необходимо учитывать, что методика их проведения не может быть шаблонной, в каждом конкретном случае необходимо находить наиболее доходчивые формы изложения и практической отработки темы. Наименее результативны занятия, которые проводятся методом рассказа, когда обучаемые пассивно воспринимают излагаемый материал.
К занятиям должны привлекаться все выздоравливающие военнослужащие, в т. ч. и проходящие службу по контракту. Занятия могут проводиться в клубе, классе специальной подготовки, в холле или столовой палатного лечебно-диагностического отделения. Продолжительность занятий определяется объемом рассматриваемого материала и колеблется в пределах 30-45 мин.
Помимо проведения инструкторско-методических занятий для гигиенического воспитания, пропаганды здорового образа жизни и обучения военнослужащих правилам оказания первой помощи в госпиталях должна широко использоваться наглядная агитация: издание памяток, выпуск санитарных бюллетеней, стенных газет, использование плакатов, изготовление обычных и электрифицированных стендов и др.
Большую работу следует проводить библиотеке и клубу госпиталя. Здесь необходимо оформлять тематические выставки медицинской и санитарно-просветительной литературы на темы: советы врача, это интересно и др., организовывать вечера вопросов и ответов. Перед началом художественного фильма в клубе больным можно демонстрировать киножурналы на медицинские темы или короткометражные военно-учебные фильмы на темы здорового образа жизни, профилактики болезней, по военно-медицинской подготовке.
При оформлении выписных эпикризов всем военнослужащим должна делаться запись о проведении с ними занятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обучению правилам оказания первой помощи.
^ 11.13. Оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей
Возложенные на госпиталь задачи по оказанию методической и практической помощи медицинской службе воинских частей и соединений, военных учреждений и военных образовательных учреждений профессионального образования (далее по тексту – воинских частей) в организации и проведении диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы, а также в проведении мероприятий по повышению уровня профессиональной подготовки медицинских специалистов других лечебно-профилактических частей и учреждений, войсковых врачей и среднего медицинского персонала детализируются в долж-ностных обязанностях сотрудников госпиталей.
Важное значение в данной работе отводится начальнику госпиталя и его заместителям.
Непосредственными исполнителями этой работы являются:
• главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя, которые обязаны оказывать практическую и методическую помощь войсковым врачам в организации в частях профилактической и лечебно-диагностической работы; руководить рабочим прикомандированием медицинских специалистов по своему профилю, лечебной практикой и дежурствами войсковых врачей в госпитале;
• начальники (заведующие) лечебно-диагностическими отделениями обязаны: руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием знаний прикомандированного к отделению медицинского состава частей и лазаретов, в т. ч. лечебной практикой и дежурствами войсковых врачей; по плану госпиталя выезжать в воинские части и учреждения для оказания практической и методической помощи в организации лечебно-профилактической работы; на материале отделения и по результатам работы в закрепленных лечебно-профилактических учреждениях и в войсках изучать причины и условия возникновения заболеваний в воинских частях и разрабатывать рекомендации по их предупреждению.
Важным условием успешной работы гарнизонного медицинского специалиста является тщательное планирование мероприятий по оказанию практической помощи войсковым врачам.
В конце календарного года начальником медицинской службы гарнизона составляется план-график выездов гарнизонных медицинских специалистов в воинские части гарнизона на следующий год. План-график утверждается начальником гарнизона и в виде выписок направляется гарнизонным медицинским специалистам, а также командирам воинских частей гарнизона.
На основании выписки из плана-графика гарнизонный медицинский специалист разрабатывает личный годовой план работы, который утверждается начальником медицинской службы гарнизона.
В годовом плане работы гарнизонного медицинского специалиста отражаются меро-
приятия, проводимые медицинской службой гарнизона, а также специальные мероприятия, учитывающие особенности деятельности гарнизонного медицинского специалиста (вариант плана приведен в приложении 43, ч. II).
Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи вой-сковой медицинской службе являются плановые выезды гарнизонных медицинских специалистов в воинские части. Сроки этих выездов в каждую воинскую часть гарнизона планируются в зависимости от положения дел на местах, с учетом планов боевой подготовки воинских частей, но не реже одного раза в 6 мес.
Порядок работы гарнизонного медицинского специалиста в воинской части представлен в приложении 44 (ч. II).
Оказание методической и практической помощи военными госпиталями в гарнизоне (зоне ответственности) предусматривает выполнение ряда мероприятий:
• проведение систематического анализа уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости с военной службы по болезни личного состава воинских частей;
• изучение в воинских частях условий военной службы и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье личного состава;
• разработка и организация комплекса профилактических мероприятий;
• участие в проведении диспансеризации военнослужащих воинских частей, в т. ч.
углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также осуществление контроля за выполнением медицинской службой лечебно-профилактических мероприятий;
• оказание практической помощи врачам воинских частей в организации неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы;
• проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского состава воинских частей.
Основными формами оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются:
• проверки специалистами госпиталя воинских частей, контроль устранения недостатков, выявленных в ходе предыдущих проверок;
• издание методических указаний и рекомендаций;
• проведение инструкторско-методических занятий с врачами воинских частей;
• организация лечебной практики и дежурств врачей воинских частей в госпитале;
• привлечение врачей воинских частей к участию в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях;
• привлечение врачей воинских частей к участию в научной и рационализаторской работе, проводимой совместно со специалистами госпиталя;
• проведение консультаций врачей воинских частей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок, принятие конкретных мер по их недопущению;
• подготовка среднего медицинского персонала по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физической культуры.
Перечисленные формы методической и практической помощи можно разделить на две принципиально отличающиеся группы: первая – проводится при выезде врачей-специалистов в воинские части; вторая – выполняется непосредственно в госпитале.
Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи военно-медицинской службе является плановый выезд врачей-специалистов госпиталя в воин-ские части. Плановая работа врачей-специалистов госпиталя в воинских частях должна осуществляться с учетом сложившейся обстановки, положения дел в воинских частях, загрузки госпиталя пациентами и его укомплектованности врачами, запланированных медицинской службой мероприятий подготовки личного состава, удаленности воинских частей от госпиталя и других факторов. Однако ее проведение реже одного раза в месяц не обеспечивает стабильной работы войсковой медицинской службы.
Состав группы врачей-специалистов госпиталя, убывающих в воинскую часть, определяется индивидуально. Так, в части, расположенные с госпиталем в одном гарнизоне, как правило, планируется выезд одного врача-специалиста, а в отдаленные воинские части целесообразно направлять сразу несколько сотрудников различных специальностей, что обеспечивает систематическое и полное проведение лечебно-профилактических мероприятий в отношении пациентов любого профиля.
Закрепление начальников лечебно-диагностических отделений госпиталя, являющихся гарнизонными (зональными) медицинскими специалистами, за конкретными воинскими частями обеспечивает повышение их активности в данной работе. В этом случае врачи-специалисты начинают выступать не столько в роли исполнителей методической и практической помощи, сколько ее организаторами, так как они сами будут заинтересованы в регулярном выезде врачей различных специальностей в курируемую часть. Кроме того, с учетом перспектив перехода войскового врача на клиническую работу по профилю прикрепленного начальника отделения, последний может выполнять роль наставника.
Для врачей-специалистов госпиталя важным аспектом является стимулирование их работы с войсковыми врачами. При этом руководством госпиталя должны широко использоваться не только административные и экономические, но и морально-психологические формы поощрения, такие, как индивидуальные беседы с подчиненным о его положительных результатах, постановка сотрудника в пример перед коллективом, предоставление очередного отпуска в удобное для сотрудника время года, опубликование статьи о сотруднике в газете или журнале и др.
Командиры и начальники медицинской службы воинских частей должны быть заранее извещены о времени прибытия врачей-специалистов госпиталя, что позволяет им подготовить вопросы, которые необходимо решить совместными усилиями и организовать консультацию больных с профильными заболеваниями или состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.
Работа врачей-специалистов госпиталя при плановом выезде в воинскую часть состоит из трех периодов: подготовительного, работы в части и заключительного.
Подготовительный период обычно включает:
1. Получение указаний от начальника госпиталя (заместителя начальника госпиталя по медицинской части) о цели и задачах выезда.
2. Изучение руководящих документов, регламентирующих работу медицинской службы воинской части, и особенностей проведения в ней боевой подготовки. Наиболее актуальным этот раздел работы является для врачей-специалистов, которые после окончания высшего учебного заведения сразу, минуя войсковое звено, были назначены для прохождения службы в лечебно-профилактическое учреждение.
3. Анализ уровня и структуры заболеваемости, госпитализации и трудопотерь по входящему потоку больных в госпиталь.
4. Ознакомление с материалами предыдущих выездов врачей-специалистов в данную воинскую часть.
5. Изучение по книге дежурного врача госпиталя (ф. 14) догоспитальных дефектов в работе медицинского персонала проверяемой воинской части.
6. Составление плана работы в воинской части и его утверждение у начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части.
7. Уведомление командира воинской части и начальника медицинской службы о времени и цели прибытия.
При планировании работы в воинской части врач-специалист должен стремиться за одно посещение охватить как можно больше вопросов. В то же время объем планируемых меро-приятий в зависимости от опыта врача-специалиста и бюджета выделенного ему времени должен быть реальным. В первую очередь целесообразно намечать проведение наиболее актуальных для данной военно-медицинской службы мероприятий, решение которых не может откладываться. Другие вопросы по решению начальника госпиталя могут быть перенесены на следующие посещения или на период лечебной практики врача части в госпитале.
Работа в воинской части должна проводиться в определенной последовательности:
1. Представление командиру воинской части.
2. Согласование с ним вопросов, которые необходимо решить совместно с его заместителями и начальниками служб (заместителем командира по тылу, заместителем командира по вооружению, начальником продовольственной службы и др.).
3. Заслушивание начальника медицинской службы воинской части (врача части) об организации медицинского обеспечения личного состава.
4. Изучение планирующей, учетной и отчетной медицинской документации.
5. Анализ работы медицинской службы воинской части (уровня, структуры и динамики заболеваемости, госпитализации и трудопотерь, причин и обстоятельств возникновения травм среди рядового и офицерского состава за последний месяц, характера учебно-боевой деятельности личного состава части, причин дефектов в оказании медицинской помощи и др.).
6. Проверка состояния неотложной медицинской помощи.
7. Проведение показательного амбулаторного приема и оперативных вмешательств.
8. Обход больных в лазарете, проведение консультаций и клинического разбора.
9. Оказание помощи в освоении новых методик в диагностике и лечении заболеваний.
10. Проведение занятий по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения.
11. Контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из госпиталя, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением, проверка выполнения ими рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий.
12. Оказание помощи в организации работы функциональных подразделений медицинского пункта (роты) полка.
13. Изучение условий труда и быта в парках, ангарах, мастерских, столовых, казармах и т.д.
14. Разработка рекомендаций по предупреждению заболеваний и травматизма.
15. Запись о результатах проделанной работы в книге учета больных в амбулатории
(ф. 5). Учитывая, что специального раздела для записи врачей-специалистов в данной книге нет, ее целесообразно делать после последней регистрации больного.
16. Доклад командиру воинской части о проделанной работе с предложениями по оказанию помощи медицинской службе части.
17. Доклад начальнику медицинской службы гарнизона о выявленных недостатках и предложений по их устранению.
В зависимости от профиля специалиста и задач, которые ему были поставлены командованием госпиталя, перечень и объем решаемых вопросов может существенно корректироваться, но несомненно, что они должны быть целенаправленными и обеспечивать эффективную работу войскового звена медицинской службы.
Заключительный период начинается после прибытия врача-специалиста в госпиталь и включает:
1. Доклад начальнику госпиталя (заместителю начальника госпиталя по медицинской части) о проделанной работе.
2. Запись в журнале учета выездов врачей-специалистов в воинские части для оказания методической и практической помощи. В данном журнале записи о результатах работы врачей-специалистов целесообразно вести отдельно по каждой прикрепленной к госпиталю части.
3. Разбор результатов работы и определение мероприятий по устранению недостатков и совершенствованию лечебно-профилактической работы в зоне ответственности на врачебных конференциях и служебных совещаниях.
4. Обобщение опыта работы в воинских частях.
Для решения неотложных вопросов и оказания помощи на месте, разбора серьезных дефектов в медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний и т.д. в практической работе госпиталей должны использоваться внеплановые выезды врачей-специалистов в воинские части. Их периодичность, продолжительность и методика проведения зависит от сложившейся ситуации и запланированных мероприятий.
Большую помощь в организации и проведении лечебно-профилактической работы в воинской части оказывают методические разработки по диагностике, обследованию, оказанию неотложной медицинской помощи и лечению различных заболеваний и состояний, предупреждению профессиональных заболеваний и травм, освоению новых диагностических и лечебных методик, анализу работы военно-медицинской службы и др. В то же время их разработка в госпитале должна касаться только тех тем, которые не отражены в соответствующих указаниях ГВМУ МО РФ или медицинской службы военного округа (вида ВС РФ). Нельзя дублировать, тем более изменять рекомендации, инструкции и указания, разработанные главными медицинскими специалистами Министерства обороны РФ.
Не менее важное значение в совершенствовании медицинского обеспечения войск (сил) принадлежит инструкторско-методическим занятиям, проводимым с врачами воинских частей в госпитале, как правило, перед началом нового учебного года. На данном занятии командование госпиталя и ведущие (главные) медицинские специалисты знакомят войсковых врачей с общими требованиями, предъявляемыми к военно-медицинской службе по организации диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работе. Определяют объем работы и перечень конкретных мероприятий, которые должны проводиться в воин-ской части по каждому направлению (профилактике заболеваний и травматизма, организации неотложной медицинской помощи, лечению и реабилитации больных, порядку проведения диспансерного динамического наблюдения, анализу заболеваемости, госпитализаций, трудопотерь и др.).
Это позволяет войсковому врачу лучше планировать свою работу, определиться в единых требованиях и подходах к организации и проведению всей лечебно-профилактической работы в гарнизоне (зоне ответственности). Помогает установлению более тесного делового контакта сотрудников госпиталя с медицинской службой воинских частей.
В результате проведения инструкторско-методических занятий войсковой врач будет точно знать, что от него требуется по тому или иному направлению диспансерной, профилактической и лечебно-диагностической работы, какие мероприятия он должен выполнять в медицинском пункте (роте) полка пациентам хирургического, терапевтического и других профилей.
Совершенствование профессиональных навыков войскового врача также достигается при прохождении им лечебной практики и дежурств в госпитале. Лечебная практика войсковых врачей в госпитале организуется и проводится 1 раз в два года в течение 1 мес. В следующем году врачи воинских частей должны проходить практику по проведению медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в санитарно-эпидемиологическом учреждении, а на пятом году службы, как правило, направляются на усовершенствование в учреждения послевузовского профессионального образования. К дежурствам по госпиталю врачи части привлекаются от 2 до 5 раз в месяц.
План проведения практики разрабатывается на календарный год, а график дежурств - на месяц. Указанные документы подписываются начальником медицинской службы гарнизона и утверждаются начальником гарнизона, в связи с чем они являются обязательными для исполнения всеми подчиненными командирами и медицинскими начальниками. Начальник госпиталя совместно с начальником медицинской службы гарнизона обязаны добиваться неуклонного выполнения запланированных мероприятий по совершенствованию практической подготовки медицинского персонала.
На лечебную практику врач части направляется с командировочным предписанием. По прибытии он оформляется приказом по госпиталю, где указывается порядок и время ее прохождения. Непосредственными руководителями лечебной практики назначаются начальники отделений и кабинетов госпиталя. С их помощью в первый день после прибытия врач части составляет индивидуальный план работы. В процессе практики врач ведет дневник, где отмечается проделанная им работа и выставляется оценка, данная руководителем.
Во время дежурств и лечебной практики в госпитале врач воинской части должен курировать больных, вести истории болезни, участвовать в обходах, конференциях, консилиумах, клинических разборах, поликлиническом приеме, принимать участие в хирургических операциях, оказании неотложной медицинской помощи, осваивать методики проведения диагностических исследований, изучать рекомендованную медицинскую литературу. Задача врачей-специалистов госпиталя – организовать лечебную практику таким образом, чтобы врач части с наибольшей эффективностью использовал свое служебное время и получил максимум теоретических знаний и практических навыков. Необходимо постоянно помнить, что учить войскового врача нужно прежде всего вопросам, необходимым ему в повседневной деятельности, руководствуясь принципом – показать, помочь, научить, заинтересовать.
После окончания дежурства начальник госпиталя заслушивает доклад врача воинской части, оценивает качество его работы и делает об этом запись в книге дежурного врача
(ф. 14). Оценку результатов лечебной практики войскового врача целесообразно проводить на подведении итогов работы госпиталя за неделю или на служебном совещании сотрудников госпиталя, где наиболее отличившимся войсковым врачам и их руководителям от имени начальника госпиталя может быть объявлена благодарность или вручена почетная грамота.
Следующей формой оказания методической и практической помощи является проведение врачами-специалистами госпиталя консультаций больных в присутствии их войскового врача. Взаимный обмен мнениями помогает врачу-специалисту быстрее и правильнее разобраться в заболевании, а для врача части служит источником клинического опыта. Поэтому врач части должен сам представлять больных на консультацию к специалисту, прибегая к его помощи после использования всех своих возможностей.
При этом особенно важно соблюдать правила деонтологии между врачами-специали-стами госпиталя и войсковыми врачами. Небрежное отношение к коллегам из воинской части, их чрезмерная критика на врачебных конференциях или во время консультации пациентов, безусловно, снизит их интерес к совместной работе.
Проведение врачебных конференций с привлечением войсковых врачей в значительной мере может повлиять на улучшение профилактической и лечебно-диагностической работы в гарнизоне (зоне ответственности). При их организации необходимо подбирать тематику, актуальную для обеспечиваемых воинских частей в мирное и военное время, своевременно доводить план конференции до исполнителей и осуществлять качественную подготовку до-кладчиков. Разбор на врачебной конференции дефектов догоспитального этапа позволяет войсковому врачу повысить уровень клинической подготовки и избежать подобных ошибок. Врачи воинских частей на конференции не должны быть пассивными участниками, целесообразно активно привлекать их к обсуждению рассматриваемых вопросов.
Проведение врачами воинских частей научной, изобретательской и рационализаторской работы, имеющей клиническую направленность, целесообразно проводить на базе военного госпиталя под руководством опытного сотрудника, что способствует более качественному ее выполнению и внедрению в масштабах не только воинской части, но и лечебно-профилактических учреждений, дислоцированных в зоне ответственности госпиталя.
Обучение среднего медицинского персонала воинских частей в госпитале позволяет без длительного их отрыва от служебных обязанностей, целенаправленно и практически без экономических затрат совершенствовать у них профессиональную подготовку по вопросам организации лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физической культуры.
Контроль качества методической и практической помощи со стороны руководства госпиталя должен вестись постоянно. Самыми простыми его формами являются беседы с врачами воинских частей после их дежурства по госпиталю, контроль за выполнением плана лечебной практики, заслушивание врачей-специалистов о результатах их поездки в воин-скую часть и изучение записей в журнале учета выездов в воинскую часть.
Более эффективными формами контроля являются: беседы с начальниками медицин-ской службы обеспечиваемых воинских частей о результатах работы врачей-специалистов; ознакомление с записью сотрудников госпиталя в книге учета больных в амбулатории (ф. 5); проведение сравнительного анализа работы врачей-специалистов госпиталя по оказанию методической и практической помощи с динамикой качества медицинского обеспечения личного состава войск (сил) в гарнизоне (зоне ответственности).
Итоги методической и практической работы врачей-специалистов в воинских частях обобщаются начальником госпиталя и обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются начальнику медицинской службы военного округа (вида ВС РФ), используются для разработки и осуществления мероприятий по улучшению медицинского обеспечения личного состава войск (сил).
Кроме того, работа гарнизонных медицинских специалистов находит отражение в разделе «Методическая и практическая помощь воинским частям гарнизона» объяснительной записки к годовому медицинскому отчету военного госпиталя (поликлиники).