Geum.ru

Нарушения познавательной деятельности у детей с эпилепсией и их коррекция 19. 00. 04 медицинская психология (психологические науки)

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практическое значение работы
Результаты исследования внедрены
Апробация работы.
Структура диссертации
Основное содержание работы
Во второй главе
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6
^

Практическое значение работы


Полученные данные и разработанные рекомендации могут применяться в практической деятельности невропатологов, эпилептологов, психиатров, медицинских психологов при оказании помощи больным эпилепсией детям. Материалы работы могут быть использованы в образовательном процессе при подготовке профильных специалистов.

Результаты исследования дают возможность проводить нейропсихологическую диагностику локализации эпилептического очага у детей уже на начальных стадиях заболевания с учетом тяжести клинического течения эпилепсии и исходного уровня умственного развития ребенка.

Предложенная нейропсихологическая оценка нарушений высших психических функций у детей с эпилепсией позволяет дать прогноз дальнейшего интеллектуального развития ребенка и подобрать адекватные методы обучения и медико-психологической коррекции.
^

Результаты исследования внедрены:


В практику работы клиницистов, психологов в неврологических, эпилептологических и генетических отделениях: МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России; Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы; кафедры нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА, городской неврологической поликлиники при детской больнице имени В.Е.Морозова; неврологического отделения городской детской больницы имени В.Е.Морозова; Московского городского психоневрологического диспансера №5; кафедры неврологии Челябинской государственной медицинской академии.

Результаты исследования используются в образовательном процессе факультета клинической и специальной психологии Московского городского психолого-педагогического университета, кафедры клинической психологии Южно-Уральского государственного университета, педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА.
^

Апробация работы.


Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на методических конференциях в институте педиатрии и детской хирургии МЗ России (Москва,1997, 1998, 2000), на 1 Международной конференции памяти А.Р.Лурия, 1998 год, на конференции врачей-невропатологов в Центре научно-практической помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (Москва,2001, 2002), на международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1997, 1999, 2003, 2004, 2006), на заседаниях кафедры нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА (2004, 2005).

Содержание диссертации отражено в 36 публикациях в отечественных и зарубежных изданиях, в четырех методических рекомендациях и пособиях.

Работа обсуждена на заседании кафедры нервных болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА.

Работа апробирована на заседании Проблемной комиссии по клинической психологии Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию 21 июня 2006 года.

^ Структура диссертации Работа изложена на 278 страницах машинописного текста, состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, библиографии, приложения, включает иллюстративный материал, библиографический указатель (458 наименований, из них 178 зарубежных авторов).

^ Основное содержание работы

Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, формулируются цели и задачи исследования, рассматривается необходимость проведения комплексной нейропсихологической диагностики и динамического наблюдения за детьми с эпилепсией, сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту. Раскрыты методологические основания исследования, приведено обоснование достоверности полученных результатов, краткая характеристика обследованных групп и использованных методов, представлена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе содержится литературный обзор отечественных и зарубежных исследований, связанных с оценкой нарушений познавательных процессов у детей с эпилепсией, рассматривается специфика современных клинических подходов к исследованию особенностей развития детей с эпилепсией.


Факторы, влияющие на умственное развитие детей с эпилепсией, по мнению S.Dikmen и C. Matthews (1999), связаны со сроками манифестации заболевания, продолжительностью течения, наличием структурных дефектов и нарушением метаболизма головного мозга.

Другие исследователи рассматривают возникновение отклонений в развитии детей с эпилепсией с позиций морфофункциональных особенностей, обусловленных патологическим воздействием очага эпиактивности. Например, Тomas P.Sutula О. et al,2002, изучая взаимосвязь памяти и эпилепсии, показали, что эпилептические припадки изменяют структуру синоптической связи, индуцируя гибель нейронов, входящих в состав гиппокампа, что сопровождается увеличением числа пароксизмов. Персистирование припадков в детском возрасте, по их мнению, ведёт к стойким нарушениям развития гиппокампальных структур, приводящим к изменениям синоптической передачи импульса. Все это отражается на одной из важнейших функций, лежащих в основе когнитивной деятельности ребенка – памяти.

Matters & Klove (1997), Ladavas et al, (1999), Hermann et al. (2000), исследуя мнестические функции, показали дифференцированные различия работы головного мозга при локализации очага в левой и правой гемисфере. В этих исследованиях у пациентов с очагами эпиактивности в левой височной доле были выявлены нарушения кратковременной памяти, способности к вербальному обучению.

Изучение доминантности полушарий по речи у больных эпилепсией представлено в немногочисленных работах Татевосян А.С. (1996), Темина П.А. (1998); Тетеркина Т.И (1999), Wada J (1999). Авторы указывают, что по сравнению со здоровыми, у больных эпилепсией чаще встречается речевая доминантность правого полушария, а также равное участие обоих полушарий в обеспечении речевой деятельности. Отмечается, что эпилептический очаг нарушает речевую доминантность полушарий, уменьшая степень доминирования того полушария, в котором он локализуется.

Tuchman R., Raping I (1998) считают, что в процессе заболевания меняется форма речевого доминирования. Характер изменения различен при поражении левого и правого полушарий головного мозга. В более поздних работах есть указания на то, что во взрослой популяции правое полушарие является ведущим при распознавании эмоционально-просодических характеристик речи.

Ряд исследований был посвящен распространенности эпилепсии в популяции детей с нарушениями развития речи. В этих работах показано, что в анамнезе у детей с нарушениями развития речи частота встречаемости припадков и пароксизмальных нарушений по данным ЭЭГ-обследования выше, чем тот же показатель в общей популяции. Частота встречаемости припадков у детей с нарушениями развития речи составляет от 8% до 25% (Громов С.А., Лобзин В.С. Марьенко Л.Б., 2001), наиболее представленными являются нарушения импрессивной речи в виде словесной слуховой агнозии.

Среди различных видов припадков, встречающихся в анамнезе у детей с нарушениями развития речи, наиболее часто отмечаются парциальные приступы (в 25 % случаев), на втором месте по встречаемости (в 16% случаев) - инфантильные спазмы (Исаев Д.Н. Каган В.Е. Иванов Е.С., 1999). В исследовании Mantovani J.F. и Landaw W.M. (1980) рассматриваются нарушения речи у детей с эпилепсией, страдающих аутизмом.

Проанализировав литературные данные по проблеме изучения когнитивного дефицита у детей с эпилепсией, мы пришли к выводу, что основное значение исследователи придают клиническим, генетическим и электрофизиологическим факторам, негативно влияющим на психическое развитие ребенка. (Мельничук П.В., Зенков Л.Р.,2001; Морозов А.А., Коган..2002; Э.И., К.Ю.Мухин, Петрухин А.С.,2003).

Вместе с тем, анализ литературных данных показал, что характер нарушений психических процессов при эпилепсии, в зависимости от расположения очага эпиактивности и межполушарной асимметрии, недостаточно изучен. Исследований, посвященных нейропсихологической диагностике у детей с учетом формы эпилепсии, умственного и речевого развития, практически не представлено.

^ Во второй главе дана характеристика материала и методов исследования.

В многоплановом клинико-психологическом обследовании участвовали свыше 1000 испытуемых. Работа проводилась в отделении эпилептологии на базе Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы. Дети с разными формами эпилепсии представляли основную группу (всего 985 чел) в возрасте от 2 до 11 лет. В зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, дети обследовались по полной программе нейропсихологического обследования, включая мнестические и речевые функции (группа А), или иной схеме обследования, по специально разработанному «профилю психического развития» для детей с умственной отсталостью (группа Б).

Группа Б - 221 чел. (в возрасте от 8 до 11 лет) с тяжелыми формами заболевания, при которых наблюдались задержка раннего психофизического развития и ранний дебют, высокая частота приступов, меньшее количество ремиссий, тяжелая умственная отсталость (124 ребенка, IQ около 20) и легкая умственная отсталость (97 детей, IQ около 70).

Отдельную группу - 423 пациента в возрасте 8-11 лет и 285 детей от 2 до 8 лет - составили дети с парциальными формами эпилепсии и нормальным развитием интеллекта (мальчики – 47%, девочки – 53%).

Из группы А была выделена подгруппа детей с ранней и поздней стадией заболевания (соответственно 136 больных и 138 больных). Для этой группы больных эпилепсией детей была специально подобрана контрольная группа -145 здоровых детей одного возраста (одиннадцати лет). Дети этих двух групп проходили полное нейропсихологического обследование, с более детальным изучением вербально-мнестической деятельности.

Группу сравнения составили 56 детей с наследственными нарушениями, сопровождающимися судорожным синдромом.

Обследовались дети только с классифицируемыми эпилептическими припадками. Использовалась международная классификация эпилептических припадков, принятая Интернациональной Лигой по борьбе с эпилепсией (Киото, 1981).

У детей в выделенных группах встречались следующие виды эпилептических припадков: парциальные (простые, сложные, с вторичной генерализацией). Генерализованные (миоклонические, тонико-клонические, атонические, абсансы). В ряде случаев у одного и того же ребенка в анамнезе отмечались различные виды приступов.

В работе были использованы электроэнцефалографический, компьютерно-томографический методы исследования. Были применены также некоторые другие, модифицированные нами для целей настоящей работы методики, которые описаны в соответственных разделах.

По результатам тестирования проводилась качественная и количественная (в баллах) оценка параметров анализируемых процессов.

Для обработки результатов была разработана специальная программа, позволившая компьютеризировать этот этап работы с методикой.