Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Вид материала

Содержание

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.
Повреждение почек, мочевого пузыря и уретры
Проблемные вопросы
Самостоятельная работа студентов
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.
Ситуационные задачи
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Задача №1

Рабочий рудника попал под обвал. Мягкой породой придавило нижние конечности. В таком состоянии находился 12 часов, в момент освобождения из завала АД 140/80 мм.рт.ст., пульс 84 уд/мин.

Какое осложнение у больного и почему?

Каковы особенности его транспортировки в ЛПУ?

ОТВЕТ: В результате длительного сдавления мышц нижних конечностей крово- и лимфообращение в них нарушается, происходит разрушение мышечных клеток с выходом миоглобина и продуктов его катаболизма в интерстициальные пространства и кровь. С восстановлением кровообращения развивается острая нарастающая интоксикация этими продуктами. Как результат синдрома длительного раздавливания (краш-синдром) развивается ОПН. При транспортировке пострадавшего необходимо положить жгуты на нижние конечности, обложить их пузырями со льдом и начать трансфузионную терапию.

Задача №2

Больной 53 года накануне случайно выпил 150мл раствора сулемы. В первые 12 часов состояние больного было удовлетворительным. На следующий день головная боль, тошнота, рвота, анурия. При поступлении состояние средней тяжести. Жалуется на жажду, сухость во рту, слабость, отсутствие позывов к мочеиспусканию. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Почки не пальпируются, с-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нв 140, эр-ты 3,5, л-10,4, СОЭ 33, мочевина 21,6,К – 6,7, Nа - 127

Поставьте диагноз, обоснуйте лечебную тактику.

ОТВЕТ:

Острое отравление сулемой, ОПН, Олигоанурическая стадия. Показаны гемодиализ и комплексная лекарственная терапия.

Задача №3

Больная 32 года жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, жажду, сухость во рту, головную боль, тупую ноющую боль в поясничных областях. Постепенное нарастание этих симптомов отмечает на протяжении последних 5лет. Кожные покровы бледные, сухие, АД 180/90 мм.рт.ст., пульс 76 уд/мин. С обеих сторон пальпируются увеличенные бугристые, умеренно болезненные почки. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Родственники по линии матери, страдали заболеваниями почек. Удельная плотность мочи – 1007, р-я нейтральная, лейкоциты 12-15 в поле зрения , эритроциты 0-1 в п/зр.

Обоснуйте предварительный диагноз и последовательность дополнительных исследований с целью установления окончательного диагноза.

ОТВЕТ: Жалобы больной, данные анамнеза, АГ, двустороннее увеличение и бугристая поверхность почек, низкая удельная плотность мочи и лейкоцитурия позволяют предполагать поликистоз почек, осложненный хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Для уточнения диагноза необходимы УЗИ почек, динамическая нефросцинтиграфия, проба Зимницкого, исследование азотистых шлаков сыворотки крови, электролитов, показателей кислотно – щелочного состояния.

Проблемные вопросы:

Лечебное питание при заболеваниях почек.
Качество жизни пациентов терминальной ХПН, корригируемой заместительной терапией.
Адекватность гемодиализа. Классический подход.
Трансплантация почки. Ведение больных в послеоперационном периоде.
Иммуносупрессивная терапия.

ТЕСТЫ:

Назовите стадии ОПН:

А) начальная

Б) терминальная

В)латентная

Г) Олигоанурическая

Д) интермиттирующая

Е) диуретическая

Ж) выздоровление

Определите основные причины ренальной ОПН:

А) мочекаменная болезнь

Б) отравление

В) переливание несовместимой крови

Г) шоковое состояние

Д) обезвоживание

Укажите клинические симптомы ОПН:

А) тошнота, рвота

Б) повышение температуры

В) сухость кожи и слизистых оболочек, жажда

Г) боль в области печени

Д) психоз

Определите лабораторные изменения при олигоанурии

А) алкалоз

Б) анемия

В) гипокалиемия

Г) ацидоз

Укажите виды лечения ОПН в олигоанурической стадии:

А) введение 1500мл 20% р-ра глюкозы

Б) введение 500мл 20% р-ра глюкозы

В) введение диуретиков

Г) коррекция алкалоза

Д) гемодиализ

Укажите виды лечения в стадии восстановления диурез:

А) введение электролитов

Б) прием диуретиков

В) антибактериальная терапия

Г) промывание желудка, сифонные клизмы

Д) коррекция ацидоза

Определите стадии ХПН:

А) латентная

Б) Олигоанурическая

В) начальная

Г) компенсированная

Д) интермиттирующая

Е) терминальная

Какие симптомы характерны для поздних фаз ХПН?

А) поражение клубочкового аппарата

Б) поликистоз почек

В) хронический пиелонефрит

Г) диабетическая нефроангиопатия

Д) обструктивные заболевания МВП

Е) ацидоз

Какие симптомы характерны для поздних фаз ХПН?

А) артериальная гипертония

Б) гипотония

В) остеопороз

Г) гиперкальциемия

Д) уремический гастроэнтероколит

Е) ацидоз

Укажите методы лечения терминальной фазы ХПН:

А) перитонеальный диализ

Б) гемодиализ

В) трансплантация почки

Г) малобелковая диета

Д) стимуляция диуреза

ОТВЕТЫ:

А,Г,Е,Ж
Б,В
А,В,Д
Г,Д
Б,Д
А,Д
А,Г,Д,Е
Б,Д
Д,Е
А,Б,В

Самостоятельная работа студентов

Студенты курируют больных– собирают анамнез, производят физикальное обследование больных, в том числе – осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни.

^ Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.

Формы работы:

-работа с литературой

- дежурство в вечернее время

Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве

Темы реферативных сообщений

Терапия ОПН, принципы очищения организма. Консервативная терапия.
Виды диализ, показания к применению гемодиализа и перитонеального диализа.
Критерии исхода ОПН.
Трансплантация почки. Осложнения.

Литература:

Лечение хронической почечной недостаточности. Под ред. С.И. Рябова. Санкт–Петербург., 1997.
И.Е. Тареева, А.Ю. Николаев, Н.Л. Лифшиц. Диагностика и консервативное лечение хронической почечной недостаточности. Методические рекомендации для врачей. М., 1993.
А.Ю. Николаев, Н.Л. Лифшиц, Ю.С. Милованов. ссылка скрыта
Руководство по урологии/ под ред Н.А. Лопаткина; т2 – М:Медицина,1998

^ Повреждение почек, мочевого пузыря и уретры

Цель занятия : Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение травм.

Задачи:

Определение понятия, строение, классификация
Этиология и патогенез
Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Принципы лечения
Осложнения

Необходимый исходный уровень знаний студентов:

анатомия забрюшинного пространства, брюшной стенки, малого таза
методы исследования
операции, используемые при заболеваниях брюшной стенки, забрюшинного пространства и органов малого таза

Практические навыки:

уметь собирать анамнез
уметь проводить физикальное исследование живота и органов мошонки
уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.

Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.

Продолжительность занятия – 4 часа

Методическое и материальное оснащение:

тесты
ситуационные задачи
проблемные вопросы
методические разработки
рентгенограммы
ультрасонограммы
таблицы
слайды

Хронокарта занятия:

1. определение исходного уровня знаний (тесты) 10мин

2. разбор больного по теме занятия 30мин

3. разбор рентгенограмм 10 мин

4. обсуждение вопросов по теме 60мин

5. решение ситуационных задач 20мин

6. самостоятельная работа студентов с больными 30мин

7. итоговый контроль знаний студентов 20мин

Содержание темы:

Различают закрытые и открытые повреждения почек.

Травмы почек сочетаются с повреждением органов брюшной полости у 10-15% пациентов. Тяжесть состояния больного обусловлена временем, прошедшим с момента повреждения мочевого пузыря, а также сопутствующими травмами – переломом костей таза, повреждением печени, селезенки, черепа и т.д. Среди закрытых повреждений 70% приходится на ушиб почки, 15% - сопровождаются разрывом капсулы, 10-15% - проникающие в чашечно-лоханочную систему.

Основными симптомами травм почек являются: гематурия различной интенсивности, деформация поясничной области, нестабильное АД при тяжелых травмах.

Используемые для диагностики методы (УЗИ, обзорная и экскреторная урография, ангиография, МРТ, МСКТ) преследуют не только установление факта травмы почки и характера ее, но и оценку противоположного органа.

При подозрении на повреждение почки амбулаторное лечение недопустимо.

Показаниями к операции являются: признаки внутреннего кровотечения, большого размера забрюшинная гематома (урогематома) или ее нарастание, гематурия, приводящая к анемии, профузная гематурия со сгустками.

Ушибы почек требуют консервативной терапии. При разрывах почки выполняют: ушивание почечной паренхимы, нефрэктомию.

Осложнения травм почек – мочевая инфильтрация забрюшинной клетчатки, мочевые свищи,развитие гнойно-восплительных процессов в почке, забрюшинной клетчатке, уросепсис, инфаркт паренхимы почки, вторичные кровотечения.

Повреждения мочевого пузыря - внутрибрюшинные (возникают при переполненном мочевом пузыре) и внебрюшинные (при опорожненном)/ При внутрибрюшинном разрыве пузыря необходимы срочная лапаротомия, ушивание разрыва. У женщин устанавливают катетер Фолея по уретре, у мужчин выполняют эпицистостомию. При перитоните обязательно дренирование брюшной полости. При внебрюшинном разрыве наряду с ушиванием разрыва мочевого пузыря необходимо дренирование клетчатки таза по Буяльскому.

Повреждение переднего отдела мочеиспускательного канала встречаются чаще повреждений заднего отдела и обычно возникают по механизму «удара промежности о седло».

Жалобы при повреждении уретры: странгурия, ишурия, уретроррагия.

При подозрении на повреждении уретры показана ретроградная уретроцистография. В 1-е сутки после травмы выполняют первичный шов уретры и эпицистостомию. При необходимости дренирование урогематомы.

Перечень вопросов для собеседования:

закрытые и открытые повреждения почки. Патогенез. Классификация.
симптоматология травм почки. Двухфазный разрыв почки.
ранние и поздние осложнения при повреждениях почки.
методы диагностики. Показании и виды оперативного лечения . осложнения
виды повреждений мочевого пузыря. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
травмы уретры. Патогенез разрывов уретры. Диагностика. Показания к первичному шву уретры. Осложнения.
Повреждения мошонки и ее органов. Повреждения полового члена.

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА№1

больной 34 лет доставлен в клинику по поводу боли в левой поясничной области , возникшей после падения и ушиба левой поясничной области. Из анамнеза известно, что после травмы дважды была макрогематурия. Состояние пациета удовлетворительное, пульс и АД нормальное, со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений нет. Имеется небольшая припухлость в левой поясничной области.

ваш диагноз?

ОТВЕТ:
из анамнеза известно, что у пациента была травма левой поясничной области, после которой возникала неоднократная макрогематурия. Помимо этого имеет место припухлость в левой поясничной области. Эти обстоятельства дают врачу возможность заподозрить повреждение почки. Для решения вопроса о характере изменений в почке, необходимо выполнить экскреторную урографию, которая позволит установить состояние контрлатеральной почки и, возможно, выявит затекание контрастного вещества за пределы ЧЛС.

ЗАДАЧА№2

больной 25 лет доставлен в клинику по поводу боли в правой поясничной области, макрогематурии со сгустками. Из анамнеза известно, что час назад ему был нанесен удар в правую поясничную область. Положение больного вынужденное. Имеет место выраженный левосторонний сколиоз, определяется припухлость в правой поясничной области. Пульс 105 уд/мин, АД 85/50 мм.рт.ст. Признаков раздражения брюшины нет, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, на экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, ЧЛС не изменена, пассаж рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа контрастное вещество в проекции почки и мочевых путей не определяется.

ваш диагноз?

лечебная тактика?

ОТВЕТ:
анамнез, обьективные данные позволяют заподозрить повреждение правой почки. Признаки кровотечения из почки, что привело к снижению АД и учащению пульса. Неясен лишь сам характер повреждения. Больному показана операция - люмботомия справа, ревизия почки, остановка кровотечения. Операция производится по жизненным показаниям - кровотечение. Характер оперативного пособия на почке будет решен во время операции (органосохраняющая или органоуносящая)

ЗАДАЧА№3

больная 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, ишурии. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной. Положение больной вынужденное, сидит согнувшись, держится руками за живот, + симптом ваньки - встаньки. При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.

ваш диагноз?

диагностическая и лечебная тактика?

ОТВЕТ:

боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное положение больного, наличие симптома ваньки-встаньки, нависание передней стенки прямой кишки, свободная жидкость в брюшной полости, позволяют заподозрить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Показана цистография, которая выявит затекание рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря, что является несомненным признаком его повреждения. Показана срочная операция: лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

ЗАДАЧА№4

у больного диагностирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

лечебная тактика?

внебрюшинный разрыв мочевого пузыря является показанием к операции цистостомии, ревизии мочевого пузыря, ушиванию разрыва, дренирование клетчатки таза по Буяльскому - МакУортеру, либо по Куприянову.

ЗАДАЧА№5

больной 40 лет поступил в клинику по поводу уретроррагии, из анамнеза известно, что час назад на стройке упал, ударился промежностью о доску.

ваш диагноз?

диагностическая тактика?

ОТВЕТ:

падение на промежность с последующей уретроррагией позволяет заподозрить разрыв луковичного отдела уретры. Необходима уретрография.

^ Проблемные вопросы:

1. Особенности диагностической и лечебной тактики при травме почки.

2. Показания к органосохраняющим и органоуносящим операциям при травме почки.

3. Особенности диагностической и лечебной тактики при травме мочевого пузыря.

4. Показания и особенности дренирования при травме мочевого пузыря.

5. Показания к первичному шву уретры. Длительность дренирования уретры.

^ Самостоятельная работа студентов

Студенты курируют больных – собирают анамнез, производят физикальное обследование больных, в том числе – осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни.

^ Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.

Формы работы:

-работа с литературой

- дежурство в вечернее время

Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве

Темы реферативных сообщений

Литература

Руководство по урологии/под ред. Н.А. Лопаткина; т.2 – М.: Медицина, 1998.
Урология / под. Ред Ю.Г. Аляева – М.: «МИА» 2005.
Обследование урологического больного / М. И. Давидов – Пермь, 2003
неотложные состояния в урологии и нефрологии/ учебное пособие для врачей 1997.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и

рак простаты

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Задачи:

Определение понятия, строение простаты, классификация
Этиология и патогенез
Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Принципы лечения
Осложнения

Необходимый исходный уровень знаний студентов:

анатомия малого таза, брюшной стенки
методы исследования
операции, используемые при заболеваниях предстательной железы

Практические навыки:

уметь собирать анамнез
уметь проводить физикальное исследование живота
уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.

Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.

Продолжительность занятия – 4часа

Методическое и материальное оснащение:

тесты
ситуационные задачи
проблемные вопросы
методические разработки
рентгенограммы
ультрасонограммы
таблицы
слайды

Хронокарта занятия:

1. определение исходного уровня знаний (тесты) 10мин

2. разбор больного по теме занятия 120мин

3. разбор рентгенограмм 10 мин

4. обсуждение вопросов по теме 30мин

5. решение ситуационных задач 20мин

6. самостоятельная работа студентов с больными 30мин

7. итоговый контроль знаний студентов 20мин

Содержание темы:

ДГПЖ представляет собой не малигнизированное увеличение этого органа, сопровождающееся характерными признаками и симптомами. Основным андрогенным стимулятором роста предстательной железы является дигидротестостерон, который образуется из тестостерона под воздействием изоферментов 1-го и 2-го типов 5 альфа редуктазы.

ДГПЖ характеризуется наличием клинически выраженной симптоматики со стороны нижних отделов мочевыводящего тракта. Постепенное прогрессирующее разрастание ткани транзиторной зоны ПЖ приводит к нарушению мочеиспускания вследствие механической и динамической инфравезикальной обструкции.

Это может лежать в основе тяжелых осложнений ДГПЖ: гнойно-воспалительного процесса в мочевых путях, камней мочевого пузыря, ХПН и др. Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением ДГПЖ. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией.

Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины ДГПЖ в виде учащения мочеиспускания и иррадиации болей в область головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, появляется симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.

Наиболее серьезными осложнениями ДГПЖ являются инфекционные (хронический и острый), уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.

Диагноз ДГПЖ устанавливают на основании жалоб, данных пальцевого ректального исследования, а также трансабдоминального и тансректального УЗИ.

Нарушения мочеиспускания оценивают с помощью урофлоуметрии. При лабораторных исследованиях определяют азотвыделительную функцию почек, электролиты, показатели свертывающей системы крови.

РПЖ возникает у мужчин старше 50 лет. смертность от РПЖ составляет в нашей стране 3,9% в структуре смертности от злокачественных опухолей всех локализаций. всем мужчинам ежегодно необходимо проходить осмотр урологом и исследовать уровень простатспецифического антигена. Повышение уровня ПСА выше 4 нг/мл - показание для более углубленного урологического исследования (ТРУЗИ, МРТ малого таза и т.д.).

Определяющим методом диагностики рака ПЖ является ее биопсия и гистологическое исследование биоптатов. Остальные методы диагностики МРТ, КТ, динамическая остеосцинтиграфия, являются уточняющими и позволяют установить стадию заболевания.

Клинические проявления подразделяют на обструктивные (нарушения опорожнения), ирритативные (нарушения накопления мочи) и сопутствующие.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально с учетом выраженности нарушения мочеиспускания, количества остаточной мочи, размера предстательной железы, возраста больного и тяжести сопутствующих заболеваний.

Единственным радикальным методом удаления ткани ПЖ является трансуретральная резекция или трансвезикальная простатэктомия.

Патогенетически направленная медикаментозная терапия альфа1-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин), ингибиторы 5альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) и препараты растительного происхождения позволяют эффективно помогать пациентам которым хирургическое лечение не показано или не может быть осуществлено.

Выбор метода лечения рака простаты полностью зависит от стадии процесса ( локализованный Т1-2 или распространенный Т3-4). При локализованном процессе возможно применение радикальных методов лечения (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультрозвуковая абляция ПЖ).

Для лечения местнораспространенных форм заболевания используют в основном консервативные методы ( гормонотерапия и дистанционная лучевая терапия). Больным метастатическим раком показана гормонотерапия. При выраженом болевом синдроме, обусловленном поражением костей, а также патологических переломах возможно назначение бисфосфонатов.

Перечень вопросов для собеседования:

Классификация рака простаты.
Симптомы и клиническое течение рака простаты.
Роль биопсии в диагностике рака простаты.
Кислая фосфатаза сыворотки крови в диагностике рака простаты.
Метастазирование рака простаты.
Дифференциальная диагностика рака простаты.
Показания к радикальной простатэктомии.
Показания и виды паллиативных операций при раке простаты
Гормональное лечение больных раком простаты.

Ситуационные задачи

Задача№1

Больной в течение последних 3 лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи вялой и тонкой струей. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы не изменены. При ректальном исследовании простата умеренно увеличена, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей неподвижна. ПСА -21,4 нг/мл.

Предположительный диагноз?

Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?

Учитывая затрудненное мочеиспускание вялой струей, каменистую консистенцию правой доли простаты, повышение ПСА, можно думать о раке простаты. Для уточнения диагноза необходимы рентгенография костей позвоночника и таза, экскреторная урография с нисходящей цистографией для уточнения состояния верхних мочевых путей и проникновения опухоли в просвет мочевого пузыря. Главным обязательным и достоверным методом, позволяющим диагностировать опухоль и установить ее характер, является пункционная биопсия простаты под УЗ контролем с последующим гистологическим исследованием полученных тканей.

Задача№2

Больной 59 лет обратился в клинику нервных болезней в связи с пояснично – крестцовым радикулитом. Болен в течение года, периодические обострения. Лечение, в том числе синусоидальными токами, не эффективно. При обследовании по системам органов без особенностей. Дизурии нет. Наружные половые органы без изменений. При ректальном исследовании простата не увеличена, дольчата, мягко-эластической консистенции, гладкая. ПСА 25 нг/мл.

Предположительный диагноз?

Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?

Наличие пояснично – крестцового радикулита, плохо поддающегося лечению, при повышенных показателях ПСА , обязывает исключить рак простаты с метастазами в кости, несмотря на отсутствие изменений в простате при ПРИ. Показана многофокусная пункционная биопсия простаты под УЗ контролем, а также рентгенография таза и позвоночника.

Задача№3

Больной 70 лет жалуется на слабость, головокружение, плохой аппетит, жажду. При нарастающей симптоматике болен 1-1,5 года. Не лечился. Язык сухой, обложен налетом. Почки не пальпируются, однако, их область болезненна. Перкуторно мочевой пузырь определяется над лобком на три поперечных пальца. При ректальном исследовании простата увеличена, каменистой плотности, парапростатическая клетчатка инфильтрирована. При УЗИ гидронефротическая трансформация с обеих сторон. Содержание мочевины в сыворотке крови – 120 мг %, глюкозы - 100 мг%, ПСА – 120 нг/мл.

О каком заболевании необходимо думать?

Какие исследования необходимо провести для установления диагноза?

Определите лечебную тактику.

Данные пальпации простаты, повышение показателей гидронефротической трансформации - на сдавление нижних третей мочеточников раковым инфильтратом, приводящим к хронической почечной недостаточности.

Необходимы рентгенография таза и позвоночника для исключения метастазов, трансректальная биопсия простаты для подтверждения диагноза. Показана паллиативная терапия - кастрация (медикаментозная или хирургическая) и прием антиандрогенов (флуцином).

Проблемные вопросы:

«Золотой стандарт» диагностики рака простаты.
Показания к биопсии простаты (трансректальной и трансперинеальной).
Показания к радикальной простатэктомии
Показания к орхэктомии, энуклеации яичек.
Консервативные методы ле6чения. Эстрогенотерапия, антиандрогенотерапия.
Результаты лечения в ближайший и отдаленный периоды.

Самостоятельная работа студентов

Студенты курируют больных – собирают анамнез, производят физикальное обследование больных, в том числе – осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни.

^ Самостоятельная внеаудиторная работа студентов.

Формы работы:

-работа с литературой

- дежурство в вечернее время

Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве

Темы реферативных сообщений

Диагностика и дифференциальная .диагностика рака простаты
Показания к оперативному и консервативному лечению
Роль профилактических осмотров населения.

Литература.

Руководство по урологии/под ред. Н.А. Лопаткина; т.2 – М.: Медицина, 1998.
Урология / под ред Ю.Г. Аляева – М.: «МИА» 2005.
Обследование урологического больного / М.И. Давидов – Пермь, 2003

Blog

Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Содержание

Ситуационные задачи