Geum.ru

Рабочая учебная программа по дисциплине внутренние болезни (факультетская терапия) для специальности педиатрия гос впо направления

Вид материалаРабочая учебная программа

Содержание


Студент должен уметь
Студент должен уметь
Студент должен уметь
Студент должен уметь
Студент должен уметь
Студент должен уметь
Оформление титульного листа
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6
Тема занятия ИБС Острый инфаркт миокарда и его осложнения

Студент должен знать:
  1. Этиологию и патогенез, клинические проявления типичного течения острого инфаркта миокарда (ОИМ).
  2. Варианты начала ОИМ (астматический, гастралгический, церебральный, безболевой, аритмический).
  3. ЭКГ-критерии ОИМ
  4. Биохимические маркеры, используемые для диагностики ОИМ
  5. Дополнительные методы, позволяющие диагностировать ОИМ (ЭХО КС, визуализирующие методы)
  6. Клинические проявления и диагностику основных осложнений ОИМ: аритмические, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, рефлекторный шок, разрывы миокарда, тромбоэмболические, осложнения, связанные со стрессом, иммунные осложнения. Основные принципы терапии вышеперечисленных осложнений ОИМ
  7. Знать принципы сердечно-легочной реанимации.
  8. Принципы терапии неосложненного ОИМ: показания к тромболитической терапии, препараты для ее проведения, Антитромбоцитарные, антикоагулянтные препараты, применяемые при лечении ОИМ, антиишемические препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, статины), показания к применению ингибиторов АПФ при ОИМ.

^ Студент должен уметь:
  1. При осмотре выявить признаки поражения сердечно-сосудистой системы (оценить показатели гемодинамики, размеры относительной сердечной тупости, провести аускультацию сердца)
  2. На основании клиники и данных осмотра диагностировать осложнения ОИМ;
  3. Интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования (ЭКГ, ЭХО-КС).
  4. Интерпретировать и использовать данные лабораторного обследования (клинического анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и определения маркеров некроза миокарда).
  5. Назначить диету и лечение больному.
  6. Уметь снимать и расшифровывать ЭКГ
  7. Дать больному рекомендации при выписке из стационара, знать основные принципы реабилитации при ОИМ.

Вопросы для самостоятельной подготовки к занятию:
  1. Определение понятия «инфаркт миокарда». Классификация.
  2. Клинические формы ОИМ.
  3. Диагностика ОИМ (клиническая картина, ЭКГ- диагностика, маркеры некроза миокарда).
  4. Лечение в различные периоды ОИМ, купирование болевого приступа, возможности тромболитической и антикоагулянтной терапии.

Основная литература:

1. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний/Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова изд-во «Литтерра», 975 с. (с. 31-65, 114-126, 154-212, 261-278).

2. Внутренние болезни / гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.30-53)

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.217-227, с.311-318).

4. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации, ВНОК, М. 2006.-с.32.

Дополнительная литература:

1. Неотложная кардиология /под ред. А.Л. Сыркина М «МИА», 2004.-518 с. (с.248-263 с).

2. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда .-М.: Медицина,1998.-336 с.

Тема занятия: Аритмии и блокады сердца (часть 1 – аритмии)

Студент должен знать:
  1. Этиологию и патогенез нарушений ритма и проводимости.
  2. Электрофизиологические механизмы тахиаритмий (macrо- и microreentry, эктопический автоматизм, механизм электрофизиологического ремоделирования, функциональные механизмы)
  3. Классификацию аритмий (классификация экстрасистолии, желудочковой экстрасистолии по Лауну, наджелудочковой и желудочковой параксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий и желудочков).
  4. Понятие о синдроме слабости синусового узла.
  5. Клинику аритмий, клинические и ЭКГ-критерии различных видов аритмий.
  6. Значение различных аритмий для гемодинамики и прогностическое значение; осложнения различных видов аритмий.
  7. Синдром предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркансона-Уайта), его разновидности; синдром удлиненного QT.
  8. Классификацию антиаритмических средств и краткую характеристику основных механизмов действия ААП.
  9. Общие положения фармакологического купирования и предупреждения аритмий.
  10. Особенности купирования МА при синдроме WPW.
  11. Нефармакологические методы лечения аритмий (ЭИТ, ЧПЭКС, катетерная и хирургическая аблация проводящих путей, имплантация ИВР).
  12. Осложнения антиаритмической терапии.

Студент должен уметь:
  1. Определить вид аритмии по физическим данным (опрос, свойства пульса, мелодия сердца).
  2. Сделать предположения о возможной причине аритмии у конкретного больного (воспаление, дистрофия, кардиомегалия, кардиосклероз, гемодинамическая перегрузка, электролитный дисбаланс, функциональные механизмы и др.).
  3. По ЭКГ-признакам определить вид аритмии.
  4. Дифференцировать функциональную брадикардию от СССУ.
  5. Назначить экстренное лечение для купирования различных видов тахиаритмий.
  6. Дать рекомендации больному по профилактике и лечению аритмий.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1 .Понятие об автоматических, триггерных и реципрокных тахикардиях.

2.Что такое механизм re-entry.

3.Современная классификация мерцательной аритмии.

4.Клиника, диагностика и первая помощь фибрилляции и трепетания желудочков.

5. Дифференцированное лечение различных видов аритмий.

6.Что такое МНО и тактика лечения аритмии антикоагулянтами.

7. Показания к восстановлению ритма при различных аритмиях.

8. Отличие наджелудочковой и желудочковой тахикардии.

Рекомендуемая литература:

1. Зодионченко В.С., Кольцов П.А., Ливандовский Ю.А. Лечение внутренних болезней в амбулаторно-поликлинической практике. Мед.эксперт Пресс, Москва, 2003, 544с.

2. Мерцательная аритмия (под ред. Бойцова С.А., СПб, «Элби-СПб», 2001, 335с).

3. Мартынов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск, 2004, 487с.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей, СПб, Гиппократ, 1992, 544с.

5. Шевченко Н.М., Гроссу А.А., Нарушения ритма сердца, М. Контимед, 1992, 144с.


Тема занятия: Аритмии и блокады сердца (часть 2 – блокады).

Студент должен знать:
  1. Проводящую систему сердца. Причины, механизмы развития, виды блокад сердца (сино-атриальная и внутрипредсердная блокада, атрио-вентрикулярная блокада, внутрижелудочковые блокады).
  2. Методы диагностики нарушений проводимости (проба с атропином, ЭКГ в покое и с физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, ЧПЭКС, внутрисердечное картирование).
  3. Основные клинические синдромы при расстройствах проводимости, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
  4. Определение и критерии СССУ, синдрома Фредерика.
  5. Лечение нарушений проводимости, лекарственные препараты.
  6. Показания для постановки электрокардиостимулятора.

Студент должен уметь:
  1. Обнаружить «нерегулярный» ритм (паузы), регулярный редкий ритм при полной блокаде сердца, паузы в работе сердца.
  2. Предложить гипотезу о причинах нарушений проводимости у конкретного больного.
  3. Интерпретировать ЭКГ-признаки различных видов блокад (внутрипредсердных, сино-атриальной, атрио-вентрикулярной, внутрижелудочковых – блокады ножек пучка Гиса).
  4. Распознавать функциональные блокады от органических (ЭКГ с нагрузкой, с атропином).
  5. Оказать первую помощь при приступе МАС.
  6. Дать необходимые рекомендации больному с расстройством проводимости.

Вопросы для самостоятельной подготовки:
  1. Что такое предсердная тахикардия с атрио-вентрикулярной блокадой.
  2. Какие виды блокад не требуют фармакотерапии.
  3. Значение блокад ветвей Гиса (в частности левой) для диагностики и прогноза некоторых заболеваний (ИБС, миокардит, КМП).
  4. Какие лекарственные препараты влияют (замедляют) на проводимость сердца (из группы гипотензивных, антиаритмических, диуретиков, СГ, БАБ и др.).

Рекомендуемая литература
  1. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца, атлас электокардиограмм, Л. Медицина, 1985, 340с.
  2. Дощицин В.Л. Блокады сердца, М. Медицина, 1979, 199с.
  3. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю.,и др. Нарушение ритма и проводимости сердца. М. Медицина, 1984, 288с.
  4. Мартынов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводск, 2004, изд.2, 487с.

Тема занятия Общая физиотерапия

Студент должен знать:
  1. Определение понятия «физиотерапия». Классификацию применяемых в физиотерапии лечебных факторов (естественных и искусственных)
  2. Основные направления физиотерапии (общая и частная)
  3. Основные принципы лечебного применения физических факторов.
  4. Общие противопоказания для физиотерапии
  5. Физиологическое действие гальванизации, показания и противопоказания.
  6. Лекарственный электро- и фонофорез: физиологическое действие, показания и противопоказания.
  7. Диадинамические токи: физиологическое действие, показания и противопоказания.
  8. Импульсные токи низкого и высокого напряжения и низкой частоты: физиологическое действие, показания и противопоказания
  9. Магнитотерапию: физиологическое действие, показания.
  10. Индуктотермию: физиологическое действие, показания

Студент должен уметь:
  1. Применять методы физиотерапии при лечении различных заболеваний

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Определение понятия «физиотерапия». Преимущества физиотерапии.

2. Классификация применяемых лечебных факторов.

3. Основные направления физиотерапии

4. Принципы лечебного применения физических факторов.

5. Общие противопоказания для физиотерапии.

Тема занятия Физиотерапевтические методики

Студент должен знать:
  1. Электрическое поле ультравысокой частоты. Физиологическое действие. Показания.
  2. Микроволновая терапия. Физиологическое действие. Показания.
  3. Фототерапия. Спектр световых волн. Инфракрасное и видимое излучение. Лазерное излучение. Физиологическое действие. Показания
  4. Ультрафиолетовое излучение. Физиологическое действие. Показания.
  5. Ультразвук. Физиологическое действие. Показания.
  6. Гелико- и аэротерапия. Физиологическое действие. Показания.
  7. Водо- и теплолечение. Физиологическое действие. Показания.
  8. Основные курортные факторы. Климатические курорты. Показания и противопоказания. Бальнеотерапевтические курорты. Показания и противопоказания. Грязелечение. Физиологическое действие. Показания и противопоказания.

^ Студент должен уметь:

1. Применять методы физиотерапии при лечении различных заболеваний;

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Частная физиотерапия: применение физиотерапии при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

2. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхательной системы.

3. Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательной и периферической нервной систем.

4. Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Основная литература:

1. Боголюбов В.М. (ред.) курортология и физиотерапия. в 2т.-М.. 1985.

2. Боголюбов В.М. (ред.). Техника и методика физиотерапевтических процедур, М.2002.

3. Боголюбов В.М. (ред.), Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- М.- СПб., 1997.

4. Петровский В.И., Саралайнен З.И., Глушенко Л.С. Основы клинической физиотерапии изд-во ПетрГУ, 1993, 79 с.


Тема занятия Бронхиальная астма

Студент должен знать:
  1. Определение БА, как хронического заболевания дыхательных путей, в основе которого лежит персистирующее воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией
  2. Этиологию и патогенез (типы аллергических реакций; типы аллергенов, механизмы обструкции дыхательных путей)
  3. Анамнестические критерии БА (время суток и регулярность приступов, их частота, купируемость, выявление предрасполагающих факторов, возможное предположение о патогенетическом варианте в соответствии с классификацией Адо и Федосеева).
  4. Клинические проявления БА (приступа экспираторного удушья, его эквивалентов)
  5. Лабораторно-инструментальные методы диагностики: спирометрию, анализ крови, мокроты; тестирование с аллергенами, IgE в сыворотке крови.
  6. Осложнения БА: лёгочные, внелёгочные.
  7. Классификацию БА по GINA (Global Initiative for Asthma).
  8. Основные отличительные черты БА от ХОБЛ.
  9. Классификацию степени тяжести обострения БА (GINA, update 2002); показания для госпитализации при обострении БА
  10. Подходы к лечению и группы препаратов, формы выпуска и доставки лекарственного средства (бронхолитиков, глюкокортикоидов, кромонов, антилейкотриеновых, метилксантинов, антиIgE-препаратов) в фазу обострения и в фазу ремиссии.

^ Студент должен уметь:
  1. Выявлять характеристики приступа экспираторного удушья
  2. При осмотре больного оценить общее состояние и жизненноважных функций: сознания, дыхания, кровообращения, характерное положение (ортопноэ), оценить форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, удлинение фазы выдоха; цианоза, набухание шейных вен; наличие гипергидроза; провести подсчет ЧД; дать оценку пульса (парадоксальный, тахикардия, брадикардия – возможна в тяжёлых случаях); оценить уровень АД (гипертензия, в тяжёлых случаях – гипотензия), выполнить оценку перкуссии, оценить феномены аускультации, включая тяжёлые ситуации, в т.ч. «немое лёгкое»
  3. Провести и оценить пикфлоуметрию
  4. Интерпретировать полученные данные анамнеза, физикального обследования, выполненных аллергологических проб, клинического наблюдения за больным в ходе курации
  5. Сформулировать диагноз с нозологической интерпретацией этиологии, тяжести и степени тяжести обострения
  6. Купировать приступ БА в зависимости от тяжести
  7. Назначить гипоаллергенную диету
  8. Дать рекомендации при выписке больного из стационара

Вопросы для самостоятельной подготовки
  1. Что входит в определение понятия « бронхиальная астма»?
  2. Что может служить маркёрами заболевания?
  3. Каковы современная международная классификация бронхиальной астмы, отечественная по Адо-Федосееву? Что они дают для постановки диагноза и лечения?
  4. Что отличает астму в плане морфологии дыхательных путей?
  5. В чём особенности патогенеза экзогенной и эндогенной астмы?
  6. Этиология. Факторы риска и триггерные механизмы астмы – каковы они?
  7. Опишите компоненты приступа бронхиальной астмы
  8. Как пользоваться пикфлоуметром? Как рассчитать степень градиента ПСВ, провести бронходилатационную пробу?
  9. Как вы поставите диагноз аспириновой астмы? Что такое триада?
  10. Какие осложнения могут быть при астме?
  11. Что служит критериями тяжёлого обострения астмы и астматического статуса?
  12. Принципы лечения и группы препаратов, формы доставки лекарств при астме – назовите и охарактеризуйте их.

Обязательная литература:
  1. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов в 2 т./под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева, А.С.Галявича – Т.1, часть 2 . –М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001. С.328-355.

Дополнительная литература:

1. Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах. Научно-практическое медицинское издание. /Издательство «Атмосфера» Москва.2005. 48 с.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г./пер.с англ. под ред. Чучалина А.Г. М.2002

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г./пер.с англ. под ред. Чучалина А.Г. М.2007

Манжони С. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. /Изд. «Бином». М. 2004 С.361-410

4. Фассахов Р.С. Ксолар (омализумаб): новые возможности терапии тяжёлой бронхиальной астмы.// Пульмонология.2007, №4. С100-105.

5. http/www: ginasthma.org

Тема занятия Болезни кишечника

Студент должен знать:
  1. Этиологию и патогенез органических и неорганических поражений тонкого и толстого кишечника.
  2. Этиологию и патогенез хронического энтерита, дать определение, классификацию;
  3. Клинику, основные синдромы и заболевания (мальабсорбции и мальдигестии, экссудативной энтеропатии, глютеновой энтеропатии, аллергической энтеропатии, лактазной недостаточности как проявления энзимопатии тонкой кишки, кишечной диспепсии, дискинезии)
  4. Принципы диагностики (лабораторные: электролиты крови, витаминный состав, pH крови инструментальные)
  5. Программу лечения, включающую диеты, медикаментозное лечение (про-, пре- и синбиотики, ферментные препараты и заместительная терапия, сорбенты, нормализаторы моторики), санаторно-курортное лечение.
  6. Определение, этиологию и патогенез хронического колита
  7. Клинические проявления неспецифического язвенного колита, болезни Крона, а также по Римские критерии синдрома раздражённой кишки
  8. Классификации этих заболеваний
  9. Методы инструментальной и лабораторной диагностики: ректороманоскопию с биопсией слизистой, колоноскопию; лабораторные исследования копрограмм, посевы кала, реакцию Грегерсена, тесты с D-ксилозой, радиоактивным углеродом, водородный тест, исследование на дисбиоз кишечника, биохимические и иммунологические анализы крови)
  10. Принципы диеты и программ лечения неспецифического язвенного колита, болезни Крона, СРК
  11. Основные группы и характеристики препаратов, применяемых для терапии неспецифического язвенного колита, болезни Крона, СРК, биопрепаратов для восстановления нормальной микробиоты.

Студент должен уметь:
  1. Обследовать больного с патологией кишечника в условиях стационара
  2. Использовать физикальные данные обследования
  3. Интерпретировать данные исследования: RRS, фиброколоноскопию, ректоскопию с контрастированием, описание биоптатов слизистой кишки, биохимические анализы крови, копрограмму.
  4. Назначить диету и дифференцированное лечение больному, страдающему СРК, язвенным колитом, болезнью Крона
  5. Оказать помощь при гастродуоденальном и кишечном кровотечении, болевом синдроме, рвоте
  6. Дать рекомендации при выписке больному о составе и калорийности диеты, продолжении медикаментозной терапии (препараты, дозы, длительность приёма), посещении гастроэнтеролога, контрольных лабораторно-инструментальных исследований.

Вопросы для самостоятельной подготовки
  1. Дайте характеристику поражениям кишечника
  2. Какие воспалительные поражения встречаются в клинике внутренних болезней?
  3. Что такое энтеропатии? Назовите критерии наиболее распространённых.
  4. Почему Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит называют системными, что является их критериями?
  5. Какие подходы к лечению этих болезней существуют?
  6. Каковы критерии синдрома раздражённой кишки, какие этапы и методы его диагностики вы знаете?
  7. Что называют «симптомами красных флагов» в ходе диагностики СРК, какое значение они имеют?
  8. Какие группы препаратов для коррекции синдромов мальабсорбции, мальдигестии, дисбиоза вам известны? Охарактеризуйте их и укажите на показания.

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т.под ред А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, А.С.Галявича. Т №2 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД» С. 619-634.

Дополнительная литература
  1. Валенкевич Л.Н. Клиническая энтерология
  2. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение п/р Калинина А.В.. Хазанова А.И. рук-во для врачей. Изд. Миклош.- 2007.602 с.
  3. Парфёнов А.И. Основные направления и перспективы лечения воспалительных болезней кишечника. Терапевтический архив, 2007, №8, С.5-9.

Тема занятия Пневмония

Студент должен знать:
  1. Этиологию и патогенез пневмоний, патогенетические механизмы, условия развития
  2. Классификацию пневмоний
  3. Клинику пневмоний в зависимости от этиологии.
  4. Критерии оценки тяжести течения, показания к госпитализации
  5. Осложнения пневмоний
  6. Обязательный спектр исследований при подозрении на пневмонию (рентгенограмма, анализ крови, анализ мокроты общий, посев мокроты, окраска мазка по Граму)
  7. Сформулировать диагноз с учетом этиологии, формы, степени тяжести, осложнений.
  8. Принципы лечения пневмоний (подход эмпирического ведения с учётом клинических особенностей, контингента заболевшего, показателей лабораторных и инструментальных исследований, коррекция по полученным ответам бакпосевов мокроты), этиотропную терапию, патогенетическую, симптоматическую.
  9. Основные группы антибактериальных препаратов

Студент должен уметь:
  1. Обследовать больного с пневмониями в условиях стационара
  2. Использовать данные осмотра, перкуссии, пальпации для выявления синдрома локального уплотнения лёгочной ткани
  3. Интерпретировать данные микроскопии, посевов мокроты, усиления лёгочного рисунка или инфильтратов на рентгенограмме, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью или лейкопении, ускорения СОЭ и т.д.
  4. Назначить диету и обоснованную этиопатогенетическую терапию
  5. Оказать помощь при неотложном состоянии (дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок)
  6. Дать рекомендации при выписке из стационара.

Вопросы для самостоятельной подготовки
  1. На чём основана классификация пневмоний?
  2. Каковы этиология и патогенез пневмоний?
  3. Какими критериями для постановки диагноза надо пользоваться?
  4. Критерии тяжести пневмоний
  5. Каковы осложнения пневмоний?
  6. Какие критерии служат поводом для госпитализации?
  7. В чём концепция лечения пневмонии? Что служит поводом отмены антибиотиков?
  8. Что такое препараты первой линии, второй, альтернативные?

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т.под ред А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, А.С.Галявича. Т №2 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»С. 372-390.

Дополнительная литература

1.Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Всероссийское научное общество пульмонологов.2003. 53 с.

2.Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей (опуб. в ERJ 2005;26;2б:1138-80). Пульмонология №3. 2006 С.14-61

3.Мусалимова Г.Г.,Карзакова Л.М.,Саперов В.Н. Внебольничные пневмонии (этиология, патогенез. диагностика и лечение). Пособие для врачей под общей редакцией Чучалина А.Г. СПб, изд.дом «Новости правопрорядка». 2006.-60 с.

4.Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (внутренние болезни – интернология). Практическое рук-во.М.2001. 496 с.

Тема занятия Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Студент должен знать:
  1. Определение ХОБЛ согласно принятым рекомендациям GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases 2001, пересмотр 2003 г) и Российским рекомендациям.
  2. Этиологию и патогенез ХОБЛ: факторы риска, механизмы развития, патогенез бронхообструктивного синдрома
  3. Классификацию ХОБЛ по стадиям
  4. Клинические проявления; варианты клинический форм: эмфизематозный и бронхитический
  5. Объём исследований на предмет верификации диагноза оценка ФВД, рентгенограмма, анализ мокроты, анализ крови, фибробронхоскопия, компьютерная томография)
  6. Основные принципы лечения: устранение факторов риска, лекарственные препараты (бронхолинолитики короткого и длительного действия, глюкокортикостероиды, муколитики), кислородотерапия, реабилитационные программы.
  7. Показания к назначению антибиотиков.
  8. Принципы профилактики обострений ХОБЛ.

Студент должен уметь:
  1. Выявить все факторы риска ХОБЛ из анамнеза
  2. На основании осмотра и сбора анамнеза найти клинические признаки бронхообструктивного синдрома, оценить степень дыхательной недостаточности, наличие проявлений хронического лёгочного сердца, эмфиземы, выпота
  3. Интерпретировать полученные результаты лабораторных тестов: анализа крови, анализа мокроты – микроскопии и посевов на флору,
  4. Интерпретировать результаты исследований: рентгенограммы органов грудной клетки; спирографии, пикфлоуметрии; показатели газового состава крови, ЭХОКС, данные бронхоскопии, бронхографии и компьютерной томографии лёгких
  5. Назначить диету и лечение: бронхолитические препараты, муколитики, антибиотики, с учетом стадии заболевания в различных формах доставки.
  6. Дать рекомендации при выписке

Вопросы для самостоятельной подготовки
  1. Какими критериями надо пользоваться для постановки диагноза ХОБЛ?
  2. Какие существуют факторы риска формирования ХОБЛ?
  3. По каким признакам классифицируют ХОБЛ?
  4. Какие осложнения свойственны ХОБЛ, как диагностировать их и формулировать полный диагноз?
  5. Как обследовать больного с подозрением на наличие ХОБЛ?
  6. Какие способы лечения применяются, что влияет на качество жизни, что тормозит прогрессирование ХОБЛ?

Обязательная литература

Учебник для ВУЗов «Внутренние болезни» в 2 т.под ред А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, А.С.Галявича. Т №1 М. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»С.363-371.

Дополнительная литература
  1. А.В. Емельянов Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни лёгких стабильного течения. РМЖ Том 13, №21(245), 2005 С.1386-1392
  2. Кочетова Е.В. Хронический бронхит. Методич.указания. ПетрГУ , 2006.
  3. Лещенко И.В., Эсаулова Н.А. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких. Пульмонология. №3.2005 С.101-111.
  4. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Федеральная программа (издание второе, переработанное и дополненное). Под.ред.акад. РАМН, проф. А.Г.Чучалина.- М, 2004.-61с.

Тема занятия: Гломерулонефриты

Студент должен знать:
  1. Определение гломерулонефрита (ГН) как иммунообусловленной гломерулопатии (с преимущественным поражением клубочкового аппарата и с последующим вовлечением других структур нефрона).
  2. Этиологию ГН: экзогенные факторы (инфекционные, биологические, медикаментозные, токсические), эндогенные (на фоне системной патологии, онкопалогии и т.д.).
  3. Особенности патогенеза острого и хронического гломерулонефритов.
  4. Основные клинические синдромы при ГН: остронефритический, мочевой, нефротический, гипертензионный.
  5. Классификации ГН: морфологическая (мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранознопролиферативный, экстракапиллярный и др.); клиническая, по течению.
  6. Методы диагностики для подтверждения диагноза: анализ мочи общий, проба Реберга, креатинин, оценка СКФ, УЗИ, биопсия.
  7. Основные принципы лечения ОГН и ХГН: терапия этиотропная, противовоспалительная (показания к иммунодепрессантам), симптоматическая (гипотензивная терапия, диуретики), терапия, направленная на замедление прогрессирования ХПН.

^ Студент должен уметь:
  1. Собирать анамнез заболевания, анализировать жалобы и данные физикального обследования: выявить этиологические факторы, оценить наличие отеков, признаков почечной недостаточности.
  2. По клиническим и физикальным данным предположить клиническую форму заболевания, сформулировать предварительный диагноз.
  3. Составить план обследования (лабораторного, инструментального) для подтверждения и уточнения диагноза, оценки функционального состояния почек.
  4. Трактовать данные биохимического обследования (креатинин, мочевина, электролиты), анализа мочи, данных инструментального обследования; формулировать клинический диагноз.
  5. Назначить лечение при различных вариантах ГН (этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию).

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:
  1. Современные принципы терапии ХГН.
  2. Особенности патогенеза ХГН.
  3. Лечение ОГН.
  4. Принципы классификации ХГН.

Рекомендуемая литература:
  1. «Внутренние болезни», учебник, В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, изд. №4, М., «Медицина», 1999 год., стр. 369 – 387.
  2. «Внутренняя медицина», (руководство для врачей), Б.И. Шулутко, «Левина, С-П», РЕНКОР, 1999 год. Стр. 447 – 475.
  3. «Нефрология», (руководство), С.И. Рябов, С.Пб., 2000 год. Стр.35 -186.
  4. «Стандарты диагностики и лечения внутренних заболеваний», издание № 2, Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, «Элби – СПб», С. Петербург, 2007 год. Стр.518 – 540.


Тема занятия: Острый и хронический пиелонефрит

Студент должен знать:
  1. Определение пиелонефрита, как инфекционно обусловленного заболевания, с первичным поражением тубуло-интерстициального аппарата и чашечно-лоханочной системы, с последующим вовлечением в процесс всех отделов нефрона.
  2. Этиологию острого и хронического пиелонефрита
  3. Патогенез заболевания; наличие двух основных путей проникновения в тубуло-интерстициальное пространство: восходящий путь (в результате аномалий почек, мочекаменной болезни, других причин нарушения уродинамики, инструментальных манипуляций; роль рефлюксной нефропатии), гематогенное распространение инфекции, комбинированные причины. Наличие дополнительных факторов риска (иммунодефицит, сахарный диабет, беременность и др.).
  4. Основные лабораторные и инструментальные методы диагностики: анализ мочевого осадка (в т. ч. пр. Нечипоренко, Аддиса – Каковского), оценка функции почек (оценка уровня клубочковой фильтрации (клиренс по креатинину), уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов крови), оценка возможных структурных изменений почек (УЗИ –диагностика, внутривенная урография, компьютерная томография ).
  5. Основные клинические синдромы: интоксикация, нарушения диуреза, болевой синдром, синдром канальцевой дисфункции; в более поздней стадии – артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, анемия.
  6. Основные принципы терапии острого и хронического пиелонефрита, выбор антибактериального препарата.

Студент должен уметь:
  1. Собрать анамнез с учетом всех особенностей клинической картины и способствующих пиелонефриту факторов.
  2. Интерпретировать и использовать данные основных методов обследования (подтверждающих наличие и степень воспаления, уровень функциональных изменений, наличие и характер микрофлоры), инструментальных исследований (подтверждающих наличие структурных изменений, характерных для данной патологии).
  3. Назначить терапию (в первую очередь – этиотропную: с учетом наиболее вероятных или выявленных возбудителей и основанную на знании актуальных для данного случая антибиотиков). Решить вопрос о профилактике нарушений уродинамики, в т.ч. хирургическом лечении.
  4. Дать рекомендации больному по вторичной профилактике повторных эпизодов острого пиелонефрита и рецидивов хронического процесса.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:
  1. Современные принципы первичной и вторичной профилактики пиелонефрита.
  2. Современные принципы антибактериальной терапии пиелонефритов.
  3. Патогенез хронического пиелонефрита.

Рекомендуемая литература:

  1. «Внутренние болезни», учебник, В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, изд. №4, М., «Медицина», 1999 год., стр. 395 – 401.
  2. «Внутренняя медицина», (руководство для врачей), Б.И. Шулутко, «Левина, С-П», РЕНКОР, 1999 год. Стр. 478 – 487.
  3. «Нефрология», (руководство), С.И. Рябов, С.Пб., 2000 год. Стр.244 – 290.
  4. «Стандарты диагностики и лечения внутренних заболеваний», издание № 2, Б.Н. Шулутко, С.В. Макаренко, «Элби – СПб», С. Петербург, 2007 год. Стр.551 – 557.


Тема занятия: Хронический гастрит. Язвенная болезнь.

Студент должен знать:
  1. Этиопатогенез хронического гастрита: экзогенные и эндогенные факторы (в том числе, роль диетических ф-ров, Н. Рylori – инфицирования), клиническую картину.
  2. Принципы классификации хронического гастрита.
  3. Вопросы диагностики: ФГДС, рентгенография, морфологические исследования, исследования, направленные на выявление Н.Рylori.
  4. Принципы лечения хронического гастрита в зависимости от клинической формы, уровня секреции, характера моторных нарушений.
  5. Основы этиопатогенеза язвенной болезни (ЯБ) (нарушение баланса между факторами агрессии; ведущее значение кислотно-пептического фактора, и инфицирования Н. Pylori)
  6. Иметь понятие о симптоматических язвах, знать наиболее частые причины симптоматических язв (применение НПВП, стероидных гормонов; стресс, гипоксия и др.)
  7. Типичные проявления ЯБ: сезонность обострений, ритмичность болевого синдрома, наличие других характерных диспептических симптомов; зависимость клиники от локализации язвы.
  8. Осложнения ЯБ (пенетрация, прободение, стеноз, малигнизация, кровотечение).
  9. Основы диагностики ЯБ: оценка симптомов и синдромов; основные инструментальные исследования (ФГДС, рентгенологическое исследование, рН-метрия), методы идентификации Н. Pylori (бактериологический, морфологический, уреазные тесты и др.)

^ Студент должен уметь:
  1. Диагностировать на основании анамнеза, данных инструментального обследования хронический гастрит, его форму, назначить медикаментозную терапию хронического гастрита (с учетом конкретной формы заболевания).
  2. Собрать анамнез больного ЯБ, выделить характерные признаки заболевания (сезонность, ритмичность болей, другие диспептические проявления).
  3. Провести физикальное обследование с выявлением характерных признаков заболевания.
  4. Сформулировать предварительный диагноз, сделать вывод о предположительной локализации процесса, предложить план дополнительного обследования для подтверждения и уточнения диагноза.
  5. Трактовать результаты дополнительного обследования (ФГДС, рентгенологические исследования, тесты на Н. Pylori)
  6. Сформулировать клинический диагноз, основываясь на данных анамнеза, результатах физикального и инструментального обследования.
  7. Выявлять признаки возможного осложнения (по характеру болевого синдрома, наличию перитонеальных знаков, по клинико-биохимическим показателям, данным инструментального исследования).

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:
  1. Симптоматические язвы гастро-дуоденальной зоны.
  2. Осложнения язвенной болезни (прободение, пенетрация, кровотечение, малигнизация).
  3. Редкие варианты язвенной болезни (язва пилорического канала, постбульбарные язвы, гигантские язвы, множественные язвы.)
  4. Патофизиология и патогенез язвообразования.

Рекомендуемая литература
  1. «Внутренние болезни»; учебник; т. № 1, 2; А.И. Мартынов, Н.А. Мухин; М., ГЭОТАР «Медицина», 2001 год. Том № 1, 2.
  2. «Клиническая гастроэнтерология», П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, Медицинское информационное агентство, Москва, 2001 год. Стр. 158 – 201.
  3. «Клиническая гастроэнтерология», ( руководство для врачей) И. И. Дегтярева, М.И.А., Москва, 2004 год. Стр. 70 – 148.

Тема занятия: Язвенная болезнь: терапия.

Студент должен знать:
  1. Особенности патогенеза язвенной болезни (ЯБ), лежащие в основе принципов диетической и медикаментозной терапии (роль факторов агрессии: кислотно-пептический фактор; нарушение моторики, дуодено-гастральный рефлюкс; Н. Pylori); факторы защиты: слизисто-бикарбонатный барьер; регенерация слизистой оболочки; уровень кровотока; простагландины слизистой оболочки.
  2. Основы диетической терапии. Главные принципы терапии: химическое, термическое, механическое щажение для создания условий для рубцевания.
  3. Препараты, уменьшающие действие агрессивных факторов: антисекреторная терапия (Н-2 гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, селективные М-холинолитики); антацидные препараты.
  4. Препараты усиливающие защитный потенциал («гастропротекторы»): пленкообразующие (препараты коллоидного висмута), препараты усиливающие естественные факторы защиты (простагландины)
  5. Препараты для симптоматического лечения (спазмолитики, прокинетики).
  6. Роль инфекционного фактора (Н. Рylori); антибактериальная эрадикационная терапия – как один из главных компонентов лечения ЯБ; основные антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, нитрофураны).

^ Студент должен уметь:
  1. Дать диетические рекомендации по лечению ЯБ (с соблюдением принципов химического, механического, термического щажения).
  2. Сделать вывод о возможном преобладании у данного больного механизмов агрессии или нарушения факторов защиты – для решения вопроса о конкретных принципах лечения.
  3. Подобрать терапию с учетом конкретной клинической ситуации и с использованием всего арсенала современных медикаментозных средств.
  4. Назначить антибактериальную эрадикационную терапию при наличии данных о наличии у больного Н. Рylori.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:
  1. Этиологическая и патогенетическая роль Н. Рylori .
  2. Роль и значение вспомогательной и симптоматической терапии ЯБ (спазмалитики, прокинетики, репаранты).
  3. Неотложная диагностика и терапия при подозрении на гастро-дуоденальное кровотечение.
  4. Возможности физиотерапии язвенной болезни

Рекомендуемая литература
  1. «Внутренние болезни»; учебник; т. № 1, 2; А.И. Мартынов, Н.А. Мухин; М., ГЭОТАР «Медицина», 2001 год. Том № 1, 2.
  2. «Клиническая гастроэнтерология», П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, Медицинское информационное агентство, Москва, 2001 год. Стр. 158 – 201.
  3. «Клиническая гастроэнтерология», ( руководство для врачей) И. И. Дегтярева, М.И.А., Москва, 2004 год. Стр. 70 – 148.
  4. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», издание № 2, Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, «Элби-СПб», С-т Петербург, 2007. стр. 317 – 321.
  5. «Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение», (руководство для врачей), п. р. А.В. Калинина, А.И. Хазанова, «Миклош», Москва, 2007 год., стр. 70 – 104.


3.4. Рекомендации и требования по оформлению академической истории болезни.

История болезни – основной документ, в котором врач отражает и анализирует все события, связанные с пациентом: его здоровьем, социальным и материальным статусом, вырабатывает концепцию диагностического представления и лечения. Это документ, в котором вы должны самостоятельно обосновать умозаключения, руководствуясь всеми знаниями, полученными до сих пор, и информацией о больном (опрос, осмотр, сопроводительный лист врача скорой помощи, амбулаторная карта, беседа с родственниками или свидетелями и т.д.).

Схема истории строится из следующих основных разделов:
  1. Титульный лист, паспортные данные
  2. Жалобы
  3. Анамнез (история настоящего заболевания)
  4. Анамнез жизни
  5. Объективный статус (настоящее состояние)
  6. Предварительный диагноз и его обоснование
  7. План обследования
  8. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов
  9. Окончательный (заключительный) диагноз и его обоснование
  10. Этиология и патогенез основного заболевания
  11. Лечение и его обоснование
  12. Прогноз
  13. Профилактика
  14. Дневник курации
  15. Температурный лист
  16. Эпикриз
  17. Список литературы

Правила оформления истории болезни: используется бумага формата А4, допускается написание вручную или набор текста на компьютере, обязательны поля по периметру каждого листа, каждый раздел с новой страницы. Не допускаются исправления, использование собственных сокращений в диагнозах, названиях препаратов и единицах измерения.

^ Оформление титульного листа

Правый верхний угол:

Петрозаводский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра факультетской терапии

Заведующий кафедрой: звание, ученая степень, ФИО

Преподаватель: должность, звание, ученая степень ФИО

По центру листа:

Академическая история болезни

ФИО больного

Клинический диагноз:

Основное заболевание

Осложнения основного заболевания

Сопутствующие заболевания (1-2 заболевания, непосредственно влияющие на течение основного заболевания)

Правый нижний угол:

Куратор: студент 410 группы….

Сроки курации: с 14.09. по 24.09.2007