Учебно-методический комплекс для преподавателей по гинекологии Vкурса лечебного факультета

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание Цель занятия Данные анамнеза. Данные влагалищного исследования. 1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика. ТЕМА №14: Гиперпластические процессы и Рак эндометрия. Поставьте предварительный диагноз. ТЕМА №11: Доброкачественные и злокачественные Опухоли яичников. Тестовый контроль

Подобный материал:

• Учебно-методический комплекс для преподавателей по акушерству и гинекологии VI курса, 2191.18kb.
• Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для, 1001.77kb.
• Темы занятий по гинекологии для студентов Vкурса лечебного факультета очно- заочной, 21.05kb.
• Темы занятий по гинекологии для студентов Vкурса лечебного факультета очно- заочной, 13.36kb.
• Темы лекций по гинекологии для студентов Vкурса лечебного факультета в весеннем семестре, 12.1kb.
• Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии Пособие для самостоятельной, 1874.35kb.
• Учебно-методический комплекс по дисциплине «Ботаника» Направление подготовки, 1843.23kb.
• И. Д. Алекперов учебно-методический комплекс дисциплины "информатика" Ростов-на-Дону, 952.05kb.
• Учебно-методический комплекс для студентов экономического, юридического факультета, 821.55kb.
• Учебно-методический комплекс по дисциплине «Юридическая психология специальность «Юриспруденция», 970.99kb.

ТЕМА №9: Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

^ Цель занятия:

Закрепить знание клинических проявлений фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Напомнить кольпоскопическую картину фоновых и предраковых состояний шейки матки. Сформировать у студентов стереотипы применения лазерной терапии, химической и диатермоэлектрокоагуляции шейки матки и её криодеструкции.


Студент должен знать:

1. Псевдоэрозия (эктопия) – понятие, формы
   
2. Истинная эрозия
   
3. Лейкоплакия
   
4. Эритроплакия
   
5. Цервикоз
   
6. Полип
   
7. Эктропион
   
8. Хронический эндоцервицит
   
9. Плоские кондиломы
   
10. Деформации шейки матки
    
11. отличие фоновых процессов от предрака
    
12. лечение фоновых процессов шейки матки, методы.
    
13. Дисплазия, понятие, степени
    
14. Лечение дисплазии шейки матки
    
15. Современные методы лечения патологии шейки матки
    
16. Эпидемиология. Группы риска по развитию рака шейки матки.
    
17. Патогенез рака шейки матки.
    
18. Классификация рака шейки матки по стадиям.
    
19. Диагностика и клинико-анатомические формы рака шейки матки (анамнез, жалобы, общий осмотр, гинекологическое исследование - осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищно-прямокишечное исследование).
    
20. Дополнительные методы диагностики (цитологический метод, кольпоскопия - простая и расширенная, гистологическое исследование, прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, конусовидная ампутация шейки матки цервикоскопия).
    
21. Принципы и методы лечения рака шейки матки (выбор метода лечения - метод сочетанной лучевой терапии, метод комбинированного лечения, хирургический метод).
    
22. Рак шейки матки и беременность. Рак культи шейки матки.
    
23. Профилактика рака шейки матки.
    

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Диагностировать доброкачественные и предраковые заболевания

9. Составить план лечения


Ситуационные задачи

Задача№1

Больная В. ,45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделении из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них нормально закончились родами, три— искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеются мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2х2, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Облость придатков свободна.

Ректальное исследование: влагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Можно ли было поставить диагноз раньше?

3. Объем обследования для уточнения диагноза.

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

5. Сколько времени больная должна находиться под строгим наблюдением онколога

6. Какие принципы национального здравоохранения применимы в этой клинической ситуации

Задача №2

Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половых органов.

^ Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом.

Менструации с 12 лет, нормальные. Беременностей четыре, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией, был эффект, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено

^ Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка физиологична. При осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с 3—копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при дотрагивании они легко кровоточат.

Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры не увеличены. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово— маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом.

Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная.

^ 1. Диагноз. . Дополнительные методы исследования. Тактика.


Тестовый контроль

1. Про­фи­лак­ти­ка раз­ви­тия ра­ка эн­до­мет­рия со­сто­ит: а) в уст­ра­не­нии на­ру­ше­ний ову­ля­ции; б) в свое­вре­мен­ном ле­че­нии диа­бе­та, ожи­ре­ния и ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни; в) в ис­поль­зо­ва­нии ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

2. От­ли­чи­тель­ной чер­той внут­ри­эпи­те­ли­аль­но­го ра­ка шей­ки мат­ки не яв­ля­ет­ся: а) от­сут­ст­вие ин­ва­зии в под­ле­жа­щую стро­му; б) со­хра­не­ние ба­заль­ной мем­бра­ны; в) кле­точ­ный ати­пизм во всем пла­сте эпи­те­лия; г) оча­го­вое про­ник­но­ве­ние груп­пы кле­ток в стро­му.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

3. Рост час­то­ты встре­чае­мо­сти ги­пер­пла­сти­че­ских про­цес­сов и ра­ка эн­до­мет­рия свя­зан: а) с на­ру­ше­ни­ем жи­ро­во­го об­ме­на; б) с ги­пер­тен­зи­ей; в) с на­ру­ше­ни­ем то­ле­рант­но­сти к глю­ко­зе; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. Диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку ги­пер­пла­сти­че­ских про­цес­сов и ра­ка эн­до­мет­рия про­во­дят: а) с суб­му­коз­ным уз­лом мио­мы; б) с же­ле­зи­сто-фиб­роз­ным по­ли­пом эн­до­мет­рия; в) с гор­мо­наль­но­ак­тив­ной опу­хо­лью яич­ни­ка; г) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «б»; д) все от­ве­ты пра­виль­ные.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

5. Тя­же­лая дис­пла­зия эпи­те­лия шей­ки мат­ки  это: а) пред­рак; б) на­чаль­ная фор­ма ра­ка; в) фо­но­вый про­цесс; г) дис­гор­мо­наль­ная ги­пер­пла­зия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

6. При внут­ри­эпи­те­ли­аль­ном ра­ке шей­ки мат­ки у мо­ло­дых боль­ных по­ка­за­на: а) экс­тир­па­ция мат­ки с при­дат­ка­ми; б) экс­тир­па­ция мат­ки без при­дат­ков; в) крио­де­ст­рук­ция; г) элек­тро­ко­ни­за­ция.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

Эталона ответов

1. -5; 2. -4; 3. - 5; 4. -5; 5. -1; 6. -4.


Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.


^ ТЕМА №14: Гиперпластические процессы и Рак эндометрия.


Цель занятия:

Закрепить знания клиники и современных методов диагностики и лечения гиперпластических процессов, предраковых заболеваний эндометрия, рака матки. Факторы риска развития рака тела матки.


Студент должен знать:

1. ГПЭ этиология, патогенез.

2. Гистологическая классификация гиперплазии эндометрия.

3. Морфологические особенности ЖКГЭ.

4. Морфологические особенности эндометриального полипа.

5. Морфологические особенности атипической гиперплазии эндометрия

6. Предраковые заболевания эндометрия.

7. Клинические проявления ГПЭ.

8. Методы диагностики : УЗИ, гистероскопия, гистерогрвфия,, цитологическое исследование аспирата эндометрия.

9. Лечебная тактика при ГПЭ.

10. Какие аналоги гонадолиберинов применяют при лечении ГПЭ. Механизм действия.

11. Как оценивают результаты лечения ГПЭ.

12. Показания для хирургического лечения при ГПЭ.

13. Диспансерное наблюдение за больными с ГПЭ.

14. Место рака тела маки в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

15. В каком возрасте чаще встречается рак тела матки.

16. Патогенетические варианты заболевания.

17. Гистологические типы рака эндометрия.

18. Какие существуют направления опухолевого роста.

19. Основной путь метастазирования при раке матки.

20. Группы риска рака матки.

21. Диагностика рака эндометрия.

22. Объем обследования больных с подозрением на рак тела матки.

23. Клинические симптомы характерные для рака эндометрия.

24. Классификации рака матки по стадиям (FIGO) ,TNM .

25. Каковы принципы терапии рака тела матки в зависимости от стадии заболевания.

26. Профилактика рака тела матки.

27. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при раке матки.


Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах;

2. Произвести бимануальное исследование;

3. Разработать план обследования

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

7. Оформить документацию;

8. Сформулировать диагноз;

9. Составить план лечения.


Ситуационные задачи

Задача№1

Больная И. 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паро­тит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Нормальная последняя менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две беременности искусственными абортами (срок 8 и 10 недель). Роды и аборты, со слов, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес. отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм рт.ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, Параметрий свободные. Выделения кровянистые, обильные.

1.^ Поставьте предварительный диагноз.

2.Перечислите заболевания и методы дифференциальной диагностики с ними.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой кровотечение прекратилось. Анализ крови: у больной имеется анемия. Лечение: назначена антианемическая терапия. Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гипер­плазия эндометрия.

3.Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

4.Диспансерное наблюдение и лечение больной


Тестовый контроль

1. При по­яв­ле­нии ацик­ли­че­ских кро­вя­ных вы­де­ле­ний про­во­дит­ся: а) гис­те­ро­саль­пин­го­гра­фия; б) оп­ре­де­ле­ние ЛГ; в) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние; г) оп­ре­де­ле­ние ХГ; д) ди­аг­но­сти­че­ское вы­скаб­ли­ва­ние

2. У боль­ной 67 лет на фо­не 15 лет­не­го по­стме­но­пау­заль­но­го пе­рио­да поя­ви­лись ма­жу­щие кро­вя­ные вы­де­ле­ния из по­ло­вых пу­тей. Боль­ная ле­чит­ся у те­ра­пев­та по по­во­ду ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни. АД по­вы­ша­ет­ся до 200/100 мм рт. ст. В мо­мент ос­мот­ра – 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При ги­не­ко­ло­ги­че­ском ос­мот­ре: шей­ка мат­ки не из­ме­не­на, ма­жу­щие кро­вя­ные вы­де­ле­ния, ин­фильт­ра­тов в ма­лом та­зу нет. Ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз:

а) аде­но­ми­оз;

б) дис­функ­цио­наль­ное ма­точ­ное кро­во­те­че­ние;

в) рак шей­ки мат­ки;

г) рак эн­до­мет­рия;

д) мио­ма мат­ки.


3. Показанием для хирургического лечения Гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) относятся:

А) Рецидивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.

Б) Атипические ГПЭ.

В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.

Г) Все ответы верны.

Д) Все ответы неверны.


4. Для клинической картины ГПЭ характерны:

А) Дисфункциональные (Ановуляторные) маточные кровотечения.

Б) Отсутствие менструаций.

В) Тянущие боли внизу живота, в середине менструального цикла.

Г) Гнойные выделения из половых путей.


5. В лечении ГПЭ не используется:

А) Криохирургическое воздействие.

Б) Диатермокоагуляция.

В) Выскабливание эндометрия.

Г) Обработка солковагином.


Эталона ответов

1-д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-г.


Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.


^ ТЕМА №11: Доброкачественные и злокачественные Опухоли яичников.

Цель занятия

Закрепить знания особенностей развития, причин, клинических проявлений доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, клиники основных осложнений (перекрут, нарушение питания), тактики при наличии осложнений.


Студент должен знать

1. Классификация опухолей яичников.

2. Чем можно объяснить разнообразие опухолей яичников.

3. Кисты яичников этиология, патогенез.

4. Фолликулярная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.

5. Киста желтого тела. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.

6. Осложнение кист яичников.

7. Текалютеиновые кисты. Клиника. Диагностика.Тактика. Лечение.

8. Параовариальная киста. Характеристика кисты. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Доброкачественные опухоли яичников. Этиология. Патогенез. Факторы риска.

10. Что такое цистаденома ( кистома) яичника.

11. «Анатомическая» и «хирургическая» ножки опухоли.

12. Основные жалобы больных с опухолями яичников.

13. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика.

14. Цель обследования ЖКТ у больных с опухолями яичников.

15. Эпителиальные опухоли яичников. Виды.

16. Серозные опухоли. Классификация.

17. Особенности клинического течения простой серозной, папиллярной, муцинозной цистаденомы.

18. Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников.

19. Муциноматоз брюшины.

20. Опухоль Бреннера.

21. Опухоли стромы полового тяжа.

22. Клинические особенности феменизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины.

23. Объем оперативного вмешательства у больных с феменизирующими опухолями яичников.

24. Фиброма яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.

25. Андробластома. Клиника. Диагностика. Лечение.

26. Какие существуют герминогенные опухоли.

27. Зрелая тератома. Клиника. Объем операуии.

28. Дисгерминома. Клиника. Диагностика. Лечение.

29. Место рака яичников (РЯ) в структуре злокачественных новообразований женских половых органов.

30. Варианты развития РЯ: первичный, вторичный, метастатический.

31. Прогноз заболевания при РЯ.

32. Группы риска РЯ.

33. Клиника. Диагностика РЯ.

34. Правила классификации TNM.

35. Принципы лечения в зависимости от стадии РЯ.

36. Принципы лечения РЯ.


Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах;

2. Произвести бимануальное исследование;

3. Разработать план обследования

4. Провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии.

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов;

7. Оформить документацию;

8. Сформулировать диагноз;


Ситуационные задачи

Задача№1

Больная Д., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.

Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, бледная. Ps- 88 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии- тупость по боковым отделам живота.

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве, определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Hb- 100 г/л, лейкоцитов 5,010/л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?


Задача№2

Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.

Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. t 37,2°, Ps- 100 уд. в мин., АД- 120/80 мм. рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.

Анализ крови: эр-тов 3,6/л., Hb 126 г/л, л-тов- 12/л., СОЭ- 25 мм./ час.

При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo. При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.

В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли- излилось около 20 мл. густой, сальной жидкости с волосами.

Диагноз? Тактика хирурга?


^ Тестовый контроль

1. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:

А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Г) Все ответы верны.


2. Опухоль Бреннера это…

А) опухоль которая формируется под влиянием стимулирующего воздействия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество лютеинизирующего гормона.

Б) объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой способной к пролиферации и росту.

В) опухоль овальной формы, с неровной поверхностью обладающая эстрогенной активностью.


3. Перечислите особенности строения муцинозных опухолей:

А) Многокамерное образование, бугристое, с различной толщиной стенок.

Б) Однокамерное, тонкостенные образование с прозрачным содержимым.

В) Однокамерное, с плотной гладкой капсулой, содержимое ткани эктодермального происхождения.


4. Назовите возможное осложнение опухолей яичника:

А) Перекрут ножки опухоли.

Б) Разрыв капсулы.

В) Злокачественное перерождение.

Г) Кровоизлияние в капсулу.

Д) Все ответы верны.


5. Лечение феминизирующей опухоли яичника у пациенток репродуктивного периода:

А) Надвлагалищной ампутации матки с придатками.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Г) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Д) Правильного ответа нет.


Эталона ответов

1-а, 2-в, 3-а, 4-д, 5-б.


Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО» Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.