Учебно-методический комплекс для преподавателей по гинекологии Vкурса лечебного факультета

Вид материала

Содержание

Цель занятия
Тестовый контроль
ТЕМА №5: Инфекции, передаваемые половым путем
1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз?
3. Поставьте диагноз.

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8

ТЕМА №4: Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии

^ Цель занятия:

Закрепить знания клиники, методов диагностики и современных методов терапии наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний гениталий, особенностей их течения в современных условиях.

Студент должен знать:

1. Классификация воспалительных заболеваний.

2. Этиология неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.

3. Патогенез воспалительных заболеваний женских половых органов.

4. Пути распространения инфекции.

5. Предрасполагающие и провоцирующие факторы.

6. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

7. Защитные физиологические барьеры гениталий.

8. Особенности воспалительных заболеваний гениталий в современных условиях.

9. Принципы лечения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов.

10. Вульвит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

11. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение.

12. Кольпит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

13. Эндоцервицит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

14. Острый эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

15. Хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

16. Сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

17. Осложнения сальпингоофорита. Тактика. Профилактика осложнений сальпингоофорита.

18. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях гениталий.

19. Объем оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях гениталий.

20. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Тактика.

21. Параметрит. Предрасполагающие факторы. Диагностика. Клиника. Тактика.

22. Профилактика воспалительных заболеваний у женщин.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах.

2.Произвести бимануальное исследование.

3. Взять мазки на микрофлоу, гонококки и трихоманады из «С» канала, уретры и прямой кишки.

4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов.

5. Оформить документацию.

6. Интерпретировать клинические анализы.

7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения.

8. Оказывать неотложную помощь.

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Н. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 1 ноября, с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 4 дня назад, связывает с переохлаждением.

Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные.

Последняя менструация 10 октября. Половая жизнь с 22 лет, роды- 1, мед. абортов- 1. Гинекологических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс- 90 в мин., АД- 110/70, t 37,7°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование р-ром 4

4 см., кожа над ним гиперемирована, горячая, при пальпации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? План ведения?

Задача №2

Больная Л. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 26 сентября с жалобами на боли внизу живота, больше справа, без иррадиации.

Больной считает себя в течение 3-х дней, когда после задержки менструации на 5 дней появились темно-кровянистые выделения и боли внизу живота. 26 сентября после горячей ванны боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хр.тонзиллит.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, болезненные в 1-й день, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, замужем, беременностей не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс- 88 в мин., АД- 130/70, т-ра 37,2°. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие,секрета нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный,обложен у корня белым налетом. Живот, при пальпации, мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, с-мов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки слева не определяются, справа увеличены 7

4 см, без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации, своды свободны, безболезненные.

Диагноз? План ведения?

Задача №3

Больная Ч. 8 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин.

Состояние удовлетворительное, t тела нормальная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов обнаружены грибы Candida.

Диагноз? Причина заболевания? План лечения

^ Тестовый контроль

1. При воспалительных заболеваниях женских половых органов

отмечается

а) преобладание ассоциаций микроорганизмов

б) возрастание числа анаэробов и вирусов

в) наличие хламидий и микоплазм

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

2. В диагностике послеродового мастита имеет значение

а) характерные жалобы больной

б) данные осмотра и пальпации больной

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

3. Больным с кистой бартолиновой железы рекомендуется

а) УФО

б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

в) оперативное лечение – вылущивание кисты бартолиновой железы

в стадию ремиссии

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

4. При обострении хронического сальпингоофорита

по типу невралгии тазовых нервов не эффективно

а) антибиотикотерапия

б) электрофорез амидопирина

в) диадинамические токи

г) ультрафиолетовая эритемотерапия

д) амплипульсотерапия

5. При токсической стадии гинекологического перитонита

отмечается все, кроме

а) тахикардии (до 120 в минуту)

б) выраженной одышки

в) отсутствия болезненности при пальпации

передней брюшной стенки

г) гипотонии

д) олигурии

Эталоны ответов к тестовому контролю

1. –д; 2. –г; 3. –в; 4. –а; 5. –в.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

^ ТЕМА №5: Инфекции, передаваемые половым путем

Цель занятия:

Закрепить знания о тактике ведения женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем, влияние этих заболеваний на репродуктивное здоровье женщины.

Студент должен знать:

1. Классификация сексуально-трансмиссивных заболеваний.

2. Этиология и клиника хламидиоза.

3. Техника забора материала на хламидии.

4. Лечение хламидиоза.

5. Этиология и клиника уреаплазмоза.

6. Техника забора материала на уреаплазмы.

7. Лечение уреаплазмоза.

8. Этиология и клиника гарднереллеза.

9. Техника забора материала на гарднереллы.

10. Лечение гарднелеллеза.

11. Критерии излеченности сексуально-трансмиссивных заболеваний. Пути профилактики.

12. Возбудитель гонореи. Пути заражения, распространения инфекции.

13. Классификация гонореи.

14. Клиника гонорейного уретрита.

15. Клиника гонорейного бартолинита

16. Клиника гонорейного эндоцервицита.

17. Клиника гонорейного проктита.

18. Клиника гонорейного эндометрита.

19. Клиника гонорейного сальпингоофорита.

20. Диагностика гонореи. Методы провокации.

21. Лечение гонореи. Критерии излеченности.

22. Особенности лечения гонореи у беременных.

23. Возбудитель трихомоноза. Пути заражения.

24. Клиника трихомоноза. Диагностика.

25. Лечение трихомоноза. Критерии излеченности.

26. Туберкулез женских половых органов. Этиология.

27. Классификация туберкулеза женских половых органов.

28.Частота локализации в различных отделах.

29. Клиника туберкулеза гениталий.

30. Диагностика генитального туберкулеза.

31. Рентгенодиагностика генитального туберкулеза.

32. Лечения генитального туберкулеза.

33. Возбудитель ВИЧ - инфекции. Механизм и пути передачи.

34. Основные клинические проявления острой фазы ВИЧ-инфекции.

35. СПИД - индикаторные болезни. Перечислить

36. Лечение ВИЧ - инфекции. Профилактика.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть в зеркалах.

2.Произвести бимануальное исследование.

3. Взять мазки на микрофлору, гонококки и трихомонады из «С» канала, уретры и прямой кишки.

4. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов.

5. Оформить документацию.

6. Интерпретировать клинические анализы.

7. Сформулировать диагноз и разработать план лечения.

8. Оказывать неотложную помощь.

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Ж. 36 лет поступила в гинекологическое отделение 23 ноября в экстренном порядке с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб. Заболела остро накануне вечером.

Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, ч. з. 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 19 ноября продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Роды 1 в 1986 году, мед. абортов шесть, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.

Состояние средней тяжести, t 39,2°. Язык обложен белым налетом, суховат. Ps 110 уд. в мин., АД- 120/80. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный с-м Щеткина-Блюмберга, при перкуссии- тимпанит.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, обильные сукровично-гнойные выделения.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, резко болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Анализ крови: Hb 120 г/л, лейкоцитов- 10,2

/л, СОЭ 35 мм/час. Мазок из цервикального канала- 4-я степень чистоты, диплококки Нейссера.

Диагноз? Лечение? Дальнейшая тактика в случае отсутствия эффекта от лечения?

Задача №2

Больная Б.25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота,

больше справа, тошноту. Анамнез: менструальная функция не нарушена.

Нормальная последняя менструация началась 3 дня назад. Единственная

беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад,

послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого

лечилась в стационаре в течение 2 недель (получала антибиотики, сокращающие

матку средства). В последствии перенесла аднексит и повторно эндометрит.

Лечилась амбулатории (получала антибиотики, аутогемотерапию,

внутривенные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу

аднексита лечилась 6 месяцев назад. Страдает вторичным бесплодием.

Заболела остро 8 часов назад. Появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6 .Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина "Скорой помощи" и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар.

^ 1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз?

2.Вопросы, которые следует задать больной?

Объективное обследование. При поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 112 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД- 115/70 мм рт.ст. Температура 38,4° .Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки из-за напряжения передней брюшной стенки (больше справа) трудно пропалытироватъ. Своды влагалища свободные.

Ректовагиналыюе исследование: дополнительных данных не получено.

^ 3. Поставьте диагноз.

Срочно взяты кровь на анализ, мазки из цервикального канала.

Анализ крови. Лейкоцитов - 12,3* 10⁹ /л (палочкоядерных - 10%), СОЭ 19 мм/час. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лейкоцитов 60-70 в поле зрения, эритроцитов до 40 в поло зрения, микрофлора - обильная кокковая.

Через 30 минут после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит.

Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хирургом и гинекологом.

4.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза?

5.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?

6.Как Вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной?

Через 4 часа после начала лечения температура тела снизилась до 37,7 Анализ крови: лейкоцитов - 9_г6*10⁹/л (палочкоядерных - 7%), СОЭ 7 мм/час.

Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту.

Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Ад 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, слегка болезненный в нижних отделах. Стула не было. Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл светлой мочи. Из влагалища - гнойно-кровянистые выделения. Внутривенное введение растворов продолжили.

Через 6 часов наблюдения диагноз "Острый аппендицит" был, отвергнут хирургом, и больная была переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения с диагнозом: "Обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит (гонорейной этиологии?), пелъвиоперитонит, вторичное бесплодие. Эрозия шейки матки.

Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в течение 7 дней, температура тела картина крови нормализовались на 3-е сутки. Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительное. После гинекологического осмотра был поставлен диагноз: "Двусторонний хронический аднексит, псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие, хронический слипчивый пельвиоперитонит.

7.Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита?

8.Каковы критерии излеченности гонореи?

9.Какое лечение показано больной амбулаторно?

Задача №3

Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное

мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд.

Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была

неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

P.V.; матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

/. Какой предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3.Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4.Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

Тестовый контроль

1. Критерий излеченности больных гонореей устанавливается

после лечения в течение

а) одного месяца

б) двух месяцев

в) трех месяцев

г) четырех месяцев

д) пяти месяцев

2. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее эффективен: а) доксициклин; б) эритромицин; в) морфоциклин; г) ампициллин; д) тетрациклин.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

3. Лечение больных с хронической гонореей не включает: а) терапию гоновакциной; б) пирогенал; в) санаторно-курортное лечение; г) влагалищные ванночки с 3–5% раствором протаргола; д) инстилляции в уретру 0,5–1% раствора азотнокислого серебра.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

4. При каком заболевании выделения из половой щели имеют «рыбный запах»?

1) генитальный туберкулез

2)бактериальный вагиноз

3)гонорея

4)трихомониаз

5. На какое воспалительное заболевание указывает обнаружение «ключевых клеток» во влагалищном мазке?

1)генитальный герпес

2)бактериальный вагиноз

3)гонорея

4)трихомониаз

6. Какой раствор используют для проведения аминовой пробы ?

1)хлорид натрия

2) раствор Люголя

3) окись кальция

4)гидроокись калия

7. Какое заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida?

1) вагинальный кандидоз

2) бактериальный вагиноз

3) гонорея

4) трихомониаз

8. Какие характерные выделения из половых путей при вагинальном вагинозе?

1) выделения с «рыбным» запахом

2) гноевидные сливкообразные

3) пенистые

4) творожистые

9. Какой из перечисленных методов диагностики не используется при вагинальном кандидозе?

1) расширенная кольпоскопия

2) микроскопия вагинального мазка

3) культуральный метод

4) аминовая проба

10. Какие характерные выделения из половых путей при трихоманиазе?

1) выделения с «рыбным» запахом

2)гноевидные сливкообразные

3)пенистые

4)творожистые

11. Какие характерные выделения из половых путей при гонореи?

1) выделения с «рыбным» запахом

2) гноевидные сливкообразные

3) пенистые

4) творожистые

12. Какая форма хламидии обеспечивает внутриклеточное размножение?

1) элементарные тельца

2) ретикулярные тельца

13. Симптом «утреней капли» характерен для:

1) урогенитальный хламидиоз

2) бактериальный вагиноз

3) гонорея

4) трихомониаз

14. При каком ИППП не применяется антибиотикотерапия?

1) урогенитальный хламидиоз

2) генитальный герпес

3) гонорея

4) сифилис

15. Везикулярные высыпания характерны для

1) сифилис

2) бактериальный вагиноз

3) гонорея

4) генитальный герпес

14. Какой метод диагностики при генитальном герпесе считается «золотым стандартом»?

1) выявление вирусного антигена методами иммуноферментного анализа

2) иммунопероксидазным методами

3) полимеразной цепной реакцией (ПЦР)

4) культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона

15. Какой препарат предпочтительней использовать при лечении генитального герпеса?

1) азитромицин

2) ацикловир

3) орнидазол

4) эконазол

Эталоны ответов

1. –в; 2. -4; 3. -3; 4. -2; 5. -2; 6. -4; 7. -1; 8. -4; 9. -4; 10. -2; 11. -2; 12. -2; 13. -1; 14. -2; 15. -4.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

Blog

Учебно-методический комплекс для преподавателей по гинекологии Vкурса лечебного факультета

Содержание