Вматериалах Всемирной Организации Здравоохранения указывается на необходимость изучения данной проблемы и практической работы по диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза доклад

Вид материала

Доклад

Содержание 5.1. Проверка этиологической причастности

Подобный материал:

• Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей, 735.42kb.
• I всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых по профилактике и лечению, 222.04kb.
• С. Ж. Асфендияров атындағЫ Қазақ Ұлттық медицина университеті казахский национальный, 52.84kb.
• Ludwig Mu¨ ller (Austria), Christoph, 6616.65kb.
• Доклад. Международная клиника Medem, 38.53kb.
• Информационный бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения (воз) о профилактике, 122.15kb.
• Методические указания по диагностике, лечению, профилактике и дезинфекции при чесотке, 147.05kb.
• «Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического, 302.12kb.
• «Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического, 331.42kb.
• Администрацияархангельской области департамент здравоохранения архангельской области, 60.74kb.

5. РЕЗУЛЬТАТЫ

^ 5.1. ПРОВЕРКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИЧАСТНОСТИ

ТОКСОПЛАЗМОЗА К НЕКОТОРЫМ ВИДАМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ОБЩЕЙ

ПАТОЛОГИИ

(Статистическое исследование)

Широкое распространение латентной токсоплазменной ин­фекции создает предпосылки для диагностических ошибок, когда те или иные симптомы, клинические проявления, случайно сов­падающие с токсоплазменной инфекцией, ошибочно принимают­ся за проявления токсоплазмоза. Возможно, что именно этим объясняется чрезвычайное многообразие описанных в литературе клинических проявлений токсоплазмоза, в том числе и со сторо­ны генеративных органов. Относиться к этому "чрезвычайному полиморфизму" клиники токсоплазмоза приходится с определен­ной долей сомнения. В этой связи наша задача на первом эта­пе работы состояла в том, чтобы проверить и уточнить характер акушерской, гинекологической и некоторых видов общей (экст-рагенитальной) патологии при токсоплазмозе.

Наиболее надежным методом отработки клинических крите­риев диагноза токсоплазмоза (признаков, характерных для токсо­плазмоза) является статистический метод: сравнение частоты той или иной изучаемой патологии в группе лиц, серопозитивных на токсоплазмоз, т.е. инфицированных, и в группе серонегативных, т.е. свободных от токсоплазменной инфекции. Этот метод был предложен известным австрийским исследователем токсоплазмо­за Тальхаммером (1967) и в дальнейшем получил применение в работах ряда других авторов (Асатова, 1991; Беляева, 1988; Саи-дов и др., 1984; Шевкунова, Сивуха, 1975). Если частота изучае­мого признака в исследуемой группе существенно выше, чем в контроле, следует признать его этиологическую связь с токсо-плазмозом, т.е. токсоплазменная инфекция является одной из причин данной патологии.

Для нашего клинико-статистического анализа были взяты наиболее полно обследованные 344 женщины с различной аку­шерской и гинекологической патологией в возрасте от 18 до 60 лет.

54

Серологические исследования на токсоплазмоз проводились им с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и (или) иммуноферментного анализа (ИФА).

Группу серопозитивных на токсоплазмоз составили 244 женщины. У всех их реакция связывания комплемента (РСК) с токсоплазменным антигеном была положительной. Титры анти­тел у 162 из 244 (66,4%) были: 1:5 - 1:20, 1:40 и выше - у 82 боль­ных (33,6%). У 91 больной наличие токсоплазменной инфекции подтвердилось также положительным результатом ИФА - обна­ружением специфических иммуноглобулинов класса А/ и G. Спе­цифические IgM - показатель свежей инфекции или обострения -были обнаружены у 30 женщин из 91 (33,0%) в низких и средних значениях: от 27 до 64 ИФЕ наряду с /gG-антителами. У боль­шинства (61) женщин (67%) обнаруживались только IgG в сред­них и высоких значениях: от 60 до 201 ИФЕ, что свидетельство­вало о наличии хронической стадии инфекции. Кожная проба с токсоплазмином, поставленная у 62 больных, была положитель­ной у 55.



Контрольную группу серонегативных на токсоплазмоз жен­щин составили 100 женщин того же возрастного состава с раз­личной акушерско-гинекологической патологией. В обеих груп­пах определяли и сравнивали частоту каждого изучаемого вида патологии. Полученные данные были обработаны методом ва­риационной статистики. Результаты сравнения частоты некото­рых видов патологии беременности и плода в 1-й и 2-й группах представлены в таблице 8.

Таблица 8. Некоторые виды патологии беременности и плода у женщин с токсоплазменной инфекцией (1-я группа) и свобод-

ных от нее (2-я грч	дша - контрольная)
	1-я группа -с	2-я группа - с
	положительными	отрицательными
	реакциями на	реакциями на
	токсоплазмоз	токсоплазмоз	Довери-
	п = 244	п=100	тельный
Характер патологии	Абс.		Абс.		коэффици-	Р
	число		число		ент
	женщин с	0/	женщин с	0/	t
	данной	0	данной	0
	патоло-		патоло-
	гией		гией
Спонтанные аборты	83	34,0	16	16,0	3,8	=0.001
в том числе: одно-	62	25,4	15	15,0	2,3	=0.05
кратные
Повторные	21	8,6	1	1,0	3,9	=0.018
В ранние сроки	74	30,3	15	15,0	33	=0.005
В поздние сроки	9	3,6	1	1,0	2,3	=0.088
Замершая беремен-	15	6,1	4	4,0	0,9	=0.595
ность
Антенатальная смерть	11	4,5	0	0	2,7	=0.069
плода (4), мертворо-
ждения (6), постна-
тальная смерть (1)
Внутриматочная	1	04	1	1,0	0,7	=0.899
инфекция (острый
плацентит, хориоам-
нионит)
Пузырный занос	3	1,2	1	1,0	0,2	=0.709
Оперативное вмеша-	2	1,2	0	0	2,0	=0.899
тельство (кесарево
сечение)
Врожденная патоло-	16	6,6	1	1,0	2,8	=0.059
гия ЦНС и глаз у
детей (гидроцефалия,
анэнцефалия - всего
7, отставание в пси-
хомоторном разви-
тии, хориоретинит -
9)

Как видно из этой таблицы, частота спонтанных абор­тов в группе серопозитивных, т.е. инфицированных токсоплаз-мами, оказалась в 2,3 раза выше, чем в группе женщин, свобод­ных от токсоплазменной инфекции, при высоком р=0,001. Важно отметить, что в группе инфицированных с достоверно большей

56

частотой встречались не только однократные, но и повторные аборты (р =0,018). Это позволяет признать, что спонтанное пре­рывание беременности может иметь место не только при острой (свежей), но и при хронической токсоплазменной инфекции у беременных.

Представляет интерес уточнение сроков спонтанного преры­вания беременности при токсоплазмозе. Анализ данных, пред­ставленных в таблице 8, показывает, что прерывание беременно­сти может наступать как в ранние, так и в поздние сроки, но зна­чительно чаще - в ранние (р=0,005). В частоте замершей бе­ременности статистически существенных различий в иссле­дуемой и контрольной группах не обнаружено (р=0,595), что позволяет считать эту патологию не характерной для токсоплазмоза.

Также не обнаружено существенной разницы в частоте пу­зырного заноса в обеих сравниваемых группах (р=0,709), что не дает оснований признать токсоплазмоз причастным к его этиологии.

Значительный интерес представляют данные анамнеза об анте- и постнатальной смерти плодов и новорож­денных, а также мертворождений, которые встречались в 4,5 раза чаще у женщин с положительными реакциями на токсо­плазмоз (р=0,069). Этим подтверждается роль токсоплазмоза как одной из причин этой тяжелой акушерской патологии.

Врожденная патология плода в анамнезе у женщин с токсоплазменной инфекцией встречалась в 6 раз чаще, чем в кон­трольной группе (различие статистически достоверно — р =0,059. Важно отметить, что характер этой патологии у детей женщин с положительными реакциями на токсоплазмоз (гидроцефалия, анэнцефалия, органические поражения ЦНС с отставанием в психомоторном развитии, хориоретинитом) согласуется с дан­ными литературы о клинике врожденного токсоплазмоза.

Интересно также, что такое оперативное вмешатель­ство, как кесарево сечение, в анамнезе у женщин 1-й группы встречалось достоверно чаще, чем в контроле (р=0,899).

Аналогичным образом нами проведено сравнение частоты гинекологической патологии в группе инфицированных и в кон-

трольной группе свободных от токсоплазменной инфекции. Ре­зультаты представлены в таблице 9.