Вматериалах Всемирной Организации Здравоохранения указывается на необходимость изучения данной проблемы и практической работы по диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза доклад
| Вид материала | Доклад |
- Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей, 735.42kb.
- I всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых по профилактике и лечению, 222.04kb.
- С. Ж. Асфендияров атындағЫ Қазақ Ұлттық медицина университеті казахский национальный, 52.84kb.
- Ludwig Mu¨ ller (Austria), Christoph, 6616.65kb.
- Доклад. Международная клиника Medem, 38.53kb.
- Информационный бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения (воз) о профилактике, 122.15kb.
- Методические указания по диагностике, лечению, профилактике и дезинфекции при чесотке, 147.05kb.
- «Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического, 302.12kb.
- «Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического, 331.42kb.
- Администрацияархангельской области департамент здравоохранения архангельской области, 60.74kb.
| | Методы исследования | п=244 | % |
| 1 | Общие IgE | 45 | 18,4 |
| 2 | Неспецифические GAM | 26 | 10,7 |
| 3 | РСК | 244 | 100 |
| 4 | ВКП | 82 | 33,6 |
| 5 | ИФА | 96 | 39,3 |
Внутрикожная проба с токсоплазмином оценивалась положительной при гиперемии и инфильтрации кожи на месте введения 0,1 мл аллергена (токсоплазмина) через 48 часов размером от 10 мм и более.
РСК оценивалась как позитивная с разведения 1:5 (-к-). Резко положительные сыворотки (++++) титровались с 1:5 до 1:40 (предельное титрование). Сыворотки, давшие в разведении 1:40 четкую задержку гемолиза, обозначались как "выше 1:40И.
РСК на токсоплазмоз, а также исследования на сифилис и ВИЧ-инфекцию проводились в лаборатории Кожно-венерологического диспансера г. Таллинна, ИФА - в лаборатории Клинической больницы г. Тарту и Диагностическом Центре г. Таллинна (диагностикум - финская тест-система "Labsystems", Хельсинки).
ИФА, в котором дифференцированно определялись специфические иммуноглобулины класса М и G, согласно инструкции, оценивался следующим образом: для IgM - до 20 иммунофер-ментных единиц (ИФЕ) - отрицательный результат, от 20 до 40 -слабо положительный, от 40 и выше - положительный. Для IgG -до 20 ИФЕ - отрицательный результат, от 20 до 59 - слабо положительный, от 60 до 130 - положительный, выше 130 ИФА - высоко положительный.
Иммунологические исследования (ИФА) на другие инфекции (цитомегаловирус, хламидии, краснуху) по показаниям проводились в диагностическом центре г. Таллинна.
Проводились также исследования на общие неспецифические иммуноглобулины классов G, А, М по Манчини - для ис-
48
ключения первичного иммунодефицита (Иммунологическая лаборатория Центральной больницы г. Таллинна), а также неспецифических иммуноглобулинов класса Е (IgE) - в связи с тем, что различные дисфункции иммунитета, выявляемые с помощью определения неспецифических иммуноглобулинов класса Е, на фоне которых развиваются аллергические заболевания, считают также иммунодефицитным состоянием (Бережная, Ялкут, 1983). Оценка уровня IgE: норма - не менее 20 и не более 100 Кило-Югант на литр (KU/1) (таблица 2).
4.2.2. Статистический метод
С помощью статистического метода Тальхаммера (1967) проводилось сравнение частоты каждого признака изучаемой патологии в 2-х группах: в 1-й группе серопозитивных на токсо-плазмоз (244 женщины) и во 2-й группе серонегативных - контрольная - (100 женщин такого же возрастного состава и с такой же акушерско-гинекологической патологией).
^ 4.2.3. Гинекологическое обследование
Гинекологическое обследование, включающее вагинальное, микроскопическое исследование влагалищных выделений, коль-поскопию и биопсию шейки матки, тесты функциональной диагностики и другие - по показаниям (таблица 3).
Таблица 3. Гинекологическое обследование
| | Методы исследования | п=244 | % |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Анамнез | 244 | 100 |
| 2 | Гинекологическое исследование | 244 | 100 |
| 3 | Консультации других специалистов (терапевт, отоларинголог, окулист, невропатолог, инфекционист, по показаниям -психиатр) | 244 | 100 |
| 4 | Микроскопическое исследование влагалищных выделений на трихомонаду, кандиду, кокковую флору (неоднократно) | 244 | 100 |
| 5 | Цитологическое исследование мазков на гонорею (из церви-кального канала и из уретры) | 244 | 100 |
| 6 | Бактериологическое исследование (посевы) из цервикально-го канала на гонококки и другую микрофлору (анаэробы -энтерококки, Е. coli, и др.) | 36 | 25,8 |
49
| 7 | Цитологическое исследование мазков из цервикального | 244 | 100 |
| | канала по Папаниколау | | |
| 8 | Цитологическое исследование мазков из цервикального | 58 | 23,8 |
| | канала на токсоплазму | | |
| 9 | Кольпоскопия (повторно 2-3 раза) | 133 | 54,5 |
| 10 | Биопсия шейки матки | 133 | 54,5 |
| 11 | Диагностическое выскабливание полости матки (патогисто- | 12 | 4,9 |
| | логические ответы: 1) эндометрий в стадии пролиферации - | | |
| | 1 , 2) эндометрии в секреторной фазе - 2, 3) эндометрий с | | |
| | воспалительной инфильтрацией (эндометрит) - 9) | | |
| 12 | Ультразвуковое исследование органов малого таза | 49 | 20,1 |
| 13 | Гистеросальпингография | 20 | 8,2 |
| 14 | Гинекографня | 1 | 0,4 |
^ 4.2.4. Вспомогательные тесты диагностики
У некоторых больных применялись и вспомогательные тесты (таблица 4),
Таблица 4. Вспомогательные тесты
| | Методы исследования | п=244 | % |
| 1 | Тесты функциональной диагностики (одно- двукратные тесты) | 170 | 69,7 |
| 2 | Иммунологические тесты на бесплодие (иммунологическую агрессию цервикальной слизи - тест на контакт спермы и цервикальной слизи (ТКСЦС), посткоитальный тест (ПКТ) - для определения пенетраиионной способности спермиев.) | 2 | 0,8 |
| 3 | Гормональное исследование крови (FSH, LH, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, кортизол). | 25 | 102 |
^ 4.2.5. Общие клин и ко-лабораторные исследования
В диагностике токсоплазмоза применялись и общие клинико-лабораторные исследования (таблица 5).
Таблица 5. Общие клинико-лабораторные исследования
| | Методы исследования | п=244 | % |
| 1 | Рентгенография черепа | 20 | 8,2 |
| 2 | Энцефалография | 5 | 2,0 |
| 3 | Электрокардиография (ЭКГ) | 61 | 25 |
| 4 | Анализ крови клинический (неоднократно) | 244 | • юо |
| 5 | Анализ крови на сахар | 244 | 100 |
50
| 6 | Анализ мочи | 244 | 100 |
| 7 | Анализ мочи на 17-КС -j | 30 | 1,2 |
| 8 | Гемостазиограмма | 5 | 2 |
| 9 | Кровь на реакцию Вассермана | 244 | 100 |
| 10 | Кровь на ВИЧ - инфекцию | 244 | 100 |
1
^ 4.2.6. Определение состояния иммунитета
С целью определения состояния иммунитета проводилось определение показателя абсолютного количества моноцитов по Беляевой (1995), Фрейдлин (1984). Для этого использовался клинический анализ крови - общее количество лейкоцитов и процентное содержание моноцитов в формуле крови. Показатель абсолютного количества моноцитов рассчитывался из пропорции:
^ X =
общее _ количество __ лейкоцитов х % _ моноцитов
100
Его норма - от 0,250 до 0,500-109/л крови (для взрослых) (Фрейдлин, 1984), 0,212-109/л (Гольдберг с соавт., 1989); 0,09 -0,9-109/л (Воробьев и др., 1997). Снижение этого показателя ниже 0,200-109/л оценивается как наличие вторичного иммунодефицита - избирательного количественного дефекта моноцитов (Фрейдлин, 1984).
Больные с подозрением на токсоплазмоз были консультированы терапевтом, невропатологом (по показаниям - психиатром), окулистом, отоларингологом, инфекционистом.
^ 4..3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для лечения выявленных больных токсоплазмозом нами в соответствии с "Методическими рекомендациями" (1981, 1990) применялся антипротозойный препарат тиндурин (пириметамин, дараприм, хлоридин) в сочетании с сульфаниламидами, усиливающими его действие.
51
При непереносимости тиндурина применялись антибиотики, активные при токсоплазмозе (эритромицин, метациклин), метро-нидазол (трихопол), в некоторых случаях бисептол.
При выявлении вторичного иммунодефицита вышеуказанное этиотропное лечение дополнялось иммунокоррегирующим (ле-вамизол, тактивин, тималин). Большинство больных получало также поливитамины.
По показаниям применялось также лечение обычными противовоспалительными, гормональными, антигистаминными препаратами и бактериоцинами - лактобактерин, бифидумбактерин (Блинкова, 1984).
Схема этиотропного лечения: тиндурин: 1-й день - 0,025 4 раза в день; 2-5-й день - 0,025 2 раза в день всего 5 дней; сульфадимезин: 0,5 3 раза в день, в течение 7 дней. С перерывами в 10 дней проводился второй и третий такие циклы лечения, которые составляли один курс. Иммунокоррегирующая терапия проводилась в перерывах между циклами тиндурина и сульфаниламидов: левамизол: 150 мг 1 раз в день в течение 3 дней; тактивин, 0,01% раствор: 1 мл подкожно 1 раз в день, в течение 10 дней; тималин: 10 мг - 1 мл 1 раз в день в течение 10 дней.
При патологии шейки матки применялось консервативное лечение или проводились: диатермокоагуляция, диатермопунк-тура, диатермоэксцизия, лазеркоагуляция (таблицы 6, 7)
Таблица 6. Данные патогистологических ответов биопсий из шейки матки (п=195) у 344 больных
| | Патогистологический диагноз | п | % |
| 1 | Железистая эрозия матки | 99 | 50,8 |
| 2 | Железистая эрозия с воспалительной инфильтрацией | 65 | 33,3 |
| 3 | Лейкоплакия | 22 (14-1-8 контр, группа) | 11,3 |
| 4 | Дисплазия шейки матки, всего | 8 (5+3 контр, группа) | 4,1 |
| | Слабой степени | 7 | 3,6 |
| | Умеренной | 1 | 0,5 |
| 5 | Рак шейки матки | 1 | 0,5 |
Таблица 7. Методы проведенного лечения патологии шейки матки.
| | Методы лечения | п | % |
| 1 | Диатермокоагуляция | 22 | 6,4 |
| 2 | Диатермопунктура | 27 | 7,8 |
| 3 | Диатермоэксцизия | 7 | 2,0 |
| 4 | Лазеркоагуляция | 5 | 1,5 |