Geum.ru

Вматериалах Всемирной Организации Здравоохранения указывается на необходимость изучения данной проблемы и практической работы по диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза доклад

Вид материалаДоклад
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8
Таблица 11. Показатели гемограммы и состояние иммунитета у женщин с токсоплазменной инфекцией (1-я группа) и свобод-ных от нее (2-я группа - контрольная)
1 -я группа - с положи-
2-я группа - с отри-









тельными реакциями
цательными реак-






Характер патологии
на токсоплазмоз п = 244
циями на токсо­плазмоз п=100
Довери­тельный коэффици-
Р

Абс. число



Абс. число


















ент!






женщин с
о/
женщин с
о/









данной
°
данной
0









патологией -



патологией









1
2
3
4
5
6
7

Снижение
78
32,0
1
1,0
9,7
<0.001

гемоглобина


















Лейкоцитоз
24
9,8
5
5,0
1,7
=0.210

Лейкопения
12
4,9
1
1,0
23
=0.153

Лимфоцитоз
101
41,4
12
12,0
6,5
<0.001

Лимфопения
29
11,9
1
1,0
4,7
=0.002

Моноцитоз
23
9,4
6
6,0
1,1
=0.409

Моноцитопе-
59
24,2
8
8,0
43
<0.001

ния


















Эозинофилия
16
6,6
1
1,0
2,9
=0.059

Повышение
34
13,9
8
80
1,8
=0.179

СОЭ


















62

1
2
3
4
5
6
7

Вторичная
101
41,4
8
8,0
8,4
0.001

иммунная


















недостаточ-


















ность (ВИН) -


















по показателю
i















абсолютного


















количества


















моноцитов


















Поливалент-
116
47,5
22
22,0
4,9
<0.001

ная аллергия к


















лекарствен-


















ным препара-


















там


















Как видно из приведенных данных, у женщин с положитель­ными реакциями на токсоплазмоз значительно чаще выявлялась анемия - за счет снижения гемоглобина (р<0,001), лейкопе­ния (р=0,153), лимфоцитоз (в 3,5 раза чаще - р<0,001), лим-фопения (11,9% против 1% - р-0,002), моноцитопения (в 3 раза чаще, чем в контроле - р<0,001), эозинофилия (в 6 раз чаще, р=0,059).

Особо следует обратить внимание на высокую частоту вто­ричной иммунной недостаточности (ВИН), которая оп­ределялась нами по показателю абсолютного количества моно­цитов. В группе женщин с токсоплазменной инфекцией ВИН была выявлена у 41 % больных - в 5 раз чаще, чем в контрольной группе (р<0,001).

Наконец, в этой же группе серопозитивных на токсоплаз­моз женщин достоверно чаще была выявлена поливалентная аллергия к лекарственным препаратам: антибиотикам, сульфа­ниламидам, тиндурину, витаминам и др. (р<0,001). Сравнение клеток крови серопозитивных и сегонегативных пациентов дано в таблице 12.

Таблица 12. Сравнение клеток крови серопозитивных и сегоне­гативных пациентов.

Клетки крови
Серопозитивные п=244
Серонегативные п=100
Р

Лейкоциты
2.0-13.9/5.7
3.2-9.5/6.0
0.178

Лимфоциты
12.0-61.0/35.0
16.0-53.0/35.0
0.710

Моноциты
1.0- 14.0/6.0 а/Ь
1.0 -11.0/6.0 а/Ь
0.03

а р<0.03 b p<0.01

63

Итак, принимая законы вариационной статистики, следует признать, что все виды патологии, которые выявляются с досто­верно повышенной частотой в группе серопозитивных на токсо-плазмоз женщин, могут быть этиологически связаны с токсо-плазменной инфекцией. И, наоборот, все изученные нами виды патологии, для которых не получено достоверных различий в частоте в сравниваемых группах серопозитивных и серонегатив-ных на токсоплазмоз, должны оцениваться как нехарактерные для токсоплазмоза.

С учетом контингента больных (женщины с гинекологиче­ской патологией) проведенное клинико-статистическое исследо­вание позволило отработать клинические критерии для диагностики токсоплазмоза в гинекологической практике. Оно статистически обосновывает правомерность выделения гени-тальной формы в систематике приобретенного токсоплазмо­за как одной из органных его форм (таблица 13).

Для клиники этой формы токсоплазмоза характерны: воспа­лительные процессы в матке и придатках (метроэндометрит, сальпингоофорит), а также нарушения менструального цикла и патология шейки матки - такая, как цервицит, псевдоэрозия, дис-кератоз. У этих больных могут быть самопроизвольные аборты, однократные или повторные, как в ранние, так и в поздние сроки, но чаще - в ранние; в анамнезе возможны мертворождение или антенатальная смерть плода, врожденная патология ЦНС и глаз у ребенка (врожденный токсоплазмоз). При доминирующей гине­кологической патологии у этих больных выявляется общая ин­фекционная патология, характерная для приобретенного токсо­плазмоза: субфебрилитет, лимфадениты, миокардиопатии, энце­фалопатии, глазная патология, пиелонефрит, сдвиги в гемограм­ме (лимфоцитоз, моноцитопения, эозинофилия).

64

Таблица 13. Результаты клинико-статистического исследова­ния по выявлению гинекологических клинических критериев токсоплазмоза (п=344)



Характер патологии
1-я группа -с положительными реакциями на токсоплазмоз п=244
2-я группа - с отрицательными реакциями на токсоплазмоз п=100
Доверительный коэффициент t
1

Р




Абс. число женщин
%
Абс. число женщин
%

1
2
3
4
5
6
7

Спонтанные аборты
83
34,8
16
16,0
3,8
=0,001

в том числе:


















однократные
62
25,4
15
15,0
2,3
=0,05

повторные
21
8?6
1
1,0
3,9
=0,018

В ранние сроки
74
30,3
15
15,0
3,3
=0,005

В поздние сроки
9
3,6
1
1,0
2,3
=0,320

Антенатальная смерть плода (4), мертворожде-ние (6), постнатальная смерть (1)
11
4,5
0
0
2,7
=0,069

Врожденная патология ЦНС и глаз у детей (гид­роцефалия, анэнцефалия - 7, отставание в психо­моторном развитии - 9, хориоретинит)
16
6,6
1
1,0
2,8
=0,059

Нарушение менструаль­ного цикла
85
34,8
20
20,0
3,0

>
=0,010

Хронические воспали­тельные процессы гени­талий (метроэндометрит, сальпингоофорит, церви-цит)
135
55,3
39
39,0
2,8
=0,008

Бесплодие (первичное и вторичное)
53
21,7
12
12,0
2,4
=0,052

Псевдоэрозия шейки матки*
82
61,6
36
36,0
4,0
=0,765

Наличие Наботовых желез*
49
36,8
11
11,0
5,0
=0,063

Дискератоз шейки матки

*
48
36,1
17
17,0
3,7
=0,672

Сопутствующие инфек­ции:


















Трихомоноз
106
43,4
12
12,0
6,9
<0,001

Кандидоз
71
29,1
6
6,0
6,1
<0,001

сочетание Зх и более инфекций
84
33,6
4
4,0
8,2
<0,001


* проценты расчитаны из числа 133 женщин у которых проведена кольпоскопия.



65

Впервые статистически достоверно доказано, что для приобретенного токсоплазмоза являются характерными вторичная иммунная недоста­точность (ВИН), а также поливалентная аллергия к ряду лекарственных препаратов (таблица 14).