Ровье 2006 Материалы 79-ой конференции студенческого научного общества спбгма им. И. И. Мечникова 25 апреля 2006 г. Санкт-Петербург 2006

Вид материала

Документы

Содержание Сравнительный анализ морфологической диагностики опухолей желудка по эндоскопической биопсии и операционному материалу Диагностическая значимость суточного мониторирования экг у больных ишемической болезнью сердца Особенности хирургической тактики при сочетанной травме груди Опыт хирургического лечения послеожоговых

Подобный материал:

• Концепция социально-экономического развития области на 2006 год// Новгородские ведомости,18., 3577.03kb.
• Г. А. Алтухова // Библиотечное дело 2007: современные технологии и ресурсы: материалы, 99.15kb.
• Министерство образования и науки российской федерации московский государственный областной, 2810.15kb.
• Рекомендуемая литература по психологии устойчивости, 27.7kb.
• Положение о Студенческом научном обществе (сно) гоувпо спбгма им. И. И. Мечникова Росздрава, 191.09kb.
• Положение о Студенческом научном обществе (сно) гоувпо спбгма им. И. И. Мечникова Росздрава, 164.93kb.
• Научные публикации студентов с 2006 по 2010 год подготовленные под руководством преподавателей, 265.57kb.
• Риалы VI международной научной конференции (2-3 марта 2006 г.) Белово 2006 ббк ч 214(2Рос-4Ке), 13693.72kb.
• Сессия Американского Акустического Общества, г. Провиденс, 2006, международный, 1000,, 65.95kb.
• Санкт-Петербургская школа кардиологов (далее Школа) ежегодно организуется и проводится, 29.33kb.

^ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ БИОПСИИ И ОПЕРАЦИОННОМУ МАТЕРИАЛУ

Цветкова М.В., 636 гр. ЛФ, Корякина В.А., 636 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С.


Актуальность. Современные технологические возможности повысили эффективность ранней диагностики рака желудка. Эндоскопическое обзорное исследование с прицельной биопсией позволяет расширить возможности постановки точного диагноза. Остается спорным вопрос о количестве биоптатов для точности морфологической диагностики, о показаниях для повторной эндоскопической биопсии. Сложной диагностической проблемой является верификация опухолей желудка не эпителиального генеза; требуют уточнения критерии морфологической оценки биологической сущности процесса.

Цель работы. Сравнительная оценка эффективности диагностики опухолей желудка при эндоскопических гастробиопсиях. Установление причин ошибочной диагностики по анализу числа биоптатов, локализации, клинико-морфологической формы опухолей.

Материал и методы. На базе патологоанатомического архива больницы им. Петра Великого исследованы 44 наблюдения (2004 - 2005 гг.) с подозрением на опухоль желудка, проведением ФГС с гастробиопсиями и последующей операции с гистологической верификацией процесса.

Больные в возрасте 41 - 83 года (средний возраст – 63), 25 мужчин и 19 женщин.

Выделены три группы исследований:

1. Совпадение диагноза опухоли (n – 32, 72,7%) по эндоскопическому, биопсийному и операционному материалу с выделением 2 подгрупп: а) диагноз поставлен при первой гастробиопсии (n – 26); б) диагноз поставлен при повторной биопсии (n – 6);
   
2. Подозрение на опухоль (n – 5, 11,4%) с рекомендацией повторной биопсии;
   
3. Несовпадение диагноза (n – 7, 15,9%) – клинический диагноз опухоли по биопсии не поставлен и установлен при исследовании операционного материала.
   

Результаты и обсуждение. Среднее число биоптатов в случаях полного совпадения диагноза опухоли при первой гастробиопсии - 3,0, в подгруппе совпадений с повторной биопсией при первом исследовании число биоптатов составило 1,83, при повторных увеличилось до 3,5 с установлением правильного диагноза. В группе с подозрением на опухоль число биоптатов не превышало 2,0, во всех случаях была рекомендована повторная биопсия. В группе с несовпадением диагноза число биоптатов не превышало 1,6. Оптимальное число биоптатов на нашем материале для установления правильного диагноза – 3 и более при одном исследовании.

Структура опухолей желудка на биопсийном материале (n – 32): рак – 87,5 % (n – 28); карциноиды – 0; диморфные опухоли – 0; стромальные неэпителиальные опухоли – 3,1 % (n – 1); опухоли кроветворной и лимфоидной ткани – 0; метастатические опухоли – 0; опухоли неуточненного гистогенеза – 9,4% (n - 3).

Структура опухолей желудка на операционном материале (n – 44): рак - 68,2% (n – 30); карциноиды – 11,4% (n – 5); диморфные опухоли – 11,4% (n – 5), из них рак + карциноид – в 4 случаях и рак + стромальная неэпителиальная опухоль – в 1 случае; стромальные неэпителиальные опухоли - 4,5 % (n – 2); опухоли кроветворной и лимфоидной ткани - 2,3 % (n – 1); вторичные (метастатические) опухоли - 2,3% (n – 1).

Структура раков желудка при биопсии (n – 28): аденокарцинома – 32,1% (n – 9); перстневидноклеточный – 7,2% (n – 2); коллоидный рак – 0; низкодидифференцированный рак – 28,6% (n – 8); сочетанные формы – 32,1% (n – 9).

Структура раков на операционном материале (n – 30): аденокарцинома – 36,7% (n – 11); перстневидноклеточный рак – 3,3% (n – 1); коллоидный рак – 10,0% (n – 3); низкодифференцированный рак – 26,7% (n – 8); сочетанные формы – 23,3% (n – 7).

Среди гистологических форм рака следует отметить наиболее высокий уровень диагностики аденокарцином и низкодифференцированных раков и низкий - перстневидноклеточного рака и сочетанных форм.

По локализации на операционном материале формы рака имели следующее распределение: кардиоэзофагеальный – 25,58% (n – 11); рак выходного отдела – 23,26% (n – 10); рак тела желудка – 51,16% (n – 22). При локализации рака в кардии точный диагноз был установлен почти во всех случаях, в том числе и по первой биопсии; при локализации в теле желудка эффективность диагностики была самой низкой, что, очевидно, связано со сложностью выбора места забора биоптата. Эти данные подтверждают многочисленные данные литературы об увеличении частоты проксимального рака желудка (до 30%), что существенно отличается от прежних “мировых” стандартов (Borrman R., 1926 г).

Сравнительный анализ изученного материала свидетельствует о высокой эффективности биопсийной диагностики рака и низкой – неэпителиальных опухолей. Выявленная частота неэпителиальных опухолей (30%) определяет необходимость предоперационного и эндоскопического анализа для направленного забора биопсий.

Выводы:

1. Диагностика опухолей желудка требует индивидуальной тактики забора материала с учетом топографии опухоли, ее гистогенеза, результатов клинического обследования.
   
2. Оптимальным направлением для морфологической диагностики является забор не менее 3 биоптатов при первичной биопсии, что снижает необходимость повторных биопсий.
   
3. Повторные биопсии показаны в группах больных: с подозрением на опухоль, с несовпадением клинического, эндоскопического, морфологического диагнозов, особенно при неэпителиальных опухолях желудка.
   
4. Диагностика опухолей желудка по прицельным эндоскопическим биопсиям зависит от топографии опухоли: наиболее высокий процент положительных диагнозов имеется при кардиальной (проксимальной) локализации опухоли, наиболее низкий – при локализации в теле желудка (90,9% и 68,2% соответственно), что необходимо учитывать при заборе прицельных биопсий.
   
5. При достаточно высоком уровне эндоскопической морфологической диагностики опухолей желудка (72,7%) имеются низкая эффективность диагностики лимфом, карциноидов и стромальных опухолей.
   

^ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Чемекова И.Г., 610 гр. ЛФ, Мугинова Г.Н., 608 гр. ЛФ

Ижевская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной терапии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Валеева Р.М.


Цель: оценить результаты электрокардиологического исследования в течение 24 часов в сопоставлении с данными методов ЭХО-КГ и коронароангиографии.

Методы исследования: проведен анализ результатов обследования у 30 больных (28 мужчин и 2 женщин) с различными клиническими проявлениями ИБС в сочетании с артериальной гипертонией методом холтеровского мониторирования ЭКГ (система Кардиотехника-4000, фирма ИНКАРТ, С-Петербург) в сопоставлении с данными коронароангиографии и ЭХО-КГ.

Полученные результаты: средний возраст пациентов составил 54±0,6 года, из них с клинической картиной ИБС в виде прогрессирующей стенокардии напряжения было 8 человек, человек, стабильной стенокардией напряжения - 10 человек, впервые возникшей - 3 человека, вазоспастической (вариантной) стенокардией - 6 человек, острого инфаркта миокарда - 3 человека. У 13 пациентов выявлен постинфарктный кардиосклероз, из них трём была проведена хирургическая реваскуляризация миокарда. При суточном мониторинге ЭКГ в 100% случаев выявились различные нарушения ритма с преобладанием наджелудочковых экстрасистолий. Ишемические смещения сегмента ST (депрессия) наблюдались у 16 больных: в сочетании с болевым синдромом и физической нагрузкой 13 случаев, безболевые - 3 случая. Опасные, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма в виде одиночных желудочковых экстрасистол ≥100, парных желудочковых экстрасистол ~30, групповых желудочковых экстрасистол ~20 в среднем за сутки со смещением сегмента ST-T от изолинии на 2-3 мм выявлены у 9 пациентов, у двоих из которых имела место вариантная стенокардия. Среди этих больных при КАГ определялись гемодинамически значимые стенозы в бассейне правой и левой коронарных артерий, на ЭХО-КГ зоны гипокинезии, нарушение сократительной способности миокарда, гипертрофические изменения. В 11 случаях при суточном мониторинге ЭКГ ишемические изменения не зарегестрированы, а по данным ЭХО-КГ выявлены диастолическая дисфункция миокарда, гипертрофия и увеличение полостей левых отделов сердца, нарушение индекса сократимости, расширение полостей сердца, недостаточности клапанов, атеросклеротические изменения клапанов. Показанием для КАГ у этих больных послужили результаты стресс-ЭХО-кардиографии. При коронароангиографическом исследовании отмечались стенозы в системах правой и левой коронарных артерий от 75% до 90%. У 3х пациентов, перенесших операцию хирургической реваскуляризации миокарда патологические изменения не были выявлены при всех исследованиях.

Вывод: Преимущества холтеровского мониторирования заключаются в его доступности, неинвазивности, относительной дешевизне, но метод электрокардиографического исследования в течение 24 часов нельзя признать ценным в диагностике ИБС, так как во время исследования у 1/3 больных при отсутствии ишемических изменений на ЭКГ при суточном монитерорировании отмечались положительные стресс-ЭХО-кардиографические пробы и гемодинамически значимые стенозы при проведении КАГ. Поэтому только комплексная оценка показателей современных методов диагностики ИБС позволяет определить тактику ведения и адекватное лечение этой категории больных.


^ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ

Чемянов Г.С., 607 гр. ЛФ

Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Руководитель темы: проф., д.м.н. Айдемиров А.Н.


Сочетанная травма груди занимает одно из первых мест по числу осложнений и летальности в сравнении с сочетанными повреждениями других локализаций. Летальность при таких повреждениях составляет 60-70%; торакальная травма является причиной смерти каждого третьего пострадавшего с сочетанной травмой. Ведущими причинами нарушений жизненных функций являются расстройство дыхания вследствие повреждения легочной ткани, бронхов, коллабирования легких при гемо- и пневмотораксе, обструкции дыхательных путей, нарушения каркасности грудной клетки, снижения производительности сердца и повышения сопротивления в сосудистом русле легких. Наиболее выраженные изменения гемодинамики в легких наступают на 2-3 сутки после травмы. Повреждения груди часто сочетаются с ЧМТ (50-60%), травмой опорно-двигательного аппарата (30%), органов брюшной полости (14-20%). По относительной частоте травма груди (12.5%) стоит на третьем месте после повреждений конечностей (41,3%) и головы (32,5%) .

СККБ за последние 15 лет имеет опыт лечения 973 больных с повреждениями груди – 658 с закрытой тупой травмой и 315 с открытыми повреждениями, из них у 123 пострадавших были повреждения непроникающие и у 192 проникающими в плевральную полость. Сочетанные повреждения диагностированы у 26,3% (256) больных. Основными причинами повреждений были бытовая – (59,1%), транспортная (21,4%) и производственная (19,5%) травма. В состоянии шока поступили 45,8% пострадавших, из них 92 имели тяжелую (2 и 3) степени плевропульмонального шока, а 14 – поступили в состоянии шока 4 степени и клинической смерти.

При выполнении диагностических мероприятий следует учитывать тяжесть состояния больного. Чаще всего у таких пациентов диагностические мероприятия проводятся одновременно с выполнением реанимационных мероприятий (интубация трахеи и обеспечение вентиляции легких, временная остановка кровотечения, катетеризация центральных вен и т.д.). Наибольшее значение в диагностике повреждений груди имеют рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и плевральных полостей, плевральная пункция, торакоскопия, лапароскопия. Реже используются бронхоскопия, эзофагоскопия. При рентгенологическом исследовании пневмоторакс выявлен у 254 (26,1%), подкожная эмфизема – у 238 (25,4%), гемопневмоторакс - у 169 (17,3%), гемоторакс – у 94 (9,6%) и гемоперикард – у 43 (4,4%). У 17,9% (175 больных) пострадавших каких-либо клинических проявлений повреждения органов груди не было и диагноз установлен только при диагностической плевральной пункции, первичной хирургической обработке раны или динамическом наблюдении с повторными рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями.

В зависимости от характера повреждений и примененной лечебной тактики больные разделены на 4 группы: 1-ую группу (495) составили больные с повреждением периферических отделов легкого или без повреждения внутренних органов. Во 2-ую группу (165 чел.) вошли больные с выраженными клиническими и ренгенологическими признаками повреждения легкого. В 3-ю группу вошли 24 больных с ранениями сердца и перикарда, сочетавшимися у 15 с повреждением легкого. Ранение левого желудочка было у 12 больных, левого предсердия – у 4, правого желудочка – у 2, правого предсердия – у 2, изолированное ранение перикарда – у 4. Общее тяжелое состояние было у 11 человек, терминальное – у 4, состояние клинической смерти – у 5. Только 4 из этих больных были доставлены не в тяжелом состоянии - они имели повреждение перикарда или ранение сердца, не проникающее в полость сердца. Все 24 раненых были оперированы в экстренном порядке. Одновременно проводились противошоковые и реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, массивная гемотрансфузия, массаж и дефибриляция сердца. Умерли 5 оперированных, из них 4 – во время операции. Основной причиной смерти явились необратимая анемия с гипоксией мозга и миокарда, шок, тампонада сердца. 1 больной умер на 12-й день после операции от гнойного перикардита. В 4-ую группу (67 чел.) – включены больные с сочетанными торакоабдоминальными ранениями. Торакотомия произведена 9 пациентам, торакофренотомия –12, тораколапаротомия – 17, торакотомия с последующей лапаротомией - 21, лапаротомия и первичная хирургическая обработка раны груди – 11. В этой группе выявлены следующие изолированные или сочетанные повреждения органов брюшной полости: ранение печени – у 28, селезенки – у 15, желудка – у 12, кишечника – у 6, диафрагмы – у 6 раненных. Из 973 больных с повреждениями груди и других областей оперировано 673 (69,1%), у 380 (30,8%) из них произведена ПХО ран груди, 254 больным (37,7%) – торакотомия и лапаротомия. Не оперированы 300 (30,9%) госпитализированных.

До сих пор дискутируются вопросы: какую операцию (торакотомию или лапаротомию) выполнять первой при сочетанном повреждении груди и живота; из какого доступа (через рану диафрагмы или лапаротомию) выполнять ревизию органов брюшной полости при торакоабдоминальных ранениях? Очередность должна определяться строго индивидуально в зависимости от превалирования симптомов повреждения органов и кровотечения в плевральную или брюшную полость. Большинство хирургов рекомендуют начинать с торакотомии, но ряд хирургов, при отсутствии показаний к экстренной торакотомии, отдают предпочтение лапаротомии. Доступ при торакотомии должен быть типичным – передне-боковым по 4-5 межреберью или в 7-8 при торако-абдоминальных ранениях для более удобной ревизии диафрагмы. Ревизия брюшной полости при этом может проводиться через трансдиафрагмальную лапаротомию. Торакофренолапаротомия с пересечением реберной дуги распространения не получили из-за травматичности. В практике чаще используются изолированные торакотомия и лапаротомия. Повреждения органов брюшной полости служат абсолютным показанием к экстренной операции независимо от характера других компонентов травмы. Исключениями могут быть (т.е. вначале выполняется не лапаротомия) продолжающееся внутриплевральное кровотечение, массивный разрыв легочной ткани, разрыв бронха, нарастающая внутричерепная гематома. Тем не менее, хирург должен предвидеть возможность неправильного выбора очерёдности операций при нестабильной гемодинамике и признаках кровотечения. Так, если во время лапаротомии не обнаружена выраженная кровопотеря в брюшную полость, необходимо вмешательство на брюшной полости временно прекратить и переходить к выполнению торакотомии с ревизией органов грудной полости. Среди 673 оперированных различные осложнения в послеоперационном периоде имели место у 58 (8%), из них у 20 развилась посттравматическая пневмония, у 20 – нагноение раны, у 9 – гнойный плеврит и эмпиема плевры, у 2 перикардит и у 2 – поддиафрагмальный абсцесс. Из 973 госпитализированных умерли 28 (4,4%) – у 24 больных смерть наступила в течение первых 3 часов с момента госпитализации и операции вследствие травмы, несовместимой с жизнью, у 4 – причиной смерти были послеоперационные гнойные осложнения со стороны плевральной полости и перикарда.

Таким образом, тактика хирурга и результаты лечения больных с повреждениями груди зависят от характера и тяжести повреждения внутренних органов. Главным в лечении сочетанной травмы органов груди и живота является наблюдение в динамике, консервативное лечение, своевременная диагностика имеющихся или развивающихся осложнений и своевременное оперативное вмешательство для их устранения.


^ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ

РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ И РАКА ПИЩЕВОДА

Чемянов Г.С., 607 гр. ЛФ

Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Руководитель темы: проф., д.м.н. Айдемиров А.Н.


Операции на пищеводе являются сложным разделом хирургии. Несмотря на значительные успехи хирургии за последние годы, проблемы, связанные с техникой и тактикой оперативных вмешательств при заболеваниях пищевода, остаются актуальными. В Ставропольском крае хирургия пищевода имеет давнюю историю, но в годы перестройки она была забыта. С середины 90-х годов прошлого столетия в краевой клинической больнице г.Ставрополя на кафедре хирургических болезней №1 СГМА стали заниматься хирургическим лечением заболеваний пищевода. В литературе прочно утвердилась концепция, что операцией выбора при раке, доброкачественных стриктурах грудного отдела пищевода, кардиоспазме IV степени является его экстирпация с одномоментной эзофагопластикой желудком или кишечным трансплантатом. По данным зарубежных авторов, в последние 10-20 лет летальность после экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой составляет 5-15%.

К настоящему времени мы располагаем определённым опытом радикального лечения больных с патологией пищевода: раком грудного отдела пищевода и кардии (6), рубцовой стриктурой пищевода после химического ожога (31), кардиоспазмом (4). Все больные были подвергнуты комплексному клиническому, рентгенологическому, эндоскопическому и морфологическому исследованиям.

За период с 1997 года под нашим наблюдением находилось более 25 больных раком пищевода. Из них только у 6 (в возрасте от 36 до 72 лет, все мужчины) удалось выполнить радикальную операции. Это связано с поздним обращением больных за медицинской помощью и поздней диагностикой заболевания. У 5 больных с железистым раком нижней трети пищевода и кардиоэзофагеальным раком мы выполнили резекцию нижнегрудного отдела с правосторонним внутриплевральным пищеводно-желудочным анастомозом и операцию Гарлока, у 1 при раке средне-грудного отдела пищевода – экстирпацию органа с пластикой изоперистальтической желудочной трубкой из абдоминоцервикального доступа. Послеоперационные осложнения возникли у 1 (%) из 6 радикально оперированных больных – несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза, медиастинит, эмпиема плевры. Эти осложнения привели к летальному исходу. В удовлетворительном состоянии были выписаны 5 больных, которые находились под нашим наблюдением и периодически приходили в клинику для осмотра.

С послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода и желудка оперативному лечению подвергся 31 больной разного возраста (от 18 до 66 лет, женщин – 12, мужчин – 19). Основным методом лечения стриктур является бужирование под эндотрахеальным наркозом под контролем жесткого эзофагоскопа. Несмотря на эффективность метода около 20% больных нуждались в радикальном оперативном вмешательстве.

У 24 больных выполнена экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой, у 5 – резекция нижне-грудного отдела пищевода с правосторонним внутриплевральным пищеводно-желудочным анастомозом и у 2 пациентов выпонена загрудинная шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой. При формировании трансплантата мы использовали левую половину толстой кишки питание которой сохраняется за счет средней толстокишечной артерии.

Наложение гастростомы, гастродуоденоанастомоза, питательной еюностомы по Майдлу были подготовительным этапом перед пластикой пищевода. Из 31 пациента, которым сделана пластика пищевода различные осложнения развились у 10 (32%) и умерли 6 (19,3%) больных. Причиной смерти у 2 больных явились несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза на шее и медиастинит, у 1 – несостоятельностьпищеводно-желудочного внутриплеврального анастомоза с развитием эмпиемы плевры и медиастинита и у 3 – сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность. Практически все умершие больные при поступлении были значительно истощены и к моменту операции имели дефицит массы тела более 20%. К сожалению, невозможность эффективной предоперационной подготовки таких больных является самой сложной проблемой хирургии пищевода на сегодня. Следует отметить, что 3 (9,6%) из 31 больных оперированны по экстренным показаниям вследствие перфорации пищевода в результате бужирования. Бужирование пищевода выполняли под эндотрахеальным наркозом под контролем жесткого эзофагоскопа. Двум больным операция была выполнена в течение первых 6 часов, а одному - через 16 часов после бужирования. Всем пациентам выполнена первичная пластика пищевода изоперистальтической желудочной трубкой на фоне медиастинита. В одном случае отмечен летальный исход (у пациента оперированного через 6 часов с момента перфорации пищевода) в раннем послеоперационном периоде в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При перфорации пищевода в результате бужирования, в зависимости от общего состояния больного, может быть выполнена как одно, так и многомоментное оперативное вмешательство. При общем тяжелом состоянии оправдано выполнение минимальных паллиативных операций: медиастинотомия по Разумовскому или Савиных с санацией и дренированием средостения, пересечение пищевода на шее и эзофагостомия, дренирование плевральной полости, клетчаточных пространств шеи и средостения, гастростомия в сочетании с фундопликацией для исключения питания через рот и профилактики заброса в пищевод желудочного содержимого. При свежих повреждениях грудного отдела пищевода у сравнительно крепких пациентов может быть в экстренном порядке выполнена радикальная операция - экстирпация пищевода с трансплевральным или трансдиафрагмальным доступом, с одномоментной пластикой желудком или кишкой. Искусственный пищевод, созданный из изопеперистальтической желудочной трубки, имеет наилучшие функциональные показатели.

В отдалённом периоде наиболее частым осложнением является рубцовый стеноз анастомоза, который возник у 25% больных и успешно поддавался лечебному бужированию.

Таким образом, технические проблемы пластики пищевода решены, но остаются нерешёнными – ранняя диагностика рака пищевода, необоснованное длительное бужирование при доброкачественных стриктурах и невозможность эффективной предоперационной подготовки истощённых больных из-за бедности здравоохранения.