Geum.ru

Ровье 2006 Материалы 79-ой конференции студенческого научного общества спбгма им. И. И. Мечникова 25 апреля 2006 г. Санкт-Петербург 2006

Вид материалаДокументы

Содержание


Липидный спектр мембран мононуклеарных клеток крови при лекарственно-чувствительном туберкулезе легких
Вопросы дифференциальной диагностики стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта
Состояние здоровья работников нефтег
Отношение врача к умирающему больному
Исследование зависимости возникновения вторичной катаракты от качества обработки поверхности
Подобный материал:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   45

^ ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР МЕМБРАН МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК КРОВИ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННО-ЧУВСТВИТЕЛЬНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Хасанова Р.Р., 4008 гр. МБФ

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Руководители темы: проф., д.м.н. Уразова О.И., асс. Есимова И.Е.


Несмотря на интенсивное развитие химиотерапии в последние годы, туберкулезная инфекция продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой практически во всем мире. Развитие туберкулезного процесса зависит не только от изменения биологических свойств и длительности персистенции микобактерий в паренхиматозных органах, но и от реактивности макроорганизма и состояния его защитных сил. Одним из наиболее значимых факторов нарушений иммунных процессов при туберкулезе являются структурно-функциональные нарушения в мембранах мононуклеарных лейкоцитов крови – клеток, играющих ведущую роль в противотуберкулезной защите организма. В настоящее время неопровержимым считается тот факт, что нормальное функционирование плазматической мембраны зависит от ряда факторов, в частности, от ее липидного состава, изменения которого могут существенно влиять не только на «работоспособность» самой мембраны, но и на функционирование клетки в целом. Однако данные относительно структурных изменений в липидном составе плазматических мембран мононуклеаров крови при инфекционной патологии, в том числе при туберкулезе легких (ТЛ), носят весьма фрагментарный и несистематизированный характер, что не позволяет однозначно оценить направленность и динамику патологических изменений мембраны клеток на фоне течения туберкулезного процесса.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение липидного спектра мембран мононуклеарных клеток крови при лекарственно-чувствительном варианте туберкулезного процесса в легких.

Материал и методы исследования. В процессе работы было обследовано 12 первичных больных (мужчин и женщин) в возрасте от 23 до 55 лет, страдающих распространенным деструктивным лекарственно-чувствительным ТЛ. Контрольную группу составили 11 здоровых мужчин и женщин аналогичного возраста. Выделение мононуклеаров крови проводили на градиенте плотности фиколл-урографина (1,077 г/см3). Плазматические мембраны (ПМ) мононуклеаров крови получали путем разделения суспензии разрушенных клеток в двухфазной системе декстран Т-500/ПЭГ-6000.

Разделение основных классов фосфолипидов (ФЛ) и нейтральных липидов проводили с помощью тонкослойной хроматографии (ТСХ). Разделение проводили на пластинках для ТСХ «Silufol» (Чехия). Хроматограммы проявляли с помощью 5% раствора фосфорномолибденовой кислоты с последующим элюированием каждой фракции и определением неорганического фосфата по методу Боданского. Результаты выражали в ммоль фосфора/мг белка. Для характеристики структуры ПМ мононуклеарных лейкоцитов определяли отношение содержания холестерина (ХС) к общему количеству фосфолипидов (ФЛ). Статистический анализ данных осуществляли с помощью критериев Стьюдента и Манна-Уитни с использованием программы Statistica for Windows Version 6.0. Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный анализ показал, что в ПМ мононуклеаров крови у больных лекарственно-чувствительным ТЛ содержание ХС в 1,4 раза (р < 0,05) превышало аналогичный показатель в контрольной группе. При этом содержание эфиров холестерина (ЭХ) и жирных кислот (ЖК) в мембранах моноцитов и лимфоцитов периферической крови у пациентов с ТЛ до начала лечения не претерпевало существенных изменений относительно нормальных величин. Содержание ФЛ в мембранах клеток так же не отличалось от содержания ФЛ в группе контроля. Отношение ХС/ФЛ в ПМ клеток увеличивалось на 23,1% по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля. Анализ полученных результатов позволяет полагать, что подобные изменения (повышение содержания ХС, увеличение ХС/ФЛ-отношения) в структуре ПМ иммуноцитов у больных ТЛ до начала специфической химиотерапии могут являться как следствием, так и причиной развития туберкулезного процесса. Одним из универсальных механизмов, вызывающих структурную перестройку биологических мембран при бактериальной инвазии, является интенсификация процессов перекисного окисления липидов, результатом которых может служить увеличение содержания холестерина. Мы не исключаем также возможность того, что наличие установленных нарушений может быть проявлением структурных перестроек плазматической мембраны, приобретенных макроорганизмом до микобактериальной инвазии и являющихся одним из важных этапов в развитии туберкулезного процесса.

Заключение. У больных распространенным деструктивным туберкулезом легких до начала лечения отмечаются значимые изменения в липидном составе ПМ мононуклеаров крови.


^ ВОПРОСЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Хиральдо Лопес Давид, 362 гр. ФИУ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Новицкая Т.А.


Стромальные опухоли (СО) желудочно-кишечного тракта составляют около 6% всех злокачественных новообразований. С одинаковой частотой они встречаются у мужчин и женщин, возникают они обычно у пожилых пациентов, чаще регистрируются на 5-6 десятилетии жизни. СО обнаруживаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Большинство из них локализуется в желудке (до 70%) и тонкой кишке (25-35%), в то время как в пищеводе, толстой и прямой кишке частота СО не превышает 5%. Клиническая картина стромальных опухолей во многом зависит от их локализации, размеров и формы роста. СО располагаются в подслизистой основе, иногда сопровождаются изъязвлениями слизистой оболочки. Размеры новообразований могут варьировать от небольших (преимущественно доброкачественные варианты) до гигантских (злокачественные варианты). При иммуногистохимическом исследовании кроме постоянной экспрессии CD-117, большинство опухолей обнаруживают положительную реакцию на CD-34, а некоторые из них – на гладкомышечный актин. В отдельных случаях отмечается положительная реакция на S100-протеин. Основные и наиболее легко определяемые параметры злокачественности СО – размер опухоли (более 5 см) и уровень митотической активности (более 5 фигур митоза на 50 полей зрения при большом увеличении микроскопа). Гистологический диагноз СО, имеющих сочетание веретеновидно- и эпителиоидно-клеточной дифференцировки, а также минимальный клеточный полиморфизм, обычно не вызывает затруднений. Однако появление полиморфных, явно атипичных клеток, наличие миксоматоза, карциноидоподобных структур, выраженный палисадообразный тип роста создают дополнительные трудности в диагностике СО.

Материал и методы. Изучены 6 неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта: СО – 2, лейомиома – 2, лейомиосаркома – 1, шваннома – 1 с применением гистологических, гистохимических и иммунногистохимических методов.

Результаты. СО построена из светлых полигональных и округлых эпителиоподобных и фибробластоподобных веретеновидных клеток. Эпителиоподобные элементы формируют переплетающиеся пучки, тяжи, муфтоподобные периваскулярные структуры. Фигуры митоза немногочисленны (5-7 на 50 полей зрения при большом увеличении микроскопа), встречаются атипичные формы. В опухоли отмечается фиброз и гиалиноз стромы, тромбоз мелких артерий, кровоизлияния. Иммуногистохимическое исследование опухоли с использованием широкой панели антител к СD117, CD34, эпителиальному мембранному антигену (EMA), S100-протеину, виментину, специфическому мышечному актину (MSA), десмину, гладкомышечному альфа-актину (ASMA) выявило практически во всех опухолевых клетках экспрессию CD117, слабовыраженную экспрессию CD34 и виментина, в то время как экспрессия EMA, ASMA, MSA и десмина в опухолевых клетках отсутствует. Результаты иммуногистохимического исследования в сочетании с морфологической картиной дают основание классифицировать опухоль как СО. Большой размер новообразования, митотическая активность, наличие в опухоли некроза и разрушение слизистой оболочки свидетельствуют в пользу злокачественного характера СО. Лейомиома, построенная из вытянутых веретеновидных клеток, характеризуется мономорфностью клеточного состава и отсутствием митотической активности. Наличие палисадообразных структур, выраженная экспрессия S100-протеина отличает шванному. Лейомиосаркома характеризуется пестрым клеточным составом, наличием большого количества митозов (более 10 в поле зрения при большом увеличении микроскопа) с преобладанием атипичных форм.

Выводы. СО желудочно-кишечного тракта необходимо дифференцировать с лейомиосаркомой, шванномой. Результаты иммуногистохимического исследования в сочетании с морфологической картиной дают основание классифицировать опухоль как СО.


^ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ НЕФТЕГ

АЗОДОБЫВАЮЩЕГО КОМПЛЕКСА СИБИРИ

Хлынин М.С., 1105 гр. ЛФ

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Руководитель темы: проф., д.м.н. Адамян А.Т.


Освоение новых месторождений, увеличение добычи нефти и природного газа на территории Сибири и Крайнего Севера, а также сокращение непроизводственных затрат должно сопровождаться решением социальных и экономических вопросов, связанных с комплексным подходом к охране здоровья работающих. Особенностью ОАО «Томскнефть» ВНК, ООО «Томсктрансгаз» (ТТГ) является рассредоточеность подразделений на всей территории Западной Сибири, неоднородность социальных условий проживания и организации медицинского обеспечения.

Целью работы явилась разработка комплексного подхода к оценке состояния здоровья работников нефтегазодобывающего комплекса (НГДК), формирование системы мониторинга и организация лечебно-профилактической работы.

Основные задачи: выявление заболеваний среди рабочих и служащих; анализ состояния здоровья и формирование групп диспансеризации и патологии; организация первичной и вторичной профилактики; мониторирование показателей здоровья изучаемого контингента.

Методы исследования включали: врачебные консультативные осмотры терапевта, хирурга, невропатолога, офтальмолога, оториноляринголога, дерматовенеролога, гинеколога, психиатра, нарколога, профпатолога и других; а также общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорографию легких, спирометрию, тонометрию глаз и другие исследования по показаниям специалистов. Были обследованы 3098 работников ВНК, в том числе 1497 человек в г. Стрежевой и 1601 человек, работающих на вахтовых поселках Вах, Пионерный, Лугинецкое, Крапивинское, Игол и др. Из числа обследованных терапевтом у 1628 человек (52,7%) была выявлена терапевтическая патология, 1470 (47,3%) были признаны здоровыми. Хирургическая патология была выявлена у 29,7% осмотренных, дерматолог обнаружил патологию у 19%, окулист у 42%, невропатолог в 20%, ЛОР в 21% случаев. Анализ динамики заболеваний за 2003-2005 гг. показал значительные колебания, особенно неврологического и терапевтического спектра. Наибольшую распространенность имеет миопия -27% обследованных. Преобладают также заболевания, связанные с повышением артериального давления -15,25% обследованных, причем выше в г. Стрежевом (19,6%) по сравнению с вахтовыми поселками (11%). Уровень терапевтической патологии на вахтах существенно ниже по сравнению со Стрежевым. Значительное место в структуре патологии занимают заболевания желчного пузыря и печени 13,46%. О необходимости повышения эффективности профилактической работы свидетельствуют данные о стагнации показателей нетрудоспособности на 1 работника. Так в 2003г. было 5,2 дней на 1 работника, 2004г.- 4,8 дней по нетрудоспособности на 1 работника и 2005г. - 4,7 дней. Несколько иная ситуация наблюдалась среди работников ТТГ. Было осмотрено-2568 сотрудников из 2716, подлежащих обследованию. Здоровыми на момент осмотра (не выявлено патологии) были около 10% работников. В целом, на одного работающего приходилось 2,4 заболеваний. Были не допущены к работе 38 человек. Более здоровая популяция оказалось в г. Кемерово, Юрге, с. Парабели, БПТОиК. На диспансерный поставлено 83% обследуемых. Амбулаторное лечение и консультации рекомендованы 32%. Плановое дообследование показано в 41%. Нуждались в стационарном лечении 36 человек (рекомендовано плановое обследование и последующее лечение 174 сотрудникам). Основная патология наблюдалась со стороны сердечно-сосудистой системы -48%, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (в основном остеохондроз) -39%, эндокринной системы- 10%, ЛОР-24%. У многих сотрудников заболевание находится на стадии развития осложнений, и состояние здоровья расценивается как пограничное по допуску к работе. При анкетировании была выявлена высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так около 60,0% работников курили, более 81% употребляли алкоголь. Боли в области сердца отметили до 22% работников, повышения артериального давления - 34,3%. Наличие симптомов характеризующих срыв адаптационных систем организма и перенапряжение нервно-психической деятельности отметили от 11,5% до 28,6% опрошенных в разных подразделениях. На распространенность заболеваний органов пищеварения указали 12,5% работников, наличие симптомов заболеваний мочевыделительной системы отметили от 17,1% до 22.9 %, аллергические проявления были у 8,6% работников.

Интересно, что потребность укреплять свое здоровье в анкетах отметили 58,3% опрошенных. Хотя занимались физическими упражнениями с целью укрепления своего здоровья регулярно только 3,0%, периодически -17,1%, изредка -37,1%, вообще не занимаются физкультурой 31,4% работников. Хотели использовать в укреплении своего здоровья методы лечебной физкультуры – 14,5, спорт – 25%, массаж – 37,5%, лечебное питание – 14,6%, физиотерапию – 16,7%, сауну – 33,3%, использование сочетаний методов оздоровления – 33%. Предпочтение санаторно-курортному лечению отдали 37,5% опрошенных работников.

Таким образом, был осуществлен системный аналитический подход к обследованию работающих и формированию медицинского банка данных. Анализ состояния здоровья показал значительное число заболеваний и их факторов риска у работающих, что свидетельствует о необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. В связи с этим проводится разработка комплексной программы мониторирования показателей здоровья. Она направлена на организацию оздоровительных мероприятий с целью снижения временной нетрудоспособности, факторов риска профессиональной патологии, повышения уровня здоровья при рациональном использовании ресурсов.


^ ОТНОШЕНИЕ ВРАЧА К УМИРАЮЩЕМУ БОЛЬНОМУ

Хохлов Д.В., 202 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра социально-гуманитарных наук с курсом менеджмента и экономики здравоохранения

Руководитель: ст. преп. Галковская О.А.


Отношение врача к умирающему больному со времен Гиппократа претерпело значительные изменения. Если врач Древней Греции, Древней Индии, Древнего Египта мог сразу и решительно отказаться от неизлечимого, по его мнению, больного, то врач нашего времени не может этого сделать по этическим, правовым и медицинским соображениям. Именно медицинский работник сегодня зачастую решает, кому жить, а кому умирать. Он встречает человека у врат жизни и провожает в последний путь. Новые возможности и достижения современной медицины вынуждают врача вступить в сражение с предвестниками смерти, со смертельными муками и с самой смертью. Проблема медикализации смерти особенно остро встает в связи с применением методов современной реанимационной медицины. Во многих случаях техника реанимации предоставляет возможность для чудесного и полного возвращения к жизни, но в то же время часто обрекает некоторых скорее на продление агонии, чем жизни. Заповедь медицины «Бороться за жизнь пациента до последнего вздоха» постепенно утрачивает свою универсальную применимость, когда усилия медиков по оттягиванию смертного часа с помощью методов современной реаниматологии превращаются в самоцель. Технологические усилия, предпринимаемые врачами при реанимации, часто сопровождаются появлением у больного чувства изолированности и отчужденности. В самый последний момент он находится далеко от близких ему людей, а от медицинского персонала он отчужден, поскольку медики заняты работой с реанимационной аппаратурой. Больной для медицинского персонала в этих условиях в значительной степени обезличен. В таких ситуациях неизбежно возникает как вопрос о правомерности и обязательности применения некоторых реанимационных технологий до определенных разумных границ, так и проблема психологической помощи, оказываемой умирающим.

Примерно 80% людей заканчивает свой жизненный путь не дома, а вдали от тех, кого они любили. Умирающему больному больше всего требуется участие, но даже в самых лучших медицинских учреждениях он лишается этого утешения. Источник этих этических проблем многим видится в последствиях социализации медицины. Переполненность больниц обезличивает медицинскую помощь и приводит к изоляции умирающих в палатах. Изолированному пациенту недоступны теплота, ласка, любовь, а самые ключевые проявления жизни узурпируются другими, если такие функции, как дыхание и питание, выполняют аппараты. В этих условиях человек разлучается с жизнью еще до физического наступления смерти. Медицинский персонал, в свою очередь, сталкивается с реальными проблемами при переходе от простой технической помощи к помощи человеческой. В результате процесса медикализации смерти близкие умирающего порой просто не знают как им себя вести и что следует делать, а медики оказались вовлечены в сложную, трагическую область человеческого существования. Медицинский работник вынужден становиться частью системы, в которой живет пациент. Невозможно лечить такого больного в одиночку, необходимо привлекать всех окружающих его людей. Очень важно в этом случае добиваться принципиального взаимопонимания всех участников, чтобы эта трагическая ситуация была приемлемой для всех. Решающими оказываются общительность и сочувствие врача. Умирающий пациент, как и любой другой, ожидает от врача, во-первых, медицинской компетенции, а во-вторых, человеческого, участливого отношения. Особенно нужна воля, чтобы решиться ничего больше не предпринимать, но до последней минуты оставаться рядом с умирающим и его родными.

Одним из самых спорных моральных вопросов всегда был такой: сообщать ли умирающему правду о его состоянии? Согласно социологическим опросам подавляющее большинство людей отвечают, что они хотели бы знать правду в случаях, когда прогноз неблагоприятный. Они полагают, что имеют право на такую информацию, для того чтобы подготовиться к достойной смерти, принять перед смертью ряд важных решений. Зачастую ложь, возводимая в систематический принцип родственниками и врачами, оказывается не только бесполезной, но и вредной, если больной ее обнаруживает. Напротив, если больному в подходящий момент открывают правду и он принимает ее, то она оказывает даже положительное влияние, как на самого больного, так и на его близких. Замечено также, что пациенты, принявшие неизбежность своей смерти, требуют меньше медикаментов. Умирающему больному информация должна сообщаться обязательно в атмосфере личностного, человеческого общения, а не ограничиваться сообщением данных диагноза и прогноза течения заболевания. Умирающий больной больше всего в этом состоянии нуждается в соучастии, поэтому нужно уметь, прежде всего, выслушать человека. Правда, сообщаемая умирающему, должна быть соразмерна способности человека надлежащим образом ее принять. Важное место занимает подготовка больного к ее восприятию, правильная оценка психологической стадии состояния умирающего. Требуется действовать постепенно и уметь вовремя остановиться. Неправомерно полностью отказывать больному в надежде, так как в медицине не существует абсолютно точных предсказаний, присутствует возможность прогностической ошибки.

Если победить болезнь существующими средствами невозможно, и больной обречен, врач обязан перейти к тактике паллиативной помощи. Паллиативное лечение отличается от обычной помощи. Оно имеет более широкий спектр воздействия, так как направлено на борьбу с симптомами болезни, прежде всего с физической болью и страданиями, а также на организацию психологической и социальной поддержки, что порой является основой наилучшей терапии на этой особой стадии болезни. Борьба с болью обязательное условие реализации одного из фундаментальных прав пациента – права на достойное умирание. Но для достижения этой цели приходится прибегать к повышенным дозам обезболивающих средств, что существенно может повлиять на сокращение жизни пациента. Доза обезболивающих лекарственных медикаментов должна быть соизмеримой со степенью боли. При паллиативном лечении на первое место выходит не продолжительность жизни пациента, а иное понятие – «качество жизни». Оно включает в себя не только решение клинических проблем и сестринского ухода, но и создание для больного наиболее комфортных условий существования в целом. Не последнее место в этом случае занимает и моральное состояние умирающего больного. Наиболее полно эти задачи реализует современное хосписное движение. Персонал хосписов устанавливает для себя больше целей, чем их коллеги в больницах. Рассматривая умирание, как естественную и закономерную фазу жизни, имеющую самостоятельную ценность и значимость персонал хосписов помогает неизлечимым больным дожить до конца их жизни, максимально сохраняя физические силы, психические и эмоциональные способности, а также социальные взаимоотношения.


^ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ ОТ КАЧЕСТВА ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТИ

ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ ФИРМ «ZTORZ» И «APPALENS»

Хубиева З.Р., Щегловитов И.А., Зиборов С.В., Ашхотова И.В.

Кабардино-Балкарский государственный университет

Руководитель темы: доц., к.м.н. Карданова Л.О.


В настоящий момент, не смотря на очевидные преимущества мягких эластичных интраокулярных линз (ИОЛ), которые имплантируются через малый разрез с максимальной атравматичностью глаза, жесткие ИОЛ до сих пор широко используются в хирургии катаракты.

Согласно послеоперационной статистике, после имплантации жестких ИОЛ, помутнение задней капсулы в отдаленном периоде (свыше 6 месяцев) встречается в 9-13 % случаев.

Целью проведенного нами исследования являлось выявление зависимости возникновения вторичной катаракты от качества обработки поверхности ИОЛ.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 120 пациентов, которым имплантировали модели ИОЛ двух зарубежных фирм: №1 - «Ztorz» (60 глаз) и № 2 - «Appalens» (60 глаз).

Исследование качества обработки (шероховатости) передней, задней и боковой поверхностей полиметилметакрилатных ИОЛ, указанных выше производителей, было проведено на сканирующем зондовом микроскопе Solver Pro 47 компании NT-MDT (г.Зеленоград) в полуконтактном режиме сканирования.

Результаты. Проведенная серия сканирований выявило, что для разных плоскостей ИОЛ шероховатость поверхности сильно отличается.

Передняя поверхность: наиболее гладкой (высоты выступов менее 50-60 нм) оказалась поверхность линз № 1, в отличии от № 2 (до 100 нм), при этом число резких выступов (с высотой более 60 нм) на единицу площади примерно в 7-8 раз меньше в первом случае чем во второй. Задняя поверхность: данная поверхность у линз оказалась обработана значительно грубее по сравнению с передней – высоты шероховатостей доходят до 200-250 нм, при этом худшие показатели вновь у линз № 2. На линзах обоих производителей обнаружены характерные дугообразные полосы в виде узких гряд высотой 40-50 нм и шириной 400 нм. Боковая поверхность: по сравнению с двумя другими обработана наихудшим образом – высоты шероховатостей доходят в случае линз № 1 до 400 нм, а у линз № 2 до 2000 нм.

Таким образом, можно сделать вывод, что качество обработки (шлифовки) ИОЛ № 1 значительно выше, чем линзы № 2.

Проведенный нами анализ состояния в отдаленном периоде прооперированных больных показал, что вторичная катаракта у пациентов с имплантацией линзы № 1 развилась в 6.6 % случаев, а у пациентов с имплантацией линзы № 2 - в 15 % случаев, т.е. примерно в 2 раза чаще.

Выводы. Качество обработки поверхности ИОЛ обуславливает в значительной степени вероятность развития вторичной катаракты в отдаленном периоде.