Geum.ru

Ровье 2006 Материалы 79-ой конференции студенческого научного общества спбгма им. И. И. Мечникова 25 апреля 2006 г. Санкт-Петербург 2006

Вид материалаДокументы

Содержание


Изучение антибактериальной активности препарата пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий при лечении больных с хроническим
Сысак П.П., 536 гр. ЛФ
Современные представления об эпидемиологии
Применение методов многомерной статистики для оценки информативности показателей электролитного баланса при ишемической болезни
Возможности суточного мониторирования ад в
Способ торакоскопического плевродеза путем применения комбинации аргоноплазменной коагуляции и фотодинамической терапии
Подобный материал:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   45

^ ИЗУЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ПИОБАКТЕРИОФАГ ПОЛИВАЛЕНТНЫЙ ОЧИЩЕННЫЙ ЖИДКИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ

СИНУСИТОМ

Султанов Н.М., врач-интерн

Башкирский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии

Руководитель темы: проф., д.м.н. Арефьева Н.А.


Одной из задач оториноларингологии является повышение эффективности лечения больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух. Тенденция к увеличению числа таких больных сохраняется, а результаты применяемого консервативного и даже хирургического лечения не всегда удовлетворяют. Распространение антибиотикоустойчивости среди возбудителей заболеваний ЛОР-органов является ведущей причиной снижения эффективности антибактериальной терапии. Поэтому наряду с антибиотиками в качестве антибактериальных средств должны рассматриваться другие препараты. К числу таких препаратов относятся бактериофаги.

Бактериофаги – это вирусы бактерий, которые, разрушая бактерии за счет лизиса, действуют опосредованно иммуностимулирующее. Такое двойное – антибактериальное и иммуностимулирующее – действие бактериофагов делает их привлекательными для клиницистов. Однако при введении фагов в клиническую практику целесообразно проводить оценку их эффективности в отношении свежевыделенных возбудителей.

Цель работы: определить чувствительность выделенных микроорганизмов у больных с гнойными риносинуситами к антибиотикам и препарату Пиобактериофагу поливалентному очищенному жидкому (Пиобактериофаг ПОЖ), производства филиала ФГУП НПО «Микроген» МЗ РФ «Иммунопрепарат», г. Уфа. Использованный препарат Пиобактериофаг ПОЖ представляет смесь бактериофагов: стафилококков, стрептококков, протея, синегнойной палочки, клебсиелл пневмонии, эшерихии коли.

Нами обследовано 58 больных с хроническим гнойным риносинуситом в стадии обострения. Исследования выполнены на базе ЛОР-отделения РКБ им. Г.Г. Куватова. Наряду с клиническими исследования проведено изучение микробного представительства верхнечелюстной пазухи, следующим образом: через катетер вводили физиологический раствор в пазуху. После чего в пробирку с питательной средой помещали первую порцию промывной жидкости, полученной в шприце из пазухи. Бактериологическое изучение материала проводили путем посева на питательные среды с последующим культивированием и идентификацией микроорганизмов на основе их культуральных и биохимических особенностей. После идентификации возбудителя определяли его чувствительность к антибиотикам с использованием стандартных дисков. Чувствительность микроорганизмов к препарату Пиобактериофаг ПОЖ проводили путем нанесения капли препарата (0,1 мл) на газон – test штамм («spot-test»). Исследования проводили до и после лечения.

В зависимости от использованных методов лечения больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 26 больных, которым проводилось традиционное лечение путем промывания пазухи раствором фурациллина (в разведении 1:5000) и антибиотикотерапии, в частности использовались антибиотики цефалоспоринового ряда. Во вторую группу вошли 32 больных, в лечении которых был использован препарат Пиобактериофаг ПОЖ путем орошения пазухи. Всем больным производилась пункция и катетеризация верхнечелюстной пазухи.

До лечения у больных хроническим гнойным синуситом выделены следующие микроорганизмы: Staphylococcus aureus – у 18 (34%); Escherichia coli – 6 (10%); Streptococcus mitis – 4 (7%); Staphylococcus coprae – 3 (5%); Staphylococcus intermedius, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Entrobacter cloacae - по 2 (3%) случая. Были также высеяны Candida albicans – 3 (5%) и плесневые грибы – 2 (3%). В 14 случаях (24%) посевы были стерильны. Выделенные микроорганизмы были чувствительны к фторхинолонам (ципрофлоксацину), кроме грибов. К аминопенициллину из 8 выделенных микроорганизмов чувствительность сохранялась у 5 (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa), к аминогликозидам у 3 (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis), тетрациклину и макролидам – лишь у 2 (Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa). К препарату Пиобактериофагу ПОЖ чувствительность имелась у всех микроорганизмов, кроме грибов.

Клинические результаты оценивались на основании субъективных ощущений пациентов и данных объективной врачебной оценки количества гнойного содержимого в околоносовой пазухе при промывании. На фоне проводимого лечения пациенты обеих групп отмечали положительную динамику в виде восстановления носового дыхания, отсутствие отделяемого из полости носа, нормализации температуры тела, улучшение общего самочувствия на третий день лечения. Однако, отмечены особенности в клиническом течении заболевания в зависимости от использованного способа терапии. У больных с хроническим гнойным синуситом на фоне традиционного лечения на третьи сутки отделяемое постепенно уменьшилось, прекратилось на 5-6 сутки. При использовании препарата Пиобактериофага ПОЖ на третий день количество отделяемого увеличилось и сохранялось до 5-и дней лечения. Секрета из пазухи получено не было на 6-7 сутки. Катетер у пациентов обеих групп из пазухи был удален на 6 день. Следует отметить, что увеличение количества отделяемого в группе наблюдения субъективно оценивалось положительно, больные отмечали улучшение носового дыхания, общего самочувствия. При повторном исследовании роста микрофлоры из верхнечелюстной пазухи получено не было.

Итак, как показали наши исследования, у каждого третьего пациента с хроническим гнойным риносинуситом из пораженной околоносовой пазухи высеевалась преимущественно монофлора с патогенными свойствами. В незначительном числе случаев присутствовали грибы. Отмечена высокая резистентность микроорганизмов к распространенным антибактериальным препаратам. Хорошая чувствительность микроорганизмов имелась только к группе фторхинолонов. При этом фаги проявили активность против всех микроогранизмов, кроме грибов, так как последние не входили в состав используемого комбинированного препарата. Фаги не имели побочных эффектов и хорошо переносились больными.

Анализируя данные клинических наблюдений, следует отметить следующее. Особенности клинической динамики в процессе лечения пациентов, получавших традиционную терапию, характеризовалось более спокойным и плавным исходом в ремиссию, а в группе, леченных фагами выздоровление проходило через этап активации воспалительного процесса. Этот факт может иметь объяснение с позиций механизма действия фагов. Фаги – это вирусы бактерий, избирательно поражающие микробные клетки с их последующей гибелью. Лизаты разрушенных бактерий обеспечивают увеличение количества секретов, но при этом обеспечивают элиминацию патогена.

Таким образом, подводя итог сказанному, считаем необходимым обратить внимание на высокую эффективность препарата Пиобактериофага ПОЖ в лечении бактериальных риносинуситов. Широкий спектр антибактериального действия фагов позволяет рекомендовать их к использованию в клинической практике, и при инфекциях штаммами устойчивыми к антибиотикам.


СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ПОРОКАМИ И БОЛЕЗНЯМИ КУЛЬТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (КОНЕЧНОСТЕЙ) СРЕДИ ИНВАЛИДОВ И БОЛЬНЫХ ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава».

^ Сысак П.П., 536 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом стоматологии.

Руководитель темы: доц., к.м.н. Шихмагомедов А.А.


Основной задачей протезирования является возвращение пациента к социально-бытовой и трудовой деятельности. Раннее протезирование - залог конечности успешной реабилитации больных и инвалидов. Этот вопрос актуален, т.к. существует определенный процент пациентов с пороками и болезнями, вследствие которых затрудняется своевременное, качественное и полноценное восстановление больных и инвалидов средствами протезирования и ортезирования.

Автором была проведена работа на базе кафедры травматологии, ортопедии, военнополевой хирургии с курсом стоматологии Клиники ФГУ СПбНЦЭР им. Альбрехта.

В результате проведенной работы выявлены основные болезни и пороки усеченной нижней конечности. Наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры крупных суставов, избыток мягких тканей, трофические язвы, невромы, анкилозы и артрозы тазобедренных, коленных, голеностопных суставов.

Вышеперечисленные пороки и болезни приводят к длительному формированию культи, ограничивают движения в суставах, нарушает трофику тканей, вызывают атрофию культи, снижают функциональность протезирования.

Полученные данные были сведены в несколько таблиц:
  1. Распределение больных и инвалидов с пороками и болезнями культи нижней конечности (конечностей) по уровню ампутации.
  2. Распределение больных и инвалидов с пороками и болезнями культи нижней конечности (конечностей) по полу и возрасту.
  3. Распределение пороков и болезней культи нижней конечности.

Анализ данных показал высокий процент порочных культей среди лиц активного трудоспособного возраста, следовательно, реабилитация данной категории пациентов имеет как социальное, так и экономическое значение.


^ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Тарасенкова А.А., 546 гр. ЛФ, Чижов Д.А., 533гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии

Руководители темы: проф. Панин А.Г., доц. Топузов М.Э.,

асс. Василевский А.Ю.


Эректильная дисфункция (ЭД) - стойкая неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для выполнения полового акта. Существует семь вариантов ЭД: психогенная, нейрогенная, гормональная, сосудистая, кавернозная, лекарственная, при других системных заболеваниях.

Для выявления ЭД существует ряд опросников: МИЭФ (международный индекс эректильной функции), дневник сексуальных отношений, вопрос общего впечатления, используется в конце лечения. В России широкомасштабных исследований распространенности ЭД среди городского населения не проводилось.

С целью выявления распространенности ЭД был проведен медико-социальный анализ ЭД, при котором была обследована группа мужчин в количестве 196 человек (от 18 до 79 лет). Для проведения исследования была разработана специальная программа медико-социального обследования мужчин. При этом были проанализированы возрастные и социальные особенности городских мужчин, оценивалось состояние здоровья, кратность и регулярность приема лекарственных препаратов, курения, употребления спиртных напитков и медико-социальные характеристики образа жизни мужчин и их семей.

Установлена четкая связь между возрастом и наличием ЭД: до 30 лет - 13.8%, 40 - 49 лет - 31.5%, 50 - 59 лет - 39.8%, 60 - 70 лет - 61.7%, старше 70 лет - 76.5%.

Выявлена прямая связь между наличием ЭД и массой тела: нормальная масса тела-11.8%, а у лиц с выраженным ожирением - 43.8%; образованием и уровнем медицинской информированности обследованных мужчин: у лиц с начальным и неполным начальным образованием - 46.0%, со средним общим образованием - 31.5%, с незаконченным высшим высшим образованием - 25.6% и 27.7%, семейным положением мужчин: женатые мужчины - 28.0%, разведенные мужчины - 50.1%, вдовцы - 62.2%; сопутствующей патологией: при наличии сахарного диабета - 81.1%, при артериальной гипертензии - 63.0%, при артритах - 66.1%, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 60.5%

Установлено, что при приеме гипогликемических препаратов удельный вес лиц с ЭД - 81.8%, при приеме гипотензивных средств - 70.3%, при приеме антидепрессантов - 60.9%, при приеме кардиотропных препаратов - 55.5%. При наличии в анамнезе операций на мочеполовых органах удельный вес мужчин с ЭД составил 72.2%.

Следовательно, можно выделить следующие группы риска развития ЭД:

-мужчины, перенесшие операции на органах малого таза, позвоночнике;

-мужчины, постоянно принимающие различные лекарственные препараты;

-мужчины с выраженным ожирением.

Таким образом, установлено, что распространенность ЭД в исследуемых группах у мужчин Санкт-Петербурга высока.


^ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ МНОГОМЕРНОЙ СТАТИСТИКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Терехин С.А., 601 гр. МБФ, Стрыгин А.В., 601 гр. МБФ

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Руководитель темы: Дьяченко Т.С.


Сердечно-сосудистые заболевания, по данным ВОЗ, занимают лидирующее место в структуре смертности среди взрослого населения. За последние годы достигнуты определённые успехи в диагностике ишемической болезни сердца. Это в значительной степени обусловлено разработкой и внедрением в клиническую практику целого ряда современных методов инструментального обследования, методов исследования обмена липидов, показателей системы гомеостаза. Большая роль в развитии неотложного состояния отводится изменению концентрации ионов. Доказано, что решающее значение имеет соотношение катионов кальция и калия, обуславливающее возбудимость клетки. Увеличение Ca2+/K+-индекса предрасполагает к фибрилляции желудочков. Увеличение концентрации калия сопровождается исчезновением механической и электрической функций сердца. Изменение концентраций натрия и хлора характерно для гипертонической болезни: в ответ на растяжение предсердий, вызываемое повышением артериального давления, секретируется натрийуретический гормон, который принимает участие в обмене натрия. Следовательно, при сердечной патологии нарушается гомеостаз натрия, а вместе с ним и хлора. В клинической практике контроль над содержанием указанных ионов необходим для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы. Наряду с этим, показатели электролитного состава являются постоянными величинами, поддерживаемыми системами регуляции гомеостаза. Поэтому существует мнение, что значительные изменения данного показателя у определённого больного с сердечно-сосудистой патологией встречается крайне редко, что делает малоинформативными для врачей-клиницистов эти показатели в повседневной практике.

Цель: сравнение информативности показателей электролитного баланса у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в разных ЛПУ города Волгограда.

Ретроспективное исследование электролитного баланса проводилось на следующих базах: Волгоградский Областной Кардиологический Центр (ВОКЦ), городская клиническая больница №7, городская клиническая больница №25. Было проанализировано 216 историй болезней пациентов с ИБС. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа – 107 пациентов с острым коронарным синдромом (острый и подострый периоды инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия); 2 группа – 109 пациентов со стенокардией напряжения II-IV ФК. Диагноз был поставлен на основании физикально-анамнестических данных и результатов инструментальных методов исследования. В опытные группы вошли пациенты не моложе 40 и не старше 70 лет, не имеющие выраженной патологии со стороны других внутренних органов. Контрольную группу составили 20 человек без признаков сердечно-сосудистой патологии. У всех пациентов определялись Na+, K+, Ca2+, Cl- венозной крови на газо-электролитных анализаторах в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ. Наряду с исходными показателями, анализировался также комплексный показатель, полученный с привлечением дискриминантного анализа. Информативность тестов оценивалась по площади под ROC-кривой. Обработка данных проводилась с помощью пакетов программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.0. Установлена схожая информативность K+ в больнице №25 и ВОКЦ по обеим группам (1группа - 22,7% и 20,7% соответственно, 2 группа - 29,2% и 19,5% соответственно), но очень низкая в больнице №7 (1 группа - 0,3% и 2 группа - 13,0%). Обнаружилась неодинаковая информативность Na+ во всех группах и больницах. Исследование Ca2+ и Cl проводилось только в ВОКЦ, их информативность в 1 и 2 группах составила соответственно 4,6% и 19,3% и 31,0% и 10,2%.

При использовании многомерной статистики данные представляли собой значения дискриминантной функции (комплексный показатель) и стандартизованные коэффициенты, указывающие на степень участия каждого показателя в формировании различий. Выявлено увеличение информативности теста при использовании комплексного показателя по сравнению информативностью анализа по отдельным электролитам. Оценки информативности теста по данным различных лечебных учреждений составляли для пациентов 1 группы 31,27 ± 5,1%; для пациентов 2 группы – 37,0 ± 10,04%, достигая 45,5% по результатам обследования пациентов ВОКЦ (2 группа). Для доноров значения дискриминантной функции находилось в диапозоне (М±σ) - -0,89±1,06; для пациентов 1 группы – 0,095±0,865; для пациентов 2 группы – 0,370±1,096.

Применение дискриминантного анализа в ретроспективных исследованиях позволяет более точно оценить изменения в показателях по сравнению с традиционными методами статистической обработки данных. Высокую комплексную информативность электролитов у пациентов ВОКЦ в сравнении с другими ЛПУ можно объяснить включением 4-х параметров в оценку электролитного баланса против 2-х параметров, определяемых в больницах №7 и 25.


^ ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД В

ВЕРИФИКАЦИИ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Тетерина Л.А., 534 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра внутренних болезней МПФ с курсом терапии и нефрологии ФПК

Руководитель темы: асп. Хилько Е.Е.


В последнее время синдром артериальной гипертензии (АГ) является одной из самых актуальных проблем кардиологии в экономических развитых странах. Это связано с тем, что это способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к инвалидизации, и увеличивает риск общей смертности трудоспособной части населения. Но в ряде клинических ситуациях, которые сопровождаются необъяснимым колебанием АД во время одного или нескольких визитов или при подозрении на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний целесообразнее проводить для верификации диагноза - суточное мониторирование АД (СМАД)

Цель исследования: оценить эффективность использования СМАД по сравнению с традиционным методом измерения АД при верификации синдрома АГ

Материалы и методы: было обследованно 30 человек в возрасте от 19 до 50 лет ( средний 33,2±8,9), с АГ 1-2 степени. Предварительный диагноз АГ ставился на основании: анамнеза (эпизоды увеличения артериального давления более 140\90), стандартного обследования и измерения АД традиционным способом: 3-х кратное измерение АД с интервалом 5 минут на обеих руках. Потом – суточное мониторирование АД, до назначения терапии, которое осуществлялось с использованием ABPM 0,4 «Meditex» Венгрия с дневным интервалом 15-20 минут и ночным – 30 минут. Дневные и ночные периоды определялись в соответствии с дневниками пациентов. По данным мониторирования анализировались: средние значения АД за день, ночь, среднее, уровень нагрузки давлением (индекс времени), вариабельность АД, степень ночного снижения АД. Для обработки полученных результатов использовалсь статистическая компьютерная программа.

В результате обследования повышение среднесуточных цифр АД более 135\85 наблюдалось у 50% (15человек), а у остальных 50%- оставалось нормальным. Однако повышенная нагрузка систолическим и диастолическим АД (по индексу времени) был выявлена:
  1. более 50%- у 76% (23 человека) 65±12\47±20
  2. от 30-50%- у 14% ( 4 человека) 31±7\19±11
  3. менее 30%- у 10% (3 человека) 16±3\14±3

Таким образом, значимая постоянная артериальная гипертензия, требующая медикаментозной коррекции наблюдалась: у 76% больных, у 14%- выявлена мягкая АГ, требующая в основном не медикаментозной коррекции и дальнейшего наблюдения, а у 10 % - данных за наличие АГ по среднесуточным параметрам СМАД – нет, но при анализе дневниковых записей уровней АД у пациентов с нормальным уровнем АД и индексом времени менее 30% эпизоды увеличения АД преимущественно фиксировались в первой половине дня, при врачебном обходе, что говорит в пользу наличия «гипертонии белого халата».

Кроме того определялись другие параметры суточного мониторирования (вариабельность АД и суточный индекс), которые к настоящему времени считаются неблагоприятными факторами риска для прогноза сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней. Выявлено, что изменения суточного профиля АД (по типу Over-dippers и Non-dippers ) и повышенная вариабельность наблюдалась у 73 % больных, причем преобладали (75% )пациенты преимущественно с повышенным среднесуточным уровнем АД и нагрузкой систолическим и диастолическим АД.

Вывод: метод суточного мониторирования АД объективизирует диагностику артериальных гипертензий.


^ СПОСОБ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ПЛЕВРОДЕЗА ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Тимофеева Е.С.,640 гр. ЛФ, Бейнусов Д.С., 544 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра онкологии

Руководители темы: проф. Лемехов В.Г., доц. Клименко В.Н.


Актуальность данной проблемы заключается в том, что отмеченный в последнее десятилетие абсолютный рост рака основных локализаций, в частности, рака легкого, молочной железы, а так же высокий вес среди них лиц с распространенными стадиями заболевания ведет к увеличению числа злокачественных экссудативных плевритов. В связи с этим нами разработан и апробирован новый способ торакоскопического плевродеза путем применения комбинации аргоноплазменной коагуляции (АПК) и фотодинамической терапии (ФДТ).

Задачи исследования. Оценить эффективность применения торакоскопического АПК плевродеза в сочетании с ФДТ плевры и ее новообразований у больных с опухолевыми рецидивирующими плевритами устойчивыми к современным цитостатикам.

Материалы и методы. На торакальном отделении НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова данный способ торакоскопического плевродеза был применен 6 больным (3 мужчин, 3 женщины), средний возраст 54 года, с метастатическими опухолевыми рецидивирующими плевритами. У больных имели место метастазы в плевру рака легкого (3), рака молочной железы (2), ободочной кишки (1). В условиях видеоторакоскопии (ВТС) проводилась аргоноплазменная коагуляция (аппарат АРС-300) и ФДТ как самих опухолей с целью циторедукции, так и плевры. Для проведения ФДТ использовался фотосенсибилизаторы фотодитозин и фотолон. Облучение производилось полупроводниковым лазером «Аткус-2» мощностью 2Вт в течение 20 минут.

Результаты. У всех больных отмечено стойкое прекращение накопление экссудата в плевральной полости, уменьшение болевого синдрома и опухолевой интоксикации. Средняя длительность безрецидивного периода при полной клинической ремиссии у 4-х больных составила 11 месяцев, а при частичной, у остальных – 8 месяцев.

Заключение: использование комбинации аргоноплазменного плевродеза и фотодинамической терапии в условиях видеоторакоскопии является простым, малоинвазивным и безопасным методом, характеризующимся высоким лечебным эффектом.