Geum.ru

Ровье 2006 Материалы 79-ой конференции студенческого научного общества спбгма им. И. И. Мечникова 25 апреля 2006 г. Санкт-Петербург 2006

Вид материалаДокументы

Содержание


К вопросу о премедикации в педиатрической
Анестезия и интенсивная терапия детей
Современный терроризм
Анализ результатов аутопсий выкидышей
Вредные привычки как индикатор отношения людей к своему здоровью.
Оценка шумового воздействия двух автомагистралей санкт-петербурга в период 2003-2005 годов.
Особенности роста нижней конечности
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45

^ К ВОПРОСУ О ПРЕМЕДИКАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Акбарова Ш.С., 546 гр. ПФ, Шукуров И.М., 214 гр. ЛФ, Саидов С.С., 7 курс ПФ, Муминова Л.К., 201гр. ЛФ, Холмуродова Ю.Н., 207гр. ЛФ

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд

Руководитель темы: проф., д.м.н. Шамсиев А.М.


Несмотря на то, что прошло более 100 лет после того, как впервые для премедикации был применен морфин, она остается неимение изученной проблемой в современной анестезиологии. Особенно большого внимания требует подготовка к операции и введение в наркоз детей. Отечественные и зарубежные авторы подчеркивают исключительную важность снятия психического напряжения и категорический запрет насильственного введения в наркоз детей. Исходя из этого, мы воспользовались пятью вариантами реактивных психических состояний (Виноградов М.В., 1972), характеризующих профиль личности пациентов перед операцией (синдром ипохондрической депрессии; синдром тревожной депрессии; синдром апатической депрессии; паранойяльная реакция и анозогнозия). Фармакологическая коррекция этих расстройств эффективна только при одном условии: она должна быть патогенетически оправдана и подобрана строго индивидуально. С учетом профиля личности пациента стало возможным назначить индивидуальную корригирующую премедикацию. Она включает в себя не только транквилизаторы, но и (по назначению) антидепрессанты и другие психотропные средства. Эффективность такого подхода к коррекции психического состояния пациентов перед операцией всегда очевидна и надежна. Следует оговориться, что такая методика применяется у детей младшего и подросткового возраста. У детей раннего возраста такая индивидуализация не применима. Одновременно мы используем препараты и для неспецифической премедикации. Рассматривая эту группу веществ, считаем необходимым, остановиться на атропине, без которого не выполняется ни одно вмешательство. Мы придерживаемся дозировок, исходя из расчета 0,1 мг на год жизни. Не отказались мы от применения анальгетиков (анальгин, промедол, редко морфин) в возрастных дозировках, а также широко используем антигистаминные препараты. Исходя из вышеизложенного, считаем, что комбинация препаратов для неспецифической ремедикации, а также использование специфических средств наиболее приемлема в детской анестезиологии.


^ АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ

С АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Акбарова Ш.С., 546 гр. ПФ, Гаджиева А.У., 546 гр. ПФ, Алиева Д.Р., 209 гр. ЛФ, Хамдамов К.Н., 209 гр. ЛФ, Ким В.О., 222 гр. ЛФ

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд

Руководитель темы: Рязанцев В.А.


Целью являлось оптимизировать предоперационную подготовку анестезии и интенсивной терапии детям с абдоминальной патологией. Изучены результаты предоперационной подготовки анестезии и послеоперационной интенсивной терапии у 248 детей в возрасте от 1 года до 15 лет (112 перитонит различного генеза, 136 - непроходимость кишечника). В предоперационном периоде детям вводились солевые растворы, бикарбонат натрия, 5-10% растворы глюкозы, витамины, плазма, тщательно промывался желудок (зонд оставляли на весь период операции и в послеоперационном периоде). Такая подготовка проводилась до относительной стабилизации состояния (АД, ЧД, ОЦК, гидро-ионных показателей и т.д.). Вводный наркоз осуществлялся кетамином (в/в), а в случаях тяжелой интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности оксибутирата натрия. Поддержание наркоза кетамином, фентанилом, сибазоном, в некоторых случаях добавлялся ГОМК. Постоянно проводилась подача кислорода. Интубация проводилась после выключения сознания (кетамин, ГОМК) с применением деполяризующих релаксантов. Миоплегия поддерживалась недеполяризующими релаксантами. В послеоперационном периоде проводились мероприятия по купированию болевого синдрома 1-2 дня, а в 37 случаях перидуральная анестезия лидокаином 2% - 3-4 дня. С целью предупреждения дыхательной недостаточности осуществлялись оксигенотерапии, санация трахеобронхиального дерева, в 11 случаях проводилась продленная ИВ Л от 8 до 12 часов в связи с гиперкапнией и неадекватной вентиляцией. Мы не использовали полное парентеральное питание, а сразу в послеоперационном периоде переходили на частичное в течение 1-2 суток, а с появлением перистальтики кишечника начинали кормление больных.

Таким образом, полноценное обезболивание, адекватная оксигенация, своевременное восполнение кровопотери и ОЦК, коррекция ионного баланса и КЩС, а также декомпрессия кишечника позволяют скорейшему выведению данной группы больных из тяжелого состояния.


^ СОВРЕМЕННЫЙ ТЕРРОРИЗМ

Акинтьева В.С., 324 гр. МПФ, Краснощекова А.А., 324 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра военной и

экстремальной медицины

Руководитель темы: подполковник медицинской службы Здорик В.А.


Терроризм во всех его формах и проявлениях и по своим масштабам и интенсивности, по своей бесчеловечности и жестокости превратился сегодня в одну из самых острых и злободневных проблем глобальной значимости.

Проявления терроризма влекут за собой массовые человеческие жертвы, разрушаются духовные, материальные, культурные ценности, которые невозможно воссоздать веками. Он порождает ненависть и недоверие между социальными и национальными группами. Террористические акты привели к необходимости создания международной системы борьбы с ним. Для многих людей, групп, организаций, терроризм стал способом решения проблем: политических, религиозных, национальных. Терроризм относится к тем видам преступного насилия, жертвами которого могут стать невинные люди, каждый, кто не имеет никакого отношения к конфликту.

Терроризм стал эффективным и эффектным орудием устрашения и уничтожения в извечном и непримиримом споре разных миров, кардинально отличающихся друг от друга своим пониманием, осознанием и ощущением жизни, своими нравственными нормами, своей культурой.

Межгосударственные масштабы современного терроризма проявляются в том, что принятие решений о террористических актах и их подготовка могут осуществляться в одних странах, а сами они- совершаться в других. Как и в случае угона самолетов события могут разворачиваться в разных странах, прежде чем они достигнут своего насильственного или мирного завершения. Подобным образом оружие и взрывчатка могут пересечь многие национальные границы, прежде чем они прибудут к месту назначения. Распространение международного терроризма связано с ростом и совершенствованием коммуникаций самых разных видов, гораздо более тесным, практически неразрывным общением большинства стран и народов. Они, даже удаленные друг от друга на значительные расстояния, очутились как бы в одном доме, но известно, что соседи далеко не всегда живут в мире, они могут игнорировать, завидовать, ненавидеть.

Немало акций международного терроризма направлено против лидеров стран, государственных и политических деятелей. Это одна из причин, заставляющая государство сотрудничать в борьбе с международным терроризмом. Ни одна страна, ни один государственный или общественный деятель не застрахованы от того, чтобы не стать мишенью для террористов.

В настоящее время в России наблюдается в основном два вида терроризма: криминальный и национальный. Специалисты по терроризму справедливо считают, что в России экономические движения в какой-то момент могут перейти на политическую, а потом и террористическую основу.

Очень страшно, что для многих людей, групп и организаций терроризм стал лишь просто способом решения их проблем: политических, национальных, религиозных, субъективно-личностных и т.д. К нему сейчас особенно часто прибегают те, которые иным путем не могут достичь успеха в открытом бою, политическом соперничестве реализации своих бредовых идей переустройства мира и “всеобщего счастья”.


^ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОПСИЙ ВЫКИДЫШЕЙ

Аликина Т.Н., 609 гр. ПФ

Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь

Руководитель темы: проф., д.м.н. Фрейнд Г.Г.


Одной из важных проблем акушерства и патологической анатомии является изучение клинико-морфологических особенностей выкидышей в различные сроки прерывания беременности, что обусловлено ростом числа врожденных пороков и инфекционной патологии. До сих пор недостаточно изучены патологические процессы, обнаруживаемые при аутопсии в тканях плода и при исследовании последа. Целью работы явилось изучение патологии у выкидышей по материалам объединенной прозектуры Пермской областной детской клинической больницы. Материал исследования - анализ протоколов вскрытий 2288 выкидышей и 2000 последов за 1997-2005г. В 1999г. исследовано 195 (8,5%), в 2004 - 324(14,1%) выкидышей. Выкидыши мужского пола составили 1165 (50,9%), женского - 1123 (49%), с неясным полом – 18 (0,7%). Вскрыто мертворожденных - 2060 (90%), живших - 228(10%), из них умерших в первые сутки - 79(35%), в течение семи суток - 149(65%). Выкидыши весом от 900 до 1000 гр. составили 560 (24,4%). Среди причин смерти живших выкидышей наиболее часто встречались пневмопатия-92(39,9%), внутижелудочковые кровоизлияния - 49 (21,4%), ОРВИ - 31(13,4%). Внутриутробная пневмония диагностирована в 21(9,1%), асфиксия в 10(4,3%), пупочный сепсис в 5(2,1%), внутриутробный сепсис в 4(1,6%), пороки развития в 3(1,3%) наблюдениях. У мертворожденных выкидышей наиболее часто выявлена асфиксия - 1480(72,0%). Отслойка плаценты в качестве ее причины составила 142 (9.5%)случая. Инфекционная патология матери при этом обнаружена в 339 (22,9%)случаях, причиной которой явились ОРВИ у матери во время беременности -54(3,6%), коревая краснуха в 21(1,4%), сифилис в 102(6,8%)случаях. Гестоз как причина прерывания беременности встретился в 63(4,2%)случаях. Среди соматической патологии матери наиболее часто встречались заболевания почек - 46(3,1%). К асфиксии также привели: полное предлежание плаценты, патология и выпадение пуповины, плацентит. У матерей нередко выявлялись алкоголизм-14(0,9%), наркомания- 22(1,4%), психические заболевания - 50(3,5%). Прерывание беременности по поводу юного возраста матери составило167(1,4%)случаев. В последние годы отмечено возрастание частоты искусственного прерывания беременности по поводу предполагаемого порока - 53(3,5%). Второе место среди причин мертворождения выкидышей занимают пороки развития - 400 (19,4%)случаев. Из всех преобладали пороки ЦНС - 184(46%), множественные аномалии обнаружены в 119(29,7%)случаях. Инфекционная патология у мертворожденных выкидышей обнаружена в 137(6,6%)случаях, внутриутробная пневмония диагностирована в 105(76,6%) наблюдениях. В 7(0,3%)случаях установить причину смерти не удалось, так как были присланы части плода. Доставка последов с выкидышами оказалась неудовлетворительной. Исследовано 2000 последов(87,4%). В 82 (4,1%)случаях патология не была обнаружина при морфологическом исследовании. В последах преобладали инфекционные процессы, которые выявлены в 1401(70%)случае с поражением многих структкр последа. Децидуит наблюдался в 468(33,4%), хориоамнионит в 301(21,4%), интервиллузит в 242 (17,2%)случаях. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) диагностирована в 1036(51,8%)случаях. Наиболее часто встречалась субкомпенсированная ХФПН. Острые нарушения фетоплацентарного кровообращения имели место в 1001(50%)случае. Таким образом, в структуре причин выкидышей значительное место занимают инфекционная патология, социально значимые заболевания, врожденные пороки. Отмечается гипердиагностика аномалий в пренатальный период, что свидетельствует о необходимости улучшения качества их диагностики.


^ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ КАК ИНДИКАТОР ОТНОШЕНИЯ ЛЮДЕЙ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ.

Алимбекова Ю.М., 512 гр., Зуева О.А., 617 гр., Молебнова Е.В., 101гр.

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, г. Саранск.

Руководитель темы: доц., к.м.н. Цыбусов А.П.


Состояние общественного здоровья России ухудшается с каждым годом. К сожалению, современного россиянина характеризует отсутствие заинтересованности в сохранении собственного здоровья, поэтому формирование здорового образа жизни у граждан является серьезной социальной проблемой. Нами проведено социологическое исследование с целью определения у граждан отношения к собственному здоровью. Было проанкетировано 800 человек, 578 (72%) женщины (Ж) и 222 (28%) мужчин (М). Возраст респондентов от 18 до 80 лет. Курят 18% проанкетированных, среди курящих мужчин 58%, женщин 42%, при этом, 85% курильщиков курят до 10 лет, 6% - более 30 лет. При этом 94% выкуривают в день около 20сигарет, 6% - более 20 сигарет. Только 7% проанкетированных не пробовали курить. Анкетирование позволило установить, что 75% респондентов употребляют напитки, содержащие алкоголь. Среди мужчин 6% респондентов употребляют алкогольные напитки 2-3 раза в неделю, 13% - один раз в неделю, 59% - один раз в месяц, соответственно 2% женщин принимают алкогольные напитки 2-3 раза в неделю,. 24% - один раз в неделю, 66% - один раз в месяц. В настоящий момент 25% отрицают прием алкоголя, 75% употребляют. Объем употребляемого алкогольного напитка определяется, главным образом, настроением (75%). До 18 лет алкогольные напитки начали употреблять 35% респондентов. Таким образом, проведенное анкетирование позволяет сделать вывод о том, что распространенность вредных привычек свидетельствует о отсутствии у граждан здоровьесохраняющего поведения. Как известно, среди главных причин высокой смертности россиян являются сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи травмы и отравления. Широкое распространение курения и употребления алкогольных напитков при самом высоком уровне и доступном медицинском обслуживании делают невозможным ликвидацию негативных демографических процессов в нашей стране. Без участия самих граждан невозможно улучшить общественное здоровье.


^ ОЦЕНКА ШУМОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ДВУХ АВТОМАГИСТРАЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ПЕРИОД 2003-2005 ГОДОВ.

Алферова Виктория, Сутягина Мария, Чернова Екатерина, 11 класс

Лицей № 179 при СПбГМА им. И. И. Мечникова

Руководитель темы: к.м.н. Соболев В.Я.

Цель работы – дать оценку уровня шумового воздействия автотранспорта на Пискаревском пр. и пр. Просвещения в период 2003-2005 гг. в сравнительной характеристике, в связи с открытием участков Кольцевой Автодороги (КАД), а также автомагистрали, соединяющей Пискаревский пр. и шоссе Революции.

В задачи исследования входило: 1. Оценить уровень шума и характер транспортного потока на Пискаревском пр. и пр. Просвещения в периоды май-июнь и сентябрь – октябрь 2005 г. 2. Проанализировать уровень шумового воздействия и характеристику транспортного потока на исследуемых автомагистралях в 2003 и 2005 гг.

Санкт-Петербург обладает развитой транспортной системой, включающей в себя четыре вида городского общественного транспорта (метрополитен, трамвай, троллейбус и автобус), пригородные железные дороги, сеть городских улиц и пригородных автомобильных дорог. Однако в последние годы состояние транспортной системы города стало резко ухудшаться, что вызвано общим экономическим кризисом. Автомобиль - один из главных факторов шумового загрязнения, дорожная сеть, особенно вблизи городских агломераций, «съедает» ценные сельскохозяйственные земли. Под влиянием вредного воздействия автомобильного транспорта ухудшается здоровье людей, отравляются почвы и водоёмы, страдает растительный и животный мир.

Вклад автотранспорта в суммарный выброс в атмосферу загрязняющих веществ по городу в 1998 году составил около 77%. И это не удивительно, ведь с каждым годом автопарк города увеличивается. Строительство объездной магистрали вокруг Санкт-Петербурга относится к одному из приоритетных направлений по охране окружающей среды и здоровья населения. Ввод в действие объездной автомагистрали предполагает уменьшение грузопотока и снижение вредных выбросов, уровней акустического воздействия в городе не менее чем на 30%. Наиболее высокие уровни шума отмечены на магистралях меридионального направления, набережных рек и каналов. При этом интенсивность движения в отдельных случаях достигает показателя более 3000 автомашин в час.

Одним из эффективных решений экологических проблем больших городов является строительство объездных дорог. Принимая во внимание важность и уникальность проектируемой КАД, санитарная служба, по существу, участвовала в гигиенической экспертизе с самого начала проектирования крупного объекта - кольцевой автодороги вокруг Санкт-Петербурга, давая оценку в рабочем порядке различным вариантам проектных решений.

Определение уровня шумового воздействия автотранспорта на исследуемых магистралях проводилось двумя методами – расчетным и инструментальным. Проспект Просвещения был принят как «контрольная» автомагистраль, близкая по организации движения к Пискаревскому пр. Отмечалось преобладание количества легкового автотранспортного потока на обеих магистралях. Снижение потока автотранспорта, по-видимому, связано с открытием автомагистрали соединяющей Пискаревский пр. и шоссе Революции. Это позволило части грузового транзитного автотранспорта объезжать Пискаревский пр.

Проведенные расчеты ожидаемого уровня шума на Пискаревском пр. и пр. Просвещения при установленной интенсивности движения показали, что уровень ожидаемого шума на Пискаревском пр. составил 77 дБА, как в сентябре так и мае, а аналогичный показатель на пр. Просвещения –76- 77 дБА. При этом уровни шума с учетом поправок, составили 75 и 77 дБА соответственно.

После использования расчетных методов оценки уровней шума на исследуемых автомагистралях были проведены замеры фактического уровня шума. Полученные фактические данные представлены в таблице (табл. 6) Анализ этих данных показал, что фактический уровень шума на Пискаревском пр., во все периоды наблюдений, определялся в пределах от 79 до 83 дБА , а среднее значение составило для сентября-октября 79.3 + 2.9 и для мая –июня - 80.7+3.5 дБА. Аналогичные замеры уровня шума на пр. Просвещения показали, что максимальные и минимальные величины данного показателя на 4-5 дБА были ниже чем на Пискаревском пр., а средние значения данного показателя составили 77 дБА в разные периоды наблюдений.

Следует отметить, что уровень шума на Пискаревском пр. в среднем на 2-3 дБА был выше, чем на пр. Просвещения. Это можно объяснить более интенсивным движением на Пискаревском пр. и преобладанием в общем потоке грузового автотранспорта. в среднем на 200 экип. в час.

Выводы:

1. В 2005 году увеличилась интенсивность движения на Пискаревском проспекте и пр. Просвещения, при этом более существеннее на пр. Просвещения за счет легкового автотранспорта.

2. Снижение количества грузового автотранспорта на исследуемых магистралях связано с открытием участков КАД, а также новой автодороги, соединяющей Пискаревский пр. и шоссе Революции.

3. В период с 2003г. по 2005 г. отмечено увеличение уровня шумового воздействия на исследуемых автомагистралях в среднем на 2,5 дБА.

Рекомендации:

-ограничить движение грузового автомобильного транспорта на Пискаревском пр. путем переключения потока транзитного транспорта на окружную автомагистраль;

- обеспечить возможности равномерного движения транспортных потоков путем рационального регулирования движения;

- внедрить на Пискаревском проспекте систему непрерывного движения «зеленая волна»;

- обеспечить на магистралях рациональные скорости движения путем внедрения различных систем управления с применением световых табло;

- планировать строительство шумозащитных сооружений на Пискаревском пр.

- использовать первые этажи жилых зданий вдоль исследуемых магистралей для коммунальных объектов (магазины, салоны кафе и т.д.),

- поддерживать в удовлетворительном состоянии защитные полосы зеленых насаждений вдоль Пискаревского пр. и пр. Просвещения.

Радикальным решением проблемы шумового воздействия автотранспорта на Пискаревском пр. и пр. Просвещения является комплексное использование технологических, планировочных и организационных мероприятий по борьбе с шумом, которые будут способствовать обеспечению санитарно-гигиенических норм по шуму для жителей прилегающих к магистралям территорий.


^ ОСОБЕННОСТИ РОСТА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА

Андреев М.А., 246 гр. ЛФ, Портнов Г.В., 246 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

Руководитель темы: к. м. н., асс. Щикунова Н.А.


Механика органогенеза, в частности формирования нижних конечностей, является актуальной проблемой современной морфологии. В основе морфогенеза органов лежит их неравномерный рост. Литературные данные о длине нижней конечности у плодов человека разного возраста противоречивы.

С целью изучить особенности роста нижней конечности до рождения нами выполнена работа на плодах человека 12, 16, 20 и 27 нед. Для определения возраста плодов измеряли теменно-крестцовую длину и теменно-пяточную длину. Измерения конечностей производили между точно согласованными анатомическими точками по методике Г.Г. Автандилова. Длина нижней конечности измерялась от вертельной до пяточной точки, длина бедра - от вертельной до верхнеберцовой точки, длина голени - между верхне- и нижнеберцовыми точками. Дополнительно определяли отношение длины голени к длине бедра, длины бедра к длине нижней конечности, длины голени к длине нижней конечности и длины нижней конечности к теменно-крестцовой длине.

Полученные данные показывают, что у плодов человека происходит прогрессивное увеличение длины нижней конечности от 31 мм (12 нед) до 137 мм (27 нед), длины бедра от 15 мм (12 нед) до 65 мм (27 нед), длины голени от 13 мм (12 нед) до 65 мм (27 нед). Обнаружено постепенное замедление темпов роста в длину нижней конечности в целом и отдельных ее частей. Так у плода 16 нед длина нижней конечности в целом, бедра и голени больше, чем у плода 12 нед в 2,1 - 2,2 раза, у плода 20 нед по сравнению с 16-нед плодом в 1,5 - 1,7 раза, а у плода 27 нед по сравнению с 20-нед плодом - в 1,3 - 1,4 раза.

Исследования показали, что длина голени относительно длины бедра постоянно увеличивается с постепенным выравниванием этих показателей. Это свидетельствует о том, что замедление роста нижней конечности в длину происходит неодинаково на протяжении конечности, темп роста снижается по отделам в дистальном направлении. Теменно-крестцовая длина у плода 16 нед больше, чем у плода 12 нед в 1,8 раза, у плода 20 нед по сравнению с плодом 16 нед - в 1,5 раза, у плода 27 нед по сравнению с плодом 20 нед - в 1,4 раза. Теменно-пяточная длина у плода 16 нед больше, чем у плода 12 нед в 2 раза, у плода 20 нед по сравнению с плодом 16 нед - в 1,5 раза, у плода 27 нед по сравнению с плодом 20 нед - в 1,4 раза.

Полученные данные свидетельствуют о том, что темп роста нижней конечности в длину заметно опережает увеличение теменно-крестцовой длины. Следовательно, прирост общей длины плодов, особенно в первой половине утробной жизни, происходит в большей степени благодаря удлинению нижних конечностей.