001. Какой типичный путь распространения инфекции из верхних дыхательных путей в средней ухо

Вид материала

Документы

Содержание Пропедевтика внутренних болезней

Подобный материал:

• Обструктивное заболевание дыхательных путей, 284.07kb.
• Кпростудным заболеваниям (ПЗ) относят разнообразные острые инфекционные заболевания, 70.78kb.
• Примеры заболеваний, 13.8kb.
• 1. Модель пациента, 120.94kb.
• Реабилитация детей с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных, 263.82kb.
• Программа комплексного оздоровления детей и подростков Показания, 134.99kb.
• Болезни органов дыхания (пульмонологический блок) Бронхиты, 368.53kb.
• Р. Г. Анютина и А. И. Осиповой (Москва). Авторы предлагают в этих целях использовать, 123.3kb.
• От науки к практике, 307.63kb.
• Обучающая интегрированная экспертная система для диагностики заболеваний дыхательных, 32.61kb.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

001. Сахарный диабет 1-го типа следует лечить

а) только диетотерапией

б) сульфаниламидными препаратами

в) инсулином на фоне диетотерапии

г) голоданием

д) бигуанидами

002. У юноши 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 16 ммоль/л, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного

а) сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)

б) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)

в) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный

г) сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)

д) вторичный сахарный диабет

003. У полной женщины 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной

а) сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)

б) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)

в) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) инсулинопотребный

г) сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)

д) вторичный сахарный диабет

004. Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 2-го типа является

а) кетонемическая кома

б) гиперосмолярная кома

в) инфаркт миокарда

г) гангрена нижних конечностей

д) диабетическая нефропатия

005. Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения

а) строфантина

б) изотонического раствора хлорида натрия и инсулина

в) солей кальция

г) норадреналина

д) солей калия

006. Резистептность к инсулину может быть вызвана :

а) инфекционным заболеванием

б) патологией инсулиновых рецепторов

в) антителами к инсулину

г) длительностью диабета свыше одного года

д) всеми указанными факторами

007. Если у больного сахарным диабетом 1-го типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует

а) отменить инсулин

б) применить пероральные сахароснижающие средства

в) уменьшить суточную дозу инсулина

г) уменьшить содержание углеводов в пище

д) увеличить получаемую суточную дозу инсулина

008. Какой из гормонов стимулирует липогенез?

а) соматотропный гормон

б) адреналин

в) глюкагон

г) инсулин

д) тироксин

009. Какое побочное действие бигуанидов можно ожидать у больного сахарным диабетом при наличии у него заболеваний, ведущих к тканевой гипоксии (анемия, легочная недостаточность и другие)?

а) усиление полиурии

б) кетоацидоз

в) лактацидоз

г) агранулоцитоз

д) холестатическая желтуха

010. Самым активным стимулятором секреции инсулина является

а) аминокислоты

б) свободные жирные кислоты

в) глюкоза

г) фруктоза

д) электролиты

011. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в

а) нервной ткани

б) мозговом слое почек

в) эритроцитах

г) хрусталике

012. Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего в

а) миокарде

б) периферической нервной системе

в) центральной нервной системе

г) гепатоцитах

д) поперечно-полосатой мускулатуре

013. Показанием для введения бикарбоната натрия больным,

находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является

а) бикарбонат натрия вводится всем больным,

находящимся в состоянии кетоацидотической комы, с целью борьбы с ацидозом

б) снижение рН крови ниже 7,36

в) начинающийся отек мозга

г) снижение рН крови ниже 7,0

д) сопутствующий лактацидоз

014. Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете больных сахарным диабетом 1-го типа

а) белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%

б) белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%

в) белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%

г) белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%

д) белки 40%, углеводы 30%, жиры 30%

015. Калорийность диеты больного сахарным диабетом рассчитывают, исходя из

а) реальной массы тела

б) идеальной массы тела

в) физической нагрузки

г) возраста

д) наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ

016. Потребность в инсулине при сахарном диабете 1-го типа

составляет при длительности заболевания менее одного года

а) 0,1 ED на кг фактической массы

б) 0,7 ED на кг фактической массы

в) 0,9 ED на кг идеальной массы

г) 1,0 ED на кг идеальной массы

д) 0,5 ED на кг идеальной массы

017. При длительности сахарного диабета 1-го типа более года и отсутствии нефропатии потребность в инсулине составляет в среднем в сутки

а) 0,1-0,2 ED на кг идеальной массы

б) 0,3-0,4 ED на кг идеальной массы

в) 0,5-0,6 ED на кг фактической массы

г) 0,7-0,8 ED на кг идеальной массы человека

д) 0,9-1,0 ED на кг идеальной массы

018. В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве использовать

а) картофель

б) огурцы

в) масло

г) салат

д) молоко

019. Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании?

а) С-пептид

б) средняя суточная гликемия

в) гликолизированный гемоглобин

г) средняя амплитуда гликемических колебаний

д) уровень контринсулярных гормонов в крови

020. Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи инсулину?

а) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка

б) усиление гликогенолиэа

в) торможение липолиза

г) усиление глюконеогенеза

д) все вышеперечисленное

021. Какой из сахароснижающих препаратов Вы порекомендуете больному инсулинонезависимым сахарным диабетом с сопутствующей патологией почек?

а) манинил

б) глюренорм

в) хлорпропамид

г) диабетон

д) адебит

022. Больной 56 лет. Страдает инсулинонезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом глюкоренорма. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Какова такка гипогликемизирующей терапии?

а) сохранение прежней схемы лечения

б) отмена глюкоренорма

в) назначение многокомпонентных препаратов инсулина

г) добавить преднизолон

д) назначение манинила

023. Какие симптомы характерны для неосложненного сахарного диабета 1-го типа?

а) полиурия

б) плохое заживление ран

в) сильные боли в области сердца

г) полидипсия

д) астенический синдром

024. Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название

а) артериосклероз Менкеберга

б) синдром Мориака

в) синдром Нобекур

г) синдром Сомоджи

д) синдром Киммелстила-Уилсона

025. К осложнениям инсулинотерапии относятся

а) гипогликемические состояния

б) кетоацидоз

в) постинсулиновые липодистрофии

г) синдром Нобекур

д) синдром Сомоджи

026. Перечислите возможные причины гипогликемии

а) большая доза инсулина

б) в рационе недостаточное количество хлебных единиц

в) недостаточная доза инсулина

г) прием алкоголя

д) физическая нагрузка

027. При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиротропного гормона

а) нормальная

б) подавлена

в) повышена

028. Наиболее информативным дифференциально-диагностическим

критерием тиреотоксикоза и нейроциркуляторной дистонии является

а) йодопоглотительная функция щитовидной железы

б) показатели основного обмена

в) белковосвязанный йод

г) уровень трийодтиронина и тироксина в крови

д) содержание в крови холестерина

029. Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым гипотиреозом?

а) направить в санаторий на бальнеологическое лечение

б) начать лечение L-тироксином с малых доз

в) начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов

г) назначить мочегонные

д) откзаться от лечения гипотиреоза

030. Ошибочное назначение L-тироксина (без показаний) прежде всего вызывает

а) нарушение менструального цикла

б) тиреотоксикоз

в) брадикардию

г) бесплодие

д) электролитные сдвиги

031. Что называется "холодным" узлом в щитовидной железе?

а) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп

б) узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гормоном

в) узел, который поглощает радиоактивный изотоп так же, как и окружающая ткань

г) эктопированная ткань щитовидной железы

д) узел, который не поглощает изотоп

032. Абсолютным противопоказанием для применения мерказолила является

а) агранулоцитоз

б) беременность

в) аллергические реакции на йодистые препараты

г) гиповолемия

д) старческий возраст

033. При тяжелом гипотиреозе в сочетании

со стенокардией второго функционального класса надлежит

а) отказаться от лечения гипотиреоза

б) назначить ТТГ

в) начать лечение с малых доз тироксина

г) начать лечение с больших доз тироксина

д) назначить раствор Люголя

034. При первичном гипотиреоэе в крови обнаруживается

а) повышенный уровень ТТГ

б) пониженный уровень ТТГ

в) нормальный уровень ТТГ

г) ТТГ отсутствует

д) исследование ТТГ не имеет диагностической важности

035. Больная с диагнозом: диффузный токсический зоб 2-й степени тяжести. Начато лечение мерказолилом по 10 мг 3 раза в день, обзиданом 20 мг 3 раза в день, фенозепамом по 1 мг 2 раза в сутки. На фоне терапии состояние значительно улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Назовите причину лейкопении

а) прием фенозепама

б) высокая доза обзидана

в) мерказолил

г) дальнейшее прогрессирование заболевания

д) ни одна из указанных причин

036. Признаком загрудинного зоба является

а) девиация трахеи на рентгенограмме

б) расширение вен шеи

в) одышка

г) одутловатость лица

037. Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как

а) эпидемический зоб

б) эндемический зоб

в) спорадический зоб

г) струмит де Кервена

д) диффузный токсический зоб

038. У больной после струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какое осложнение у больной?

а) гипотиреоэ

б) тиреотоксический криз

в) травма гортанных нервов

г) гипопаратиреоз

д) остаточные явления тиреотоксикоза

039. Для поражения сердца при диффузном токсическом зобе характерно

а) постоянная синусовая тахикардия

б) частое развитие мерцания предсердий

в) снижение периферического сопротивления

г) формирование недостаточности кровообращения

д) все перечисленное верно

040. Препарат, обладающий нейромобилизующим эффектом

а) адиурекрин

б) адипозин

в) липиодол

041. Какие гормоны регулируют фосфорно-кальциевый обмен в организме?

а) тиреотропный гормон

б) этиохоланолон

в) паратгормон

г) тиреокальцетонин

д) 1,25-диоксикальциферол

042. Девушка 16 лет страдает значительным ожирением (вес 116 кг, рост 172 см). Нерегулярные менструации, головные боли, на коже бедер узкие розовые полосы, избыточный вес с 5 лет. Диеты не придерживалась. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз?

а) микропролактинома

б) ожирение

в) болезнь Иценко-Кушинга

г) синдром Иценко-Кушинга

д) пубертатно-юношеский диспитуитариэм

043. Синдром персистирующей галактореи-аменореи включает

а) бесплодие

б) аменорею

в) галакторею

г) гипоплазию матки

044. Начальными симптомами активной акромегалии являются

а) потливость

б) расхождение зубов

в) увеличение размера обуви

г) увеличение кистей

045. Центрипетальное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения (стрии) на коже живота, а также умеренная гиперпигментация кожи у больного с умеренно повышенным уровнем АКТГ плазмы может быть следствием

а) алиментарного ожирения

б) синдрома Конна

в) гипоталамического синдрома

г) болезни Иценко-Кушинга

д) болезни Аддисона

046. Больная в течение 3 месяцев получала дексаметазон по поводу системной красной волчанки в дозе 2,5 мг/сут. Какова продукция кортизола надпочечниками?

а) повышена

б) снижена

в) не изменена

г) нарушение можно обнаружить только при проведении пробы с синактеном

д) снижен период полураспада

047. Большая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики

а) гипоталамического синдрома и синдрома Кушинга

б) ожирения и болезни Кушинга

в) нормы и синдрома Кушинга

г) ожирения и гипоталамического синдрома

д) болезни и синдрома Кушинга

048. Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников вызывается

а) повышенной секрецией АКТГ

б) повышенной секрецией кортиколиберина

в) пониженной секрецией АКТГ

г) повышенной секрецией ТТГ

д) повышенной секрецией соматостатина

049. Биологическое действие глюкокортикоидов

а) усиление реабсорбции калия в дистальных отделах канальцев почек

б) противовоспалительное действие

в) катаболическое действие

г) увеличение утилизации глюкозы периферическими тканями

д) активация глюконеогенеза в печени

050. Основным звеном патогенеза болезни Иценко-Кушинга является

а) развитие макроаденом гипофиза с повышением секреции АКТГ

б) катаболическое действие кортикостероидов

в) снижение уровня АКТГ в связи с нарушением секреции кортиколиберина

г) развитие выраженных электролитных нарушений

д) понижение чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к кортикостероидам (нарушение в системе "обратной связи")

051. Для острой надпочечниковой недостаточности характерны

а) лихорадка

б) боли в животе

в) тошнота

г) артериальная гипертензия

052. Женщина 60 лет предъявила жалобы на жажду, полиурию, похудание, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт.ст. После в/в введения 10 мг тропафена - 70/40 мм рт. ст. Суточная экскреция вмк с мочой 50 мкмоль (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз?

а) синдром Иценко-Кушинга

б) болезнь Иценко-Кушинга

в) климактерический невроз

г) феохромоцитома

д) вегето-сосудистая дистония

053. В отличие от гипертонической болезни для феохромоцитомы более типично

а) развитие у лиц молодого возраста

б) неэффективность гипотензивной терапии мочегонными

в) сочетание гипертонического криза с повышением температуры тела

г) повышение уровня катехоламинов и ванилинминдальной кислоты в моче

д) ортостатическая гипотензия

054. Для аддисонического криза характерны

а) неукротимая рвота

б) падение АД

в) прострация

г) ацетонурия

055. Пигментация кожи при болезни Аддисона требует проведения дифференциального диагноза со следующими состояниями

а) диффузный токсический зоб

б) гемохроматоз

в) пеллагра

г) склеродермия

056. Механизм действия сахароснижающих сульфаниламидных препаратов состоит, главным образом

а) в усилении секреции инсулина поджелудочной железой

б) в восстановлении физиологической чувствительности В-клеток к глюкозе

в) в снижении образования НЭЖК и глицерина

г) в повышении утилизации глюкозы в печени и мышцах

057. Укажите этиологические факторы сахарного диабета 1-го типа

а) ожирение

б) вирусное поражение В-клеток

в) травма поджелудочной железы

г) психическая травма

д) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсульта

058. Какой из препаратов инсулина имеет наибольшую продолжительность действия?

а) актрапид

б) семиленте

в) инсулин В

г) ленте

д) ультраленте

059. Синдром персистирующей галактореи-аменореи включает

а) бесплодие

б) аменорею

в) галакторею

г) гипоплазию матки

060. Инсулин - белковое вещество с молекулярной массой

а) 6000

б) 20000

в) 3000

г) 8000

061. К диабетической нейропатии относится

а) радикулопатия

б) полинейропатия

в) амиотрофия

г) энцефалопатия

д) все перечисленное

062. Для сахарного диабета типично

а) жажда

б) полиурия

в) гипергликемия

г) глюкозурия

д) все перечисленное

063. Ведущая причина, имеющая значение в генезе "стероидной миопатии у больных болезнью Иценко-Кушинга

а) гиперандрогения

б) гиперкортицизм и гиперкальциемия

в) гиперсекреция АКТГ

г) гиперальдостеронизм

064. Причина развития "стероидного диабета" у больных болезнью Иценко-Кушинга

а) снижение полиолового пути утилизации глюкозы

б) активация глюкозы

а) стимуляция липолиэа

г) активация глюконеогенеза

065. Укажите общий для всех 3 заболеваний (болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга и синдром Нельсона) клинический симптом, обусловленный гиперпродукцией АКТГ

а) кожные стрии

б) ортостатическая гипотония

в) гиперпигментация кожи

г) аменорея

066. Оптимальная терапевтическая доза хлодитана в лечении болезни Иценко-Кушинга

а) 1,5 г/сут

б) 4-6 г/сут

в) 12 мг/сут

г) 75 мг/сут

067. Препараты, являющиеся стимуляторами допаминэргических рецепторов, которые применяют в лечении эндокринных заболеваний

а) бромкриптин

б) хлодитан

в) дексаметазон

г) ориметен

068. При отставании в половом развитии у детей с соматогенной формой низкорослости используют препарат профази в дозе

а) 1000 Ед в/м >; 3 раза в неделю

б) 5000 Ед в/м х 3 раза в неделю

в) 10 000 Ед в/м х 3 раза в неделю

069. Доза соматотропного гормона в лечении гипофизарного нанизма

а) 6-12 Ед/неделю

б) 1,5-2 Ед/неделю

в) 40 Ед/неделю

г) 18 Ед/неделю

070. Клинические симптомы, характерные

для эндогенно-конституционального ожирения

а) диспластическое ожирение, нарушение полового развития

б) равномерное распределение жира, гипертензия

в) равномерное распределение жира, гиперпигментация кожи

071. Симптомы, характерные для юношеского диспитуитаризма

а) ожирение и нарушение полового созревания

б) ожирение, стрии, гиперпигментация кожи

в) ожирение, дислипопротеинемия, гипертензия

072. Препарат, обладающий анорексогенным эффектом

а) хлорпропамид

б) фепранон

в) манинил


^ ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

001. О чем может свидетельствовать усиленная пульсация в III-IV межреберье слева от грудины, не распространяющаяся на эпигастральную область?

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) гипертрофия и дилатация правого желудочка

в) гипертрофия и дилатация левого предсердия

г) аневризма левого желудочка

д) расширение легочной артерии

002. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

а) митральный стеноз

б) митральная недостаточность

в) аортальный стеноз

г) аортальная недостаточность

д) недостаточность 3-створчатого клапана.

003. При пальпации на основании сердца выявляется дрожание, совпадающее с пульсацией на a.carofcis. Для какого порока сердца это характерно?

а) митральный стеноз

б) митральная недостаточность

в) аортальный стеноз

г) аортальная недостаточность

д) недостаточность 3-створчатого клапана.

004. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами:

1) на мучительный надсадный и малопродуктивный кашель с не­большим отделением вязкой светло-зеленоватой мокроты, без за­паха, в количестве 50-60 мл в сутки. Кашель усиливается после курения, после глубокого дыхания, особенно на морозе, а также по утрам ("утренний кашель курильщика");

2) на одышку, заметную в покое и резко усиливающуюся сразу после приступов малопродуктивного кашля и при малейшей физической нагрузке;

3) на повышение температуры тела до 37,3°С;

4) на слабость, утомляемость, головные боли, особенно по ночам, бессоницу.

Анамнез: болен в течение 20 лет, когда периодически стал отмечать кашель с отделением светлой мокроты, преимущественно по утрам. Мокрота отходила легко, после нескольких кашлевых толчков. В дальнейшем отмечает частые (2-3 раза в год) "простудные заболе­вания", особенно в зимнее и осеннее время, сопровождающиеся повы­шением температуры до 37,0-37,3°С, усилением кашля с отделением светлой и светло-желтоватой мокроты. Постепенно изменился характер мокроты: она стала вязкой, светло-зеленоватого цвета, отходила с трудом, после длительных приступов кашля, в небольшом количест­ве. Около 10 лет назад появилась одышка, вначале только в периоды "простудных заболеваний", а затем и на фоне нормальной температу­ры - при физической нагрузке и после кашля. Около 6 лет неболь­шая одышка беспокоит и в покое. Появилась слабость, быстрая утом­ляемость, частые головные боли, особенно по ночам, бессоница. На­стоящее ухудшение отмечает в течение 2 недель, когда вновь усилил­ся кашель, одышка, повысилась температура до 37,8°С. Лечился са­мостоятельно, принимал аспирин и тетрациклин внутрь. В связи с от­сутствием эффекта обратился к врачу и был госпитализирован с ди­агнозом: "правосторонняя бронхопневмония". Вредные привычки: ку­рит в течение 30 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. Status praesens. Общий осмотр: состояние средней тяжести. Сидит в постели. Гиперстенического телосложения. Температура тела -37,4°С. Отмечается выраженный диффузный серый цианоз, конечнос­ти теплые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в покое - 24 в мин. Соот­ношение вдоха и выдоха 1:3, заметно участие в дыхании межребер­ных мышц в нижне-боковых отделах грудной клетки. Грудная клетка симметричная, соотношение передне-заднего и поперечного размера 1:1, эпигастральный угол - 100-110°. Межреберные промежутки ши­рокие, подключичные ямки сглажены, надключичные – выбухают. Голосовое дрожание симметрично, ослаблено. Грудная клетка при пальпации регидна. Во время осмотра отмечались 2 длительных при­ступа кашля с трудноотделяемой мокротой в небольшом количестве. Мокрота зеленоватая, вязкой консистенции, без запаха и примеси крови; сила кашлевых толчков незначительная. При этом резко уси­ливалась одышка, цианоз, становились более заметными набухание шейных вен и выбухание надключичных ямок. После кашля больной в течение 1-1,5 мин отдувался ("пыхтел"), затем одышка уменьши­лась. При перкуссии - коробочный звук, одинаковый над симмет­ричными участками легких. Верхушки обоих легких выступают над ключицами на 5 см. Нижние границы легких опущены на I ребро. При аускультации над обоими легкими выслушивается жесткое ды­хание и большое количество сухих жужжащих и гудящих хрипов. При откашливаний гудящие хрипы исчезают, а жужжащие уменьша­ются. Органы кровообращения: ЧСС 100 ударов в мин. Отмечается набухание шейных вен. Верхушечный толчок не определяется, сер­дечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Гра­ницы сердца определить не удалось. Тоны сердца очень глухие, шу­мов нет. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот правильной формы, безболез­ненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, безболезнен­ная при пальпации, эластичной консистенции. Спирограмма: ЖЕЛ 4000 мл, ФЖЕЛ за 1 с - 1200 мл. Анализ крови: НЬ - 160 г/л, лейкоциты Ю.ЗЗх10/л, п - 8%, с - 72%, э - 2%, лф - 15%, м - 5%, СОЭ - 22 мм/ч.

Анамнез: курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Около 15 лет назад впервые отметил появление "утреннего кашля курильщи­ка". Вначале мокрота была светлой, отходила легко после несколь­ких кашлевых толчков, и в течение дня кашель почти не беспокоил больного. Около 11 лет назад стал отмечать усиление, кашля, особен­но осенью и зимой, что иногда сопровождалось повышением темпера­туры до 37,2-37,4°С. К врачам не обращался, лечился самостоятельно. Постепенно изменился характер мокроты: она стала вязкой, времена­ми светло-желтоватого, а в последние годы — светло-зеленоватого цве­та. Кашель стал надсадным, малопродуктивным, приступы кашля продолжались 1,5-3 мин и сопровождались чувством нехватки возду­ха, ощущением неполноты выдоха. Около 5 лет назад одышка поя­вилась в покое, беспокоила больного даже во время ремиссии основ­ного заболевания, усиливалась при физической нагрузке и после приступов кашля. За последние 4 года трижды перенес пневмонии, лечился в стационарах. 3 года назад впервые появились приступы удушья, чаще по ночам, продолжительностью от 0,5 до 1-2 часов, ко­торые купировались приемом теофедрина или после внутривенного введения эуфиллина и сопровождались отделением вязкой тягучей светлой мокроты. Настоящее ухудшение отмечает 5 дней назад, когда после "переохлаждения" повысилась температура до 37,4°С, усилился кашель с вязкой светло-зеленоватой мокротой, а затем появились при­ступы удушья (до 3-4 раз в день), которые с трудом купировались только после внутривенного введения эуфиллина. В анамнезе ~ ал­лергия на пенициллин.

Status praesens. Общий осмотр: состояние тяжелое. Положение вы­нужденное - сидит в постели, уперевшись руками на кровать: На расстоянии слышно "свистящее дыхание". Отмечается выраженный диффузный серый цианоз, испуганное выражение лица. Конечности теплые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены- Тем­пература тела - 37,2°С. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в покое ~ 28 в мин. Соотношение вдоха и выдоха - 1:3, заметно ак­тивное участие в дыхании межреберных мышц в нижне-боковых отде­лах грудной клетки, а также мышц плечевого пояса. Грудная клетка бочкообразной формы, эпигастральный угол тупой, подключичные ямки сглажены, надключичные ямки несколько выбухают. Дыхатель­ная экскурсия грудной клетки - 4 см. При пальпации - грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, но резко ослаблено. При перкуссии - коробочный звук, оди­наковый над симметричными участками легких. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, в подлопаточных и подмышечных областях оно несколько ослаблено. Над всей поверхностью легких -большое количество сухих свистящих дискантовых хрипов различно­го тембра, лучше выслушивающихся на выдохе, особенно при попыт­ке форсированного выдоха. После откашливания дискантовые сухие хрипы изменяются мало. Выслушиваются также единичные жужжа­щие и гудящие (басовые) хрипы, уменьшающиеся после откашлива­ния. Органы кровообращения: ЧСС - 110 ударов в мин. Отмечается набухание шейных вен. Верхушечный толчок не определяется, сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Гра­ницы сердца определить не удалось. Тоны сердца очень глухие, шу­мов нет. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот правильной формы, безболез­ненный во всех отделах. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень - у края реберной дуги, безболезненная при паль­пации, эластичной консистенции.

Спирограмма (зарегистрирована через 2 дня после купирования при­ступа удушья): ЖЕЛ - 4000 мл, ФЖЕЛ за 1 с - 1200 мл.

Анализ крови; НЬ - 158 г/л, лейкоциты 9,9х10/л, н - 6%, с - 70°о, э - 6%, лф - 18%, м - 5%, СОЭ - 19 мм/ч. Анализ мокроты: количество 10 мл; цвет - серый; характер - стекло­видная; без запаха; спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы обнаружены, эластические волокна не найдены; лейко­циты - 40-50 в п/зр; эритроциты не найдены; туберкулезные палочки не найдены.

Назовите главный механизм, который лежит в основе возникновения приступов удушья у данного больного

а) сужение бронхов вязкой мокротой

б) повышение давления в легочной артерии

в) развитие бронхоспазма

г) механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов

д) набухание слизистой бронхов

014. Как изменится цвет кожных покровов у больного с выраженной дыхательной недостаточностью в сочетании с выраженной анемией (Hb - 50 г/л)?

а) появится бледность кожи и умеренный цианоз

б) появится бледность кожи и выраженный цианоз

в) появится бледность кожи, но цианоза не будет

015. Как изменится цвет кожных покровов у больного с умеренно выраженной дыхательной недостаточностью (без проявлений декомпенсации сердца) в сочетании с выраженным эритроцитозом (Hb - 200 г/л)?

а) цвет кожи не изменится

б) появится бледность кожи, цианоза не будет

в) появится выраженный акроцианоз

г) появится выраженный диффузный цианоз

д) появится бледность кожи и цианотичный румянец на щеках

016. Объясните, почему после откашливания уменьшаются басовые сухие хрипы

а) уменьшается бронхоспазм

б) уменьшаются проявления

раннего экспираторного закрытия бронхов

в) происходит отхаркивание вязкой мокроты

г) уменьшается отек интерстициальной ткани

017. Объясните, почему после откашливания не изменяются дискантовые хрипы

а) кашель малопродуктивный,

т.е. плохо отхаркивается вязкая мокрота

б) сохраняются проявления

раннего экспираторного закрытия бронхов

в) сохраняется спазм мелких бронхов

018. Орган слуха человека максимально чувствителен к звуковым колебаниям с частотой

а) 16-20 Гц

б) 20-50 Гц

в) 50-200 Гц

г) 200-1000 Гц

д) 1000-4000 Гц

019. Что такое Хантеровский (Гунтеровский) глоссит?

а) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы

б) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы

в) ярко красный язык, сосочки атрофированы

г) отечный, увеличенный в размерах язык'

020. Что такое ангулярный стоматит?

а) ярко красный язык с атрофированными сосочками

б) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен

в) резкая гиперемия зева

г) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением участков эрозий и язвами

д) трещины (заеды) в углах рта

021. Что такое койлонихии?

а) поперечная исчерченность ногтей

б) выпуклость ногтей в виде часовых стекол

в) ложеобразные вдавления ногтей

г) ломкость ногтей

022. Что такое "pica chlorotica"?

а) ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией

б) извращение вкуса

в) снижение вкусовых качеств

г) жжение в кончике языка

д) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической Fe-дефицитной анемией

023. Как изменится I тон сердца при атриовентрикулярной блокаде I степени?

а) усиление I тона

б) ослабление I тона

024. Как изменится II тон сердца при повышении давления в легочной артерии?

а) ослабление II тона на легочной артерии

б) только акцент II тона на легочной артерии

в) только расщепление II тона на легочной артерии

г) акцент и расщепление II тона на легочной артерии

025. Как объяснить возникновение тошноты и рвоты на высоте приступа желчной колики у больного желчно-каменной болезнью?

а) частым сопутствующим поражением желудка (обострение атрофического гастрита)

б) висцеро-висцеральным рефлексом в результате перехода воспаления на висцеральную и париетальную брюшину

в) висцеро-висцеральный рефлекс, обусловленный резким повышением давления в желчных протоках и желчевыводящих путях и раздражением n.vagi

г) остро возникшим и резко выраженным дуодено-гастральным рефлюксом

д) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением рвотного центра

026. Эмфизема легких - это

а) повышение воздушности альвеол

б) снижение эластичности альвеолярной ткани

в) и то, и другое .

027. Назовите основную физическую характеристику перкуторного звука, по которой можно отличить ясный легочный звук от тимпанического

а) более громкий и продолжительный звук

б) происходит "смешение" тимпанического звука с тупым

в) ясный легочный звук более низкий и громкий

г) звук отличается более "музыкальной" окраской

(наличие многочисленных обертонов за счет колебаний эластичных альвеолярных стенок)

д) звук более высокий и продолжительный.

028. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?

а) коробочный звук более высокий и продолжительный

б) коробочный звук более громкий и высокий

в) коробочный звук более низкий и продолжительный

г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный

029. Объясните, что такое "melena"

а) "жирный", блестящий, плохо смывающийся кал

б) жидкий кал черного цвета

в) обесцвеченный кал (серый)

г) кал с кусочками непереваренной пищи

д) черный оформленный кал

030. В приемное отделение доставлен 28-летний мужчина, слесарь, с жа­лобами на общую слабость, сильное головокружение, сердцебиение, шум в ушах, чувство тяжести в подложечной области. Анамнез: больной в течение последних 5-6 месяцев отмечал изжогу после приема пищи, тошноту. Принимал соду. Две недели назад появились острые, интенсивные боли в подложечной области (обычно через 2-3 часа после еды и/или ночью, под утро) с иррадиацией в спину и рвота съеденной пищей, которая на время приносила облегчение. Вчера внезапно появилась резкая слабость, головокружение, сердцебиение, больного затошнило, он побледнел и покрылся потом. В этот день боли и изжога мало беспокоили больного. Сегодня дважды был жидковатый стул черного цвета. Курит до 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается бледность кож­ных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот. Пульс 110 ударов в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 70/40 мм рт. ст. Тоны несколько приглушены. Органы пищева­рения: язык чистый, влажный. Живот участвует в дыхании. Над все­ми участками живота определяется тимпанический звук. Печеночная тупость сохранена. Живот напряжен, болезненный в эпигастрии, осо­бенно в зоне Шоффара. Симптом Менделя положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется сигмовидная, слепая, восходящая и нисходящая ободочные кишки, безболезненные, нормальных размеров и консистенции. При их пальпации определяется выраженное урчание. Выслушивается перистальтика кишечника.

О чем может свидетельствовать выраженное урчание, определяемое у данного больного при пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки?

а) о наличии выраженного воспаления толстого кишечника (колита)

б) о наличии воспаления тонкого кишечника (энтерита)

в) о наличии в толстом кишечнике газов (метеоризме)

г) о наличии в толстом кишечнике крови

д) о наличии в брюшной полости свободной жидкости (асците)

031. Оцените результат исследования плеврального содержимого: относительная плотность "- 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок - 60 г/л, проба Ривальта +++, микроскопия осадка - нейтрофилы покрывают все поле зрения

а) транссудат

б) гнойный экссудат

в) геморрагический (раковый) экссудат

г) экссудат при туберкулезном плеврите

032. Оцените результаты анализа желудочного содержимого:

Кол-во Общая к-ть Свободная к-ть

Базальная секреция

12 16 0

Стимуляция гистамином

30 44 0

30 60 0

21 50 0

10 21 0

Реакция на молочную кислоту отрицательная, пепсин отсутствует

а) гиперхлоргидрия

б) гипохлоргидрия

в) ахлоргидрия

г) ахилия

д) норма

033. При каком содержании сывороточного железа уже можно заподозрить хроническую железодефицитную анемию?

а) 20-30 мкмоль/л

б) 12-20 мкмоль/л

в) 6-12 мкмоль/л

г) 2-6 мкмоль/л

034. Что характерно для симптома Курвуазье?

а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчных пузырь у больного с механической желтухой

б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет

в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

г) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

035. Как называется глубокое шумное редкое дыхание?

а) дыхание Чейн-Стокса

б) дыхание Биота

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Куссмауля

036. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

037. Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны для больных с левожелудочкоаой сердечной недостаточностью? а) крепитация 6) влажные мелкопузырчатые хрипы

в) сухие хрипы

г) шум трения плевры

д) плевро-перикардиальные шумы

038. Для какой клинической ситуации наиболее характерно клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных крупнопузырчатых незвонких хрипов над всей поверхностью легких?

а) хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность

б) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

в) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма)

г) острая левожелудочковая сердечная недостаточность (альвеолярный отек легких)

д) крупозная пневмония с абсцедированием

039. Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?

а) ритм "перепела"

б) протодиастолический ритм галопа

в) пресистолический ритм галопа

г) систолический ритм галопа

д) дополнительный перикард-тон

040. Для центрального цианоза характерно

а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз

в) ни одна из перечисленных характеристик

041. Для какого заболевания характерно появление бронхо-везикулярного дыхания над легкими?

а) полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром <5 см)

б) начальная стадия воспаления доли легкого

в) компрессионный ателектаз

г) очаговое воспалительное уплотнение

д) сужение мелких бронхов

042. Когда выслушивается саккадированное дыхание?

а) при наличии препятствия в крупных бронхах

б) при сужении (спазме) голосовой щели

в) при бронхоспазме

г) при неравномерных сужениях мелких бронхов

д) при воспалительном уплотнении легочной ткани

043. О чем в типичных случаях свидетельствует болезненность в зоне Шоффара?

а) о поражении тела желудка

б) о поражении пилорической части желудка

в) о поражении двенадцатиперстной кишки

г) о поражении двенадцатиперстной кишки и/или пилорнческой части желудка

д) о поражении пилорической части желудка, двенадцатиперстной кишки и/или головки pancreas