Geum.ru

1. Респираторные инфекции

Вид материалаРеферат

Содержание


Рекомендации родителям
Подобный материал:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19
Средства, которые не рекомендуется использовать у детей в качестве жаропонижающих

Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.

Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов), а также для обязательной соответствующей маркировки содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов. К сожалению, эти правила не соблюдаются в России. А свечи цефекон М и цефекон, содержащие салициламид (производное ацетилсалициловой кислоты), в Москве были включены в список препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно.

Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Еще одна неприятная реакция на этот препарат — длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35,0°), которую мы наблюдали неоднократно. Все это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни).

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида — НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным: согласно данным швейцарских исследователей, установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксическими эффектами (желтуха — 90%). В Италии описаны случаи почечной недостаточности у новорожденных, матери которых принимали нимесулид. Литература изобилует сообщениями о токсичности этого препарата.

Нимесулид никогда не был зарегистрирован в США (где он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. В Италии и Швейцарии препарат лицензирован для взрослых и применяется по строго очерченным показаниям. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие ранее нимесулид, отозвали лицензии. В тех немногих странах, где нимесулид зарегистрирован (их менее 40, более чем в 150 странах препарат не зарегистрирован), его применение разрешено с 12 лет, лишь в Бразилии его разрешено назначать с 3 лет.

Шри Ланка и Бангладеш отозвали лицензию на применение нимесулида у детей, в Индии массированная кампания за запрет этого препарата у детей в связи со случаями гепатотоксичности с летальным исходом закончилась победой: запрет был наложен верховным судом страны.

Токсичность парацетамола связана в основном с передозировкой препарата при «курсовом» методе его применении в суточных дозах от 120 до 420 мг/кг/сут, причем более половины детей получали препараты в дозировке для взрослых. Указанные разовые и суточные дозы парацетамола не токсичны. Опасность проявления этого побочного эффекта парацетамола возрастает при болезнях печени, приеме активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых — алкоголя. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности. Парацетамол, принимаемый беременными женщинами, не влияет на развитие ребенка, тогда как для ацетилсалициловой кислоты отмечено подобное влияние на уровень внимания и IQ детей в возрасте 4 лет.

Тактика лечения больного с лихорадкой предусматривает прежде всего оценку вероятности наличия бактериального заболевания. При сочетании лихорадки с четкими симптомами последнего назначаются антибиотики, причем одновременное применение жаропонижающих менее желательно. Тем не менее при превышении указанных выше уровней температуры, мышечных и головных болях и тем более при наличии судорог жаропонижающие вводятся, причем целесообразно их разовое назначение с тем, чтобы по возможности не маскировать отсутствие эффекта от антибиотиков, о чем будет свидетельствовать новое повышение температуры через несколько часов. Но и при наличии у больного с лихорадкой симптомов только вирусной инфекции курсовое применение жаропонижающих нецелесообразно.

У детей с ЛБОИ основной целью лечения является предотвращение развития ТБИ, что может быть достигнуто, например, введением цефтриаксона (роцефин, терцеф, лендацин) (50 мг/кг внутримышечно). Оральные антибиотики снижают частоту развития пневмонии, но не менингита. Точку зрения, согласно которой антибиотики необходимо назначать всем детям с ЛБОИ, многие авторы не разделяют, полагая, что в случаях, когда возможно осуществлять наблюдение за ребенком, следует применять антибиотикотерапию лишь у тех детей, у которых более вероятно развитие ТБИ:

• детям 3 мес–3 лет с температурой выше 40°, детям 0–3 мес — выше 39°;

• при лейкоцитозе выше 15х109/л и нейтрофилезе (абсолютное число нейтрофилов выше 10х109/л);

• с повышенным СРБ — более 70 г/л;

• при наличии изменений в анализе или посеве мочи;

• при наличии изменений на рентгенограмме грудной клетки — ее следует произвести при наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и/или стойкой лихорадки свыше 3 дней;

• при получении положительных данных посева крови или мочи (проверка адекватности выбранного стартового антибиотика).


Тактика лечения фебрильных судорог

Врач редко присутствует при простых фебрильных судорогах, обычно медики успевают застать лишь длительные или повторные судороги. Для большинства родителей судороги представляются катастрофой, поэтому задача врача — убедить родителей в доброкачественном их характере.

Ребенка с генерализованным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов, при необходимости освобождают дыхательные пути. При сохранении температуры вводят жаропонижающее: парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган UPSA) (15 мг/кг, при невозможности ввести его внутрь — внутримышечно литическую смесь (по 0,5–1,0 мл 2,5% растворов аминазина и дипразина) или метамизол (баралгин М, спаздользин) (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни). Помогает и обтирание водой комнатной температуры. При продолжающихся судорогах последовательно вводят:

• Диазепам (реланиум, седуксен) 0,5% раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2–0,4 мг/кг на одно введение (не быстрее 2 мг/мин) или ректально — 0,5 мг/кг, но не более 10 мг; или •лоразепам (мерлит, лорафен) внутривенно 0,05 — 0,1 мг/кг (за 2 — 5 мин); или •мидазолам (фулсед, дормикум) 0,2 мг/кг внутривенно или в виде капель в нос.

• Детям до 2 лет рекомендуется ввести затем 100 мг пиридоксина. В случае продолжения судорог через 5 мин вводят: •повторную дозу диазепама внутривенно или ректально (максимум 0,6 мг/кг за 8 ч); или •фенитоин внутривенно (в физрастворе, так как он преципитирует в растворе глюкозы) в дозе насыщения 20 мг/кг не быстрее чем 25 мг/мин.

• При отсутствии эффекта можно ввести: •вальпроат натрия внутривенно (апилепсин, депакин) (2 мг/кг сразу, затем капельно по 6 мг/кг/ч; растворяют каждые 400 мг в 500 мл физраствора или 5 — 30% раствора глюкозы); или •клоназепам (клонотрил, ривотрил) внутривенно (0,25–0,5 мг/кг; эту дозу можно повторить до 4 раз).

• При неэффективности этих мер вводят внутривенно натрия оксибутират (ГОМК) 20% раствор (на 5% растворе глюкозы) 100 мг/кг или дают наркоз.

Профилактическая противосудорожная терапия (диазепамом, фенобарбиталом или вальпроевой кислотой) хотя и уменьшает риск повторных фебрильных судорог, но из-за побочных действий этих препаратов не оправдана и не рекомендуется. Однократные повторные судороги развиваются у 17%, два повтора у 9% и три повтора — у 6%; частота повторов выше (50–65%) у детей с первым эпизодом в возрасте до 1 года, с фебрильными судорогами в семейном анамнезе, с судорогами при невысокой температуре и с коротким интервалом между началом лихорадки и судорогами. 50 — 75% повторных судорог возникают в течение 1 года и все — в течение 2 лет.

Фебрильные судороги крайне редко имеют неврологические последствия, в том числе в отношении психомоторного развития, успеваемости и поведения детей. Прогноз развития детей, перенесших фебрильные судороги, по крайней мере, в возрасте 1–3 лет, вопреки прежде бытовавшему мнению, даже лучше, чем у других детей, за счет лучшей памяти. У детей с простыми фебрильными судорогами риск развития эпилепсии в возрасте 7 лет лишь ненамного выше (1,1%), чем у детей без фебрильных судорог (0,5%), однако он резко повышается (9,2%) при наличии нарушений развития ребенка при сложных, особенно длительных судорогах и эпилепсии у членов семьи.

Обучение родителей

Приведенные выше данные о рациональном применении жаропонижающих очень важно довести до родителей.

^ Рекомендации родителям:

• температура — защитная реакция, ее снижать следует только по показаниям, указанным выше;

• в отношении жаропонижающих средств важны не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1–1,5°;

• парацетамол — наиболее безопасный препарат, однако важно строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной его дозировок;

• парацетамол и другие жаропонижающие не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения подъема температуры: прием жаропонижающего 3–4 раза в день недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;

• по этой же причине не следует применять жаропонижающие без консультации с врачом более 3 дней;

• следует по возможности отказаться от применения жаропонижающего лекарственного средства у ребенка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;

• при развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения; необходимо срочно вызвать врача.


Список литературы

1. Мартин К., Перрин Ж. и др. Коррекция гемодинамики при септическом шоке//10-й Всемирный конгресс анестезиологов. — Гаага, Нидерланды, 12—19 июля 1992 г./Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Пер. с англ. — Архангел ьск-Тромсё, 1993. - С. 238-242.

2. Сизов Д. H., Костюченко А.Л., Бельских A. H. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях//Анест. и реаниматол.- 1998.- № 2.- С. 22-25.

3. Боун P. Сепсис и септический шок: Пер. с англ.//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.— Архангельск—Тромсё, 1995. — С. 125— 139.
  1. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. – Издательство РАМН, 2002 – 240с.
  2. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 255с.
  3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 688с.
  4. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Руководство для практикующих врачей / Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной – М., Издательство «Литтерра», 2007, книга 2 – 1163с.
  5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М. :ГЭОТАР-МЕД.-2002.-С.328-422.
  6. Гавалов СМ., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., .Коровина Н.А, Соболева М.К., Таточенко В.К., Чемоданов В.В., Шиляев P.P., Эрдес СИ. // Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика; научно-практическая программа, глава V, М.: 2002
  7. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательство «Атмосфера», 2006.
  8. Зайцева О.В. Consilium Medicum.- Педиатрия.- 2003.- № 9, выпуск
  9. Зайцева О.В Атмосфера Пульмонология и аллергология.- №2 2005.
  10. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2 томах. Том 1: Пер. с англ ./ Под ред. Дж. П. Моррея. - М.: Медицина, 1995. - 464 с.
  11. Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. Главный редактор академик РАМН А.А. Баранов, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005
  12. Ю.Корячкина В.А., Страшнова В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний.- Спб: Санкт-Петербургское медицинское изд-во,- 2002.- 288с.
  13. П.Марино П.Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ., перераб. и доп. под ред. А.И. Мартынова .- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-640 с.
  14. Неотложная педиатрия. Практическое руководство // том V. под ред. Б.М. Блохина. Издательство «Медпрактика-М.: 2005.
  15. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М. МЕДИЦИН А.-2001.-С337-363
  16. Руководство по педиатрии. Неотложная помощь и интенсивная терапия/Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера.- Спб: Изд-во «Питер» 1999.
  17. Скорая медицинская помощь // Руководство для врачей. Национальная программа «Здоровье».- М.: Геотар.- 2007.
  18. Темкин Я.С., А.Г. Лихачев, Преображенский Б.С. Болезни уха горла и носа. М.:МЕДГИЗ.-1947.-С299.
  19. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь.- Спб: СпецЛит,- 2003.- 222с
  20. Штанингер Удо, Карл Эрнст фон Мюлендаль. Неотложные состояния у детей.- Минск: Медтраст, 1996.
  21. Adams W.G., Deaver K.A., Cochi S.L. et al. Decline of childhood Haemophilus influenzae type b (Hib) disease in the Hib vaccine era. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-P.221-226.
  22. Berg S., Trollfors В., Nylen O. et al. Incidence, aetiology, and prognosis of acute epiglottitis in children and adults in Sweden. // Scand J Infect Dis 1996; 28(3).-P.261-264
  23. Berger G., Landau Т., Berger S. The rising incidence of adult acute epiglottitisand epiglottic abscess. // Am J Otolaryngol 2003 Nov-Dec; 24(6).-P.374-383.
  24. Ducic Y., O'Flaherty P., Walker C.R., Bernard P. Epiglottitis diagnosed within hours of birth. // Am J Otolaryngol 1997 May-Jun; 18(3).-P.224-225.
  25. Faden H. The dramatic change in the epidemiology of pediatric epiglottitis. //Pediatr Emerg Care 2006 Jun; 22(6).-P.443-444.
  26. Garpenholt O., Hugosson S., Fredlund H. et al. Epiglottitis in Sweden beforeand after introduction of vaccination against Haemophilus influenzae type b. /Pediatr Infect Dis J 1999 Jun; 18(6).-P.490-493.
  27. Gonzalez Valdepena H., Wald E.R., Rose E. et al. Epiglottitis and Haemophilus influenzae immunization: the Pittsburgh experience—a five-year review. //Pediatrics 1995 Sep; 96(3 Pt l).-P.424-427,
  28. Gorelick M.H., Baker M.D. Epiglottitis in children, 1979 through 1992. Effectsof Haemophilus influenzae type b immunization. // Arch Pediatr Adolesc Med1994 Jan; 148(l).-P.47-50.
  29. Guidelines for manadegment of adult community — acquired lower respiratory tract infections.European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee // Eur. Resp. J. —1998. — Vol. 14. — P. 986—991.
  30. Henrickson K.J. // Seminars in Pediatric Infection Diseases. — 1998. — Vol. 9, №3. —P. 217—233.
  31. Hilsinger R.L. Jr., Rasgon B.M. Changing aspects of epiglottitis. // West J Med 1995; 163(2): 155-156.
  32. Isaacson G., Isaacson D.M. Pediatric epiglottitis caused by group G beta-hemolytic Streptococcus. // Pediatr Infect Dis J 2003 Sep; 22(9).-P.846-847.
  33. Murphy T.V., White K.E., Pastor P. et al. Declining incidence of Haemophilus influenzae type b disease since introduction of vaccination. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-P.246-248.
  34. McVernon J., Slack M.P., Ramsay M.E. Changes in the epidemiology of epiglottitis following introduction of Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccines in England: a comparison of two data sources. // Epidemiol Infect 2005 Nov 17.-P. 1-3.
  35. Wick F., Ballmer P.E., Haller A. Acute epiglottis in adults. // Swiss Med Wkly 2002 Oct 12; 132(37-38).-P.541-547.
  36. 34.Wurtele P. Acute epiglottitis in children and adults: a large-scale incidence study. // Otolaryngol Head Neck Surg 1990 Dec; 103(6).-P.902-908;
  37. Young N., Finn A., Powell C. Group В Streptococcal epiglottitis. // Pediatr Infect Dis J 1996; 15(l).-P.95-96.
  38. Sheldon S.H., Spike J.P., Levy H.B. Pediatric sleep medicine // Philadelphia: WB Saunders, 1992.
  39. Менингококковая инфекция у детей. /Метод.реком., СПб.-2006.-56 с.
  40. Приказ МЗ РФ «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» №375 от 23.12.1998 г.
  41. Санитарно-эпидемиологические правила «ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ» СП 3.1.2.2156-06
  42. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. Руководство для врачей.-М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2008 – 424 с.
  43. Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей /Руководство для детей. М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2006, 559 с.
  44. Bayer A.S., Bolger A.F., Taubert K.A. et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications. Circulation. 1998; 98: 2936–48.
  45. Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilisation of specific echocardiographic findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96: 200–9.
  46. Hoen B., Selton-Suty C., Danchin N. et al. Evaluation of the Duke criteria versus the Beth Israel criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 1995; 21: 905–9.
  47. Heiro M., Nikoskelainen J., Hartiala J.J., et al. Diagnosis of infective endocarditis: sensitivity of the Duke vs. von Reyn criteria. Arch Intern Med. 1998; 158: 18–24.
  48. Daniel W.G., Mugge A., Grote J. et al. Comparison of transthoracic and transesophageal echocardiography for detection of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral and aortic positions. Am J Cardiol. 1993; 71: 210–5.
  49. Birmingham G.D., Rahko P.S., Ballantyne F. III. Improved detection of infective endocarditis with transesophageal echocardiography. Am Heart J. 1992; 123: 774–7 S 1.
  50. Ali A.S., Trivedi V., Lesch M. Culture-negative endocarditis: a historical review and 1990s update. Prog Cardiovasc Dis. 1994; 37: 149–60.
  51. Shapiro D.S., Kenney S.C., Johnson M. et al. Brief report: Chlamydia psittaci endocarditis diagnosed by blood culture. N Engl J Med. 1992; 326: 1192–5.
  52. Hamed K.A., Dormitzer P.R., Su C.K., Relman D.A. Haemophilus parainfluenzae endocarditis: application of a molecular approach for identification of pathogenic bacterial species. Clin Infect Dis. 1994; 19: 677–83.
  53. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты у детей.-М.: Медицина, 2003.- 376 с.
  54. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей./Руководство для врачей.- М.:Медицина, 2004.- 416 с.
  55. Попелянский Я. Ю., Фокин М. А., Пак С. Г. Поражение нервной системы при ботулизме. - М.: Медицина, 2000.
  56. Энтеровирусная инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика) // Метод.рекомендации под ред. Скрипченко Н.В., СПб, 2009.- 62 с.
  57. Горячева Л.Г. НС - вирусная инфекция у детей и подростков: Пособие для врачей / Л.Г. Горячева, М.А. Пономарева, Н.В. Рогозина, О.А. Аксенов, А.Л. Мукомолова, Л.Н. Крыча, И.В. Тихомирова. – СПб., 2002. – 36 с.
  58. Смирнов А.В. Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у детей с соматической патологией. Автореф дисс… д.м.н. – М., 2004 – 36 с.
  59. Балясинская Г.Л., Коровина Н.А., Таточенко В.К. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М. 2002, 22с.
  60. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н., Прошин В.А. Эффективные экономичные режимы антибиотикотерапии рецидивирующих инфекций в амбулаторной педиатрической практике. Методические рекомендации. М. 2001, 15с.
  61. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Рук-во для врачей. М. 1999, 144с.
  62. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. С-Петербург., 2000.
  63. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. Пособие для врачей. М., 2004, 48с.
  64. Neil A.Goldenberg et al. Lemierre’s and Lemierre’s-Like Syndromes in Children: Survival and Thromboembolic Outcomes. Pediatrics 2005;116:543–548.
  65. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A., Bartlett J.G., Campbell G.D. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in adults • Clinical Infectious Diseases 2007:44 (Suppl.2): S27–72.
    Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Guidelines for management of adults with community–acquired pneumonia. Diagnosos, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 1730–1754, 2001.
  66. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of community–acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clinical Infectious Diseases 2003; 37:1405–33.
  67. Дворецкий Л.И., Александрова М.А. Критический анализ консенсусных практических рекомендаций IDSA и ATS по лечению внебольничной пневмонии 2007 года. Consilium Medicum Том 10/№1/2008/Антимикробная терапия.