Концепция, диагностика, терапия, реабилитация / программа элективного курса / Методическое пособие
| Вид материала | Программа |
- Методическое пособие для учителя к программе элективного курса для обучающихся 9 класса, 459.09kb.
- Панасенко Александр Иванович, профессор кафедры органической и биологической химии, 259.01kb.
- Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям, 2497.66kb.
- Программа элективного курса Ставрополь, 186.92kb.
- Программа элективного курса «Решение задач по физике» (1ч в неделю, всего 34часа), 115.81kb.
- Программа элективного курса по русскому языку и литературе 9 класс, 83.37kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
- Программа элективного курса «Решение ключевых задач по физике» (1ч в неделю, всего, 130.63kb.
- Программа элективного курса, 68 часов в год (2 ч/нед.). 10-й класс Пояснительная записка, 276.21kb.
- Методическое пособие для врачей. М., 2004., 93.79kb.
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия
федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
/ ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава /
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
с курсом психиатрии факультета последипломного образования
К.А. Зиньковский, И.Е. Юров
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
О ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ:
КОНЦЕПЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ
/ ПРОГРАММА ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА /
^ Методическое пособие
Тверь, 2009
УДК
ББК
ISBN
Зиньковский К.А., Юров И.Е. Современные представления о психосоматической патологии: Концепция, диагностика, терапия, реабилитация. /Программа элективного курса/ Методическое пособие. - Тверь, 2009. – … с.
^ Сведения об авторах:
Зиньковский Константин Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО, ППС и ПК ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава. Автор ..... научных работ, .... монографий и ..... учебно-методических пособий.
^ Юров Игорь Евгеньевич — врач-психиатр, психолог-психоаналитик, кандидат медицинских наук, доцент той же кафедры. Автор более 30 научных работ, 3 монографий и 3 учебно-методических пособий.
Рецензенты:
Л.В.Шпак - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней с курсами кардиологии, эндокринологии и гериатрии ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава
^ Н.А. Яковлев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней с курсом детской неврологии ФПДО, ПК и ППС ГОУ-ВПО Тверская ГМА Росздрава, действительный член академии медико-технических наук РФ.
Аннотация
Методическое пособие «Современные представления о психосоматической патологии» разработано по специальности 040115 – «психиатрия», для студентов старших курсов медицинских вузов, изучающих психиатрию, студентов университетов, обучающихся по специальности «Клиническая психология», а также может быть рекомендовано психиатрам, психотерапевтам и врачам общей практики на постдипломном этапе образования. Пособие составлено в соответствии с общими требованиями к подготовке специалистов медико-психологического профиля и ориентировано на клиническую практику. Приведенный материалы охватывают широкий спектр современных научных представлений о психологических аспектах формирования соматических заболеваний, внутренней структуре психосоматических и соматопсихических взаимоотношений. Включают в себя развернутый тематический план лекций и практических занятий, программу психотерапевтических тренингов, вопросы проведения зачета, темы рефератов и УИРС, контрольные тестовые задания, глоссарий, список рекомендуемой литературы, основные положения темы в форме приложений.
Методическое пособие «Современные представления о психосоматической патологии» может составлять непосредственно программу элективного курса, позволяющего усвоить теоретический материал и приобрести практические навыки лечения заболеваний в рамках современной концепции психосоматической медицины.
СОДЕРЖАНИЕ
Вступление ..........................................................................................................................
Цели и задачи курса ...........................................................................................................
Тематический план лекций .............................................................................................
Тематический план семинаров ........................................................................................
Программа психотерапевтических тренингов ..............................................................
Темы рефератов ..................................................................................................................
Вопросы к зачету ................................................................................................................
Контрольные тестовые задания .......................................................................................
Глоссарий ..............................................................................................................................
Рекомендуемая литература ...............................................................................................
Приложения .........................................................................................................................
«Чикагская семерка» классических психосоматических заболеваний (по F.Alexander, 1968) …………………………………………………………………………..
Типы психосоматических расстройств (по Манфреду Блейлеру) ……………………
Классификация психосоматических расстройств (по А.Б. Смулевичу, 2004) ……….
Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10 …………………………
Психосоматические расстройства, характерные для детей в период новорожденности, младенчества и раннего детства (по Исаеву Д.Н., 2000) ……………
Этапы психосоматической адаптации (по В.Гарбузову) …………………………..
Факторы, определяющие патогенез психосоматических расстройств …………….
Варианты развития психосоматического заболевания (по Ю.М.Губачеву, Е.М.Стабровскому, 1981) …………………………………………………………………..
Особенности психосоматической личности (Бройтигам и др., 1999) ……………
Признаки стрессового напряжения (в свободной интерпретации по Шеффер и, Буту) ….
Классификация типов отношения к болезни (по Личко А.Е. и Иванову Н.Я., 1980) ……
Наиболее известные психосоматические расстройства и соответствующие им личностные типы (по Ф. Данбар, 1948) …………………………………………………………………..
Шкала стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея (Holmes, Rahe, 1967) …..
Торонтская алекситимическая шкала ……………………………………………………….
Психологические тесты, используемые в психосоматической практике (по И.Г.Малкина-Пых, 2004) …………………………………………………………………………………………
Классификация психофармакологических средств, наиболее распространенных в клинической практике (ВОЗ,1990) …………………………………………………………….
Показатели психического здоровья (по Громбах A.M., 1988 и др.) .............…….
^ Цели и задачи элективного курса
Современная профессиональная подготовка психиатров, психотерапевтов, а также врачей общей практики и клинических психологов требует специальной подготовки по таким предметам как психосоматика и соматопсихиатрия. Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения, определяющие развитие психосоматических их заболеваний часто представляют значительные трудности для распознавания и понимания врачами, традиционно воспитанными в узких рамках анатомо-морфологического понимания причин развития патологии.
Любое душевное или физическое страдание феноменологически является частью общего психосоматического континуума и неизбежной строго индивидуальной реакцией на стресс всего организма как системы. Оно не выводится изолированно из психических, физиологических, анатомических, конституциональных или генетических свойств индивида. Только взаимодействие между этими подсистемами и социальным окружением может определить специфику дезадаптации как биологического организма, так и личности, определяемой как психосоматическое заболевание. Понимание этих взаимосвязей составляет основу принятой современной медициной биопсихосоциальной модели патологии и может дать возможность наиболее - если ни единственно - эффективного воздействия на возникшее заболевание, в том числе методами психотерапии.
В соответствии с этим целью представления материала по теме «Современные представления о психосоматической патологии» является расширение и углубление знаний студентов-медиков, клинических психологов и врачей общей практики о системе психосоматических взаимоотношений. В задачи элективного курса входит:
- установление роли психологических факторов в возникновение и развитии соматической патологии;
- определение круга и раскрытие патогенеза основных психосоматических заболеваний;
- изучение особенностей личности пациентов, склонных к формированию психосоматической патологии, а также специфики их индивидуального реагирования на заболевание, лечение и реабилитацию;
- умение правильно диагностировать психические нарушения, возникающие в результате хронических соматических заболеваний;
- освоение основных принципов клинической и патопсихологической диагностики, особенностей построение интервью и установления должного комплайенса с психосоматическими пациентами;
- ознакомление с психотерапевтическими методами коррекции личностей, склонных к развитию психосоматической патологии заболеваний.
^ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
Лекция 1. Определение понятия «психосоматика». История изучения проблемы психосоматических взаимоотношений.
Аннотация
Психосоматическая медицина, соматопсихология и соматопсихиатрия. Место психосоматических расстройств в современных классификациях (МКБ-10). Эпидемиология психосоматических заболеваний. Конверсионные симптомы, функциональные психосоматические синдромы, органические психосоматические болезни («психосоматозы»), психосоматические расстройства, связанные с эмоциональными реакциями и поведением.
Термины: психосоматика, соматопсихология, соматопсихиатрия, функциональное расстройство, психосоматоз, психосоматический симптом, конверсионное расстройство.
^ Лекция 2. Теоретические концепции этиологии психосоматических расстройств.
Аннотация
Формирование психосоматического симптома в результате личностной диссоциации, конверсии эмоционального переживания в ощущение; разрешения конфликта (отреагирования) в вегетативной нервной системе; использования незрелых психологических защит; нарушения объектных отношений, потери объекта; нарушения самовыражения, дефекта сублимации; ресоматизации функций Я; личностных особенностей в форме алекситимии. Теория стресса Ганса Селье. Нейрофизиологическое, психоэндокринное и психоиммунное направления в психосоматике. Концепция враждебности. Биопсихосоциальные модели и системно-теоретический подход в психосоматике. «Психосоматическая» семья.
Термины: психосоматический симптом, психосоматическое реагирование, конверсия, диссоциация, психологическая защита, сублимация, объектные отношения, алекситимия, стресс, дистресс.
^ Лекция 3. Методы клинической и патопсихологической диагностики психосоматических нарушений.
Аннотация
Клинико-биографический метод в психосоматике. Особенности диагностического интервью с психосоматическими пациентами: основные вопросы, изучение анамнеза по принципу «от симптома - к ситуации, жизненному сценарию и личностным особенностям», «провокационный» характер беседы. Мультимодальность – как ведущий принцип исследований в психосоматике. Многоосевая диагностика у детей и подростков с психосоматическими расстройствами. Психологические тесты в психосоматической практике, проективные методы исследования.
Термины: клинико-биографический метод, патопсихологический эксперимент, диагностическое интервью, жизненный сценарий, проективный тест.
^ Лекция 4. Психосоматические аспекты основных соматических заболеваний.
Аннотация
Типичные психосоматические заболевания (безусловные психосоматозы): эссенциальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, а также соматические заболевания имеющие отчетливую психогенную обусловленность (органные психосоматозы) – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкология, псориаз, крапивница, экзема, мигрень, нарушения менструального цикла, ожирение, анорексия и пр. Психогенные аспекты их возникновения, основные клинические симптомы, психосоциальные факторы риска и личностные особенности больных.
Термины: безусловные и органные психосоматозы, психогенная обусловленность, психосоциальные факторы риска, личностные особенности.
^ Лекция 5. Клинические проявления психосоматических расстройств.
Аннотация
Особенности психосоматического реагирования. Соматоформные и диссоциативные расстройства, конверсионная истерия. Роль психогенных и соматогенных факторов в формировании нарушений психического состояния соматического больного. Психические нарушения при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, кожных, эндокринных, гинекологических и онкологических заболеваниях, болезнях органов дыхания, крови, мочевыделительной системы, опорно-двигательного аппарата. Псевдоневрологические расстройства. Органные неврозы. Нарушения пищевого поведения. Психогенные сексуальные расстройства.
Термины: соматоформное расстройство, диссоциация, конверсионная истерия, соматогения, невроз органа.
^ Лекция 6. Психические нарушения в общесоматической практике.
Аннотация
Характеристики уровней нарушения психики: психотический, пограничный, невротический. Невротические и неврозоподобные расстройства: астенические, тревожные, депрессивные, обсессивно-фобические, истерические, ипохондрические. Соматические и вегетативные проявления тревоги и депрессии. Диагностика соматизированной (скрытой, ларвированной) депрессии. Особенности психосоматического реагирования при тревожных и депрессивных расстройствах. Психопатоподобные нарушения при хронических соматических заболеваниях, их виды. Психоорганические расстройства.
Термины: тревога, депрессия, соматизация, психопатия, вегетативная лабильность. соматогенные факторы, невротические, неврозоподобные, соматоформные, конверсионные расстройства, психоорганический синдром.
^ Лекция 7. Психосоматические расстройства у детей и подростков.
Аннотация
Психопатологические проявления детской соматизированной депрессии: циркадный ритм (нарушения ритма сна и бодрствования), астения. Псевдоневрологические расстройства (болевой синдром, дискинезии). Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы (аритмии, кардиофобия) и псевдоревматические расстройства. Психосоматические расстройства дыхательной (одышка), мочевыводящей (энурез) и пищеварительной систем (энкопрез, тошнота и рвота, синдром раздраженного кишечника). Дерматологические расстройства. Задержка физического и речевого развития. Проблемы поведения и половые девиации. Лечение психосоматических расстройств у детей.
Термины: циркадный ритм, астения, аритмия, дискинезия, энурез, энкопрез, половая девиация
^ Лекция 8. Концепция «внутренней (субъективной) картины болезни» (ВКБ).
Аннотация
Классификация основных типов ВКБ. Сенсорный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный уровни ВКБ. Субъективное переживания болезни, типы реакций на болезнь, осознание болезни во времени. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Понятие «совладания с болезнью», копинг-стратегии, «условной приятности или желательности» патологического симптома, «бегства в болезнь», явлений госпитализма.
Термины: внутренняя картина болезни, вторичная выгода, копинг-стратегия, госпитализм.
^ Лекция 9. Терапия психосоматических заболеваний.
Аннотация
Методы психотерапии, применяемые в психосоматике. Модель конфликта в позитивной психотерапии применительно к психосоматической медицине. Использование суггестивных методов воздействия в клинической практике. Специальные психотерапевтические техники, используемые в соматической клинике: психодинамическая психотерапия (психоанализ), гештальт-терапии, когнитивно-поведенческая, символдраматическая, телесно-ориентированная психотерапия, нейро-лингвистическое программирование. Принципы фармакологического лечения психосоматических расстройств. Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия.
Термины: психотерапия, психологическая коррекция, суггестия, психоанализ, гештальт, символдрама, NLP, когнитивно-поведенческие, телесно-ориентированные методы.
^ Лекция 10. Реабилитация больных психосоматической патологией.
Аннотация
Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация больных с психосоматической патологией. Основные принципы реабилитации: партнерство, разносторонность воздействия, единство психосоциальных и биологических методов воздействия, последовательность мероприятий. Этапы реабилитационного процесса: восстановительное лечение, социализация и ресоциализация, социальная интеграция. Психологическая реабилитация больных с психосоматическими нарушениями. Понятие качества жизни, его особенности у больных с психогенно обусловленными соматическими заболеваниями.
Термины: медицинская, профессиональная, социальная, психологическая реабилитация, качество жизни.
^ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ
Занятие 1
Определение понятия и история психосоматики. Предмет исследования. Влияние психического состояния на соматическое. Положение психосоматики в общей медицине Психосоматические методы исследования. Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп. Условия развития заболевания при психосоматических болезнях. Эпидемиология психосоматических расстройств. Частота психосоматических жалоб и заболеваний. Транскультурная психосоматика. Психосоматика и социальные классы. Близнецовый метод и проблематика «предрасположенность-окружающая среда». Влияние среды. Центральная нервная система и психосоматические реакции. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств. Нейродинамические механизмы соматических проявлений эмоциональной нестабильности. Функциональная патология больших полушарий. Фармакологические и эндокринные воздействия на большие полушария. Психонейроэндокринология и психонейроиммунология. Нейроморфологические изменения при психосоматических расстройствах. Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике.
Занятие 2
Общие сведения о симптомах психосоматических нарушений. Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь. Классификация психосоматических расстройств по Е. Bleuler. Психосоматические теории и модели. Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии. Психосоматическая личность и ее особенности. Алекситимия и психосоматическая структура. Характерологически ориентированные направления и типологии личности. Болезнь как конфликт - психоаналитическая концепция психосоматики. Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов. Конверсионная модель. Теория де- и ресоматизации М.Шура. Психосоматическая концепция А. Мичерлиха. Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Ф. Александера. Новые психосоматические концепции и интерпретационные схемы, используемые при объяснении этиологии психосоматических заболеваний: инфантилизм, эмоциональная незрелость, агрессивность, амбивалентность, перфекционизм, выученная беспомощность. Учение И.П.Павлова об условных рефлексах и психосоматическая медицина в свете теории научения. Психосоматические заболевания как специфическое телесное и душевное состояние. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека. Концепция стресса. Интегративные модели. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру. Различная природа болезни, чувства болезни и страдания. Биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака. Медицинская антропология Виктора Вайцзеккера.
Занятие 3
Диагностика в психосоматике. Требования, предъявляемые к клиническому психологу, осуществляющему психологические методы диагностики психосоматических больных. Задачи психологической диагностики больных с психосоматическими расстройствами. Мультимодальность – как ведущий принцип клинико-психологической диагностики исследований в психосоматической медицине. Мультимодальный опросник жизненной истории А.Лазаруса. Диагностическая беседа с соматически больным. Принципы интервьюирования психосоматических пациентов, типы вопросов (линейные, циркулярные, стратегические, рефлексивные). Структурное интервью по Кернбергу. Анамнез жизни как метод психосоматической диагностики, клинико-биографический метод. Проблемные уровни психосоматических пациентов: проблемы с внешним социальным окружением; проблемы в семье; когнитивные и поведенческие проблемы; эмоциональный стресс; мотивационные конфликты; нарушения развития и личностные расстройства; биологические нарушения. Психологические тесты в психосоматической практике. Освоение техник: «Определение вторичных выгод заболевания», «Список того, что я терплю», «Выявление главных преимуществ болезни», «История вашей болезни», Определение смыслов и выгод болезни», «Разгрузка болезни», «Разблокирование выздоровления», «Изменение образа жизни», «Метафора тела». Клинические шкалы, применяемые в психосоматической клинике – шкалы депрессии Бека и Цунга, методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, Торонтская алекситимическая шкала, тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН).
Занятие 4
Внутренняя картина болезни (ВКБ), определение понятия, основные параметры. История развития представлений о внутренней картине болезни в отечественной психологии. Аспекты субъективного отношения человека к болезни. Структура внутренней картины болезни: сенсорный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный уровни. Масштаб переживания болезни. Варианты реагирования на информацию о своем заболевании. Реакции преодоления болезни. Содержание субъективной картины болезни. Клинико-психологический анализ внутренней картины болезни. Типы отношения к своему заболеванию. Стили поведения как реакция на заболевание. Переживание болезни во времени. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Типы реагирования на болезнь в аспекте контакта между врачом и пациентом. Понятие «совладания с болезнью», копинг-стратегии. Варианты психокоррекционных мероприятий с учетом ВКБ. Цели психологического сопровождения пациента с хроническим соматическим заболеванием.
Психосоматические аспекты тяжёлых заболеваний Типичные реакции больных в экстремальных ситуациях. Возврат к детской зависимости. Отказ. Рационализация и смещение. Реакции страха – депрессивные реакции. Реакции врачей и обслуживающего персонала. Задачи психологического подхода к тяжелобольным. Психосоматика рака и врачебные задачи в отношении неизлечимых больных. Задачи врача в отношении онкологического больного. Психодинамика взаимоотношения врача и неизлечимого больного. Врачебная беседа с онкологическим больным. Канцерофобия. Психические нарушения при СПИДе.
Занятие 5
Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых нарушений. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике. Кардиофобический невроз. Кардиалгии. Психосоматические нарушения при сосудистой дистонии. Психогенные расстройства сердечного ритма (аритмии). Синкопальные состояния. Эссенциальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца при неизмененных коронарных сосудах. Психопатологическая картина и личностный профиль больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Кардиохирургические вмешательства. Психосоматические аспекты операций на сердце.
Психосоматические аспекты заболеваний органов пищеварения. Психогенная тошнота и рвота Болезни пищевода. Нарушения глотания. Синдром комка - страх глотания. Спазмы пищевода. Раздражённый желудок. Гастрит. Функциональные нарушения тонуса и моторики полых органов брюшной полости. Язвенная болезнь желудка. Заболевания тонкой кишки. Язва двенадцатиперстной кишки (пептическая язва). Значение опорожнения кишечника. Функциональные запоры и поносы. Эмоциональная диарея. Раздражённая толстая кишка. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона. Язвенный колит. Психосоматика в хирургии. Абдоминальный болевой синдром. Боли внизу живота и аппендэктомии при ошибочном диагнозе.
Психосоматика в гинекологии. Психосоматические связи при нарушениях менструаций. Первичная аменорея. Вторичная аменорея. Рак молочной железы. Дисменорея, предменструальный синдром. Функциональные нарушения в области гипогастрия. Менархе и климакс у женщин. Экстирпация матки и преодоление. Психосоматические влияния и беременность. Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении. Боязнь зачатия – предупреждение беременности. Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов. Ложная беременность.
Занятие 6
Психосоматические аспекты заболеваний органов дыхания. Общие положения о функции дыхания. Невротический дыхательный синдром и гипервентиляционная тетания. Одышка. Бронхиальная астма.
Психосоматические аспекты инфекционных болезней. Банальные инфекционные заболевания (простуды). Простой герпес. Тонзиллярная ангина. Туберкулёз.
Психосоматические аспекты кожных заболеваний. Психические факторы при заболеваниях кожи. Нейродермит. Крапивница. Околоротовой дерматит. Прочие кожные заболевания.
Псевдоневрологические расстройства. Симптомы конверсионной истерии. Нарушение чувствительности. Спастический и вялый параличи. Невралгии и невриты. Головная боль. Психосоматические аспекты боли. Хроническая боль в спине. Головная боль напряжения, роль семейного воспитания. Типичные личностные характеристики лиц с функциональной головной болью. Психосоматические механизмы мигрени. Рекомендации пациентам с клиническими проявлениями функциональной головной боли и мигренью.
Психосоматические аспекты эндокринных нарушений. Сахарный диабет. Гипертиреоз. Психосоматические аспекты ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Фибромиалгия. Псевдоревматические расстройства. Психосоматические влияния при двигательных нарушениях. Спастическая кривошея. Писчий спазм. Тик.
Психосоматика пищевого поведения. Нарушения питания. Анорексия. Булимия. Ожирение.
Занятие7
Психические нарушения в общесоматической практике. Характеристики уровней нарушения психики невротический, пограничный, психотический. Психопатологические синдромы, определение понятия, их классификация. Регистры психопатологических синдромов. Непсихотические синдромы. Астенический, тревожный, обсессивно-фобический синдромы. Конверсионные и соматоформные расстройства. Психосоматические аспекты депрессии. Расстройства самочувствия и общий психосоматический синдром. Психопатологические проявления соматизированной депрессии. Сущность маскированных депрессий. Клинические проявления соматизированной депрессии. Механизмы возникновения маскированной депрессии. Возрастная зависимость соматизированной депрессии. Диагностика соматизированных депрессий. Маски соматизированной депрессии.
Психосоматические аспекты эндогенных психозов. Шизофрения. Эндогенная депрессия. Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга. Прогрессивный паралич.
Занятие 8
Психогенные сексуальные расстройства. Возрастная периодизация сексуального поведения. Основные проявления нормальной сексуальной активности взрослого. Половые особенности сексуальных реакций. Клиническое сексологическое обследование. Причины психосексуальных расстройств. Дисгамия. Сексуальные расстройства у мужчин. Расстройства мужской потенции. Преждевременная эякуляция. Сексуальные расстройства у женщин. Половая холодность женщины (фригидность). Вагинизм. Роль сексуальных расстройств в возникновении соматических и психических заболеваний.
Занятие 9
Психосоматические расстройства у детей. Предпосылки психосоматических расстройств у детей. Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей. Вегето-сосудистая дистония у детей. Расстройства ритма сна и бодрствования. Астения. Дискинезии. Младенческая колика, аэрофагия, срыгивания, изменение массы тела, лихорадка неясного происхождения, боли в животе. Расстройства аппетита. Психогенные тошнота и рвота. Синдром раздраженного кишечника. Псевдоневрологические расстройства у детей. Болевой синдром. Энурез и энкопрез. Психологические причины энуреза. Виды энуреза. Задержка физического и речевого развития. Проблемы поведения и половые девиации. Нарушения поведения у детей и подростков.
Занятие 10
Формы терапии и реабилитации в психосоматике. Медикаментозная терапия. Использование психотропных средств (антидепрессантов, транквилизаторов, малых нейролептиков, ноотропов) в психосоматической клинике. Общие основы психотерапии. Коррекция «Я». Достижение объективности собственной оценки. Реабилитация «Я» в собственных глазах и достижение уверенности в себе. Коррекция системы ценностей, потребностей, их иерархии, приведение притязаний в соответствие со своими психофизическими способностями. Коррекция отношений к другим, достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов. Психотерапевтическая беседа. Различные формы психотерапевтического лечения. Поддерживающая психотерапия. Психотерапия на основе глубинной психологии. Приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов. Психодинамическая психотерапия. Психоанализ как форма терапии. Аналитическая групповая психотерапия. Семейная терапия. Поведенческая терапия. Суггестивные и упражняющие методики. Гипноз. Телесно-центрированные методики. Стационарная психотерапия. Группы самопомощи. Лечение психосоматических расстройств у детей. Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия. Фитотерапия. Общие принципы нетрадиционной терапии. Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.
^ ПРОГРАММА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТРЕНИНГОВ
День 1. Суггестивная терапия в клинике внутренних болезней. Директивный и недирективный (эриксонианский) гипноз, внушение, признаки трансового состояния, методы и техника гипнотизирования, показания и противопоказания к применению суггестивной терапии.
День 2. Сосредоточение (медитация), самовнушение и релаксация. Аутогенная тренировка по Шультцу, самовнушение по Куэ, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
День 3. Развитие произвольного контроля эмоциональных и вегетативных реакций посредством биологической обратной связи (БОС). Аппаратное и компьютерное обеспечение БОС («Реакор», «Странник») для диагностики, лечения и реабилитации психосоматических заболеваний.
День 4. Применение телесноориентированного подхода Вильгельма Райха и Александра Лоуэна для снятия тревожности, осознавания телесных реакций, ликвидации «мышечных зажимов» и «телесных блоков», проведения «биоэнергетического анализа».
День 5. Применение психодинамической психотерапии (психоанализа Фрейда) в психосоматической клинике. Использование классических психоаналитических средств - методов «свободных ассоциаций», «интерпретации фантазий и сновидений», диагностики психологических защит для выявления психогенных факторов и конверсионных механизмов формирования симптома.
День 6. Использование методов позитивной психотерапии Н.Пезешкиана применительно к психосоматическим расстройствам. Модель конфликта в позитивной психотерапии. Опросник «сферы переработки конфликтов». Этапы позитивной психотерапии: наблюдение и дистанцирование, инвентаризация, ситуативное ободрение, вербализация, расширение системы целей.
День 7. Гештальт-терапия при психосоматической патологии для индивидуальной и групповой работы. Техники развития осознание «здесь и сейчас», «концентрация на чувствах», «воспоминание», «обострение ощущения тела», «усиление жеста» «опыт непрерывности эмоций», «вербализация», «выявление конфликта субличностей», «метод двух стульев», «интеграция полярностей», «переживание сновидений», работа с психологическими защитами
День 8. Использование метода кататимного переживания образов (символдрамы), активного воображения по К.Г.Юнгу, техник визуализации на основе нейро-лингвистического программирования (NLP) для установления символического смысла соматического симптома и его образной позитивной трансформации.
День 9. Использование методов трансперсональной психотерапии Станислава Грофа для понимания происхождения психосоматических симптомов. Роль перинатальной травматизации в генезе психических и соматических расстройств. Процедура проведения коллективных холотропных сеансов (холотропного дыхания) для психосоматических пациентов. Противопоказания для холотропной терапии. Интерпретация и интеграция в сознание холотропных переживаний. Механизм «исцеления» в трансперсональной психотерапии.
День 10. Использование методов терапии творческим самовыражением (арттерапии -рисование, лепка, танец) как действенного средства компенсации алекситимических характеристик личности, повышения качества общения, самооценки, преодоления негативных эмоций, развития осознавания, символического отреагирования внутриличностных конфликтов.
^ ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ
- Теория психосоматической специфичности Франца Александера.
- Концепция «личностных профилей» Фландерс Данбар.
- Модель десоматизации – ресоматизации М. Шура.
- Концепция алекситимии Сифнеос.
- Концепция хронического неспецифического стресса Ганса Селье.
- Концепция нервизма и кортико-висцеральная теория (И.М.Сеченов, И.П.Павлов, К.М.Быков) для понимания психосоматических взаимоотношений.
- Теория жизненных событий Т. Холмса и Р. Рейха.
- Концепция «выученной беспомощности. Поисковая активность и ее роль в симптомообразовании».
- «Психосоматическая личность» и ее особенности.
- Психосоматическое развитие ребенка.
- Роль тревоги в психосоматическом симптомообразовании.
- Особенности эмоционального опыта при алекситмии.
- Основные принципы психологии телесности.
- Телесный опыт как предмет философского анализа.
- Социокультурные и интрапсихические факторы изменений личности в ситуации болезни.
- Этнокультурные особенности и виды целительства: знахарство, шаманизм, магия, хилерство и пр.
- Современные формы народной «психосоматической мифологии»: «порча», энергетический «вампиризм», экстрасенсорное, биоэнергетическое воздействие и пр.
- Значение комплайенса для лечения психосоматического пациента.
- Возрастные особенности «внутренней картины болезни».
- Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике.
- Психические нарушения при злокачественных новообразованиях.
- Психические нарушения при СПИДе.
- Взаимосвязь психических нарушений и хирургических заболеваний.
- Психосоматические расстройства при беременности.
- Психосоматические аспекты боли.
- Психогенные сексуальные расстройства у женщин.
- Психогенные сексуальные расстройства у мужчин.
- Психосоматические аспекты нарушений пищевого поведения.
- Роль сексуальной дисфункции в развитии психосоматических заболеваний.
- Традиционные методы лечения психосоматических заболеваний: фитотерапия, гомеопатия, дыхательная гимнастика, аккупунктура.
^ ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ
- Определение понятия «психосоматика». Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10.
- Основные проблемы и задачи современной психосоматической медицины.
- Типичные психосоматические заболевания (безусловные психосоматозы), психогенные аспекты их развития.
- Основные теории происхождения психосоматических расстройств.
- Значение и методы выявления алекситимии в психосоматической клинике.
- Особенности психогенной травматизации и интрапсихического конфликта у психосоматических пациентов.
- Методы клинико-психологической диагностики в психосоматической медицине. Принцип мультимодальности.
- Клинико-биографический метод в психосоматике.
- Основные уровни (регистры) психических нарушений в психосоматической клинике: психотический, пограничный, невротический.
- Психосоматическая личность. Факторы, предрасполагающие к развитию психосоматической патологии.
- Механизм истерической конверсии и ее роль в формировании психосоматических симптомов.
- Понятие и типы «внутренней картины болезни».
- Психотерапевтические методы работы с психосоматическим пациентом.
- Принципы фармакологического лечения психосоматических больных.
- Диагностика и лечение соматизированной (скрытой) депрессии.
- Психосоматические симптомы и синдромы в детском возрасте.
- Реабилитация больных с психосоматическими нарушениями.
- Виды психопатизации личности при хронических соматических заболеваниях.
- Неврозоподобные расстройства при хронических соматических заболеваниях.
- Психосоматические аспекты боли.
- Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.
- Психосоматические аспекты желудочно-кишечных заболеваний.
- Психосоматические аспекты кожных заболеваний.
- Психосоматические аспекты гинекологических заболеваний.
- Психосоматические аспекты болезней органов дыхания.
- Психосоматические аспекты при эндокринных нарушениях.
- Психосоматические аспекты болезней опорно-двигательного аппарата.
- Психосоматические аспекты онкологических заболеваний.
- Диагностика и лечение психогенных сексуальных расстройств.
- Диагностика и лечение нарушений пищевого поведения.
^ КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Психосоматические заболевания, как правило, не имеют:
А. Эндогенной обусловленности
Б. Соматогенной обусловленности
В. Психогенной обусловленности
Г. Социогенной обусловленности
Правильный ответ: А
^ 2. Психосоматическим заболеванием является:
А. Шизофрения
Б. Грипп
В. Обсессивно-фобический невроз
Г. Нейродермит
Правильный ответ: Г
^ 3. Характеристикой психосоматической личности не является:
А. Алексетимия
Б. Стремление к «вторичной выгоде» от симптома
В. Высокая степень тревожности
Г. Эмоциональная холодность
Правильный ответ: Г
^ 4. Чрезмерная озабоченность состоянием своего физического здоровья и страх наличия заболевания называется:
А. Ипохондрическим расстройством
Б. Фобическим расстройством
В. Конверсионным расстройством
Г. Симуляцией
Правильный ответ: А
^ 5. Для конверсионной реакции не характерно:
А. Наличие символического характера симптома
Б. Выявление склонности к соматизации аффекта
В. Обнаружение связи заболевания с психотравмой
Г. Стремление пациента скрыть факт заболевания
Правильный ответ: Г
^ 6. Соматизированные расстройства могут привести ко всему, кроме:
А. Госпитализации в психиатрический стационар
Б. Необоснованным хирургическим вмешательствам
В. Развитию склонности к предумышленной симуляции
Г. Злоупотреблению лекарствами
Правильный ответ: В
^ 7. Для эффективного лечения психосоматических заболеваний необходима:
А. Длительная госпитализация
Б. Психотерапия
В. Терапия нейролептиками
Г. Общеукрепляющая терапия
Правильный ответ: Б
^ 8. Для конверсионной истерии не характерно:
А. Наличие психопатологических расстройств в анамнезе
Б. Способность произвольно контролировать выраженность симптомов
В. Наличие демонстративных особенностей личности
Д. Превалирование расстройств среди женщин
Правильный ответ: Б
^ 9. Для соматизированной депрессии не характерно:
А. Обилие соматических жалоб
Б. Беспокойство по поводу наличия скрытой физической болезни
В. Осознанное переживание тоски, уныния, безысходности, чувства вины
Г. Улучшение физического после приема антидепрессантов
Правильный ответ: В
^ 10. Для медикаментозного лечения психосоматических заболеваний чаще других используются:
А. Антиконвульсанты и миорелаксанты
Б. Антибиотики и сульфаниламиды
В. Транквилизаторы и антидепрессанты
Г. Ноотропы и психостимуляторы
Правильный ответ: В
^ 11. Для психотерапевтического лечения психосоматических заболеваний не используется:
А. Телесноориентированная психотерапия
Б. Суггестивная психотерапия
В. Коучинг
Г. Гештальт психотерапия.
Правильный ответ: В
^ 12. Психотерапию психосоматических заболеваний наиболее удобно проводить:
А. На этапе диагностики
В. В остром периоде заболевания
Б. Во время стационарного лечения
В. В период реабилитации