Концепция, диагностика, терапия, реабилитация / программа элективного курса / Методическое пособие

Вид материала

Программа

Содержание 13. Одним из основателей современной концепции психосоматической медицины является 14. Психоаналитическая терапия психосоматических заболеваний В. Раскрытию символического смысла симптома заболевания 17. Нарушения глотания характерны для 18. Globus hystericus – это 19. Механизмы вытеснения, диссоциации и конверсии лежат в основе 20. Психогенные факторы в этиологии и патогенезе типичных психосоматозов 21. Защита от психологических переживаний, выражающаяся в появлении функциональных неврологических и соматических расстройств, н 22. К психосоматическим заболеваниям относят 23. Эмоциональный стресс может привести к развитию 24. При адекватном лечении типичным исходом психосоматических заболеваний является 25. Наиболее частой причиной психосоматических заболеваний оказывается Бегство в болезнь. Внутренняя картина болезни Депрессия ипохондрическая Депрессия латентная Депрессия соматогенная Депрессивные эквиваленты. Истериформные расстройства Куэ метод психотерапии ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методическое пособие для учителя к программе элективного курса для обучающихся 9 класса, 459.09kb.
• Панасенко Александр Иванович, профессор кафедры органической и биологической химии, 259.01kb.
• Методическое пособие для врачей-курсантов, интернов и клинических ординаторов по специальностям, 2497.66kb.
• Программа элективного курса Ставрополь, 186.92kb.
• Программа элективного курса «Решение задач по физике» (1ч в неделю, всего 34часа), 115.81kb.
• Программа элективного курса по русскому языку и литературе 9 класс, 83.37kb.
• В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
• Программа элективного курса «Решение ключевых задач по физике» (1ч в неделю, всего, 130.63kb.
• Программа элективного курса, 68 часов в год (2 ч/нед.). 10-й класс Пояснительная записка, 276.21kb.
• Методическое пособие для врачей. М., 2004., 93.79kb.

Правильный ответ: В

^ 13. Одним из основателей современной концепции психосоматической медицины является:


А. Франц Александер

Б. Зигмунд Фрейд

В. Карл Ясперс

Г. И.П. Павлов


Правильный ответ: А


^ 14. Психоаналитическая терапия психосоматических заболеваний не преследует цели:


А. Понимания символического смысла симптома

Б. Осознания вытесненного материала бессознательного

В. Развития личностной зрелости

Г. Преодоления симптома посредством внушения


Правильный ответ: Г


15. Гипнотерапия психосоматических заболеваний способствует:


А. Выявлению психологических защит

Б. Понижению уровня тревожности
^

В. Раскрытию символического смысла симптома заболевания

Г. Интеллектуальному осмыслению инфантильного опыта


Правильный ответ: Б


16. Соматовегетативные расстройства служат характерным проявлением


А. Неврастении

Б. Обсессивно-фобического невроза

В. Истерии

Г. Любого невроза


Правильный ответ: Г


^ 17. Нарушения глотания характерны для:


А. Неврастении

Б. Обсессивно-фобического невроза

В. Истерии

Г. При неврозах не наблюдаются


Правильный ответ: В


^ 18. Globus hystericus – это:


А. чувство обруча на голове

Б. ощущение кома в горле

В. сужение полей зрения

Г. синоним синдрома Ганзера


Правильный ответ: Б


^ 19. Механизмы вытеснения, диссоциации и конверсии лежат в основе:


А. реактивной депрессии

Б. обсессивно-фобического невроза

В. неврастении

Г. истерии и психосоматического реагирования


Правильный ответ: Г


^ 20. Психогенные факторы в этиологии и патогенезе типичных психосоматозов:


А. рассматриваются как основные причинные

Б. имеют существенное значение

В. определяют прогноз болезни

Г. не играют никакой роли


Правильный ответ: А


^ 21. Защита от психологических переживаний, выражающаяся в появлении функциональных неврологических и соматических расстройств, называется:


А. регрессией

Б. диссоциацией

В. изоляцией аффекта

Г. конверсией


Правильный ответ: Г

^ 22. К психосоматическим заболеваниям относят:


А. прогрессивный паралич

Б. язвенную болезнь

В. жировой гепатоз

Г. СПИД


Правильный ответ: Б


^ 23. Эмоциональный стресс может привести к развитию:


А. кататонии

Б. делирия

В. корсаковского синдрома

Г. кардиофобии


Правильный ответ: Г


^ 24. При адекватном лечении типичным исходом психосоматических заболеваний является:


А. выздоровление

Б. достижение ремиссии

В. длительное безремиссионное непрогредиентное течение

Г. мнестико-интеллектуалъный дефект


Правильный ответ: А


^ 25. Наиболее частой причиной психосоматических заболеваний оказывается:


А. смерть близкого человека

Б. разрыв с партнером

В. длительная умственная нагрузка

Г. хронический неосознаваемый внутриличностный конфликт


Правильный ответ: Г


ГЛОССАРИЙ


Алекситимия (а + греч. lexis — речь, thymos — душа, настроение, чувство) [Sifneos P., 1972; Busow G., 1985]. Затруднения в передаче, психологическом описании своего состояния. Наблюдается при психосоматических заболеваниях, особенно при соматизированных латентных депрессиях.

Антидепрессанты (греч. anti — против, лат. deprimo, depressum — угнетать). Класс психотропных препаратов, обладающих способностью устранять патологически сниженное настроение — депрессию. А. применяют для лечения некоторых соматических расстройств, которые можно рассматривать как проявление «маскированных» депрессий. Терапевтическое действие А. связывают с их влиянием на обмен медиатров, участвующих в передаче нервных импульсов. А. — ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — подавляют МАО, фермент, инактивирующий моноамины, в том числе норадреналин, дофамин, серотонин; накопление в некоторых участках мозга нейромедиаторов играет важную роль в механизме антидепрессивного эффекта. Стимулирование адренергических процессов в мозге при лечении трициклическими антидепрессантами достигается за счет блокирования обратного захвата медиатора из синаптической щели, вследствие чего продлевается и усиливается действие его на рецепторы. В последние годы появились А. второго поколения: «атипичные» трициклические А., не оказывающие тормозящего действия на обратный захват медиатора (иприндол); четырехциклические А., у которых торможение обратного захвата нейромедиаторов сочетается с ингибированием МАО (пиразидол, инказан); четырехциклические А., не влияющие существенно на активность МАО и процессы обратного захвата медиаторов (мапротилин, или ладиомил, миансерин); антидепрессанты разных химических групп. В механизме действия А. имеет значение не только увеличение количества медиаторов, но и постепенно развивающиеся изменения чувствительности рецепторов головного мозга к медиаторам. Этим объясняется относительно медленное (через 5-10 дней) наступление терапевтического эффекта.

Аутоагрессия (ауто + лат. aggressio — приступать, нападение). Агрессивные действия, направленные на самого себя. Чаще всего наблюдается при параноидной шизофрении, иногда в форме самоповреждений, при исходных состояниях шизофрении и глубоком слабоумии. Демонстративные самоповреждения наблюдаются при истероидной психопатии, особенно в состоянии опьянения. Неосознаваемые аутоагрессивные тенденции могут становиться причиной формирования психосоматических расстройств.

Аффект (лат. affectus — душевное волнение, страсть). Кратковременное чувство, бурно протекающее, положительно или отрицательное окрашенное. Чаще всего возникает психогенно. Характерны бурные вегетативные проявления. Различают А. стенические (например, гнев, радость) и астенические (тоска, страх, тревога). При отсутствии возможности нормального отреагирования происходит образование застойного А.

^ Бегство в болезнь. Одна из форм реакций личности на неблагоприятную, психогенно травмирующую ситуацию. Проявление механизма патологической психологической защиты. Характеризуется невротической, функциональной, соматической, вегето-дистонической симптоматикой. Частая причина возникновения ипохондрических состояний (ипохондрического невроза, развития).

Бихевиоризм (англ. behaviour — поведение). Направление в американской психологии начала XX в. [Watson J., 1913, 1919], разрабатывающее ее как науку о поведении. Отрицается роль сознания как предмета научного исследования. В отличие от субъективной психологии на первый план выдвигается изучение психики как совокупности стимулов-реакций и обусловленных ими поведенческих актов. По стимулу предсказывается реакция, а по реакции определяется стимул. Основная задача — установление связи между стимулами и реакциями. Различаются наследственные и условные реакции, в происхождении которых Б. исходит из крайне упрощенного, механистического понимания безусловных и условных рефлексов. Б. присуще отрицание роли психического в поведении, сведение сознания к скрытым двигательным реакциям, биологизм, отрицание роли социальных факторов в поведении человека. Материализм Б. не носит диалектического характера, является упрощенно-механистическим [Выготский Л.С., 1928].

Булимия (греч. bus — бык, limos — голод). Патологически усиленный, чрезмерный аппетит, прожорливость, неутолимое чувство голода. Наблюдается при органических поражениях головного мозга межуточно-диэнцефальной локализации. При Клейне—Левина синдроме сочетается с приступами сна во внеурочное время. Часто отмечается при глубоком слабоумии (прогрессивный паралич, сенильная деменция, пресенильные атрофии), при кататонической шизофрении, в депрессивных состояниях (может служить симптомом латентной депрессии).

^ Внутренняя картина болезни [Лурия Р.А., 1935]. Понятие, охватывающее совокупность переживаний, возникающих в связи с заболеванием, «сознание болезни» [Краснушкин Е.К.]. Субъективная картина болезни рассматривается на двух уровнях: сенситивном (комплекс возникающих вследствие болезни ощущений) и интеллектуальном (размышления больного в связи с болезнью, отражающие его реакцию на изменение состояния). Знание внутренней картины болезни необходимо врачу не только для правильной диагностики, но и для правильного лечения, особенно больных, страдающих психосоматическими заболеваниями.

Внушение. Воздействие на психику человека, при котором путем преимущественно неосознаваемой психической активности создается установка на функциональное развертывание ее резервов. В. как бы преодолевает антисуггестивные барьеры — критически-логический, интуитивно-аффективный и этический [Г. Лозанов, 1971]. В то же время В. реализуется, если оно соответствует логическим построениям, присущим мышлению пациента; эмоционально и этически неприемлемые тезисы психотерапевтического воздействия отметаются. Предполагается, что в основе В. лежит специальная суггестивная установка, являющаяся важным механизмом уравновешивания отношений личности больного с окружающей средой. Успешность В. зависит как от внушаемости, так и от ретенции, прочности В., так как пациент может быть внушаемым, но само В. оказывается непрочным, нестойким. В. может быть прямым и косвенным, в котором определенное значение придается тем или иным предметам и явлениям; в гипнозе и в состояний бодрствования; вербальным и зрительным, в котором использованы в специальном смысле изображения лиц, предметов, ситуаций. В процессе гипноза В. может предусматривать желательную деятельность или чувства пациента на период после гипнотического сеанса (В. постгипнотическое).

Выздоровление (лат. reconvalescentia). Восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Может быть полным и неполным. В психиатрии при полном В. отсутствуют признаки психического дефекта и возможна активная трудовая деятельность с профессиональным ростом и благополучием в межличностных отношениях, при неполном В. отмечаются неполное восстановление психических функций, пострадавших вследствие болезни, и соответственно недостаточность приспособительных возможностей больного, ограничение его трудоспособности.

Вытеснение. Один из механизмов психологической защиты, характеризующийся недопущением, исключением из сознания неосознанного импульса, возбуждающего напряжение и тревогу. Вытесняемые импульсы, как правило, неприемлемы для сознания по своим морально-этическими особенностями. Вытеснение, по З. Фрейду, осуществляется такой субструктурой человеческой личности, как цензура. К В. можно отнести и аффективную амнезию. Син.: репрессия (позднелат. repressio — подавление).

Депрессия. Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами (см. Протопопова триада). По А.В. Снежневскому [1983], Д. присущи такие когнитивные свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью. Схематически выделяют девять основных клинических вариантов Д., объединяемых в три группы [Kielholz P., 1970]:

^ Депрессия ипохондрическая [Sattes H., 1955] — форма эндогенной депрессии с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Тенденция к затяжному (больше года) течению. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Чаще всего болеют женщины. В преморбиде отсутствуют черты тревожной мнительности, в трети случаев — депрессивные фазы в прошлом. Преобладает локализация ощущений в желудке и голове. Заторможенность отсутствует. Наличие характерных для циклотимической депрессии соматических расстройств. Большинство больных отличается астеническим (а не пикническим, как при циркулярных депрессиях) телосложением. Ипохондрические переживания связываются с переработкой реальных ощущений, вызванных вегетативными нарушениями. По H.J. Weitbrecht [1951], ипохондрические симптомы при эндогенных депрессиях в позднем возрасте вообще обнаруживают тенденцию к учащению.

^ Депрессия латентная [Lange J., 1928]. Разновидность эндогенного депрессивного состояния, при котором гипотимия маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного регистра (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает значительные трудности в диагностике ларвированных депрессий.Основные синдромы Д.л. [Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т., 1978]: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический, диэнцефальный (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивно-фобический, наркоманический. Понятие, близкое к циклосомии. Син.: Д. ларвированная, Д. маскированная, Д. соматизированная.

^ Депрессия соматогенная — Д., возникающая в связи с каким-либо заболеванием внутренних органов. В большинстве случаев Д. сочетается с астенией. В ее генезе могут играть роль реактивные моменты (реакция личности на соматическую болезнь и вносимые ею изменения в социальный статус больного). Иногда Д.с. в дальнейшем углубляется, витализируется, однако чаще всего она протекает на непсихотическом уровне, в рамках неврозоподобных состояний.

^ Депрессивные эквиваленты. 1. [Каннабих Ю.В., 1914]. Приступообразно возникающие состояния, характеризующиеся соматическими жалобами (головная боль, мигрень, тахикардия, перемежающаяся боль в области сердца), которые являются спутниками гипотимии, но не основным и ведущим симптомом циклотимической депрессии. Таким образом, в отличие от представлений о соматической циклотимии (циклосомии) Д.Д. Плетнева и Е.К. Краснушкина и от современных представлений о ларвированной депрессии Э.д. не рассматривались автором как основные симптомы циклотимической депрессии, а трактовались как составная часть депрессивного синдрома. 2. [Karliner W., 1957]. Ипохондрические состояния, доминирующие в клинической картине депрессивной фазы циркулярного психоза и нередко маскирующие основную психопатологическую симптоматику. Возможно как фазное повторение ипохондрических эквивалентов депрессии, так и чередование их с типичными циркулярными фазами.

Ипохондрия (греч. hypochondrion). Необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания. Нередко ипохондрическое симптомообразование тесно связано с сенестопатиями. И. представляют собой психопатологический синдром, отличающийся многообразием клинических проявлений и различной нозологической принадлежностью. И. может протекать на уровне невротическом, сверхценных и бредовых идей.

^ Истериформные расстройства (греч. hystera — матка, formis — подобный, похожий). Истероподобные психические (двигательные, сенсорные и вегетативные) расстройства. При внешнем сходстве с истерией И.р. обусловлены другими этиологическими факторами и наблюдаются при неврозоподобных состояниях эндогенного и экзогенно-органического генеза.

Кардиофобия (греч. kardia — сердце, phobos — страх) [Kullenkampf С., Bauer A., 1960]. Приступообразно возникающее чувство страха, относящееся к деятельности сердца. Больные испытывают страх остановки сердца, смерти. При объективном исследовании, в том числе и на ЭКГ, признаки нарушения функции сердца не обнаруживаются. Часто наблюдается при невротических ипохондрических развитиях, эндогенной депрессии, реже — при височной эпилепсии.

Конверсия (лат. conversio — изменение) [Freud S., 1895]. Отщепление аффективной реакции от содержания психической травмы и направление ее по другому руслу. По A. Jakubik [1979], возможны три варианта К.: 1. К. служит средством защиты от страха, является механизмом психологической защиты; 2. При К. осуществляется преобразование «психической энергии» (либидо) в соматический синдром или симптом; 3. К. проявляется в символизации соматических синдромов или симптомов, отражая лежащий в их основе внутренний конфликт. Учитывая широкий диапазон, а также метафоричность понимания К. психоаналитиками, A. Jakubik предлагает вместо этого термина пользоваться понятием «истерические расстройства чувствительно-двигательной сферы», хотя можно думать, последний термин чрезмерно суживает понятие К. Син.: конверсивная реакция, истерическая конверсия, конверсивная истерия, истерический невроз конверсивного типа.

^ Куэ метод психотерапии [Coue E.]. Совокупность психотерапевтических приемов «сознательного (преднамеренного) самовнушения». Вначале пациент убеждается в силе собственного самовнушения, затем использует индивидуально подобранные формулы самовнушения. Наиболее эффективно самовнушение в момент пробуждения или засыпания, при этом физиологически его можно представить как самогипноз. Метод используется как самостоятельно, так и в комплексе с другими психотерапевтическими методами. Самовнушение является основой и Шульца метода аутогенной тренировки.

Мигрень (фр. migraine). Приступообразная головная боль, чаще односторонняя, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, светобоязнью. В зависимости от характера вегетативной симптоматики во время приступов различают М. ангиоспастическую и ангиопаралитическую. Основные формы М.: офтальмическая, с явлениями односторонней мерцательной скотомы; офтальмоплегическая, сопровождающаяся диплопией и птозом; мозжечковая, протекающая с преходящими мозжечковыми расстройствами координации. Имеются данные о наследственном характере М. с доминантным типом передачи. Известны описания М. в качестве ауры или эквивалентов эпилептичесих припадков.

^ Мюнхгаузена синдром. Описан английским хирургом M. Asher [1951]. Характеризуется чрезмерно драматическими и неправдоподобными жалобами на мнимые соматические заболевания органов брюшной полости, геморрагии, обмороки, припадки, параличи, кожные заболевания. Характерна внутренняя убежденность в правоте своих вымыслов, стремление привлечь к себе внимание. Вариант почти насильственной тяги к псевдологии и фантазированию [Семке В.Я., 1988]. Характерно отсутствие какой-либо практической пользы для больного демонстрируемого им заболевания. Нередко при этом наблюдается тенденция к самоповреждениям для инсценировки болезненного состояния. Многим больным такого рода многократно производятся полостные операции. Отмечаются личностные особенности таких больных — стремление путешествовать, склонность к употреблению наркотических средств и медикаментов. Частое пребывание в психиатрических больницах и тюрьмах. По мнению большинства исследователей, этот синдром характерен для истероидных психопатов. Психопатологически может расцениваться как проявление нозофилии. Назван по имени героя книги Ф. Распе «Приключения барона Мюнхгаузена, знаменитого вруна и фантазера».

^ Неврозоподобные состояния (греч. neuron — нерв, -osis — суффикс, обозначающий болезнь). Психопатологические состояния, но своим клиническим проявлениям напоминающие неврозы, однако их симптоматика обусловлена не психогенией, а эндо- или соматогенными факторами. В то же время в генезе Н.с. психогенная травма также может играть патогенную роль дополнительного фактора, но она не является ведущим этиологическим моментом. Специфика Н.с. определяется отсутствием в основе болезни невротического конфликта (См. Конфликты невротические) и обнаружением признаков, типичных для основного страдания и нередко маскируемых неврозоподобной симптоматикой, например, характерных для шизофрении изменений мышления и аффективно-личностной сферы или симптомов органической церебральной патологии). И при неврозах и при Н.с. возможно сочетание психо- и физиоге-ных факторов, однако соотношения между ними в этих двух группах болезней иные. Н.с. рассматриваются как своеобразный синдром дезадаптации организма, обусловленный эндогенными, соматогенными или экзогенными факторами [Матвеев В.Ф., 1979]. Они наблюдаются при шизофрении, МДП, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, в постэнцефалитических состояниях, при соматических заболеваниях. Клиническая специфика Н.с. во многом определяется особенностями основного заболевания, а также преморбидными особенностями личности. Син.: псевдоневрозы.

^ Невроз ипохондрический. Характеризуется преобладанием в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии объективных для этого оснований. Чаще всего возникает у тревожно-мнительных или астеничных людей, у акцентуированных и психопатических личностей. Часты алгические и сенестопатические симптомы, всевозможные варианты нозофобий, кардиофобии, канцерофобии. Ипохондрии с выраженными навязчивыми страхами А.М. Свядощ [1982] относит к Н. навязчивых состояний, а те, в основе которых лежит «бегство в болезнь», механизм условной приятности или желательности болезненного симптома, — к истерическим Н.

Невропатия (греч. neuron — нерв., pathos — страдание, болезнь). Конституционально обусловленная детская нервность — повышенная возбудимость, легкая истощаемость, нарушения сна, сноговорение и снохождение, расстройства аппетита, деятельности желудочно-кишечного тракта, наклонность к тикам, заиканию и т.д. Наличие Н. свидетельствует о предрасположенности к неврозам и патологическим формированиям личности. В генезе Н. основную роль играет патология плода внутриутробного периода (травмы, инфекции, интоксикации).

Нозофолия (нозо + philia — любовь). Психопатологическое состояние, характеризующееся наличием сверхценных идей о наличии у больного того или иного заболевания. Проявляется в особом пристрастии некоторых лиц, чаще всего психопатического склада, находить у себя, своих близких и окружающих болезни и заниматься их, чаще всего некомпетентным, лечением и самолечением.

Нозофобия (нозо + греч. phobos — страх). Навязчивый страх, боязнь заболеть какой-нибудь болезнью.

Отреагирование. Двигательная или речевая деятельность, снимающая психическую напряженность. Термин был предложен J. Breuer и S. Freud [1895] для обозначения процесса, при котором психическая травма и связанный с ней аффект находят выход в словах и действиях, результатом чего является устранение внутрипсихического напряжения. О. происходит при психотерапии — в гипнозе, катарзисе.

Психалгия (псих + греч. algos — боль). 1. Телесное чувство боли, возникшее психогенно, протекающее обычно на фоне симптомов вегетативных расстройств, сопровождается аффектом тревоги и страха. Наблюдается при неврозах, особенно истерическом. Син.: невралгия истерическая. 2. Чувство боли без четких анатомических границ, лишенной какого-либо телесного субстрата. Чаще всего это боли в голове, груди, сердце. Нередко эта боль трактуется как соматическое проявление страха. Типический симптом эндогенной депрессии и шизофрении по U.H. Peters [1977]. К такому пониманию П. близок и В.А. Жмуров [1988], понимающий ее как мучительную душевную боль и описывающий ее в структуре меланхолического синдрома в качестве признака витальности психических переживаний.

Психогения (психо + греч. genea — порождение). 1. Син.: психическая травма. 2. Психогенные заболевания, причиной которых является воздействие психической травмы — неврозы и реактивные психозы. 3. Психогенные наслоения в клинической картине психозов эндогенного и экзогенно-органического происхождения.

^ Психосиндром органический (психо + синдром) [Bleuler E., 1916]. Совокупность симптомов органического поражения головного мозга, в первую очередь интеллектуально-мнестическое снижение. Некоторыми исследователями рассматривается как синоним деменции. Различают, в зависимости от преобладания в клинике снижения интеллекта или характерологических изменений, два типа П.о. — дементный и характеропатический. Вариантами органического психосиндрома являются Блейлера М. церебрально-очаговый психосиндром и Блейлера М. эндокринный психосиндром. Син.: органический синдром, психоорганический синдром.

^ Психосиндром эндокринный [Bleuler M., 1948]. Совокупность психопатологических изменений, обусловленных патологией эндокринных желез. В первую очередь характерны аффективно-личностные изменения — нарушения сферы инстинктов, влечений, настроения. Изменения личности не бывают столь грубыми, как при истинных психических заболеваниях. П.э. соответствует варианту Блейлера Э. органического психосиндрома, наблюдающемуся при заболеваниях с определенной локализацией органического процесса в головном мозге, например, при летаргическом энцефалите.

Психосоматика (психо + греч. soma — тело). 1. Направление в зарубежной психологии и психиатрии, изучающее происхождение соматических заболеваний с позиции психоанализа. Жалобы соматического характера рассматриваются как проявление символического языка внутренних органов, отражающего либидонозные тенденции, вытесненные комплексы. Подавление такого рода неприемлемых бессознательных влечений, по мнению представителей зарубежной психосоматики, еще больше обостряет их и создает цепь отрицательных воздействий на организм. П. в таком понимании представляет биологически ориентированный вариант учения S. Freud. По F. Alexander [1948, 1951], все заболевания человека являются психосоматическими. 2. Направление в медицине, изучающее роль психических, в первую очередь личностных, факторов в возникновении и течении ряда болезней. Получила широкое распространение в нашей стране.

^ Психосоматические расстройства. Расстройства функций органов и систем в связи с воздействием психогенно-травмирующих факторов при определенной личностной диспозиции. Различают: истинные («органические») психосоматозы — язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма; функциональные психосоматозы, например, логоневроз; психосоматические заболевания «в широком смысле», например, уличный травматизм, который во многом зависит от личностных свойств пострадавших [Bleuler M].

^ Психосоматические реакции - появляются в напряженных жизненных ситуациях, например: сердцебиение влюбленного, головокружение после перенесенного несчастного случая, потеря аппетита при печали. Такие состояния обычно исчезают, если меняется вызвавшая их ситуация. Они характерны для всех людей и не базируется на серьезных психических аномалиях, а так же не требует терапевтического вмешательства.

^ Психосоматическое балансирование. Корреляция по типу обратной пропорциональности между психическими и соматическими проявлениями в клинике ряда психических, особенно пограничных, психосоматических заболеваний. Е.К. Краснушкин считал П.б. всеобщим законом, определяющим отношения между соматической и психической патологией. При эндогенных депрессиях интенсивность вегетосоматических проявлений тем больше, чем слабее депрессия [Краснушкин Е.К., 1942; Бирюкович П.В., 1960; Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З., 1962]. Это же явление обнаружено Т.Т. Сорокиной при латентных депрессиях [1981]. Ипохондрическое симптомообразование при шизофрении по степени своей выраженности также обнаруживает обратную зависимость от значительности имеющейся у больных соматической патологии [Блейхер В.М., 1957].

Психосоциология (психо + социология). Направление в зарубежной социологии, рассматривающее психику человека как основную силу, определяющую закономерности общественного развития. Близко примыкает к неофрейдизму. В частности, по E. Fromm, в бессознательном заложены стремление к свободе, истине, счастью.

^ Психопатоподобные состояния. Изменения личности, напоминающие по клиническим проявлениям психопатии, но возникающие после рано перенесенного шизофренического приступа, не повторяющегося в течение многих лет, без признаков прогредиентности процесса. Характеризуется стойкой дисгармоничностью личности чаще всего по шизоидному типу. Син.: псевдопсихопатии, нажитая псевдопсихопатия мозаичного шизоидного типа [Наджаров Р.А., 1977].

^ Психофизический параллелизм. Психологическая концепция, рассматривающая психическое и физическое (физиологическое) как два ряда параллельно идущих, но независимых друг от друга, процессов. Противоречит пониманию психического как активного отражения объективной реальности.

^ Рвота истерическая. Возникает вне связи с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, при отсутствии органической его патологии. Обычно бывает нетрудно объяснить ее связь с психогенно-травмирующей ситуацией, с феноменом «условной приятности или желательности» по А.М. Свядощу [1982]. Например, Р.и. описана как проявление невроза военного времени, у беременных она иногда возникает в связи с желанием прервать беременность. Нередко происходит фиксация симптома — так, помещение больного солдата в госпиталь и связанная с этим перемена обстановки, выключение его из длительной психогенно-травматической ситуации, способствует закреплению Р.и., являющейся в этом случае проявлением механизма психологической защиты. По A. Jakubik [1979], Р.и. характеризуется упорством (до 10 месяцев и более), высокой частотой (по несколько раз в день, после каждого приема пищи), отсутствием первоначальной тошноты, хорошим или повышенным аппетитом, отсутствием признаков телесного истощения (очевидно, часть пищи все же усваивается). В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи. Лишь при тяжелой истерии вследствие упорных, непрекращающихся рвот наблюдается похудание вплоть до кахексии [Карвасарский Б.Д., 1980].

Релаксация (лат. relaxatio — ослабление напряжения). Состояние покоя, расслабленности различной степени длительности. Вызывается разными способами: возникает спонтанно при засыпании, развивается вследствие действия некоторых психотропных препаратов, является одним из моментов психотерапии (главным образом наступает в связи с применением некоторых приемов аутогенной тренировки, аутогипноза).

^ Селье синдром адаптации [Selye H., 1936]. Неспецифическая реакция защиты, вызываемая воздействием разнообразных внешних раздражителей, стрессоров. Стресс — состояние организма, определяемое этими неспецифическими изменениями и рассматриваемое как попытка восстановить гомеостатическое равновесие. Различают три фазы общего адаптационного синдрома: 1) реакция тревога, «аларм», мобилизация; 2) стадия сопротивления, резистентности; 3) стадия истощения, когда исчерпываются адаптивные возможности. Ведущая роль в развертывании адаптивного синдрома принадлежит гормонам; таким образом, из совокупности процессов, входящих в понятие стресса, разрабатывается только одно звено. В психиатрии также отмечались попытки объяснить возникновение некоторых заболеваний, в первую очередь эндогенных, с позиции концепции стресса. Концепция H. Selye способствует углублению наших знаний о соматических основах шизофрении, но не может достаточно объяснить сущность болезненных проявлений [Морозов В.М., 1963]. Эта концепция сыграла важную роль в дальнейшей разработке учения K. Bonhoeffer об острых экзогенного типа реакциях. Особенности синдрома адаптации на кортикальном, психологическом уровнях могут соотноситься с Розенцвейга теорией фрустрации.

Сенестопатии (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение, pathos — страдание, болезнь) [Dupre E., Camus P., 1907]. Крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, локализуемые на поверхности тела или во внутренних органах и лишенные телесной основы. Чаще всего входят в структуру ипохондрического бреда.

^ Синдром нейровегетативный [Wichmann В., 1934]. Совокупность симптомов вегетативной дистонии. Проявляется признаками функциональных нарушений деятельности внутренних органов — желудка, пищевода, сердца и т.д., головной болью, колебаниями артериального давления, внутренним напряжением, возбужденностью, раздражительностью, внутренним беспокойством, повышенной утомляемостью. Некоторыми исследователями рассматривается как самостоятельный невроз — вегетоневроз.

^ Синдром психовегетативный [Thiele W., 1958]. Вариант соматизированных психических расстройств. Характерны разнообразные вегетативные расстройства — побледнение или гиперемия кожной поверхности, гипергидроз, тахикардия, повышение или понижение АД, алгические нарушения. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет. При этом также предъявляются жалобы на головные боли, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, вялость, желудочно-кишечные расстройства, чувство страха, головокружения, сексуальные нарушения, пониженное настроение, затруднения дыхания. В этиопатогенезе придается роль генетическим, конституциональным, социальным, психогенным и соматическим факторам. Син.: функциональный синдром [Vexhule Th., 1979], психосоматический синдром [Brautigam W., Chritian P., 1981], вегетативный психосиндром [Staehelin В., 1965].

^ Символика симптома. Психоаналитическое понятие, обозначающее скрытый, замаскированный смысл тех или иных психических и соматических симптомов, рассматриваемых как проявление вытесняемых импульсов. Особенно широкое распространение получила в психосоматической медицине (органная символика).

Соматизация. 1. Проявление патоморфоза некоторых психических заболеваний, вследствие которого соматовегетативный компонент болезни получает преобладание в клинической картине; 2. По терминологии представителей психосоматического направления — возникновение соматических заболеваний вследствие интрапсихических, психологических конфликтов.

Соматогения (сома + греч. genes — порождающий, вызывающий). 1. Вредные факторы соматического генеза, приводящие к развитию психопатологической симптоматики, например, астенических, астеноипохондрических и др. состояний. 2. Соматогенная реакция — психические расстройства соматогенного происхождения.

Соматопсихология - направление ссылка скрыта, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенного колита, нейродермита, неспецифического хронического полиартрита и др.). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Соматоневрозы (сома + невроз) [Karp E., Stokvis В., 1953]. Неврозы, проявляющиеся соматической симптоматикой. Различают три формы — конверсионная истерия, органоневрозы и психосоматические заболевания.

Соматофрения (сома + греч. phren — ум, разум). [Бехтерев В.М., 1928]. Психическое заболевание, клиническая картина которого характеризуется ипохондрическим синдромом и соматическими галлюцинациями. В объяснении патогенеза особое внимание уделялось патологии вегетативной нервной системы. Нозологическая самостоятельность соматофрении, представляющей одну из попыток выделения ипохондрических психозов (истинной ипохондрии), отвергается большинством современных исследователей.

Стресс (англ. stress — давление, напряжение) [Selye Н., 1936]. Состояния человека, неспецифические его реакции на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях, возникающие в ответ на чрезвычайно сильные экстремальные раздражители. Основные виды С. — физиологический и психологический. Последний разделяется на информационный и эмоциональный. Аффективная окраска ситуации, вызвавшей С., несущественна. Это могут быть и отрицательно, и положительно окрашенные события, явления. Например, С. может возникнуть при получении радостного известия о том, что считавшийся погибшим близкий человек жив. С. может оказывать положительное, мобилизующее влияние, но может проявляться негативно, приводя к дезорганизации деятельности организма. С. с отрицательным воздействием обозначается как дистресс (англ, distress — несчастье, недомогание, нужда). Отсюда положительная оценка и важная роль, по H. Selye, С. без дистресса.

Сублимация (лат. sublime — наверх, вверх). Один из Фрейда механизмов психологической защиты, при котором происходит превращение социально неприемлемого импульса в приемлемый, переадресовка энергии из одного канала в другой. Чаще всего это относится к переключению энергии с примитивных и низменных потребностей на высоко ценимые в обществе проявления деятельности. С. рассматривается как один из наиболее положительных механизмов адаптации личности, индивидуума.

Транквилизаторы (лат. tranquillo — делать спокойным). Группа препаратов психотропного действия. Снимают тревогу, эмоциональную напряженность, страх, существенно не нарушая (в терапевтических дозах) процессов познания, восприятия. В отличие от нейролептиков не обладают выраженным антипсихотическим эффектом. Проявляют миорелаксирующие и противосудорожные свойства. К Т. относятся: производные бензодиазепина — хлозепид (элениум), сибазон (диазепам, реланиум, седуксен), феназепам, нозепам (тазепам), мезапам (рудотель), производные дифенилметана — амизил; Т. разных химических групп — мебикар, триоксазин, грандаксин и др.

Тревога. Аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности, неблагоприятного развития событий. Т. отличается от страха беспредметностью, тогда как страх — это реакция на конкретную угрозу. Эта особенность Т., возможно, является следствием неосознаваемости повода возникновения такого рода аффекта. Аффект Т. побуждает человека искать источник возможной опасности, угрозы его благополучию. Отсюда роль Т. в возникновении бреда, особенно персекуторного, и неврозов. В психологических методиках исследуют конституциональную личностную тревожность и ситуативную Т., характеризующую состояние личности в настоящее время. (см. Спилбергера шкала тревоги, Тейлор шкала тревоги).

Церебрастения (лат. cerebrum — головной мозг + астения). Одно из проявлений органического психосиндрома. Характеризуется астенией в сочетании с головными болями, головокружениями, некоторым ослаблением памяти, явлениями повышенной истощаемости интеллектуально-мнестической деятельности, вазовегетативными расстройствами. В зависимости от этиологических моментов различают Ц. атеросклеротическую, посттравматическую и т.д.

Энцефалопатия (энцефало + греч. pathos — страдание, болезнь). Органические поражения головного мозга, характеризующиеся дистрофическими его изменениями. Дифференциация Э. производится по этиопатогенетическим признакам — Э. аноксическая, артериосклеротическая, посттравматическая, гипертоническая, гипогликемическая и т.д. Термин Э. применяется, главным образом, для обозначения стойких и необратимых психических нарушений, возникших вследствие органического (экзогенно-органического) заболевания головного мозга. В этом отношении он совпадает с понятием хронического органического психосиндрома: Чаще всего термин Э. применяется для обозначения остаточных проявлений черепно-мозговой травмы. В отличие от посттравматической церебрастении при посттравматической энцефалопатии, наряду с астеническими расстройствами, наблюдаются очаговые неврологические симптомы, характерологические изменения (огрубение эмоций, склонность к чрезмерным аффективным реакциям, возбудимость, конфликтность, сутяжнические тенденции, частые истериформные проявления) и разной степени выраженности признаки интеллектуально-мнестического снижения. Грань между посттравматической Э. и посттравматической деменцией относительна, условна, определяется глубиной интеллектуального снижения. Син.: церебропатия.

^ Эя органодинамическая концепция [Ey H.]. исходит из необходимости преодоления дуалистического противопоставления роли органического и психологического факторов в происхождении психических заболеваний, объединяет основные положения Джексона теории об уровневой деятельности головного мозга и возникающей при психических заболеваниях диссолюции с Жане концепцией психологического автоматизма о различных эволюционных уровнях сознания, объясняемых степенью снижения «психического напряжения». Уровень сознания рассматривается в соответствии с интенсивностью психической энергии. Интенсивность психической энергии определяется глубиной органического поражения. В зависимости от уровня, на котором происходит дезинтеграция (диссолюция), различаются два вида психических заболеваний. Острые психозы рассматриваются как патология сознания, хронические психозы и неврозы — как патология личности. Все психические заболевания, по Н. Еу, имеют общую причину в виде органического поражения головного мозга, ведущего к нарушениям энергетического снабжения, вследствие чего происходит утрата контакта с реальностью, расстраивается социальная адаптация. Э.о.к. является неоджексонианской и в известной степени эклектической. Ее положительное значение — в разработке некоторых общепатологических закономерностей в психиатрии, в установлении различий картин психозов, обусловленных уровнями поражения, в тенденции разграничения негативных и позитивных симптомов в психопатологии.

Ятрогения (греч. iatros — врач, -genes — порождающий, вызывающий) [Bumke О., 1925]. Один из вариантов психогении. Причиной болезненных расстройств является неправильное поведение врача (неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, предоставление больному возможности ознакомиться с медицинской документацией, научно-популярная лекция, построенная в пессимистическом плане, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного и т.п.). Ятрогенные заболевания были почти одновременно описаны H.W. Gruhle, E. Bleuler, E. Kretschmer. Наиболее четко патогенез Я. был охарактеризован О. Bumke, который подчеркивал, что часто сам врач не замечает своей роли в психогенезе заболевания. Наиболее характерны для Я. депрессивные и ипохондрические состояния (см. Ипохондрия ятрогенная).


^ РЕКОМЕДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА


Основная:

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М., Эксмо, 2002.
   
2. Аммон Г. Психосоматическая психотерапия. СПб., Речь, 2000.
   
3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. Учебн. / Пер. с нем. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
   
4. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб., Питер, 2000.
   
5. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. – М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003.
   
6. Михайлов Б.В., Сердюк А.И.. Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине (клиническое руководство) / Под. общ. Ред. Б.В. Михайлова, Харьков, Прапор, 2002.
   
7. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства: клиника, терапия, организация медицинской помощи // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2000, т.2.
   

Дополнительная:

1. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. М., 1997.
   
2. Брайт Дж., Джонс Ф. Стресс. Теории, исследования, мифы. - СПб., 2003.
   
3. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь. Томск, 1995.
   
4. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (Наднозоологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов.) – СПб., «СОТИС», 1999.
   
5. Губачев Ю.М. Психосоматическая терапия //Альтернативная медицина. – СПб., Северо-Западное книжн. Изд-во, 1994.
   
6. Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах // Методическое пособие. СПб., 1994.
   
7. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. (ред.) Психиатрия, психосоматика, психотерапия. М., Алетейа, 1999.
   
8. Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб.: Речь, 2003.
   
9. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования./ В сб.: Эмоциональный стресс. Л., 1970.
   
10. Любан-Плоцца В., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб, 2000.
    
11. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М., МЕДпресс-информ, 2002.
    
12. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – Москва, 1987.
    
13. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. – Москва «Медицина», 1996.
    
14. Перре М., Бауманна У. Клиническая психология. - СПб.: Питер, 2002.
    
15. Саймонтон К., Саймонтон С. Восхождение к здоровью. Новый взгляд на тяжелые болезни. СПб., 1996.
    
16. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. М.: Наука, 1981.
    
17. Теппервайн К. О чем хочет сказать твоя болезнь. Язык симптомов. М., 1996.
    
18. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002.
    
19. Ференци Ш. Тело и подсознание.М, 2003.
    
20. Хей Л. Исцели себя сам. Психологические причины болезней и метафизические пути их преодоления. Кишинев, 1996.
    

ПРИЛОЖЕНИЯ


«Чикагская семерка» классических психосоматических заболеваний

(по F. Alexander, 1968)

1. Эссенциальная гипертония
   
2. Бронхиальная астма
   
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка
   
4. Неспецифический язвенный колит
   
5. Нейродермит
   
6. Ревматоидный артрит
   
7. Гипертиреоидный синдром
   

Типы психосоматических расстройств

(по Манфреду Блейлеру)


Психосоматозы [F54] - органические соматические заболевания, в происхождении и развитии которых суще­ственную роль играют психологические факторы:

• гипертоническая болезнь;
  
• язвенная болезнь;
  
• нейродермит;
  
• язвенный колит;
  
• ревматоидный артрит;
  
• атопическая бронхиальная астма.
  

В основе психосоматозов лежит первично телесная реакция на конфликтное пережи­вание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологичес­кими изменениями в органах. Соответствующая наследственная пред­расположенность может влиять на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливьми и постоян­ными определенными личностными характеристиками. После мани­фестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострении является для больного психи­ческий стресс.


^ Психосоматические дисфункции [F45.3] - относи­тельно кратковременные и обратимые расстройства, тесно связанные с психическим состоянием человека («соматизированные» формы неврозов, «неврозы органов», системные не­врозы или вегетоневрозы):

• психогенные боли (головная, мышечная, кардиальная) [F45.4];
  
• функциональные нарушения сердечного ритма (тахи­кардия, экстрасистолы);
  
• расстройства дыхания (кашель, глубокое и частое дыхание);
  
• желудочно-кишечные расстройства (нарушения аппе­тита [F50], рвота, икота, запор, понос, метеоризм, аэрофагия, пилороспазм, энкопрез, тяжесть в животе);
  
• дизурия (энурез, учащенное мочеиспускание);
  
• сексуальные дисфункции [F52], дисменорея [F45.8], климактерический синдром;
  
• функциональные неврологические расстройства (тики, заикание).
  

При психосоматических дисфункциях, в отличие от психогенной конвер­сии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического симво­лического значения, а являются следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравни­мых с ними психических состояний. В частности, некоторые вари­анты эндогенных депрессий часто имитируют сомати­ческое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными», ларвированными или соматизированньши депрессиями.


Личностно обусловленные расстройства - болезни не вызванные стрессом, но имеющие связь с личностью пациента:

• склонность к травмам;
  
• ожирение;
  
• злоупотребление лекарствами, алкоголизм, наркома­ния.
  

Личностно обусловленные расстройства обусловлены определен­ным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противополож­ны точности, тщательности. Повышенное потребление пищи мо­жет пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.


^ Классификация психосоматических расстройств

(по А.Б. Смулевичу, 2004)

Группа	Синоним	Характеристика
Соматизированные психические расстройства	Соматоформные расстройства, органные неврозы, затяжные невротические реакции	Формирующиеся без участия соматической патологии в рамках образований невротического либо конституционального регистра (неврозы, невропатии).
Нозогении	Психогенные реакции, острые невротические состояния	Психогении, возникающие в связи с семантикой соматического диагноза
Реакции по типу симптоматической лабильности	Психосоматические заболевания в узком смысле (ИБС, АГ, бронхиальная астма, НЯК, ревматоидный артит)	Психогенно спровоцированная манифестация или экзацербация проявлений соматической патологии.
Соматогении	Реакции экзогенного типа, симптоматические психозы, соматогенные депрессии, соматогенный астенический комплекс	Экзогенные реакции, возникающие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу.
Нозогении	Психогенные реакции, острые невротические состояния	Психогении, возникающие в связи с семантикой соматического диагноза

^ Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10

1. "Органические, включая симптоматические, психические расстройства" (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bonhoffer)
   
2. "Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства" (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 – соматоформные расстройства)
   
3. "Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами" (рубрики F50-F53).
   

Большинство психосоматических расстройств называются соматоформными и рассматриваются в отдельной рубрике - F45. Под соматоформными расстройствами понимается повторяющееся возникновение физических сим­птомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики, а так же страдания и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной, обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень демонстративного поведения, направленного на привлечение внимания, а также протестных реакций, связанных с невозможностью пациента убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.


^ F45 Соматоформные расстройства

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Исключены: диссоциативные расстройства (F44.-)

выдергивание волос (F98.4)

детская форма речи [лепет] (F80.0)

сюсюканье (F80.8)

кусание ногтей (F98.8)

психологические и поведенческие факторы, связанные

с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках(F54)

сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)

сосание пальца (F98.8)

тики в детстве и подростковом возрасте (F95.-)

синдром де ла Туретта (F95.2)

трихотилломания (F63.3)

F45.0 Соматизированное расстройство

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.

Недифференцированное психосоматическое расстройство

^ F45.2 Ипохондрическое расстройство

Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое

беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы. Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем

Дисморфофобия (небредовая)

Ипохондрический невроз

Ипохондрия

Нозофобия

Исключены: бредовая дисморфофобия (F22.8); бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела (F22.-)

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов - это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.

Кардиальный невроз

Синдром да Косты

Гастроневроз

Нейроциркуляторная астения

Психогенные формы:

. аэрофагии

. кашля

. диареи

. диспепсии

. дизурии

. метеоризма

. икоты

. глубокого и частого дыхания

. учащенного мочеиспускания

. синдрома раздраженного кишечника

. пилороспазма

Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)


^ F45.30 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы

F45.31 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхней части желудочно-кишечного тракта

F45.32 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижней части желудочно-кишечного тракта

F45.33 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов

F45.38 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы других органов

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.

Психалгия

Психогенная:

. боль в спине

. головная боль

Соматоформное болевое расстройство

Исключены: боль в спине БДУ (M54.9)

боль:

. БДУ (R52.9)

. острая (R52.0)

. хроническая (R52.2)

. неустранимая (R52.1)

головная боль напряженного типа (G44.2)

F45.8 Другие соматоформные расстройства

Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических на рушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.

Психогенная(ый):

. дисменорея

. дисфагия, включая "globus hystericus"

. зуд

. кривошея

Скрежетание зубами

^ F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Психосоматическое расстройство БДУ


Психосоматические расстройства, характерные для детей в период новорожденности, младенчества и раннего детства

(по Исаеву Д. Н., 2000)

• младенческая колика (приступы болен в животе с плачем от нескольких минут до нескольких часов у ребенка 3-4 месяцев);
  
• аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления с последующей отрыж­кой его у жадно сосущих детей);
  
• срыгивания (в 14-16 месяцев, также связаны с жадным заглатыванием пищи);
  
• анорексия (входит в структу­ру невропатии, значим фактор отрыва от матери и другие психогении);
  
• извращение аппетита (обычно на 2-3 году жизни, потребление угля, глины или бумаги, при психосоматическом генезе важное значение при­дается отвержению ребенка при неправильном воспитании);
  
• жвачка, или мерицизм (повторное жевание пищи после ее отрыгивания; симптом невропатии);
  
• изменения массы тела (недостаточная прибавка в весе или тучность характерны при депривации или иных психогенных факторах);
  
• запор, или обстипация (проявление депрессии, навязчивого страха де­фекации из-за его болезненности или повышенной стыдливости и застен­чивости ребенка);
  
• энкопрез (недержание кала из-за утраты или задерж­ки формирования контроля за деятельностью анального сфинктера, обусловлен невропатическими расстройствами вслед за психогениями).