Методическое пособие

Вид материала

Содержание

Этапы психосоматической адаптации
Факторы, определяющие патогенез
Ситуационный (первично-психогенный) вариант
Личностный вариант
Особенности психосоматической личности (Бройтигам и др., 1999)
Признаки стрессового напряжения
В свободной интерпретации по Буту
Классификация типов отношения к болезни
Наиболее известные психосоматические расстройства
Шкала стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея
Жизненные события
Оценка результатов
Торонтская алекситимическая шкала
Оценка результатов
Среднестатистические показатели

Подобный материал:

1 2 3 4

ЭТАПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ

(по В.Гарбузову)

Донозологический ("ни здоровье, ни болезнь") – плохое настроение, озлобленность, неприятные ощущения со стороны внутренних органов.
Функциональных нарушений – психовегетативный синдром.
Нарушений в комплексе тонкого кишечника – патология желчного пузыря, вплоть до желчекаменной болезни, психастенический синдром.
Переходный – выраженный психастенический синдром, патология репродуктивной системы.
Развернутой капитулятивно-депрессивной реакции – выраженная патология волос и ногтей, хроническая патология опорно-двигательного аппарата.
Патологии комплекса толстого кишечника – чрезвычайно выраженные проявления преждевременной инволюции, соматической депрессии.
Катастрофический – патология системы почек, селезенки, поджелудочной железы, иммунодепрессии, иммунодефициты, психастенический синдром выражен тяжело, патология необратима, угроза онкологического процесса.

^ Факторы, определяющие патогенез

психосоматических расстройств

Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами.
Наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам.
Нейродинамические сдвиги — нарушения деятельности ЦНС из-за накопления аффективного возбуждения, тревоги, напряжения, вегетативной активности и т.п.
Личностные особенности (замкнутость, сдержанность, алекситимия, тревожность, сенситивность, недоверчивость, психическая инфантильность и т.п.).
Психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий.
Фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов.
Особенности самих психотравмирующих событий.

Варианты развития психосоматического заболевания

(по Ю. М. Губачеву, Е.М. Стабровскому, 1981)

1. ^ Ситуационный (первично-психогенный) вариант – на первом плане среди этиологических факторов находится столь длительное воздействие психологически неблагоприятных жизненных условий, что даже развитые возможности защитного резерва (личностного и биологического) не оградят от формирования органических последствий соматических систем.

2. ^ Личностный вариант – главным условием формирования патологии выступает психологически деформированная личность, которая обуславливает затяжной, гипертрофированный и извращенный тип психологического реагирования, становление хронического эмоционального напряжения, например, в форме патологических привычек (переедание, алкоголизм и другие), имеющих личностную обусловленность.

^

Особенности психосоматической личности

(Бройтигам и др., 1999)

Психосоматическая структура личности в большой степени определяется понятием алекситимии, которая характеризуется четырьмя типичными признаками с разной степенью их выраженности в каждом отдельном случае:

Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идет о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, в разговоре утомляет собеседника и часто производит впечатление настоящей тупости. Оно организовано прагматически-технично и направлено на механическую функциональную сторону описываемого.
Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто глухо-неструктурированное, во всяком случае, не передаваемое словами. Они часто описываются через окружающих («моя жена сказала...», «врач сказал...»), либо вместо чувств описываются соматические ощущения.
Психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов.

4. Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки «субъект-объект» вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Отсюда становится понятным, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале (или при ухудшении) болезни.

^ Признаки стрессового напряжения

В свободной интерпретации по Шефферу:

1) невозможность сосредоточиться на чем-либо;

2) слишком частые ошибки в работе;

3) ухудшение памяти;

4) слишком частое возникновение чувства усталости;

5) очень быстрая речь;

6) довольно частые боли (голова, спина, область желудка);

7) повышенная возбудимость;

8) работа не доставляет прежней радости;

9) потеря чувства юмора;

10) резко возросшее число выкуриваемых сигарет;

11) пристрастие к алкогольным напиткам;

12) постоянное ощущение недоедания.

13) пропадает аппетит – вообще потерян вкус к еде;

14) невозможность вовремя закончить работу.

^ В свободной интерпретации по Буту:

1) гораздо чаще вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что входит в ваши обязанности;

2) вам постоянно не хватает времени – не успеваете ничего сделать;

3) вас постоянно что-то или кто-то подгоняет, вы постоянно куда-то спешите;

4) вам начинает казаться, что все окружающие зажаты в тисках какого-то внутреннего напряжения;

5) вам постоянно хочется спать – никак не можете выспаться;

6) вы видите чересчур много снов, особенно когда устали за день;

7) вы очень много курите;

8) потребляете алкоголя больше, чем обычно;

9) вам почти ничего не нравится;

10) дома, в семье у вас постоянные конфликты;

11) постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью;

12) влезаете в долги, даже не зная, как с ними расплатиться;

13) у вас появляется комплекс неполноценности;

14) вам не с кем поговорить о своих проблемах, да и нет особого желания;

15) вы не чувствуете уважения к себе – ни дома, ни на работе.

^ Классификация типов отношения к болезни

(по Личко А.Е. и Иванову Н.Я., 1980)

Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
Эргопатический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
Анозогнозический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.
Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного, затем – слезы и раскаяние.
Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.
Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.
Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

^ Наиболее известные психосоматические расстройства

и соответствующие им личностные типы

(по Ф. Данбар, 1948)

ИБС и инфаркт миокарда	Активный, порывистый, стремящийся к соперничеству и самореализации, много времени уделяет работе, нетерпелив, постоянно находится в цейтноте, настойчив в достижении целей, завоевывает авторитет
Гипертоническая болезнь	Сдержанность и упорядоченность, внутреннее чувство раздражения умело скрывается и не проявляется ни в словах, ни в мимике, стремление избежать любых конфликтов и выяснения отношений
Атопическая бронхиальная астма	Мягкость, потребность в опеке, материнской ласке, зависимость от лидера, капризность в сочетании с боязнью показаться слабым и зависимым
Язвенная болезнь	Внутреннее напряжение, раздражение по поводу несоответствия ситуации и внутреннего самочувствия собственному идеалу, неспособность получать удовольствие от жизни, завистливость и обидчивость
Язвенный колит	Опрятность, стремление к порядку, пунктуальность, застенчивость, склонность к навязчивостям и интеллектуальной деятельности
Мигрень	Педантичность, высокий контроль над эмоциями, честолюбие, стремление к доминированию
Кожные заболевания, зуд	Потребность в физической ласке и опеке, чувство одиночества, мазохистические наклонности

^ Шкала стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея

(Holmes, Rahe, 1967)

Инструкция:

«Доктора Холмс и Рей (США) изучали зависимость заболеваний (в том числе инфекционных болезней и травм) от различных стрессогенных жизненных событий у более чем пяти тысяч пациентов. Они пришли к выводу, что психическим и физическим болезням обычно предшествуют определенные серьезные изменения в жизни человека. На основании своего исследования они составили шкалу, в которой каждому важному жизненному событию соответствует определенное число баллов в зависимости от степени стрессогенности. Внимательно прочтите весь перечень, чтобы иметь общее представление о том, какие ситуации, события и жизненные обстоятельства, вызывающие стресс, в нем представлены. Затем повторно прочтите каждый пункт, обращая внимание на количество баллов, которым оценивается каждая ситуация. Сосчитайте число баллов, соответствующих тем событиям и ситуациям, которые за последние два года происходили в вашей жизни. Если какая-либо ситуация возникала у вас чаще одного раза, то число баллов за это событие следует умножить на соответствующее количество раз. Разделите полученную сумму на 2 (посчитайте среднее количество баллов в 1 год). Для упрощенной оценки можно сосчитать количество баллов за один последний год.

Подсчитанная цифра имеет большое значение: она выражает в цифрах степень вашей стрессовой нагрузки. Большое количество баллов - это сигнал тревоги, предупреждающий вас об опасности. Следовательно, вам необходимо срочно что-либо предпринять, чтобы ликвидировать стресс. Итоговое число определяет одновременно и степень вашей сопротивляемости стрессу. Если, к примеру, сумма равна 300 баллам, то это означает реальную угрозу психосоматического заболевания, поскольку вы близки к фазе нервного истощения. Необходимо предпринять меры по нормализации своего состояния или обратиться к психотерапевту.

Обратите внимание: и хорошие, и плохие события в равной степени являются стрессогенными факторами! Приобретение или потеря крупной суммы, женитьба и развод, повышение и понижение по службе - все это является стрессорами.

В тех графах, где значение изменений не указано (изменение места работы, условий жизни и т. д.), событие оценивается независимо от того, к лучшему или к худшему были эти изменения».

^ Жизненные события	Баллы
Смерть супруга (супруги)	100
Развод	78
Разъезд супругов (без оформления развода), разрыв с партнером	65
Тюремное заключение	63
Смерть близкого члена семьи	63
Серьезная травма или болезнь	53
Женитьба, свадьба	50
Увольнение с работы	47
Примирение супругов	45
Уход на пенсию	45
Изменение в состоянии здоровья одного из членов семьи	44
Беременность (ваша, если вы женщина, или вашей партнерши)	40
Сексуальные проблемы	39
Появление нового члена семьи, рождение ребенка	39
Перемена места работы	39
Изменение финансового положения	38
Смерть близкого друга	37
Изменение профессиональной ориентации, смена места работы	36
Усиление конфликтности отношений с супругом	35
Ссуда или заем на крупную покупку (машины, дома)	31
Окончание срока выплаты ссуды или займа, растущие долги	30
Изменение должности, служебной ответственности	29
Сын или дочь покидают дом	29
Проблемы с родственниками мужа (жены)	29
Выдающееся личное достижение, успех	28
Супруг бросает работу (или приступает к работе)	26
Начало или окончание обучения в учебном заведении	26
Перемена в условиях жизни	25
Отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения	24
Проблемы и конфликты с начальством	23
Изменение условий работы или рабочего времени	20
Перемена места жительства	20
Смена места обучения	20
Изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска	19
Изменение привычек, связанных с вероисповеданием	19
Изменения в общественной деятельности	18
Менее крупная ссуда или заем (для покупки компьютера, телевизора и т.п.)	17
Изменение привычек, связанных со сном, нарушение сна, изменение режима дня	16
Изменение числа живущих вместе членов семьи, изменение характера и частоты встреч с другими членами семьи	15
Изменение в привычном образе питания (диета и т.п.)	15
Отпуск	13
Рождество, встреча Нового года, день рождения	12
Незначительные проступки (штраф за проезд без билета и т. п.)	11

. ^ Оценка результатов:

150 баллов означают 50% вероятности возникновения какого-либо заболевания, в том числе, психосоматического, а 300 баллов увеличивают эту вероятность до 90%

^ Торонтская алекситимическая шкала

Инструкция:

«Вам будет предложено некоторое количество вопросов; на вопросы следует отвечать поочередно, не возвращаясь к предыдущим ответам. Не нужно тратить время на обдумывание. Пропускать вопросы нельзя. Давайте только один ответ на каждое утверждение».

Вопросы	Совершенно не согласен	Скорее не согласен	Ни то, ни другое	Скорее согласен	Совершенно согласен
1. Когда я плачу, я всегда знаю, почему
2. Мечты — это потеря времени
3. Я хотел бы быть не таким застенчивым
4. Я часто затрудняюсь определить, какие чувства я испытываю
5. Я часто мечтаю о будущем
6. Мне кажется, я способен заводить друзей так же легко, как и другие
7. Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений
8. Мне трудно находить правильные слова для моих чувств
9. Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным вопросам
10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже докторам
11. Мне недостаточно знать, что что-то привело к такому результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит
12. Я способен с легкостью описать свои чувства
13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать
14. Когда я расстроен, я не знаю, печален ли я, испуган или зол
15. Я часто даю волю воображению
16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим
16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим
17. Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле
18. Я редко мечтаю
19. Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло именно так
20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение
21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях
22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям
23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства
24. Следует искать более глубокие объяснения происходящему
25. Я не знаю, что происходит у меня внутри
26. Я часто не знаю, почему я сержусь

^ Оценка результатов:

Ответ «совершенно согласен» оценивается в 1 балл, «совершенно не согласен» - в 5 баллов. С тем же значением, но с отрицательным знаком, оцениваются следующие вопросы: 1, 5, 6, 9,11, 12, 13, 15, 16, 21, 24.

Оценка уровня алекситимии производится путем суммирования баллов, полученных за ответы на вопросы. Уровень алекситимии у здоровых людей — до 62 баллов, 63-73 балла - зона риска, свыше 74 баллов - наличие алекситимии.

Ниже приведен средний уровень алекситимии у больных с психосоматическими расстройствами, больных неврозами и здоровых лиц (р<0,01):

^ Среднестатистические показатели:

контрольная группа здоровых 59,3+1,3

неврозы 70,1 + 1,3

бронхиальная астма 71,8+1,4

гипертоническая болезнь 72,6+1,4

язвенная болезнь 71,1+1,4

Blog

Концепция, диагностика, терапия, реабилитация / программа элективного курса / Методическое пособие

Содержание

ЭТАПЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ

Особенности психосоматической личности

(Бройтигам и др., 1999)