Лекционный комплекс Курс: 3 Специальность: стоматология Астана
| Вид материала | Лекция |
- Учебная программа дисциплины «технология работы в реабилитационном центре и социальном, 203.42kb.
- Учебно-методический комплекс по дисциплине: «Органическая химия» для студентов 1 курса, 917.09kb.
- Рабочая программа по ортопедической стоматологии на 2010/11 учебный год, 1149.45kb.
- Лекционный курс по философии на ф-те вмиК 2003/4 Лектор, 522.56kb.
- Программа курса. Курс «Введение в историю мировых цивилизаций» обязательный (лекционный), 212.88kb.
- Лекционный комплекс по дисциплине «Инфекционные и неинфекционные дерматозы» (наименование, 824.66kb.
- Учебный план повышения квалификации Специальность: «Экономика и управление на предприятии, 92.97kb.
- Учебная программа дисциплины «Семьеведение» Специальность 040101. 65 «Социальная работа», 291.43kb.
- Тематический план занятий по Web-Дизайну и оптимизации сайтов, 991.38kb.
- Календарно-тематический план лекций по фармакологии 2 курс (4 семестр) специальность, 79.38kb.
2. Цель: дать представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и лечении острого гнойного среднего отита и мастоидита.
3. Тезисы лекции:
- Причины, патогенез, клиника, стадии течения острого среднего отита, патофизиологические изменения, отоскопическая картина в зависимости от стадии процесса, исходы и осложнения.
- Показания к парацентезу.
- Клинические формы острого мастоидита, симптомы, консервативное и хирургическое лечение.
- Показания к операции и сущность антротомии.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Какими путями попадает инфекция в барабанную полость?
2. Какой отдел среднего уха преимущественно поражается при остром гнойном среднем отите?
3. Какие периоды заболевания выделяют в развитии острого среднего отита?
4. Какова в среднем продолжительность течения острого среднего отита?
5. В каком квадранте обычно делается парацентез барабанной перепонки?
6. Какие могут быть исходы острого среднего отита?
7. Что такое мастоидит?
8. Как делят мастоидиты по происхождению?
9. Какие основные отоскопические признаки мастоидита?
10. как называется операция, которая делается при остром мастоидите?
ЛЕКЦИЯ №11
1.Тема: Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Радикальная операция уха. Тимпанопластика.
^
2. Цель: дать представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения хронического гнойного среднего отита.
3. Тезисы лекции:
- Причины, патогенез, классификация, клиника хронического гнойного среднего отита, патофизиологические изменения, отоскопическая картина в зависимости от формы процесса, исходы и осложнения.
- Показания к радикальной операции на ухе. Сущность операции.
- Показания к тимпанопластике. Типы тимпанопластики по Вульштейну.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Каковы наиболее частые причины перехода острого гнойного среднего отита в хронический?
2. На какие две основные формы по локализации перфорации и клиническому течению делят хронические гнойные средние отиты?
3. В какой части барабанной перепонки располагается перфорация при мезотимпаните?
4. В какой части барабанной перепонки располагается перфорация при эпитимпаните?
5. Что такое холестеатома?
6. Какие существуют показания для радикальной операции на ухе?
7. В чем заключается сущность радикальной операции на ухе?
8. Что такое тимпанопластика?
9. Сколько существует типов тимпанопластики по Вульштейну?
^ ЛЕКЦИЯ №12
1.Тема: Отогенные внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, менингит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
2. Цель: дать представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения отогенных внутричерепных осложнений.
^ 3. Тезисы лекции:
- Отогенные внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, менингит, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- Принципы лечения: экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная медикаментозная терапия.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1.Какие основные пути проникновения инфекции в полость черепа при отгенных осложнениях?
2. Какие различают отогенные внутричерепные осложнения?
3. При заболеваниях наружного, среднего или внутреннего уха чаще развиваются внутричерепные осложнения?
4. При остром или хроническом гнойном среднем отите чаще развиваются внутричерепные осложнения?
5. Какой вид лечения является основным при развитии отогенных внутричерепных осложнений?
6. В чем заключается основной принцип хирургического лечения отогенных внутричерепных осложнений?
7. Что является главным в профилактике внутричерепных осложнений отогенного характера?
^ ЛЕКЦИЯ №13
1.Тема: Отогенные внутричерепные осложнения: тромбоз сигмовидного синуса, сепсис, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
2. Цель: дать представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения отогенных внутричерепных осложнений.
^ 3. Тезисы лекции:
- Отогенные внутричерепные осложнения: тромбоз сигмовидного синуса, сепсис, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- Принципы лечения: экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная медикаментозная терапия.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1.Какие основные пути проникновения инфекции в полость черепа при отгенных осложнениях?
2. Какие различают отогенные внутричерепные осложнения?
3. Какие симптомы характерны для отогенного сепсиса?
4. Какой синус чаще поражается при отогенном синус-тромбозе?
5. Какой вид лечения является основным при развитии отогенных внутричерепных осложнений?
6. В чем заключается основной принцип хирургического лечения отогенных внутричерепных осложнений?
7. Что является главным в профилактике внутричерепных осложнений отогенного характера?
^ ЛЕКЦИЯ №14
1.Тема: Негнойные заболевания уха: нейросенсорная тугоухость. Ототоксические лекарственные препараты.
2. Цель: дать представление о негнойной патологии уха, приводящей к характерным слуховым и вестибулярным нарушениям, об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения негнойных заболеваний уха.
^ 3. Тезисы лекции:
- Тубоотит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Слухопротезирование, понятие о кохлеарной имплантации.
- Отосклероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- Болезнь Меньера. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- Краткая характеристика ототоксических лекарственных препаратов.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Каковы основные этиологические факторы играют роль в возникновении нейросенсорной тугоухости?
2. Какие лекарственные вещества вызывают нейросенсорную тугоухость?
3. Какие промышленные яды вызывают нейросенсорную тугоухость?
4. Какие из антибиотиков обладают ототоксическим действием?
5. Каков прогноз в отношении слуха у больных с нейросенсорной тугоухостью?
6. Что такое отосклероз?
7. К какой группе заболеваний внутреннего уха относится болезнь Меньера?
ЛЕКЦИЯ 15
1.Тема: Доброкачественные новообразования дыхательных путей и уха: эпидемиология и классификация.
2. Цель: дать представление об эпидемиологии локализации и характере доброкачественных новообразований ЛОР-органов, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и принципы консервативного и оперативного лечения доброкачественных новообразований ЛОР-органов.
^ 3. Тезисы лекции:
- Доброкачественные новообразования:
- Папиллома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- Фиброма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- Остеома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- Гемангиома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- Пограничные опухоли:
- Юношеская ангиофиброма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- Тимпаноюгулярная параганглиома (гломусная опухоль). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- Принципы и методы ранней диагностики. Значение профилактических осмотров и диспансеризации в раннем выявлении злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Каковы основные этиологические факторы играют роль в возникновении доброкачественных новообразований ЛОР-органов?
2. Какие доброкачественные опухоли встречаются в носу?
3. Основные методы диагностики доброкачественных новообразований ЛОР-органов?
4. На какие 2 группы делятся опухоли носа и околоносовых пазух?
5. Основные принципы лечения доброкачественных новообразований ЛОР-органов?
ЛЕКЦИЯ 16
1. Тема: Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха.
2. Цель: дать представление об эпидемиологии локализации и характере злокачественных новообразований ЛОР-органов, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и принципы консервативного и оперативного лечения злокачественных новообразований ЛОР-органов.
^ 3. Тезисы лекции:
- Рак гортани, локализация, стадии, лучевое и хирургическое лечение, химиотерапия.
- рак уха.
- Злокачественные опухоли глотки, низкодифференцированные тонзиллярные опухоли (ретикулосаркома и лимфоэпителиома).
- Злокачественные опухоли носа и ОНП – рак, саркома, меланобластома, эстезионейробластома, принципы и методы ранней дигностики.
- Значение профилактических осмотров и диспансеризации в раннем выявлении злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Каковы основные этиологические факторы играют роль в возникновении злокачественных новообразований ЛОР-органов?
2. Патогномоничный для рака гайморовой пазухи рентгенологический симптом?
3. Основные методы диагностики злокачественных новообразований ЛОР-органов?
4. На какие стадии делится рак гортани?
5. Основные принципы лечения злокачественных новообразований ЛОР-органов?
ЛЕКЦИЯ 17
^ 1. Тема: Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей и уха.
2. Цель: дать представление об эпидемиологии локализации и характере инфекционных гранулем ЛОР-органов, классификацию, этиологию, патогенез, клинические проявления и принципы лечения инфекционных граулем.
^ 3. Тезисы лекции:
- Склерома. Распространенность заболевания, локализация процесса, клиника, принципы диагностики и лечения.
- Туберкулез ЛОР-органов, симптоматика, диагностика и лечение.
- Сифилис ВДП и уха. клиника, диагностика и лечение.
- Гранулематоз Вегенера. Распространенность заболевания, локализация процесса, клиника, принципы диагностики и лечения.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Какие инфекционные гранулемы встречаются в области ЛОР-органов?
2. Каковы пути проникновения туберкулезной инфекции в ЛОР-органы?
3. с какими заболеваниями приходится дифференцировать сифилис гортани?
4. Какие методы применяются при лечении склеромы верхних дыхательных путей?
5. Какие ЛОР-органы наиболее часто поражаются при волчанке, сифилисе, склероме, туберкулезе?
ЛЕКЦИЯ 18
^ 1. Тема: Профессиональный отбор и экспертиза в оториноларингологии 2. Цель: дать представление о профессиональном отборе и экспертизе при оториноларингологических заболеваниях.
^ 3. Тезисы лекции:
- Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы
- Виды нарушении трудоспособности:
- временная трудоспосбность, основные ее сроки.
- длительная или постоянная нетрудоспособность, сроки установления.
- Основные группы инвалидности при оториноларингологических заболеваниях.
^ 4. Иллюстративный материал: презентация, таблицы
5. Литература
1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва
2001г, Москва 2006г
2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006
3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва
2005г.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г.
5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г.
6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г.
7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001
^ 6. Контрольные вопросы (обратная связь).
1. Какие основные задачи врачебно-трудовой экспертизы?
2. Какие бывают виды нетрудоспособности?
3. Средние ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ЛОР-заболеваниях.
4. Какие лица подлежат для присуждения 1 группы инвалидности?
5. Какие лица подлежат для присуждения 2 группы инвалидности?
6. Какие лица подлежат для присуждения 3 группы инвалидности?
7. При каких заболеваниях ЛОР-органов присуждается инвалидность?
Доброкачественные опухоли носа
1. Виды, типичные признаки и диагностика доброкачественных опухолей носа
Доброкачественные опухоли носа - папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы, бородавки. Некоторые относят сюда и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки.
Типичные признаки - стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или аносмия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях - деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения.
Диагноз: при эндоскопии носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенографии, гистологическом исследовании кусочка опухоли.
2. Папилломы, сосудистые опухоли, кровоточащий полип
Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Удаление должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания после эксцизии папилломы производят криовоздействие на раневую поверхность.
Сосудистые опухоли образуются на носовой перегородке, чаше в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, носовой полости. Растут медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху.
Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли нередко перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон.
Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиброму, локализуется в хрящевой части перегородки носа и обычно имеет широкую ножку. Чаще встречается в период беременности и лактации. Постоянный симптом - частое кровотечение, обычно не небольшими порциями. Удаление должно быть радикальным. После удаления проводится гальванокаустика краев раны.
3. Фиброма носа, остеомы носа и околоносовых пазух
Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в преддверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Лечение хирургическое.
Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают в 15-25 лет, растут медленно, чаше всего локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости. Проводится длительное наблюдение. Иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев они деформируют лицевой скелет и являются причиной мозговых расстройств.
Лечение. Только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению.
Доброкачественные опухоли гортани и уха
1. Доброкачественные опухоли гортани
Фиброма (фиброзный полип) образуется у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и чаще не достигает больших размеров. Форма округлая, основание может быть широким или в виде ножки. Гистологическая структура - волокнистая соединительная ткань, поэтому к истиной опухоли ее не относят, а считают гиперпластическим узелком. Симптомы заболевания - охриплость и, возможно, кашель.
Лечение. Фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Удаленное новообразование исследуют гистологически, поскольку в редких случаях раковая опухоль имеет внешний вид фибромы.
Папиллома - доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиология: вирус папиломы человека.
Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка - небольшую ножку. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушиный гребень. Наиболее частая первичная локализация - область комиссуры и передняя треть голосовых складок. Папилломы гортани могут возникать в любом возрасте, но чаще всего - на 2-5 году жизни. Не устраненные в детском или юношеском возрасте, папилломы взрослых рассматриваются как предрак.
Основные симптомы - охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации гортани опухолью.
Лечение. Удаляют эндоларингеально: у взрослых операция может быть выполнена под местной анестезией под контролем непрямой ларингоскопии, у детей - обязательно под наркозом под контролем прямой микроларингоскопии. Не следует производить трахеотомию.
Устранение папиллом лучом СО2-лазера имеет ряд преимуществ: высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость.
В качестве противорецидивного лечения назначают курс криовоздействия на область расположения удаленных папиллом. В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона.
Кисты встречаются в гортани нечасто; обычно на гортанной поверхности надгортанника, по его краю, в гортанном желудочке. Как правило, кисты развиваются в результате закупорки слизистых желез. Небольшие кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения.
Лечение. Хирургическое в тех случаях, когда киста нарушает функции гортани. Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидива обычно не бывает.
Ангиомы гортани берут начало из расширенных кровеносных или лимфатических сосудов. Локализуются в голосовых, иногда на желудочковых или черпало-надгортанных складках. Ангиомы небольших размеров беспокоят в случае локализации на голосовой складке - при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операция, как правило, производится эндоларингеально.
^ Доброкачественные опухоли уха
Доброкачественные опухоли уха относятся к редко встречающимся заболеваниям. К доброкачественным опухолям уха относятся папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы, остеомы. Из опухолеподобных образований следует отметить различного рода кисты. Локализуются в основном в области наружного уха. Однако некоторые из них могут возникать в среднем и внутреннем ухе.
Диагностика. Распознавание доброкачественных опухолей наружного уха трудностей не представляет. Возникновение доброкачественных новообразований (остеомы, папилломы, ангиомы) в наружном слуховом проходе при значительном их увеличении всегда сопровождается нарушением звукопроводящей функции слухового анализатора. На рентгенограммах височных костей в случае остеомы в костной части наружного слухового прохода будет определяться тень, не распространяющаяся на среднее ухо.
Лечение. В случае сосудистого новообразования первым этапом проводят курс склерозирующей терапии (вводить в опухоль спирт с формалином), а в дальнейшем - операцию. В ряде случаев хороший результат при лечении сосудистых опухолей наружного уха дает воздействие низкими температурами (криовоздействие) и деструкция лазером. Применение лучевой терапии показано при распространенных ангиомах, некоторых видах папиллом. Различного рода кисты во избежание возможного рецидива удаляют вместе с капсулой.
Фиброма, остеома среднего уха - лечение только хирургическое.
Гломусные опухоли - из гломусов (клубочков), нередко обнаруживаемых образований нервов, проходящих в слизистой оболочке полостей среднего уха или в адвентиции луковицы яремной вены. Лечение - хирургическое удаление с последующим лучевым воздействием, некоторые хирурги предпочитают первой производить актинотерапию.