Лекционный комплекс по дисциплине «Инфекционные и неинфекционные дерматозы» (наименование и код дисциплины)
| Вид материала | Лекции |
- Рабочая программа по дисциплине «Инфекционные и неинфекционные дерматозы» Для специальности, 160.92kb.
- Примерная программа наименование дисциплины Эпизоотология и инфекционные болезни Рекомендуется, 396.57kb.
- Учебно-методический комплекс по дисциплине «Конструирование и расчет вагонов» (название), 1231.1kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины опд. Ф. 09. «Управление системами и процессами», 1084.9kb.
- Е. Р. Баранцевич 2009 г. Аудитория №13, ул. Рентгена, 8 лекции, 54.21kb.
- Учебно-методический комплекс по дисциплине ен. Ф. 03 Физика индекс по гос/наименование, 1084.49kb.
- Программа по дисциплине «Методы активного социально-психологического обучения» (наименование, 535.76kb.
- Аннотация рабочей программы наименование дисциплины цифровые технологии обработки трехмерной, 93.02kb.
- Программа по дисциплине Математические основы психологии (наименование учебной дисциплины), 611.48kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине "Инфекционные болезни с курсом вич-инфекции, 93.5kb.
 | АО «Медицинский университет Астана» | Форма № РП 07.2.4 | |
| Дата издания: | |||
| Кафедра дерматовенерологии | Дата ревизии: | ||
| Ревизия #: | Стр из | ||
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
По дисциплине «Инфекционные и неинфекционные дерматозы»
(наименование и код дисциплины)
Для специальности 051301 «общая медицина»
(номер и наименование специальности)
Лекции 12 (часов)
Курс: 5
Семестр: 9
Составитель: Батпенова Г.Р.
Котлярова Т.В.
Астана, 2011 г.
- Тема: Введение в специальность. Основные патогистологические процессы в коже. Первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи.
2. Цель занятия: Изучить основные патогистологические изменения в эпидермисе, дерме и гиподерме; морфологические характеристики проявлений кожной сыпи на коже и слизистых оболочках.
3. Тезисы лекции.
Дерматология – наука о болезнях кожи. Изучает структуру и функции кожи в норме и патологии, взаимосвязь заболеваний кожи с различными патологическими состояниями организма, выясняет этиологию и патогенез различных заболеваний, разрабатывает вопросы диагностики, терапии и профилактики заболеваний кожи.
Дерматология тесно связана с венерологией-областью клинической медицины, изучающей этиологию, клинику, лечение и профилактику венерических болезней, т.е. инфекционных болезней, объединяемых в одну группу по единому способу их передачи – в основном половым путем.
Кожные и венерические болезни в клиническом плане многосимптомны. На различных стадиях заболевания они могут симулировать терапевтические, нервные, урологические, гинекологические и другие болезни. Значительная часть больных вначале обращается за медицинской помощью не к дерматовенерологу, а к врачам других специальностей. В таких случаях от своевременной постановки правильного диагноза и проведения в полном объеме противоэпидемических мероприятий зависит предотвращение дальнейшего распространения заразных кожных и венерических заболеваний.
Основные патологические процессы в коже
Патоморфологические изменения эпидермиса
| Патогистологические изменения | Интерпретация | Морфологические изменения |
| Гиперкератоз | Утолщение клеток рогового слоя | Омозолелость, ихтиоз |
| Паракератоз | Отсутствие зернистого или блестящего слоя (незавершённое ороговение). В клетках рогового слоя сохраняются ядра (в норме их нет), зернистый слой отсутствует | Псориаз (образование чешуек), парапсориаз |
| Акантоз | Увеличение клеток шиповатого слоя, утолщение эпителия с гиперплазией | Папулы при псориазе, зкземе, бородавки |
| Акантолизис | Нарушение связи между клетками эпителия, исчезновение отростков, связывающих эпителиальные клетки с образованием щелей, где накапливается жидкость (клетка Тцанка) | Пузырчатка, буллёзный эпидермолиз, экссудативный дерматит |
| Спонгиоз | Межклеточный отёк в шиповатом слое вследствие скопления серозной жидкости в межклеточном пространстве, межклеточные мостики рвутся | Пузыри, волдыри при экземе, дерматите |
| Баллонирующая дегенерация | Вакуолизация эпидермальных клеток, которые приобретают шарообразную форму и падают на дно образовавшихся пузырьков | Вирусные заболевания (герпес, опоясывающий лишай) |
| Вакуольная дегенерация | Внутриклеточный отёк и образование парануклеарных вакуолей в клетках | Пузырьки при экземе, хроническая волчанка, токсикодермия |
| Гранулёз | Неравномерное утолщение зернистого слоя | Папулы при сифилисе, красный плоский лишай, псориаз + симптом Уикхема |
| Дискератоз | Аутоиммунный процесс. Аномалия ороговевания эпидермальных клеток, которые ствновятся более крупными и содержат хорошо окрашенные ядра. Нет межклеточных мостиков, клетки располагаются хаотично | Фолликулярный дискератоз Дарье, бородавки |
Патоморфологические изменения в дерме
| Острый воспалительный процесс | Расширение сосудов, скопление клеточных элементов в верхних отделах дермы, клеточный инфильтрат состоит из полинуклеарных лейкоцитов ( специфический процесс), инфильтрат представлен иммунными клетками, клетками воспаления | Острый дерматит, многоформная экссудативная эритема, острая экзема |
| Хронический воспалительный процесс | Инфильтрат состоит из разнообразных клеточных элементов, преимущественно из лимфоцитов, расположенных вокруг сосудов | Псориаз ( папула), красный плоский лишай, нейродермит |
| Инфекционная гранулёма | Инфильтрат располагается в верхних и глубоких отделах дермы и в ПЖК | Хронические инфекционные заболевания (бугорок) |
| Острый отёк | Отёк особенно в верхней части дермы, коллоидные волокна отёчны и отделены друг от друга, сосочки расширены | Крапивница, острая экзема, волдырь, папула, экссудация |
| Папилломатоз | Разрастание дермальных сосочков - образование на поверхности узелков | Вульгарные бородавки, кандиломы, вегетации |
| Рубцовые изменения | Замещение дефектов ткани грубой волокнистой тканью | Эктима, хронические язвы (сифилис, туберкулёз) |
| Атрофические изменения | Истончение эпидермиса и дермы, исчезновение эластичной ткани, атрофия сальных и потовых желёз и волосистых фолликулов | Красная волчанка, склеродермия |
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ. Они делятся на первичные и вторичные. Первичные в свою очередь на бесполостные и полостные. К бесполостным первичным морфологическим элементам относятся:
1. Пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Пятна бывают различных размеров и очертаний, их поверхность, как правило, не возвышается над уровнем окружающей кожи. По механизму вознивновения различаются: пятна сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).
Сосудистые пятна в свою очередь подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна возникают вследствие расширения сосудов, различают розеолу и эритему. При надавливани они исчезают. Невоспалительные сосудистые пятна образуются в результате нервно-рефлекторного расширения сосудов, например, эмоциональные пятна, телеангиэктазии, родимое пятно.
Геморрагические сосудистые пятна возникают либо в результате повышения проницаемости сосудов, к ним относятся петехии, пурпура, либо при разрыве крупных сосудов – экхимоз, более крупные – гематома.
Пигментированные пятна бывают гиперпигментированными – при увеличении содержания в коже пигмента, например, веснушки, лентиго, хлоазмы. Гиперпродукция меланина может быть обусловлена заболеванием печени, надпочечников, щитовидной железы. Депигментированные пятна возникают в результате полного исчезновения пигмента, например, альбинизм, витилиго.
Артифициальные (искусственные) пятна, которые наносятся на кожу искусственно, например, татуировка, лекарственные пятна, укусы вшей.
2. Папула (papula). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Она возвышается над уровнем кожи, плотная на ощупь, разрешается без следов. По форме различают папулы плоские, полушаровидные, остроконечные. По очертаниям папулы могут быть полигональные, округлые, неправильные. По величине их разделяют на милиарные (с просяное зерно), лентикулярные (с чечевицу), нумулярные (монетовидные) и бляшки (слившиеся между собой папулы). Они могут быть эпидермальные (пл. бородавки), эпидермально-дермальные (нейродермит, красный плоский лишай, псориаз), дермальные (вторичный сифилис).
3. Бугорок (tuberculum). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы. Бугорок возвышается над поверхностью кожи, плотной или тестоватой консистенции; разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорок характерен для туберкулезной волчанки, третичного сифилиса, лепры.
4. Узел (nodus). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. Он может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Консистенция узла варьирует от мягкой при туберкулезе до плотно-эластической у больных с третичным сифилисом, лепрой. Узлы чаще имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску.
5. Волдырь (urtica). Элемент, возникающий за счет острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Волдырь разрешается быстро и без следа, встречается при крапивнице, укусах насекомых.
Полостные первичные морфологические элементы.
1. Пузырек (vesicula). Элемент, содержащий полость, заполненную серозной жидкостью, размером до горошины. Образуется за счет межклеточного и внутриклеточного отека – при экземе, дерматите. Пузырек располагается в эпидермисе, разрешается бесследно.
2. Пузырь (bulla). Элемент, содержащий полость, заполненную серозным или геморрагическим экссудатом. Величина пузыря может быть до ладони и более. Встречается при пузырчатке, дерматите Дюринга и др., проходит бесследно.
3. Гнойничок (pustula). Элемент, содержащий полость, заполненную гнойной жидкостью. Разновидности: импетиго – поверхностный гнойничок, эктима – глубокий гнойничок, залегает в дерме или подкожно-жировой клетчатке, при разрешении образует рубец. Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула. Акне (угри) – гнойное воспаление сальной железы. Встречается при пиодермитах.
Вторичные морфологические элементы. К ним относятся:
1. Чешуйка (squama). Разрыхленные, отторгнувшиеся пластинки, потерявшие связь с эпидермисом. Отделение чешуек называется шелушением (desquamatio). В зависимости от величины чешуек различают муковидное и пластинчатое шелушение.
2. Корка (crusta) – представляет собой ссохшийся экссудат. По внешнему виду они бывают серозные (желтые), геморрагические, гнойные (желто-зеленоватые).
3. Эрозия (erosio) – дефект в пределах эпидермиса. Заживает бесследно.
4. Язва (ulcus) – дефект в пределах дермы и подкожно-жировой клетчатки. Заживает оставляя рубец. Язва имеет дно, края.
5. Трещина (fissura) – линейный дефект кожи. Возникает при длительной воспалительной инфильтрации, сухости, потере эластичности кожи. Поверхностная трещина располагается в эпидермисе и не оставляет рубца, а глубокие – в дерме, заживают рубцом.
6. Экскориация (excoriatio) – повреждение кожи, главным образом, за счет расчесов при зудящих дерматозах.
7. Рубец (cicatrix) – замещение дефекта соединительной тканью. Различают гипертрофические (келлоидные) рубцы (при скрофулодерме) и атрофические.
8. Рубцовая атрофия характеризуется отсутствием изъязвлений о образуется путем замещения инфильтрата нежной волокнистой субстанцией. При этом рисунок кожи исчезает (эритематоз, лепра и др.).
9. Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождается утолщением ее, гиперпигментацией и сухостью. Возникает при нейродермите, экземе.
10. Вегетация (vegetatio) – разрастание сосочков дермы и эпидермиса и возникновение папилломатозных образований на коже.
11. Пигментация (pigmentatio) - возникает в результате изменения содержания пигмента на месте первичных морфологических элементов (папулы, бугорка, узла, пузыря).
4. Иллюстративный материал: слайды.
5. Литература:
Скрипкин Ю.К. и др. Кожные и венерические болезни: Учебник – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007, 544 с.
- Уайт Г. Цветной атлас по дерматологии: руководство/пер. с англ. под ред. Н.Г. Кочергина. – М., 2008.
- В.Соколовский «Дерматовенерология». М. 2005.
- Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: учебное пособие. – М., Медицина, 2002. - 400 с.
- Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. – СПб.: ЭЛБИ, 2002. – 314 с.
- Ю.К.Скрипкин « Кожные и венерические болезни» - Учебник для студентов медицинских институтов – М. «Триада – Х, » 2000 М.
- А.Н.Родионов « Грибковые заболевания кожи». Руководство для врачей, Петербург. 2000
- Ф.А. Зверькова «Болезни кожи детей раннего возраста» С. 1994
- Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие/ Л.Д. Тищенко, Г.К. Гагаев, А.В. Метельский, О.В. Алита. – М., Изд-во УДН, 1990. – 125 с., ил.
- А.А. Студницина «Дифференциальная диагностика кожных болезней». 1989.
- Ю.К.Скрипкин, Г.Я.Шарапова « Кожные и венерические болезни». 1987. Учебник для студентов педиатрического факультета.
- Г.М.Цветкова, В.Н.Мордовцев « Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи». 1986.
- С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин « Кожные и венерические болезни». 1985. Учебник для студентов лечебного факультета.
- Ю.К.Скрипкин, Шарапова Г.Я. « Кожные и венерические болезни». М. Медицина, 1979.
- Г.Р. Батпенова, Т.В.Котлярова «Принципы наружной терапии в дерматологии». Астана. 2003. ( Учебно-методическое пособие).
6. Контрольные вопросы.
- Слои эпидермиса и их общая характеристика.
- Слои дермы и их общая характеристика.
- Строение подкожно-жировой клетчатки.
- Строение слизистых оболочек.
- Анатомия и физиология слоев кожи.
- Патогистологический процесс гиперкератоз.
- Патогистологический процесс паракератоз.
- Патогистологический процесс акантоз.
- Патогистологический процесс гранулез.
- Патогистологический процесс акантолиз.
- Патогистологический процесс спонгиоз.
- Патогистологический процесс папилломатоз.
- Патогистологический процесс баллонирующая дегенерация.
- Патогистологический процесс вакуольная дегенерация.
- Первичные морфологические элементы.
- Вторичные морфологические элементы.
- Тема: Пиодермии.
2. Цель занятия: Изучить этиологию и патогенез, особенности клинического течения стафилококковых и стрептококковых пиодермий, пиоаллергидов, принципы общей терапии пиодермий.
3. Тезисы лекции.
Название – «пиодермиты» произошло от сочетания двух слов: pyon – гной, derma – кожа. Они представляют собой группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Пиодермиты занимают по частоте 1 место среди дерматозов и 3 – 4 место в общей структуре заболеваемости после гриппа, ОРЗ и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время чаще регистрируются хронические рецидивирующие формы пиодермитов с непродолжительными ремиссиями, требующие упорной комплексной терапии.
Этиология. Возбудителями пиодермитов являются стафилококки и стрептококки. Но нагноительные процессы кожи могут вызывать и другие микроорганизмы: вульгарный протей, синегнойная палочка, грибы, менингококк, гонококк.
Стафилококки делятся на золотистый, или гноеродный (самый патогенный), эпидермальный ( в определенных условиях может приобретать патогенные свойства и служить причиной гнойничковых болезней) и сапрофитный (вызывающий гнойную инфекцию при иммунодефицитных состояниях, СПИДе).
Есть патогенные и непатогенные фаготипы. Патогенные фаготипы имеют следующие свойства: гемолитические, плазмокоагулирующие, фибрино-литические, лецитиназной активности, продуцировать гиалуронидазу – фактор проницаемости. Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных и потовых желез. Человек заражается в результате аутоинфекции или от болеющего стафилококковой инфекцией.
Стрептококки делятся на гемолитический – самый патогенный, зеленящий, тоже патогенный и негемолитический – наименее патогенный. Стрептококки более контагиозны, чем стафилококки. Стрептококки образуют различные по своему действию экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин и эритрогенный токсин.
Пиодермиты – это кожная форма стафилококковой или стрептококковой инфекции организма.
Патогенез. Механизм развития, клиника и течение пиодермитов зависят от: 1) вида микроба, 2) защитных сил макроорганизма, 3) особенности взаимодействия его с возбудителем.
Среди факторов, способствующих возникновению заболевания выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
К экзогенным относятся: механические микротравмы, повреждение эпидермиса растворами кислот, щелочей, мацерация кожи, запыленность воздуха, высокая или низкая температура.
К эндогенным относятся: нарушение водного обмена, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), гиповитаминозы (чаще А, С), психоэмоциональное перенапряжение, заболевания ЖКТ и печени, гипергидроз, угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, очаги хронической инфекции, интоксикации, СПИД и др.
В патогенезе также играют роль токсические и ферментативные вещества, продуцируемые стафилококками и стрептококками.
Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые. Пиодермиты могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других болезней (чесотка, вшивость и др.), которые сопровождаются зудом, а затем повреждением кожных покровов, образуя входные ворота для микробной инфекции.
Классификация. Пиодермиты подразделяются на 3 группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи, длительности течения процесса. Различают: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.
Стафилодермии. А – Поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, перифолликулит, сикоз, пузырчатка новорожденных.
Б – Глубокие: фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей).
Стрептодермии. А – Поверхностные: импетиго буллезное, заеда стрептококковая, паронихия стрептококковая, папулезное сифилоподобное импетиго, сухая стрептодермия (простой лишай).
Б – Глубокие: эктима вульгарная, эктима проникающая, эктима гангренозная.
Стрепто-стафилодермии. А – Поверхностные: вульгарное импетиго.
Б – Глубокие: Хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, ботриомикома (пиогенная гранулема).
Развитие той или иной клинической формы обусловлено: 1) количеством, вирулентностью и патогенностью возбудителя; 2) путями его проникновения в кожу и распространения в ней (по лимфатическим сосудам, по протяжению); 3) предрасполагающими факторами (экзогенными и эндогенными); 4) локализацией патологического процесса; 5) иммуно-биологической реактивностью организма, ее возрастными и местными особенностями.
Клиника пиодермитов подробно описана в учебнике.
Лечение. Может быть общим и местным (наружным). При поверхностных формах пиодермитов можно ограничится наружной терапией. Производится вскрытие и удаление покрышки полостного элемента (стерильными пинцетом, ножницами или иглой). Образовавшаяся эрозия обрабатывается антисептическим раствором (жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) или антибиотической мазью.
При затяжном течении пиодермии (сикозе, фурункулезе) необходимо тщательное обследование больного с целью выявления предрасполагающих факторов (сахарный диабет, анемия, дисбактериоз и др.) и их устранение.
При пиодермитах целесообразна диета с ограничением углеводов. Рекомендуется принимать морковный сок. При наличии гнойничковых заболеваний кожи противопоказано мытье в бане или ванне.
Общее лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Критериями для назначения общего лечения являются: 1) состояние больного; 2) температурная реакция; 3) локализация, распространенность и глубина поражения; 4) вовлечение лимфатического аппарата (лимфаденит, лимфангоит); 5) возникновение осложнений и хроническое течение.
Основным этиотропным средством являются антибиотики. В настоящее время широко используются различные формы пенициллинов. При острых процессах чаще назначают бензилпенициллина натриевую или калиевую соль. При хронических формах – различные антибиотики, с учетом чувствительности возбудителя. Сульфаниламидные препараты в настоящее время применяют только в комбинации с антибиотиками при устойчивых формах пиодермитов. Используют сульфадиметоксин или сульфамонометоксин, бисептол.
При хроническом течении процесса (для предотвращения рецидивов и стимулирования защитных механизмов организма) проводится:
1) Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, анатоксин, антистафилококковый гаммаглобулин и др.);
2) Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия, аутоинфузия УФО-модифицированной крови, пиротерапия, которые стимулируют защитные реакции организма.
Патогенетическое лечение включает применение: а) витаминов С, А, F, группы В, очищенную серу, которые стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные и метаболические процессы в организме; б) ферментных препаратов, получаемых из поджелудочной железы крупного рогатого скота (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Они оказывают противовоспалительное, протеолитическое, антикоагулазное действие, разжижают вязкий гнойный секрет.
В клинике широко используются физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Хирургическое лечение применяется лишь при абсцедировании гидраденита, фурункула, карбункула и множественных абсцессов у детей.
Профилактика гнойничковых заболеваний кожи включает лечебно-профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены.
Лечебно-профилактические мероприятия включают: 1) проведение предварительных и периодических мед.осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших; 2) установление производственных неблагоприятных факторов санитарно-технического и санитарно-гигиенического характера с последующим их устранением; 3) отстранение от работы лиц, имеющих контакт с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия, при наличии у них себореи, вульгарных угрей, гипергидроза; 4) диспансерное наблюдение за рабочими с рецидивирующими формами пиодермитов с целью проведения противорецидивного лечения; 5) систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи; 6) обучение каждого рабочего применению моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечению микротравм, оказанию первой самопомощи и взаимопомощи.
Правила личной гигиены включают: 1) купание не реже 1 раза в неделю, а при сильном загрязнении тела чаще; 2) мытье рук с мылом при любом загрязнении; 3) чистота и своевременная стрижка ногтей; 4) своевременная обработка микротравм раствором йода, анилиновыми красителями, аэрозолем «Лифузоль» и др.