Лекционный комплекс по дисциплине «Инфекционные и неинфекционные дерматозы» (наименование и код дисциплины)

Вид материала

Содержание

6. Контрольные вопросы
1.Тема: Общее течение сифилиса, клинические проявления в разных периодах болезни
3. Тезисы лекции.
Классификация ИППП.
Половой путь
Плацентарный, внутриутробный путь
Гемотрансфузионный путь
Инкубационный период
Удлинение инкубационного периода
Первичный период сифилиса
Клиническая характеристика твердого шанкра
По локализации различают
По очертаниям
Индуративный отек
Осложнения твердого шанкра
Баланит – вульгарное воспаление головки полового члена. 2) Баланопостит
Вторым симптомом
Вторичный период сифилиса
Высыпания при вторичном сифилисе
10 черт, общих для вторичных сифилидов
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

4. Иллюстративный материал: слайды.

5. Литература:

Скрипкин Ю.К. и др. Кожные и венерические болезни: Учебник – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007, 544 с.
Уайт Г. Цветной атлас по дерматологии: руководство/пер. с англ. под ред. Н.Г. Кочергина. – М., 2008.
В.Соколовский «Дерматовенерология». М. 2005.
Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: учебное пособие. – М., Медицина, 2002. - 400 с.
Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. – СПб.: ЭЛБИ, 2002. – 314 с.
Ю.К.Скрипкин « Кожные и венерические болезни» - Учебник для студентов медицинских институтов – М. «Триада – Х, » 2000 М.
А.Н.Родионов « Грибковые заболевания кожи». Руководство для врачей, Петербург. 2000
Ф.А. Зверькова «Болезни кожи детей раннего возраста» С. 1994
Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие/ Л.Д. Тищенко, Г.К. Гагаев, А.В. Метельский, О.В. Алита. – М., Изд-во УДН, 1990. – 125 с., ил.
А.А. Студницина «Дифференциальная диагностика кожных болезней». 1989.
Ю.К.Скрипкин, Г.Я.Шарапова « Кожные и венерические болезни». 1987. Учебник для студентов педиатрического факультета.
Г.М.Цветкова, В.Н.Мордовцев « Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи». 1986.
С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин « Кожные и венерические болезни». 1985. Учебник для студентов лечебного факультета.
Ю.К.Скрипкин, Шарапова Г.Я. « Кожные и венерические болезни». М. Медицина, 1979.
Г.Р. Батпенова, Т.В.Котлярова «Принципы наружной терапии в дерматологии». Астана. 2003. ( Учебно-методическое пособие).

6. Контрольные вопросы

Теории этиологии и патогенеза псориаза
Морфологические элементы сыпи, встречающиеся при папулезных дерматозах
Излюбленная локализация высыпаний при псориазе
Сезонность течения и стадии заболевания псориаза
Основные клинические формы псориаза
«Псориатическая триада», патогистологическая сущность этих феноменов
Методы обследования, принципы лечения и прогноз заболевания при псориазе.
Основные аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики красного плоского лишая.
Принципы терапии красного плоского лишая.
Розовый лишай: этиопатогенез, клиническая картина.
Методы диагностики и терапии розового лишая, профилактика.

1.Тема: Общее течение сифилиса, клинические проявления в разных периодах болезни

2. Цель занятия: изучить пути передачи инфекции, клинические проявления сифилиса в разные периоды болезни.

3. Тезисы лекции.

Венерология – дословно наука, изучающая венерические заболевания. Слово венерология произошло от латинского venus – Венера и греческого logos – слово, наука. Венера в римской мифологии – богиня любви и красоты.

Классификация ИППП.

Согласно международной классификации болезней к венерическим заболеваниям относятся: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз венерический (или 4-я венерическая болезнь) и донованоз (или 5-я венерическая болезнь). Это узаконенные венерические заболевания. Однако существует ряд инфекций, заражение которыми происходит преимущественно при половом контакте, но которые юридически не признаны венерическими – это мочеполовой трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, чесотка, кандидоз, генитальный герпес, гепатит В, остроконечные кондиломы и другие, всего около 20.

Сифилис – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется последовательной периодичностью и закономерной сменой активных и скрытых периодов. Заболевание сифилисом начинается с момента проникновения в организм его возбудителя – бледной трепонемы. Пути заражения сифилисом:

Половой путь – абсолютное число заражений в современных условиях происходит этим путем.
Внеполовой, или бытовой путь – заражение происходит при тесном контакте с больным человеком. В настоящее время наблюдается крайне редко – десятые доли процента. В дореволюционной России встречался очень часто.
Плацентарный, внутриутробный путь. Встречается в разных странах с разной частотой. В России в течение многих десятилетий врожденный сифилис регистрировался крайне редко. В настоящее время отмечается рост заболеваемости врожденным сифилисом. За 1998г. зарегистрировано > 60 случаев.
Гемотрансфузионный путь. Заражение сифилисом происходит при попадании трепонем непосредственно в кровь, например, при переливании. В этом случае заболевание начинается с высыпаний вторичного периода. Твердого шанкра не будет и поэтому такой сифилис называется «обезглавленным».

Инкубационный период – это время с момента заражения до появления первых признаков заболевания. При проникновении бледной трепонемы в организм сифилис становится заболеванием общим, болезнью всего организма. Доказано, что уже через несколько часов трепонемы проникают в лимфатическую систему, затем кровеносную и мозговую ткань. С этого периода начинается иммунологическая перестройка организма. Клинические проявления заболевания сравнительно долго отсутствуют. В настоящее время инкубационный период сифилиса составляет в среднем 3 – 4 недели.

Удлинение инкубационного периода сифилиса является одной из особенностей современного течения сифилиса. Вообще же срок инкубации колеблется от 8 дней до 100 – 190 дней.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (syphilis primaria). По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледной трепонемы развивается первичная сифилома, или твердый шанкр (ulcus durum).

По локализации твердого шанкра можем судить о путях заражения. Наиболее частая локализация – половые органы. На месте внедрения бледной трепонемы возникает ограниченная эритема, быстро превращающаяся в папулу, на поверхности которой появляется эрозия или язва. Если отторгаются клетки эпидермиса – образуется шанкр эрозивный, если и соединительная ткань – образуется язвенный шанкр.

Клиническая характеристика твердого шанкра. Твердый шанкр, как правило, - это дефект размером в диаметре с чечевицу, с ноготь мизинца. Форма шанкра обычно круглая или овальная. Она зависит от анатомо-физиологических особенностей пораженной кожи. Например, в углах рта и в складках ануса форма продолговатая или щелевидная, а в венечной борозде полового члена и у сосков грудной железы он имеет вид полулуния. Края шанкра блюдцеобразные. Никогда не бывает ни подрытых, ни отвесных краев – это играет определенную диагностическую роль. Дно ровное, блестящее, как бы, лакированное. Цвет шанкра красный, часто его сравнивают с цветом свежего мяса в разрезе. Иногда шанкр приобретает серый цвет (за счет фибрина), напоминающий испорченное сало.

В основании твердого шанкра определяется уплотнение (индурация), которое является патогномоничным характерным симптомом. Это уплотнение определяется на глаз, т.к. приподнимает шанкр над уровнем окружающей нормальной кожи. Кожа вокруг шанкра, как правило, без признаков воспаления.

Твердый шанкр безболезненный, по мнению ряда авторов, это зависит от того, что бледная трепонема выделяет анестезирующие вещества. При обратном развитии на месте эрозивного шанкра остается пигментированное пятно, или рубец после язвенного. Проф. П.С.Григорьев назвал эти остаточные явления «печатью перенесенной первичной сифиломы».

Разновидности твердого шанкра.

По локализации различают: генитальные, экстрагенитальные, биполярные твердые шанкры.

По характеру: эрозивные, язвенные.

По количеству: одиночные и множественные (близнецы, отпечатки, последовательные).

По форме: дифтеритические, кокардные, комбустиформные, петехиальные, корковые.

По очертаниям: округлые, овальные, продолговатые, полулунные, подковообразные.

Для диагностики сифилиса большие трудности представляют атипичные шанкры: индуративный отек, шанкр амигдалит, шанкр панариций.

1. Индуративный отек (oedema indurativa) возникает в местах, богатых лимфатическими сосудами. Чаще он бывает у женщин и располагается на больших половых губах. У мужчин эта форма шанкра возникает на препуциальном мешке, на мошонке. Пораженный орган увеличивается иногда в 4 раза, становится очень плотным, при надавливании ямки не образуется; цвет обычный или темно-красный; отсутствует болезненность.

2. Шанкр-амигдалит. На миндалинах клинически различают 3 разновидности твердого шанкра: эрозивную, язвенную и ангиноподобную – сифилитический амигдалит. Первые 2 формы имеют характерную для твердого шанкра клинику. Сифилитический амигдалит представляется односторонним увеличением миндалины, ее значительной плотностью, отсутствием разлитой красноты. Выражен подчелюстной, шейный и предушной лимфаденит, нередко болезненный.

3. Шанкр-панариций. Этот вид атипического твердого шанкра назван потому, что он действительно похож на банальный панариций. Шанкр-панариций наблюдается обычно у врачей хирургов, гинекологов, патологоанатомов. Возникновение его чаще связано с профессиональной травмой в виде пореза или укола пальца руки во время операции, но может быть и результатом заражения при половой близости.

Шанкр-панариций локализуется обычно на концевой фаланге указательного или большого пальца. Палец приобретает булавовидную форму, становится багрово-красного цвета. Язва имеет неровные, нависающие, как бы изгрызанные, края. Дно глубокое, иногда проникающее до кости, покрытое зловонным содержимым. Больной испытывает резкие, стреляющие боли. Регионарный лимфаденит также болезнен.

Осложнения твердого шанкра. Они возникают вследствие: 1) присоединения вторичной инфекции; 2) как результат раздражения нечистоплотным содержимым его; 3) при самолечении.

Различают 1) Баланит – вульгарное воспаление головки полового члена. 2) Баланопостит – воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. 3) Фимоз – состояние узости крайней плоти, при которой невозможно обнажить головку полового члена. Крайняя плоть отекает, утрачивает эластичность; болезненный половой член напоминает «язык колокола». 4) Парафимоз, или «удавка». При нем головка полового члена обнажена и сдавлена кольцом отечной и воспаленной крайней плоти на границе венечной борозды. В дальнейшем могут развиться явления некроза и изъязвления. Более тяжелыми осложнениями твердого шанкра являются 5) гангренизация и 6) фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных в результате присоединения фузоспериллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы в результате центробежного стремительного роста (фагеденизм).

Из частых осложнений твердого шанкра в современных условиях следует отнести фимоз и парафимоз.

Вторым симптомом первичного периода сифилиса является регионарный склераденит, который определяется, как правило, через 7 – 10 дней после возникновения шанкра. Лимфоузлы увеличиваются до размера сливы и более, становятся плотно-эластическими; они подвижны, т.к. не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена, болезненности нет. Про склераденит говорят, что он следует за шанкром, как тень.

Третьим симптомом первичного сифилиса является полисклераденит – увеличение всех лимфатических узлов. Он возникает на 3 – 4 неделе первичного периода.

В зависимости от результатов классических серологических реакций первичный период сифилиса делится на серонегативный (2 – 3 недели после появления шанкра) и серопозитивный (следующие 3 – 4 недели).

Диагноз первичного сифилиса ставится на основании: 1) типичной клинической картины; 2) обнаружения бледной трепонемы; 3) положительных результатов серологических исследований (КСР и РИФ); 4) данных конфронтации (обследование предполагаемого источника заражения).

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (syphilis secundaria) следует за первичным и проявляется в среднем через 9 – 10 недель после заражения. Без лечения он может продолжаться до 2 – 4 лет. Различают сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) – период первых высыпаний, характеризующийся: 1) обилием высыпных элементов; 2) их яркостью; 3) сочностью и безпорядочностью их расположения; вторичный рецидивный сифилис (syphilis secundaria recidiva) – возврат высыпаний. При повторных высыпаниях сыпь характеризуется: 1) небольшим количеством высыпных элементов, 2) их большой величиной, 3) блеклостью окраски и, главное 4) склонностью к группировке (основной признак рецидива) и образованию различных фигур в виде дуг, колец, гирлянд. Вторичный скрытый сифилис (syphilis secundaria latens) – наблюдается между периодами высыпаний, когда видимые проявления отсутствуют.

Высыпания при вторичном сифилисе многообразны, возникновение их зависит: 1) от реактивности организма, 2) места расположения сифилидов, 3) воздействия на них тех или иных раздражающих лекарственных средств, 4) давности существования сифилиса и др.

Несмотря на полиморфизм высыпаний, можно выделить 10 черт, общих для вторичных сифилидов: 1) повсеместность высыпаний, 2) доброкачественность течения сифилидов в том смысле, что они разрешаются, как правило, без следа, 3) безлихорадочность вторичных высыпаний, 4) отсутствие субъективных ощущений в виде болезненности, зуда, жжения и т.п., 5) отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны; 6) цвет сифилидов розовый или красный, 7) их округлая форма, 8) четкость границ и плотное основание элементов (за исключением пятнистых); 9) положительные серологические реакции при всех формах вторичных сифилидов; 10) быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии.

К проявлениям вторичного сифилиса относятся следующие сифилиды: пятнистый, папулезный, пустулезный, пигментный и сифилитическая алопеция.

Пятнистый сифилид, или розеола сифилитическая (roseola syphilitica). Возникает пятно (розеола) размером до 1 см в диаметре, розово-красного цвета, округлых очертаний. Без лечения розеола держится 3 – 4 недели или несколько дней, затем бледнеет, приобретает буроватые тона и бесследно исчезает. Локализуется розеола чаще на боковых поверхностях туловища, реже груди, спине, животе, на слизистых оболочках. В последние годы розеолезная сыпь обнаруживается (до 4 %) и на лице, ладонях и подошвах.

Обычно сифилитическая розеола не шелушится и не дает субъективных ощущений. Розеолезная сыпь встречается у 85 – 90 % больных вторичным свежим сифилисом.

Розеолезная сыпь может располагаться на слизистой оболочке полости рта, чаще в области мягкого неба и миндалин, в данном случае мы говорим о сифилитической ангине (angina syphilitica erythematosa). Она имеет красный цвет с синюшным оттенком, резко отграничена от нормальной слизистой оболочки, субъективные ощущуния или незначительны, или совершенно отсутствуют. Сифилитическая ангина может быть двусторонней, и, значительно реже, односторонней.

Если розеолезные пятна локализуются на слизистой оболочке гортани и голосовых связок, то возникает специфический ларингит (рауцедо): голос становится осиплым. Это происходит за счет сужения голосовой щели, вследствие отека слизистой оболочки.

Папулезный сифилид (syphilis papulоsa) является наиболее частым (93 %) проявлением рецидивного периода сифилиса, при вторичном свежем он встречается, всегда сочетаясь с розеолой, лишь в 35 – 40 % случаев. Сифилитическая папула багрово-красная, овальная, возвышающаяся над уровнем нормальной кожи, не вызывает субъективных ощущений. Поверхность папулы гладкая, блестящая, при пальпации плотно-эластической консистенции. Шелушение сифилитической папулы происходит по типу «воротничка Биэтта»: чешуйки обрамляют папулу по ее окружности наподобие нежной бахромки. При надавливании на свежую папулу отмечается болезненность «симптом Ядассона». Без лечения папулы существуют 2 – 3 месяца, затем бесследно исчезают.

Различают следующие разновидности папулезного сифилида.

Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид.
Милиарный папулезный сифилид
Монетовидный папулезный сифилид (syphilis papulоsa nummularis).
Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulоsa madidans).
Широкие кондиломы.
Псориазиформный сифилид ладоней и подошв (syphilis papulоsa psoriasiformis palmaris et plantaris).

Пустулезный сифилид (syphilis pustulоsa) является редким проявлением вторичного периода сифилиса. Принято различать следующие формы пустулезного сифилида: угревидный, импетигинозный, оспенновидный и сифилитическую эктиму.

В настоящее время из разновидностей пустулезного сифилида встречаются в основном импетигинозный и угревидный формы.

Импетигинозный сифилид (impetigo syphilitica). Основным морфологическим элементом является папула, в центре которой через 3 – 5 дней происходит нагноение и образование поверхностной пустулы. Последняя быстро ссыхается в корку.

Угревидный сифилид (acne syphilitica) получил свое название ввиду сходства с простыми угрями (acne vulgaris). Это мелкие пустулы величиной с булавочную головку, конической формы, сидящие на плотно-эластическом основании. Пустулы ссыхаются в корочки, вследствие чего образуются папуло-корковые элементы. Через 1 – 2 недели корочка отпадает, а инфильтрат медленно рассасывается, большей частью без образования рубца. Угревидный сифилид чаще располагается на лице, шее.

Сифилитическая лейкодерма, или пигментный сифилид (leucoderma syphilitica). Лейкодерму считают проявлением рецидивного сифилиса, связанного с поражением нервной системы и обусловленного трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования. Сифилитическая лейкодерма чаще наблюдается у женщин и локализуется на шее.

На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация, на фоне которой появляются депигментированные пятна округлых очертаний величиной до 1 – 2 см. в диаметре. Пятна расположены изолировано. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалительными явлениями и не вызывает субъективных расстройств.

Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica) встречается у 1/3 больных вторичным рецидивным сифилисом. В последние годы отмечают более раннее ее появление на 3 – 4 месяце после заражения.

Известны 2 клинические формы сифилитической алопеции: диффузная и мелкоочаговая. Диффузная форма не имеет каких либо характерных черт. Облысению подвергается любой участок волосистого покрова, но чаще волосистая часть головы в височно-затылочной области.

Мелкоочаговая форма представляется в виде множества мелких очагов облысения величиной до 2 – 3 см в диаметре, округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове. Такая картина удачно сравнивается с «мехом, изъеденным молью». Кожа в очагах облысения не воспалена, не шелушится, не сопровождается зудом, ни болезненностью, а фолликулярный аппарат сохранен.

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (syphilis tertiaria).

Согласно современным данным, третичный сифилис возникает в сроки более 10 лет от момента заражения. Особенностью третичного сифилиса последних лет является: 1) редкость его развития, 2) определенная мягкость течения бугорковых и гуммозных высыпаний, 3) отсутствие тяжелых калечащих форм.

Третичные проявления: 1) возникают внезапно, 2) располагаются ассиметрично, 3) локализуются чаще на конечностях, особенно голенях, 4) количество элементов невелико, они мономорфны, 5) субъективные ощущения отсутствуют, 6) контагиозность третичных проявлений незначительна, они опасны в основном для самого больного.

По течению различают активный, или манифестный третичный сифилис (syphilis tertiaria activa) и скрытый (syphilis tertiaria latens).

По клинике различают бугорковый и гуммозный сифилиды.

Бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa) характеризуется образованием бугорков полушаровидной формы, размером до горошины. Бугорки безболезненны, буровато-красного цвета, с гладкой поверхностью. При сухом разрешении бугорка остается рубцовая атрофия, а в случае изъязвления – рубец.

Различают следующие разновидности бугоркового сифилида: 1) Сгруппированный (syphilis tuberculosa aggregata). 2) Серпигинирующий (syphilis tuberculosa serpiginosa). 3) Площадкой (syphilis tuberculosa en nappe). 4) Карликовый (syphilis tuberculosa nana).

Гуммозный сифилид исходит из подкожно-жировой клетчатки. Гумма – это узел, который дистигает размера грецкого ореха и больше. Гумма спаивается с окружающей клетчаткой, кожа над ней имеет красно-багровый цвет, истончается и затем вскрывается. Характерно, что из большого узла появляется ничтожное количество похожей на гуммиарабик жидкости – клейкой, тягучей, прозрачной (откуда гумма и получила свое название). Образуется гуммозная язва, заканчивающаяся втянутым звездчатым рубцом. Гуммозный процесс может локализоваться в любом органе. В настоящее время гумм и деформаций костей почти не бывает.

Врожденный сифилис – это инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно о больной сифилисом матери. Проявления болезни могут возникнуть как у плода, так и у детей грудного и раннего возраста, а также в подростковом или зрелом возрасте.

Источником передачи врожденного сифилиса является больная сифилисом мать.

Классификация врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис делят на: 1) сифилис плода, 2) ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 2-х лет), 3)поздний врожденный сифилис (у детей старше 4-х лет), 4) скрытый врожденный сифилис, наблюдающийся во всех возрастных группах.

СИФИЛИС ПЛОДА. Врожденный сифилис является одной из причин перинатальной смертности. Проникновение бледных трепонем с током крови матери, больной сифилисом, происходит на 5-м месяце беременности. В этот период можно обнаружить сифилитические изменения внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Поражение нескольких жизненно-важных паренхиматозных органов приводит к гибели плода. В этих случаях на 5 – 6 месяце беременности происходит выкидыш или на 8-м месяце – рождение мертвого плода. Мацерированная, морщинистая, дряблая кожа мертворожденного плода придает ему старческий вид.

РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС подразделяется на сифилис грудного возраста (до 12 месяцев) и сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4-х лет).

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Проявления болезни обнаруживаются либо при рождении ребенка, либо в течение первых 2 месяцев жизни. Пораженными могут оказаться кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, кости.

Наиболее ранним изменением кожи является сифилитическая пузырчатка. Она обнаруживается сразу после рождения или в первые дни жизни. Для нее характерно появление пузырей на ладонях и подошвах, реже на лице, туловище и конечностях. Пузыри имеют плотную покрышку, располагаются на инфильтрированном основании. Содержимое их серозное или серозно-гнойное, реже геморрагическое, в нем очень много бледных трепонем.

Вторым наиболее частым поражением кожи является диффузное уплотнение кожи. Этот сифилид появляется обычно на 8 – 10-й недели жизни. Он локализуется часто в области губ и подбородка, на ладонях, подошвах, ягодицах. Процесс начинается с возникновения эритемы диффузного или очагового характера. Затем на этих местах развивается инфильтрация, вследствие чего кожные скоадки сглаживаются, кожа становится плотной, теряется эластичность.

При крике, механической травме, интенсивном напряжении губ у ребенка возникают трещины, которые располагаются перпендикулярно к овалу рта, кровоточат и покрываются корками. Спустя 2 -–3 мес. даже без лечения диффузная инфильтрация Гохзингера разрешается и на месте трещин, особенно в углах рта, остаются беловатые лучистые рубцы (симптом Робинсона-Фурнье), дающие возможность через многие годы поставить диагноз врожденного сифилиса.

Поражения слизистых оболочек в основном проявляются сифилитическим насморком (ринитом). Он возникает обычно при рождении ребенка. Слизистая оболочка носа набухшая, отечная, красная, эрозирована с примесью гноя и крови. Отделяемое ссыхается в массивные корки, иногда полностью закрывающие носовые ходы. Дыхание через нос становится невозможным. При сосании ребенок периодически отрывается от груди с плачем, чтобы сделать вдох ртом. В отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы. Длительно существующий насморк может привести к деструктивным изменениям костно-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос).

Поражение костной системы у детей, больных ранним врожденным сифилисом, является самым частым активным проявлением инфекции. Это объясняется интенсивным формированием костной ткани плода на 5 – 6 месяце внутриутробного развития, когда происходит обильное кровоснабжение зон роста длинных трубчатых костей. Наиболее типичной костной патологией являются остеохондриты, которые имеют 3 степени развития.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. Заболевание встречается обычно в тех случаях, когда скрытое течение болезни в грудном возрасте остается нераспознанным. В этом возрасте чаще поражаются глаза. Поражение характеризуется хориоретинитом и атрофией зрительного нерва.

Проявления на коже и слизистых оболочках соответствуют приобретенному вторичному рецидивному сифилису: чаще всего наблюдаются папулезные и пустулезные высыпания.

При поражении нервной системы наблюдаются менингиты, менингоэнцефалиты и гидроцефалия. Поражения внутренних органов встречаются реже и слабее выражены.

ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС.

Для позднего врожденного сифилиса характерны специфические симптомы, которые делят на 1) безусловные, достоверно указывающие на врожденный характер сифилитической инфекции, 2) вероятные, требующие дополнительного подтверждения сифилиса и 3) дистрофии (стигмы), наличие которых не говорит еще о сифилисе, но должно побудить врача исключить его возможность.

Безусловными симптомами являются: паренхиматозный кератит, гетчинсоновские зубы, специфический лабиринтит.

Паренхиматозный кератит сначала развивается на одном глазу, через 6 – 10 мес. Поражается второй глаз,несмотря на проводимое лечение. Признаки паренхиматозного кератита: диффузное помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Могут быть поражения глаз в виде ирита, хориоретинита и атрофии зрительного нерва.

Зубные дистрофии впервые описаны Гетчисоном в 1858г. Изменения касаются верхних средних постоянных резцов и выражается в гипоплазии их жевательной поверхности. По свободному краю зубов образуются полулунные, серповидные выемки, шейка зуба становится шире и зуб приобретает бочковидную форму или вид отвертки.

Специфический лабиринтит, или сифилитическая глухота. Наблюдается у больных в возрасте от 5 до 15 лет, чаще у девочек. Глухота возникает внезапно в результате воспалительных явлений и геморрагий во внутреннем ухе и дистрофических изменений слухового нерва.

Эти 3 патогномоничных симптома называют триадой Гетчинсона.

Вероятные признаки. К ним относятся: саблевидные голени, сифилитические хориоретинит, гонит, радиарные рубцы Робинсона-Фурнье, ягодицеобразный череп, деформации носа, некоторые дистрофии зубов и некоторые формы нейросифилиса (слабоумие, гемиплегия, спинная сухотка и др.).

К дистрофиям относят: готическое небо, дистрофию костей черепа, отсутствие мечевидного отростка грудины, утолщение грудинно-ключичного сочленения и др.

Прогноз врожденного сифилиса зависит от качества и своевременности лечения матери и тяжести заболевания ребенка. Полноценное лечение, рациональный режим и уход, грудное вскармливание обеспечивают полное излечение детей.

Профилактика сводится к следующему:

Двукратное – трехкратное серологическое обследование беременных женщин (первая половина беременности, вторая половина и перед родами);
При выявлении у беременной женщины активной или скрытой формы сифилиса проводить противосифилитическое лечение;
Проводить профилактическое лечение детям, родившихся от матерей, больных сифилисом, не лечившихся или недостаточно лечившихся.

4. Иллюстративный материал: слайды.

5. Литература:

Скрипкин Ю.К. и др. Кожные и венерические болезни: Учебник – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007, 544 с.
Уайт Г. Цветной атлас по дерматологии: руководство/пер. с англ. под ред. Н.Г. Кочергина. – М., 2008.
В.Соколовский «Дерматовенерология». М. 2005.
Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: учебное пособие. – М., Медицина, 2002. - 400 с.
Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. – СПб.: ЭЛБИ, 2002. – 314 с.
Ю.К.Скрипкин « Кожные и венерические болезни» - Учебник для студентов медицинских институтов – М. «Триада – Х, » 2000 М.
А.Н.Родионов « Грибковые заболевания кожи». Руководство для врачей, Петербург. 2000
Ф.А. Зверькова «Болезни кожи детей раннего возраста» С. 1994
Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие/ Л.Д. Тищенко, Г.К. Гагаев, А.В. Метельский, О.В. Алита. – М., Изд-во УДН, 1990. – 125 с., ил.
А.А. Студницина «Дифференциальная диагностика кожных болезней». 1989.
Ю.К.Скрипкин, Г.Я.Шарапова « Кожные и венерические болезни». 1987. Учебник для студентов педиатрического факультета.
Г.М.Цветкова, В.Н.Мордовцев « Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи». 1986.
С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин « Кожные и венерические болезни». 1985. Учебник для студентов лечебного факультета.
Ю.К.Скрипкин, Шарапова Г.Я. « Кожные и венерические болезни». М. Медицина, 1979.
Г.Р. Батпенова, Т.В.Котлярова «Принципы наружной терапии в дерматологии». Астана. 2003. ( Учебно-методическое пособие).

6. Контрольные вопросы.

Особенности серодиагностики первичного, вторичного, третичного периода сифилиса.
Осложнения твердого шанкра
Разновидности вторичных сифилидов
Гуммозный сифилид – клиника, исход
Пути передачи врожденного сифилиса

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ЛЕКЦИОННОГО КОМПЛЕКСА

1.На русском языке - шрифт Times New Roman, кегль 14, через одинарный интервал;

на государственном языке - шрифт Times New Roman KZ, кегль 14, через одинарный интервал;

поля «сверху 1,5см», «снизу 1,5см», «слева 2,5см», «справа 1см»; ориентация «Книжная».

2. Наименования разделов пишутся строчными буквами, выделяются жирным шрифтом;

3. Наименования и нумерация разделов должна строго соответствовать требованиям ИП №6.

Blog

Лекционный комплекс по дисциплине «Инфекционные и неинфекционные дерматозы» (наименование и код дисциплины)

Содержание