Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук, Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук, Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент учебное пособие

Вид материала

Учебное пособие

Содержание 3.3 Механизм повреждения области голеностопного сустава 3.4 Классификация повреждений голеностопного сустава

Подобный материал:

• Методические рекомендации г. Москва 2007 год оказание медицинской помощи и лечение, 505.22kb.
• Учебно методическое пособие Утверждено На Совете хирургического факультета Декан хирургического, 679.35kb.
• Детский сон – залог здоровья!, 189.43kb.
• Профессор Аркадий Верткин, доктор медицинских наук Доцент Алексей Тополянский, кандидат, 96.83kb.
• Программа конференции: 19 апреля 2011 года в 09. 00 День науки, секционные заседания, 132.25kb.
• Демидчик Ю. Е. доктор медицинских наук, член-корр. Нанб, профессор, ректор Белмапо,, 970.61kb.
• Учебное пособие для высших учебных заведений, 3487.39kb.
• Е. В. Додин Исполнение постановлений о наложении административных взысканий Учебное, 1014.22kb.
• Sante Bureau Regional de l'Europe Всемирная Организация Здравоохранения Европейское, 677.15kb.
• «Клинический центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями», 23.73kb.

^

3.3 Механизм повреждения области голеностопного сустава

Все травмы голеностопного сустава делятся на прямые, состав­ляющие 5,4%, и непрямые, составляющие подавляющее большинство слу­чаев.

Непрямые травмы по механизму возникновения составляют две группы:

- пронационно-абдукционные, или пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные;

- супинационно-аддукционные, или супинационно-аддукционно-иверсионно-ротационные.

Механизм пронационно-абдукционных перело­мов лодыжек - когда стопа чрезмерно отводится и поворачивается кнару­жи. Дельтовидная связка при таком положении стопы натягивается. При этом она может разорваться сама, но чаще отрывает всю внутреннюю лодыжку у ее основания или только ее верхушку, и линия перелома ло­дыжки имеет горизонтальное направление. Если насилие продолжается, то таранная кость, упираясь под давлением тяжести тела в наружную ло­дыжку, ломает ее на уровне голеностопного сустава или чаще на 5-7 см выше, соответственно наиболее тонкой части малоберцовой кости. При этом может разорваться и более слабая передняя межберцовая связка, что приводит к диастазу между берцовыми костями. Таранная кость и со­ответственно вся стопа смещаются кнаружи, приводя к подвывиху (выви­ху) стопы кнаружи - перелому Дюпюитрена. При чрезмерном натяжении межберцовых связок и упоре таранной кости в наружный край большеберцовой кости этот край может оторвать­ся, и отломок будет иметь форму небольшого треугольника. В более тя­желых случаях рвется задняя межберцовая связка, и таранная кость мо­жет вклиниться между обеими берцовыми костями, - происходит цент­ральный вывих стопы.

Если происходит эверсия и ротация стопы, т.е. ее чрезмерное выворачивание кнаружи и поворот, возникает ротационный перелом малоберцовой кости на протяжении, обычно в средней трети, разрываются меж­берцовые связки (перелом Мезоннева), а при их чрезмерном натяжении может отколоться часть наружного края большеберцовой кости тре­угольной формы (перелом Фолькмана). При этом механизме всегда про­исходит перелом внутренней лодыжки и нередко подвывих или вывих стопы кнаружи.

Если одновременно с эверсией и ротаци­ей стопа находится в положении сгибания, то от большеберцовой кости может отколоться ее задний край. Причем это может быть незначитель­ный кусок или значительная часть - треть и даже половина суставной поверхности большеберцовой кости в форме треугольника с вершиной кверху. Под влиянием сокращения трехглавой мышцы голени может

произойти подвывих или вывих стопы кзади.

Супинационно-аддукционные пере­ломы лодыжек происходят при чрезмерном приведении стопы и повороте ее кнутри (супинация и аддукция). При приведении и подворачивании стопы кнутри малоберцово-пяточная и малоберцово-таранная связки натягиваются и могут разорваться или отрывают наружную лодыж­ку па уровне голеностопного сустава или ее верхушку. Если действие силы продолжается, таранная кость, упираясь во внутреннюю лодыжку, отламывает ее вместе с нижне-внутренним краем большеберцовой кости, и линия перелома имеет вертикальное или косо-вертикальное направле­ние. При этом могут разорваться межберцовые связки, а также может от­колоться треугольной формы костный фрагмент от наружного края большеберцовой кости. Если при этом механизме травмы стопа находится в положении сгибания, то возможен перелом заднего края большебер­цовой кости. Также возможны подвывихи и вывихи стопы – кнутри и кзади.

Если при пронационно-абдукционном п супинационно-аддукционном механизмах травмы происходит разгиба­ние стопы, тем более резкое, может отломиться передний край большеберцовой кости. Отломок имеет треугольную форму с вершиной, обра­щенной кверху; возможно смещение отломка кпереди и кверху, а также возможен подвывих или вывих стопы кпереди.

В 50-70% случаев одно- и двухлодыжечные переломы бывают без смещения отломков и таранной кости, в остальных случаях встречаются смещение костных фрагментов, подвывихи и вывихи стопы кнаружи, кнутри, кзади и кпереди, а также центральный вывих стопы.

^

3.4 Классификация повреждений голеностопного сустава

1. Перелом наружной лодыжки без смещения отломков.

2. Перелом наружной лодыжки со смещением отломков.

3. Перелом внутренней лодыжки без смещения отломков - попе­речные, косые или косо-вертикальные, что зависит от механизма пере­лома: пронационно-абдукционный или супинационно-аддукционный.

4. Перелом внутренней лодыжки со смещением отломков. Линия перелома поперечная при пронации стопы. Линия перелома косая или косо-вертикальная при супинации стопы.

5. Перелом обеих лодыжек без смещения отломков. В зависимости от плоскости (линии) перелома отломков определяется механизм повре­ждения - пронационно-абдукционный или супинационно-аддукционный.

6. Перелом обеих лодыжек со смещением отломков. Механизм трав­мы - пронация или супинация - определяется по плоскости (линии) пе­релома отломков.

7. Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы.

• Перелом наружной лодыжки со смещением отломков и подвыви­хом или вывихом стопы кнаружи. Разрыв дельтовидной связки. Механизм травмы - пронация и абдукция стопы.

• Перелом малоберцовой кости в нижней трети, разрыв межберцо­вого синдесмоза, разрыв дельтовидной связки, центральный вывих сто­пы. Механизм травмы - пронация и абдукция стопы.

• Перелом обеих лодыжек со смещением отломков и подвывих или вывих стопы кнаружи. Механизм травмы - пронация и абдукция стопы.

• Перелом лодыжек со смещением отломков и подвывих или вы­вих стопы кнутри. Перелом типа Мальгеня. Механизм травмы - супи­нация и аддукция стопы.

• Перелом внутренней лодыжки, нижней трети малоберцовой кос­ти, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих

стопы кнаружи - перелом Дюпюитрена. Механизм травмы - пронация и абдукция стопы.

• Перелом внутренней лодыжки, перелом малоберцовой кости в верхней или средней трети, разрыв межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи - перелом Мезоннева. Механизм травмы -пронация и абдукция стопы.

• Перелом внутренней лодыжки, перелом малоберцовой кости в нижней трети, отрыв наружного края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнаружи - перелом Фолькмана. Механизм травмы -пронация и абдукция стопы.

• Перелом одной или двух лодыжек и заднего края большеберцо­вой кости, подвывих или вывих стопы кзади, кнаружи и кзади - перелом Потта. Механизм травмы - пронация, иверсия (поворот стопы кнаружи и сгибание стопы).

• Перелом внутренней лодыжки, малоберцовой кости в нижней тре­ти, разрыв межберцового синдесмоза, перелом заднего края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади - перелом Десто. Механизм травмы - пронация, абдукция, инверсия и сгибание стопы.

• Перелом лодыжек, разрыв межберцового синдесмоза, перелом пе­реднего края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнутри и кпереди. Механизм травмы - супинация, аддукция и разгибание стопы.

8. Эпифизеолиз дистального конца голени (детский и подростковый возраст),

• Эпифизеолиз "чистый" - отделение эпифиза по линии роста.

• Остеоэпифизеолиз - отделение эпифиза с участком метафиза большеберцовой кости. Эпифиз смещается кзади и латерально. Механизм травмы: прямая травма и непрямая - компрессия в сочетании с прона­цией или супинацией стопы.