Методичка №47 : Фармация Физиология «жкт»

Вид материала

Методичка

Содержание Острый гастрит: симптоматология Острый энтерит

Подобный материал:

• Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
• Мимср методичка №48 Фармация. Бапд. Диетология Биоэлементы. Ферменты. Лекарственные, 21944.65kb.
• Рабочая программа дисциплины дс. Ф. 03 Фармакогнозия Для специальности 060108 «Фармация», 663.79kb.
• Анатомия и физиология человека, 411.33kb.
• Мимср методичка №49 Фармация Диетология. Раздельное питание. Бапд. Белки. Диетология., 18892.81kb.
• О в той точке гастродуоденальной зоны (гдз) желудочно-кишечного тракта (жкт), где десквамация, 37.19kb.
• Язвенная болезнь: иммунитет и апоптоз, 81.87kb.
• Протокол профилактики стресс-повреждения верхнего отдела жкт у больных в критических, 501.02kb.
• Годовой отчет Открытого акционерного общества «Фармация Мурманска» (оао «Фармация Мурманска»), 140.68kb.
• Примерная программа по дисциплине физиология с основами анатомии для специальности, 756.67kb.

^

Острый гастрит: симптоматология

Симптоматология. Хотя этиология и механизм возникновения острого гастрита представляют собой довольно пеструю картину, клиника же этого заболевания в основном характеризуется двумя основными поражениями:
1) нарушением секреторной функции желудка; 2) нарушением моторной и эвакуаторной функций.
Различают две основные формы клинического течения острого гастрита: средней тяжести и тяжелую.
Катаральный или простой экзогенный гастрит клинически проявляется обычно через 2 ч после приема пищи (на высоте пищеварения).
При более легком течении болезни больные жалуются на боли в эпигастральной области (чувство давления, полноты в этой области, плохой вкус во рту, сухость, потеря аппетита, тошнота, повторная рвота с примесью съеденной пищи).
В дальнейшем могут появиться разлитые боли в области живота, общая слабость, сердцебиение.
Объективно при пальпации эпигастральной области обнаруживаются резистентность и нерезкие боли, иногда шум плеска в желудке. При пальпации живота может быть выявлена чувствительность в области тонкой кишки, а при аускультации - усиление перистальтики.
Язык сухой, обложен сероватым налетом, неприятный запах изо рта. Умеренная интоксикация. Лихорадка может быть субфебрильной. Рвотные массы с неприятным запахом, в них обнаруживается примесь съеденной пищи и слизь. При исследовании кислотности в рвотных массах можно обнаружить либо повышенные цифры, либо пониженные или полное отсутствие свободной соляной кислоты.
Диагностика этой формы гастрита ставится на основании анамнеза (погрешности в диете) и данных осмотра и лабораторных исследований рвотных масс.
Тяжелая форма острого гастрита протекает очень бурно и иногда проявляется вначале признаками острой сосудистой недостаточности (коллапсом), резкими болями в подложечной области, а также не менее резкими схваткообразными болями в области всего живота, что обусловливает острое воспаление тонкой кишки - острый энтерит. Эта форма острого гастрита особенно ярко характеризуется клиническими признаками поражения всего организма. Объективно можно наблюдать резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, одышку, цианоз губ, частый пульс (100-120 уд/мин) слабого наполнения, падение артериального давления, глухие тоны сердца.
Отмечается сухость слизистой оболочки рта и языка, грубый налет на языке серо-коричневого цвета, плохо снимающийся; повторная рвота жидкая с примесью пищи, а иногда и крови; частые водянистые испражнения с примесью пищи. Регистрируются вздутие живота, громкое урчание в области кишечника, резистентность и резкая болезненность в подложечной области при пальпации, шум плеска в области слепой кишки, субфебрильная лихорадка (38-39°), судороги. Может быть желтуш-ность склер. В крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, иногда белок в моче и гипербилирубинемия.
Диагноз этой клинической формы острого гастрита очень ответствен и требует быстрой ориентировки врача или фельдшера при дифференцировании с другими тяжелыми острыми заболеваниями. Прежде всего необходимо исключить возникновение острой коронарной недостаточности (инфаркт миокарда с локализацией в задней стенке миокарда). Как известно, инфаркт этой локализации может давать картину острого поражения желудка.
Для этой цели, если есть доминирующие признаки острой сосудисто-сердечной недостаточности, необходимо вслед за оказанием неотложной помощи произвести запись электрокардиограммы, взять кровь на протромбин, С-реактивный белок и ряд специальных ферментативных проб в крови, указывающих на поражение миокарда.
Учитывая возраст и данные анамнеза больного, при отсутствии указаний на острый инфаркт миокарда, если состояние больного разрешает, его необходимо немедленно госпитализировать.
Дифференцировать острый гастрит нужно также с острым панкреатитом, острым ангиохолитом, острым аппендицитом, острыми инфекционными болезнями (сальмонеллез, ботулизм и др.).
^

Острый энтерит

Учение о воспалительных заболеваниях тонкой кишки - энтеритах - является важным разделом внутренней медицины. Они часто вызывают значительные расстройства процессов пищеварения и приводят к тяжелым нарушениям общего состояния организма.
Этиология и патогенез. Острый энтерит развивается при воздействии ряда прямых и предрасполагающих факторов. Наиболее частые из них: 1) качественные и количественные погрешности в питании (переедание, употребление большого количества грубой пищи- капусты, овощей); 2) токсическое повреждение пищеварительного канала (отравление грибами, медикаментами, употребление в пищу проросшего картофе ля); 3) токсикоинфекционные заболевания и поражения, вызываемые кишечными микроорганизмами (бактерии, вирусы, глисты); 4) аллергические воздействия (повышенная чувствительность к некоторым видам пищи и лекарствам).
Энтеритам особенно подвержены лица с секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы с хронической декомпенсацией сердца, нарушением обмена веществ.
Энтериты редко бывают изолированными, они чаще сочетаются с поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (энтероколит).
Патологическая анатомия. В тонких кишках при энтеритах чаще встречается катаральный воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, точечными кровоизлияниями на складках пейеровых бляшек, наличием слизи, фибрина, помутнением серозной оболочки и утолщением мышечного слоя. Энтериты редко бывают гнойными и еще реже гангренозными. Последние встречаются при развитии сепсиса у истощенных больных, иногда заканчиваются прободением и развитием перитонита.
Симптоматология. Клиническая картина зависит от этиологии энтерита и реактивности организма.
Алиментарные энтериты появляются обычно вскоре после употребления неусвояемой пищи. На первый план выступают диспептические расстройства: отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в подложечной области. Позднее возникают схваткообразные боли в области пупка, сопровождающиеся шумным урчанием с последующим обильным стулом. К этому часто присоединяются жалобы на недомогание, слабость, головную боль и головокружение.
Острый токсический энтерит развивается внезапно. Вначале появляются слабость, поташнивание, небольшие боли в животе, слюнотечение, затем рвота, понос. Стул вначале кашицеобразный, в дальнейшем - водянистый, с кислым или гнилостным запахом. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. При легком течении больной обычно находится на ногах, диспептические явления быстро проходят.
Заболевание средней тяжести сопровождается выраженными общими расстройствами, тошнотой, рвотой, поносом. Стул до 8-10 раз в сутки, в кале видна примесь слизи и крови. Боли в животе носят характер кишечной колики, режущие и схваткообразные. Температура повышается до 38-39°. Пульс учащен. Язык сухой, живот вздут. Могут наблюдаться поражения печени, почек и нервной системы.
При тяжелой форме заболевания явления интоксикации выражены еще резче. Очень рано возникают неукротимая рвота, обильный понос, что приводит к обезвоживанию организма и падению сердечно-сосудистой деятельности. Возможны судороги. В крови обнаруживается лейкоцитоз, в моче - белок и цилиндры. Энтерит, вызванный пищевой токсикоинфек-цией, может закончиться смертью.
Острый аллергический энтерит проявляется быстро - через 1-2 ч после поступления в организм пищевого аллергена. Боли могут быть очень сильными, возможно коллаптоидное состояние. Одновременно с аллергическими кишечными симптомами возникают и другие аллергические признаки (крапивница,отеки).
Лечение. Назначается в зависимости от причины заболевания. Больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуется раннее промывание желудка и очистительная клизма. В целях устранения воспалительного процесса назначают сульгин, фталазол по 1 г 3-4 раза в день, а также антибиотики - левомицетин по 0,5 г 3 раза в день. Подкожно вводят кофеин, кордиамин, в тяжелых случаях - физиологический раствор или 5% раствор глюкозы до 1000 мл и более в сутки.
При наличии судорог внутривенно вводят 10% раствор поваренной соли (10-12 мл). При сильных болях показаны тепло, препараты атропина.
В первые два дня необходим абсолютный голод, разрешается только сладкое питье. В течение последующих 2-3 дней показана щадящая диета (протертые каши на воде, слизистые супы, некрепкий бульон, кисель из черники, рисовый отвар). Одновременно необходимо назначать витамины: аскорбиновую кислоту (100 мг в день), никотиновую кислоту (по 50 мг 3 раза в день), рибофлавин (по 5 мг 3 раза в день), витамин А (по 2 мг 3 раза в день), а также минеральные соли - кальция 1 г и фосфора 2 г. Количество поваренной соли в меню больного острым энтеритом не должно превышать 5-6 г.