Рекомендации по уходу, этапный эпикриз 13 Наблюдение детей раннего детского периода 14

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Заболевания сердечно-сосудистой системы Ювенильный ревматоидный артрит Врожденные пороки сердца

Подобный материал:

• Доклад на гмо воспитателей групп раннего возраста «Адаптация детей раннего возраста, 137.69kb.
• На сегодняшний день существует несколько подходов к коррекции раннего детского аутизма, 36.3kb.
• Коинфекционное заболевание, вызываемое вирусом, поражающая, в основном, детей раннего, 22.29kb.
• Лебединская К. С., Никольская О. С. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых, 115.95kb.
• Координатор программы «Развитие детей раннего возраста Представитель Детского Фонда, 6642.4kb.
• Методические рекомендации по организации работы групп кратковременного пребывания для, 408.68kb.
• Хиневич Антонина Николаевна, педагог дополнительного образования муниципального образовательного, 205.98kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 560.24kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 609.78kb.
• Название проекта, 13.17kb.

^

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ревматизм

Диспансеризация

Осмотр педиатром и кардиоревматологом после выписки из стационара или после приезда из санатория осуществляется на дому в первые трое суток.

В первые 3 месяца после атаки дети осматриваются 1 раз в месяц, далее в течение первого года 1 раз в три месяца. В неактивной фазе ревматизма дети осматриваются не реже 2 раз в год. При затяжно-вялом и непрерывно рецидивирующем течении -1 раз в месяц.


Осмотр оториноларингологом, невропатологом, стоматологом, врачом ЛФК - 2 раза в год. Ос­мотр окулистом проводится по показаниям.


Исследования

Каждый осмотр участкового врача и кардиоревматолога проводится с термометрией, измере­нием артериального давления. Осмотр кардиоревматологом проводится одновременно с запи­сью ЭКГ, ФГК, нагрузочными (функциональными) пробами, исследованием общего анализа крови и мочи.

По показаниям проводится биохимическое (протеинограмма, сиаловые кислоты, фибриноген, холестерин и т.д.) и иммунологическое исследование крови, эхокардиоскопия и рентгеногра­фия органов грудной клетки.

Обследование на стрептококконосительство - 1-2 раза в год, по показаниям - чаще, мазок из зева и носа на флору, чувствительность ее к антибиотикам - по показаниям.

После перенесенной ангины и ОРВИ наблюдение кардиоревматологом - в течение 3-х недель, контрольные анализы крови, мочи, ЭКГ, ФГК, функциональные пробы, по показаниям - выяв­ление стрептококконосительство.


Снятие с учета

Дети, у которых в течение 5 лет не наблюдалось активности процесса, не сформировался по­рок сердца, при удовлетворительных функциональных пробах и отсутствии хронических очагов инфекции, снимаются с учета. У детей с затяжно-вялым или непрерывно рецидивирующим те­чением болезни, у которых сформировался порок сердца, с учета не снимаются.


Реабилитация

Режим

Iэтап - стационар. Длительность пребывания в стационаре - 40-60 дней, в зависимости от тя­жести заболевания. В стационаре - постельный режим назначается на 2-3 недели, затем полу­постельный режим самообслуживанием в больнице.

Перевод с одного режима на другой проводится под контролем клинико-лабораторных показа­телей и функциональных проб.

IIэтап - в местном кардиологическом санатории, после затихания процесса непосредственно и выписки из стационара. При остром заболевании санаторный режим назначается не 1-2 меся­ца, при затяжном течении процесса - на 2-3 месяца. В санатории двигательный режим расширяется постепенно, под контролем функциональных проб. При выписке ребенка домой непо­средственно из стационара создается щадящий режим на 1-2 месяца: ребенок освобождается от посещения школы, обязателен дневной сон 1.5-2 часа, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов с ограничением двигательной активности (с исключением быстрых, подвижных игр), постепенно должно увеличиваться расстояние пеших прогулок.

Вопрос о допуске в детское дошкольное учреждение и в школу решается индивидуально. Рев­матизм - заболевание, характерное для детей школьного возраста, поэтому ранняя манифе­стация заболевания у дошкольников является неблагоприятным прогностическим признаком. Следовательно, дети, перенесшие атаку ревматизма в дошкольном возрасте, нуждаются в ин­дивидуальном режиме и уходе. Посещение дошкольных учреждений детям в течение первого года после атаки ревматизма не рекомендуется или возможно посещение санаторных групп.

Вопрос о посещении школы решается индивидуально, с учетом тяжести течения заболевания, расстояния от дома до школы.

При легком течении болезни, близком расстоянии до школы, удовлетворительных функцио­нальных пробах ребенок может посещать школу через 1-2 месяца после окончания острого пе­риода.

В школе назначается щадящий режим в течение первого года после перенесенной атаки, а также независимо от срока начала болезни при вялотекущем процессе, при неблагоприятных функциональных пробах. Детям с пороком сердца, у которых нет значительных отклонений функциональных проб от нормы, также назначается щадящий режим. Этот режим предусмат­ривает освобождение от дополнительных нагрузок в школе и дома, от некоторых уроков, пре­доставление дополнительного выходного дня в неделю или «свободное» посещение школы, освобождение от экзаменов.

При среднетяжелом, тяжелом течении ревматизма, при осложнениях назначается индивиду­альный режим, который предусматривает обучение на дому.

Больных, перенесших атаку ревматизма или при наличии его осложнений, освобождают от пе­реводных и выпускных экзаменов на срок не мене 2 лет. Занятия физическим воспитанием: в первый год после атаки ревматизма - ЛФК; на второй год - специальная группа, упражнения в зале, утренняя гимнастика (гигиеническая). Через 2 года от начала заболевания - подготови­тельная группа, без соревнований, сдачи норм ПО, при хороших функциональных пробах. Че­рез 3 года после атаки ревматизма, если не сформировался порок сердца, хорошие функцио­нальные пробы, то занятия физическим воспитанием в основной группе, без сдачи норм ГТО, участия в соревнованиях.

При осложнении ревматизма недостаточностью митрального клапана занятия физическим вос­питанием проводится в подготовительной группе. При аортальных пороках, комбинированных митральных пороках, неудовлетворительных функциональных пробах - специальная группа по физическому воспитанию.

Показано освобождение от тяжелого физического труда, сельскохозяйственных работ на срок не менее 3 лет.


Диета

При постельном режиме назначается субкалорийная диета, с ограничением жиров животного происхождения и рафинированных, легкоусвояемых углеводов, так как в этот период дети тра­тят мало энергии. В период обострения кратность приема пищи увеличивается до 5-6 раз в су­тки, последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна. В первой половине дня энергети­ческая ценность пищи должна быть максимальной. Показаны повторные курсы кардиотрофической диеты, которая предусматривает, что в рационе питания 50-60% возрастной потребно­сти белков поставляют белки животного происхождения; 25-33% - жиры растительного проис­хождения; ограничение тугоплавких жиров; ограничение углеводов за счет простых Сахаров. Кардиотрофическая диета предусматривает обогащение рациона питания продуктами, бога­тыми калием, витаминами группы А, В, С, Д, микроэлементами; ограничение продуктов, вызы­вающих брожение кишечника; включение продуктов, оказывающих послабляющий эффект. Диета должна быть гипоаллергенной и обеспечивать противовоспалительный эффект. Гипоалпергенная диета предусматривает исключение их рациона питания облигатных аллер­генов, экстрактивных веществ и продуктов пибераторов гистамина. Противовоспалительный эффект диеты усиливается за счет углеводов, хлебобулочных изделий и полного исключения экстрактивных веществ.

При гормонотерапии содержание белка увеличивают на 10-15% по сравнению с возрастной нормой, повышают содержание в пище солей калия, уменьшают количество поваренной соли. При декомпенсации показаны разгрузочные дни, ограничение жидкости и поваренной соли.


Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ревматизма включает антимикробные, антивоспалительные иммунодепрессивные препараты.

В связи со стрептококковой природой ревматизма назначают в остром периоде пенициллин внутримышечно в среднетерапевтической дозе от 50 до 100000 ЕД на 1 кг, курс 10-14 дней.


Профилактика

Круглогодичная бициллинопрофилактика проводится бициллином-1: дошкольникам - 750000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам -1500000 ЕД 1 раз в 4 недели. Противопоказания: непереносимость препаратов пенициллинового ряда. Показания для проведения бициллинопрофилактики в течение 5 лет:

1. первичный ревмокардит с формированием порока сердца;
   
2. хорея с затяжно-вялым, непрерывно рецидивирующим течением;
   
3. возвратный ревмокардит от последнего рецидива болезни;
   
4. первичный кардит, при наличии очагов хронической инфекции;
   
5. митральная коммисуротомия.
   

Детям, перенесшим первичный ревмокардит без клапанного порока или хорею без явных сердеч­ных нарушений, если отсутствуют очаги хронической инфекции, в течение первых 3 лет после ата­ки проводят круглогодичную бициллинопрофилактику, в последующие 2 года - сезонную. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда весной и осенью проводят курсы анти­микробной терапии: 10 дней в начале месяца и 10 дней в конце месяца - эритромицин, олеандо­мицин, цефалоспорины.


Текущая профилактика ревматизма заключается в лечении интеркуррентных заболеваний. Ост­рая респираторная вирусная инфекция или острое заболевание бактериальной природы требуют такого же лечения, как ангина.


Физиотерапия

При хорее показано назначение электросна, поперечной диатермии головы, электрофореза с бромом, воздушных ванн, хвойных ванн, иглоукалывания.

При ревматизме с выраженным суставным синдромом показано дециметровое или ультразву­ковое облучение суставов, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на суставы, кальций или салицилат-электрофорез на суставы, электроаэрозольингаляции с антибиотиками, хлоридные, радоновые ванны.

Фитотерапия. При сердечной недостаточности показаны травы: астрагал шерстистоцветковый, горицвет ве­сенний, клопогон, боярышник, ландыш майский, мордник красноватый, обвойник.

При вегетоневрозах: астрагал, боярышник, горицвет, ландыш, рододендрон, валериана, ме­лисса, пустырник.

^

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – иммунопатологический процесс с системным поражением суставов.

Реабилитация

Ранняя реабилитация проводится в стационаре. Назначаются биогенные стимуляторы – апилак, анаболические гормоны. На фоне лечения применяют физические факторы: УФ-лучи на области поражения суставов (по очереди ежедневно облучают пораженные суставы, но не более двух крупных или группы мелких суставов) через 2–3 дня. При трофических расстройствах облучается кожа воротниковой или пояснично-крестцовой зоны. Эффективно электрополе УВЧ на суставы. Применяются массаж, ЛФК, электрофорез новокаина на суставы.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории или в поликлинике. Используются микроволновая терапия, ультразвук на суставы, диадинамические токи на суставы и рефлексогенные зоны. Применяются также и другие факторы санаторного лечения. Особое внимание уделяется ЛФК, массажу.

При восстановительном лечении используются курортные факторы лечения, среди которых преобладают тепловые процедуры. При ограничении движений в суставах показаны механотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия в виде хлоридных, радоновых ванн.

Ортопедическая помощь, начатая на стадии ранней реабилитации, лечение движением продолжаются на этапе восстановительного лечения.

На всех этапах реабилитации необходимо проводить санацию очагов инфекции, своевременное лечение интеркуррентных заболеваний.

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после обострения заболевания участковым врачом и ортопедом (при необходимости). Кратность наблюдения – раз в квартал. Полное обследование и уточнение диагноза проводятся в стационарных условиях 2 раза в год.


^

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС) – наличие тех или иных дефектов развития сердца и магистральных сосудов, возникших в результате воздействия на эмбрион и плод различных вредных факторов в период беременности.

При ранней реабилитации радикальным методом является хирургическая помощь, но и после нее длительно сохраняются изменения функций сердечно-сосудистой системы. Главными задачами являются улучшение и тренировка функций сердечно-сосудистой системы, санация очагов хронической инфекции, повышение сопротивляемости организма. Имеет значение лечебная физкультура.

Поздняя реабилитация проводится в местном санатории с использованием ЛФК, постепенным расширением двигательного режима, водолечением и другими факторами санаторной реабилитации. Климатореабилитация включает длительное пребывание детей на воздухе, что улучшает неспецифическую резистентность организма.

Восстановительное лечение в поликлинике предусматривает закаливание организма ребенка с использованием факторов курортной реабилитации. При этом имеют значение ЛФК в виде индивидуальных или малогрупповых занятий, прогулки. Широко используется водолечение: хвойные, кислородные, хлоридные, натриевые, йодобромные, углекислые ванны по щадящей методике. Применяются и другие факторы курортной реабилитации.

Дальнейшее динамическое наблюдение при консервативном ведении детей с врожденными пороками сердца направлено на поддержание компенсации и профилактику декомпенсации сердечной деятельности.

Динамическое наблюдение проводят педиатр, кардиолог, лор-врач и стоматолог, они осматривают детей 2 раза в год, другие специалисты – по показаниям.

Неоперированные дети на учете остаются постоянно, после операции – 1–2 года.