Рекомендации по уходу, этапный эпикриз 13 Наблюдение детей раннего детского периода 14

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Заболевания органов дыхания Ранняя реабилитация Поздняя реабилитация Динамическое наблюдение Поздняя реабилитация Динамическое наблюдение Рецидивирующий бронхит Пневмония с осложнением и затяжным течением Санаторно-курортное лечение Бронхиальная астма

Подобный материал:

• Доклад на гмо воспитателей групп раннего возраста «Адаптация детей раннего возраста, 137.69kb.
• На сегодняшний день существует несколько подходов к коррекции раннего детского аутизма, 36.3kb.
• Коинфекционное заболевание, вызываемое вирусом, поражающая, в основном, детей раннего, 22.29kb.
• Лебединская К. С., Никольская О. С. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых, 115.95kb.
• Координатор программы «Развитие детей раннего возраста Представитель Детского Фонда, 6642.4kb.
• Методические рекомендации по организации работы групп кратковременного пребывания для, 408.68kb.
• Хиневич Антонина Николаевна, педагог дополнительного образования муниципального образовательного, 205.98kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 560.24kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 609.78kb.
• Название проекта, 13.17kb.

^

Заболевания органов дыхания

Бронхит

Острый простой бронхит.

Острый простой бронхит - протекает без признаков бронхиальной обструкции.

Реабилитация

^ Ранняя реабилитация включает медикаментозное лечение, начатое при первых проявлениях бронхита, приводящее к улучшению функции бронхов. Для улучшения общего состояния используются адаптогенные препараты, витамины, микроэлементы. На этом этапе назначаются ЛФК, дыхательная гимнастика, ионофорез с противовоспалительным действием.

^ Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории или в условиях поликлиники с использованием всех факторов санаторного лечения, назначаются дыхательная гимнастика, ЛФК.

Восстановительное лечение включает ЛФК, назначение мембраностабилизирующих препаратов, репарантов.

^ Динамическое наблюдение осуществляется участковым врачом в течение года.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит – протекает с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерны дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.

Реабилитация

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения назначаются секретолитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, разгружающие малый круг кровообращения, восстанавливающие микроциркуляцию слизистой и подслизистой оболочек бронхов, репаранты, витаминотерапия. Используются дыхательная гимнастика, ЛФК, ионофорез лекарственных веществ.

^ Поздняя реабилитация – применяются факторы санаторного лечения, методы восстановления трофики бронхов, проводят коррекцию иммунитета, стимулирующую иммунотерапию.


Восстановительное лечение – для профилактики рецидивов назначаются иммуномодуляторы, адаптогены. Показаны тренирующая дыхательная гимнастика и другие факторы курортного лечения и закаливания.


^ Динамическое наблюдение проводится участковым врачом совместно с пульмонологом. Осмотр проводят раз в квартал с исследованием функции внешнего дыхания. Лор-врач осматривает 2 раза в год. Проводится санация очагов хронической инфекции. Длительность наблюдения – год.

^

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций.

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения назначаются интерфероногенные противовоспалительные препараты, бронхолитики, секретолитические средства, отхаркивающие препараты, охранительный и тренирующий режим.

Поздняя реабилитация – назначаются все факторы санаторного лечения. Проводится иммунотерапия адаптогенами растительного и животного происхождения.

Пневмония

Диспансеризация

При очаговой, сегментарной пневмонии, протекавшей без осложнений, дети в возрасте до 6 месяцев осматриваются еженедельно после выписки из стационара, затем 2 раза в месяц. В возрасте 6-12 месяцев - 1 раз в 10 дней в течение первого месяца, затем 1 раз в месяц. В воз­расте 1-3 лет - 1 раз в первый месяц, затем 1 раз в три месяца. Пульмонолог и отоларинголог осматривает детей ежемесячно. Дети после трех лет, перенесшие неосложненную острую пневмонию, наблюдаются педиатром в течение 1 года.
^

Пневмония с осложнением и затяжным течением

Дети в возрасте до 6 месяцев осматриваются еженедельно в течение двух месяцев после вы­писки из стационара, затем 2 раза в месяц. В возрасте 6-12 месяцев - еженедельно в течение первого месяца, затем 1-2 раза в месяц. В возрасте 1-3 лет - в первый месяц 2 раза, затем 1 раз в 2-3 месяца.

Пульмонолог осматривает детей ежемесячно, отоларинголог - 2 раза в год, аллерголог, фтизи­атр-по показаниям,

Дети после трех лет осматриваются через месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в квартал.


Исследования:

После перенесенной острой пневмонии без осложнений общий анализ крови и мочи проводит­ся детям 1 раз в месяц в 6 месяцев, рентгенологическое обследование органов грудной клетки -1 раз в год.

После пневмонии с осложнениями и затяжным течением общий анализ крови и мочи проводит­ся 1 раз в квартал, рентгенологическое обследование органов грудной клетки - через 6-12 ме­сяцев после выписки из стационара (по показаниям).

После деструктивной формы воспаления легких общий анализ крови и мочи проводится 1 раз в три месяца; рентгенологическое обследование органов грудной клетки осуществляется через 6-12 месяцев после выписки из стационара; посев мокроты на флору и бронхография - по по­казаниям.


Реабилитация

Оптимальной является реабилитация в условиях реабилитационных отделений больниц или в санаториях.


Режим

Максимальное использование свежего воздуха, ограничение контакта с больными и носителя­ми патогенной флоры.

Допуск ребенка в ДДУ и школу разрешается через 2 недели после клинико-лабораторного вы­здоровления, с рекомендациями:

- ежедневные занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК с постепенным повышением физиче­ских нагрузок в подготовительной группе на занятиях физкультурой в школе. При хорошей
переносимости физических нагрузок в подготовительной группе через 1-2 месяца возможен перевод в основную группу по физкультуре;

- в период диспансерного наблюдения дети в школе от экзаменов не освобождаются.


Диета

Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста.


Медикаментозная реабилитация

Осуществляется только по индивидуальным показаниями включает стимулирующую терапию и фитотерапию.


Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами после острого пе­риода: нуклеинат натрия, метилурация, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, вита­мины В1, В6, В15, С.


Фитотерапия используется для облегчения отхождения мокроты, санации бронхов и успокаи­вающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, трава мать-и-мачехи, лист эвкалипта, липовый цвет, сосновые поч­ки, тмин, чабрец, фиалка трехцветная, солодка, душица, подорожник.


Физиотерапия

Необходимость проведения физиотерапии возникает в период реабилитации при осложненном и затяжном течении острой пневмонии.

В домашних условиях при нормализации температуры возможно применение горчичников, ба­нок, щелочных ингаляций и фитоингаляций, компрессов (редечно-масляные, медовые смеси с соком алое и спиртом в равных соотношениях, полуспиртовые на 1.5-2 часа), озокеритовых ап­пликаций на грудную клетку № 10-15.

В условиях поликлиники: диатермия грудной клетки, электрофорез с йодистым калием, кисло­родно- и аэротерапия.

Массаж грудной клетки курсами 10-15 дней. ^ Санаторно-курортное лечение

Возможно в местных санаториях в течение 1-3 месяцев или на курортах: Гагра, Нальчик, Ге­ленджик, Новый Афон, Южный берег Крыма и других не менее 2-3 месяцев.


Профилактика

Первичная профилактика включает здоровый образ жизни родителей (отсутствие вредных привычек: курения, алкоголизма и т.д.). Исключение профессиональных вредностей в период беременности и родов. Предупреждение острых заболеваний матери во время беременности. Рациональное вскармливание (у детей на грудном вскармливании реже возникают легочные заболевания). Закаливание организма ребенка всеми факторами (солнце, воздух, вода).

Вторичная профилактика предусматривает правильное и своевременное лечение ОРВИ.

Во время эпидемий применяют с профилактической целью лейкоцитарный интерферон в нос, 0.25% оксолиновую мазь, настой чеснока( 2-3 зубчика мелко нарезают и запивают 30-50 мл ки­пятка, настаивают 1-2 часа и закапывают по 2-3 капли в каждую ноздрю. Настой меняют через 2 дня). Необходима ранняя госпитализация больных пневмонией детей с отягощенным пре-морбидным фоном, своевременное лечение рахита, гипотрофии, анемии, иммунодефицитных состояний. Санация хронических очагов инфекции (кариес, аденоидит и т.д.).

^

Бронхиальная астма

Диспансеризация

Дети осматриваются участковым педиатром в межприступный период тяжелой формы бронхи­альной астмы не реже одного раза в 1-2 месяца, при легкой и среднетяжелой формах - не ре­же одного раза в 3 месяца. При длительном межприступном периоде - 2 раза в год.

Отоларинголог и стоматолог осматривает детей не реже 1-2 раза в год. Аллерголог и другие специалисты - по показаниям.


Исследования

Общий анализ крови проводятся по показаниям, функциональные тесты (пневмотахометрия, спирография и др.), при необходимости - методы аллергодиагностики : 1) изучение анамнеза, 2) постановка кожных проб, ингаляционных и пищевых, 3) определение уровня иммуноглобу­лина Е.


Снятие с учета

При наличии полной клинико-лабораторной ремиссии, продолжающейся не менее двух лет, в течение которой ребенок не получает противоаллергической терапии и находится на физиоло­гической диете с ограничением облигатных аллергенов.


Реабилитация

Диета

Диета должна быть гипоаллергенной (неспецифической или индивидуальной), витаминизиро­ванной, сбалансированной по белкам, жирам и углеводам.

Наиболее правильная элиминация выявленного пищевого аллергена с помощью пищевого дневника.

Неспецифическая гипоаллергенная диета предусматривает исключение облигатных аллерге­нов: рыба, куриные бульоны и мясо кур, яйцо, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, клубни­ка, малина и др. Запрещаются острые, соленые блюда, пряности, маринады, консервы.


Режим

Рекомендуется создание гипоаллергенной обстановки в семье, дошкольном учреждении, шко­ле, достаточное пребывание на свежем воздухе, ведение пищевого дневника. В межприступ­ный период режим дня ребенку соответствует возрасту. При среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы детям школьного возраста предоставляется дополнительный выходной день.


Допуск ребенка в ДДУ и школу разрешается после приступа при хорошем самочувствии, вос­становлении сна, аппетита, ликвидации патологических симптомов, нормализации инстументально-лабораторных показателей.

Больные бронхиальной астмой имеют низкую толерантность к физическим нагрузкам, поэтому их освобождают от занятий физкультурой в школе. Для повышения толерантности к физиче­ским нагрузкам включают дыхательную гимнастику, массаж.

В период диспансерного наблюдения дети со среднетяжелой и тяжелой формами бронхиаль­ной астмы освобождаются от переводных и выпускных экзаменов в школе.

При тяжелой форме бронхиальной астмы возможно комиссионное оформление инвалидности сроком на 1-2 года по приказу №117. В последующем возможно продление срока инвалидности в соответствии с состоянием ребенка. Ребенок-инвалид может обучаться на дому.


Медикаментозная реабилитация

В межприступном периоде используются различные средства и методы специфической и не­специфической гипосенсибилитации.


Специфическая гипосенсибилизация - введение микродоз выявленного аллергена - является методом профилактическим, предупреждает развитие приступов удушья или облегчает их те­чение. Специфическая гипосенсибилизация проводится в условиях клиники или аллергологического центра. Для специфической гипосенсибилизирующей терапии используют моноаллер­ген или смесь причинно-значимых аллергенов (домашняя пыль, пыльца растений, прочее).

В условиях поликлиники применяется неспецифическая гипосенсибилизация, к которой отно­сятся: задитен, пирогенал, продигиозан, гистоглобулин, дауцефон, тималин, декарис, витамин Е.


Фитотерапия

При бронхиальной астме особенно показаны багульник, будра, буквица, вероника, иссап, кра­пива, клевер, солодка, шалфей, череда, чабрец.

2-3 столовые ложки растительного сырья заваривают 0.5 литра кипятка, настаивают в термосе и пьют прерывистыми курсами по 10-20 дней в месяц в течение 2-3 лет.


Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя следующие мероприятия:

• иглорефлексотерапию
  
• оказывает седативное действие, спазмолитическое, увеличивает
  длительность ремиссии;
  
• общее ультрафиолетовое облучение;
  
• гальванический воротник с кальцием;
  
• диатермию на область селезенки;
  
• парафиново-озокиритовые аппликации;
  
• аэроионотерапию;
  
• электросон;
  
• климатолечение.
  

В домашних условиях можно использовать баночный массаж, точечный массаж биологически активных зон, общий массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.


Санаторно-курортное лечение

Показано детям с бронхиальной астмой со стойкой ремиссией.

В местные санатории можно направлять детей в послеприступном периоде сразу же, а в дру­гие климатические зоны через 3 месяца от начала ремиссии.

Перед направлением на санаторно-курортное лечение следует провести санацию хронических очагов инфекции.

Санатории: курорты Крыма (Феодосия, Ялта, Евпатория, Гаспра, Мисхор), Черноморского по­бережья (Анапа), горные курорты (Кисловодск, Нальчик, Теберда) и др.

Продолжительность лечения до 1.5 месяцев,

Предпочтительное время года - конец весны, лето, начало осени.


Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний при бронхиальной астме строго индивиду­альна в зависимости от формы и тяжести процесса. Решение о проведении профилактических прививок принимается иммунологической комиссией детской поликлиники.

При составлении индивидуального графика иммунизации следует предусмотреть раздельное введение вакцин АДС-М и полиомиелитной с интервалом в 1 месяц, назначить прививку в оп­тимальный сезон с наименьшей аллергической активностью для данного ребенка.

В целях профилактики обострения на 1-2 дня до вакцинации и в течение 5-6 дней после нее назначают антигистаминные препараты или раствор хлорида кальция 5-10% по десертной ложке 2-3 раза в сутки.

В поствакцинальном периоде исключаются облигатные аллергены и не вводятся новые виды пищи.


Профилактика

Первичная профилактика предусматривает здоровый образ жизни родителей в экологически чистом районе, отсутствие профвредностей. Уменьшение аллергизации организма за счет про­паганды рационального питания беременной женщины. Естественное вскармливание детей. Закаливание организма ребенка солнцем, воздухом, водой,

Вторичная профилактика сводится к тщательному лечению затяжных и рецидивирующих брон­хитов, которые могут оказаться единственным очагом сенсибилизации ребенка. Санация кари­озных зубов и ЛОР-органов. Лечение паразитарных инвазий. Удаление из окружающей среды аллергенов: птиц, рыбок, корма для рыбок, животных, цветов, борьба с пылью (влажная убор­ка, удаление ковров, перьевых подушек и перин).

К вторичной профилактике приступов бронхиальной астмы относится и профориентация школьников. Противопоказаны профессии, связанные с эмоциональным, физическим перена­пряжением, неблагоприятными метеорологическими факторами, ингаляционными или контакт­ными аллергенами ( шерсть, медикаменты, химикаты, пыль).

Примерный перечень рабочих профессий: оператор ЭВМ, контролер ОТК, слесарь-сборщик, лаборант измерительных лабораторий, наладчик радиотелефонной аппаратуры, часовщик.

Средние и высшие учебные заведения, которые могут быть рекомендованы: электромашино­строение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание, экономика, математика и др.