Рекомендации по уходу, этапный эпикриз 13 Наблюдение детей раннего детского периода 14

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Заболевания органов желудочно-кишечного тракта Стадия ремиссии заболевания. Стадия стойкой ремиссии заболевания. Хронический гастрит, гастродуоденит с секреторной недостаточностью Стадия ремиссии заболевания. Стадия стойкой ремиссии. Воспалительные заболевания желчевыводящих путей (хронический холангит, хронический холе­цистит, хронический холецистохолднгит)

Подобный материал:

• Доклад на гмо воспитателей групп раннего возраста «Адаптация детей раннего возраста, 137.69kb.
• На сегодняшний день существует несколько подходов к коррекции раннего детского аутизма, 36.3kb.
• Коинфекционное заболевание, вызываемое вирусом, поражающая, в основном, детей раннего, 22.29kb.
• Лебединская К. С., Никольская О. С. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых, 115.95kb.
• Координатор программы «Развитие детей раннего возраста Представитель Детского Фонда, 6642.4kb.
• Методические рекомендации по организации работы групп кратковременного пребывания для, 408.68kb.
• Хиневич Антонина Николаевна, педагог дополнительного образования муниципального образовательного, 205.98kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 560.24kb.
• Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 609.78kb.
• Название проекта, 13.17kb.

^

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта

Хронический гастрит, гастродуоденит с сохраненной (повышенной) кислотностью, язвенная болезнь 12-перстной кишки

Диспансеризация


Стадия реконвалесценции заболевания.

Срок наблюдения в соответствующей группе -1 год после выписки из стационара. Кратность наблюдения - ежеквартально.

^ Стадия ремиссии заболевания.

Фракционное желудочное зондирование или рН-метрия - через 6-12 месяцев, гастрофиброско­пия, гастробиопсия (по показаниям), реакция Грегерсена, исследование гемоглобина крови.

^ Стадия стойкой ремиссии заболевания.

Фракционное желудочное зондирование, рН-метрия, гастрофиброскопия, гастробиопсия – по показаниям.

Реабилитация

Режим

Режим общий. Допуск в школу, ДДУ через 2 недели после обострения. От экзаменов освобождают­ся дети в период обострения заболевания при непрерывно рецидивирующем течении, при наличии осложнений. Дополнительный выходной день может быть предоставлен ребенку с непрерывно ре­цидивирующим течением и упорным болевым синдромом. В период обострения болезни необхо­димо создать для ребенка режим физического и психического покоя. От тяжелого физического труда освобождается дети с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью на весь период дис­пансерного наблюдения.


Диета механически, химически, термически щадящая, питание частое и дробное не менее 4-6 раз в день. В стадии рековалесценции, а затем 2 раза в год (весной и осенью) - стол №1. В связи с тем, что все варианты стола №1 имеют в своем составе молоко и молочные блюда, а при хроническом гастрите у части детей имеется непереносимость молочных блюд, диета подбирается индивиду­ально, с исключением, при необходимости, молочных блюд(кроме сливочного масла). Соблюдая принцип щажения, тем не менее нельзя допускать необоснованно длительного ограничения тех или иных пищевых продуктов, при возможности необходимо расширять диету.


Физиотерапия

В стадии реконвалесценции можно включить лечение лазером, индуктотермию, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез с лекарственными средствами, иглорефлексотерапию, светолечение. В стадии ремиссии и стойкой ремиссии используют грязелечение, гидротерапию, ЛФК.

Прием минеральной воды в течение 1,5 месяцев - дегазированная, теплая, по 1/2 – 2/3 стакана 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды - при повышенной кислотности, за 30- 40 мин. до еды - при нор­мальной кислотности.

Подросткам проводят аутогенные тренировки, психотерапию.


Фитотерапия

Травы: золототысячник, инжир, мята перечная, красавка, ромашка, календула. Плоды: инжир, ря­бина обыкновенная.


Санаторно-курортное лечение

После обострения через 3-6 месяцев (Минеральные воды Северного Кавказа, местные санатории).


Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний

Профилактические прививки - через 1 месяц после обострения. В стадии ремиссии и стойкой ре­миссии заболевания противопоказаний к профилактическим прививкам нет.

^

Хронический гастрит, гастродуоденит с секреторной недостаточностью

Диспансеризация

Стадия рековалесценции заболевания. Срок наблюдения - не менее 1 года после выписки из стационара. Кратность наблюдения - ежеквартально.


Реабилитация

Противорецидивное лечение: 2 раза в год (весной и осенью) на фоне диеты № 2 заместитель­ные средства (абомин, плантоглюцид, сок подорожника, ацедин - пепсин, ораза, креон, диги-стал, панзинорм, фестал, энзистал) 3 раза в день 3-4 недели; курсы минеральной воды, желче­гонные.

Витаминотерапия: В1, В6, В12.

Диатермия на желудок № 10.

Санаторное отделение стационара или санаторий. Профилактические прививки: через 1 месяц после обострения.


^ Стадия ремиссии заболевания.

Отсутствуют клинические проявления обострения от 1 года до 2 лет, имеются несанированные хронические очаги инфекции.

Срок наблюдения -1 год после перевода из III группы. Кратность наблюдения -1 раз в 6 месяцев.

Противорецидивное лечение: 2 раза в год (весной и осенью) на фоне диеты № 2 или № 5, кур­сы минеральной воды в течение 1 месяца.


Фитотерапия: брусника, зверобой продырявленный, календула, подорожник большой, жень­шень, смородина черная.

Профилактические прививки - нет противопоказания.


^ Стадия стойкой ремиссии.

Клинические проявления отсутствуют свыше 2 лет после обострения. Срок наблюдения - до 14 - летнего возраста. Кратность наблюдения -1 раз в год.

Противорецидивное лечение: лагерь отдыха санаторного типа. Профилактические прививки - нет противопоказаний.


Контрольно-диагностические исследования

1. Стадия реконвалесценции заболевания - фракционное желудочное зондирование или рН-метрия - через 6-12 месяцев после обострения; гастрофиброскопия, гастробиопсия - по по­казаниям.
   
2. Стадия ремиссии заболевания - фракционное желудочное зондирование или рН-метрия; дуоденальное зондирование, гастрофиброскопия - по показаниям.
   
3. Стадия стойкой ремиссии - диагностические исследования проводятся по показаниям.
   

Показания к госпитализации

• частые рецидивы заболевания;
  
• неэффективность проводимого противорецидивного лечения в амбулаторных условиях;
  
• осложнения со стороны других органов и систем;
  
• невозможность контрольного обследования в условиях поликлиники;
  
• несоблюдение родителями рекомендаций врача по плановому противорецедивному лече­
  нию ребенка.
  

Профилактика

Первичная профилактика

1. Организация рационального питания по возрасту (естественное вскармливание на первом году жизни; ограничение пряностей, острых блюд; употребление пищи в теплом виде не менее 4 раз в день; использование в питании сырых овощей; разнообразное питание).
   
2. Предупреждение пищевой аллергии и прочих аллергических проявлений.
   
3. Осторожное назначение антибиотиков.
   
4. Исключение стрессовых ситуаций в жизни ребенка (в школе, в ДДУ, в семье).
   
5. Лечение заболеваний, ведущих к развитию вторичного хронического гастрита (ИДС, очаги хронической инфекции, глистные инвазии и т.д.).
   
6. Предупреждение острого гастрита и его повторений.
   

^

Воспалительные заболевания желчевыводящих путей (хронический холангит, хронический холе­цистит, хронический холецистохолднгит)

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение до 15 лет.

Стадия реконвалесценции заболевания. Срок наблюдения 1 год после выписки из стационара.

Кратность наблюдения.педиатром (гастроэнтерологом) - ежеквартально. Исследование перед осмотром: анализ крови, анализ мочи, трехкратное исследование на яйца глистов и лямблии, фракционное дуоденальное зондирование 1 раз а год, холецистография, УЗИ - по показаниям.

Консультации: ЛОР-врача, стоматолога - 2 раза в год; невропатолога, аллерголога - по показа­ниям.


Реабилитация

Режим

После обострения - режим общий. В школу, ДДУ допускаются через 2 недели после обостре­ния. От экзаменов освобождаются в период обострения, при наличии осложнений или при не­прерывно рецидивирующем течении. От занятий физкультурой освобождаются только в период обострения заболевания. Занятия физкультурой в специальной группе 6 месяцев, затем - в подготовительной.


Диета

Диета № 5. Частое дробное питание с ограничениями жирных, жареных, соленых и копченых блюд, яичных желтков, экстрактивных веществ, сдобного теста, крема, блюд в холодном виде. Полезны растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое). Пищу следует готовить на пару или запекать. Суточный рацион распределяется на 5 приемов.


2 раза в год (весной и осенью) проводят месячные курсы лечения желчегонными средствами:

1. холеретики (усиливающие желчеобразование): хологон, дехолин, аллахол, фламин, холосас, лиобил, холензим, циквалон;
   
2. холецистокинетики (усиливающие опорожнение желчного пузыря): оливковое и подсолнеч­ное масло, флакумин, сорбит, ксилит, 33% раствор сернокислой магнезии, минеральные воды "Славянская", "Смирновская", "Боржоми", "Ижевская", "Джермук" в подогретом виде (до 40°) при пониженной кислотности - за 20 минут до еды, при повышенной - за 1-1,5 часа до еды, при нормальной - за 40-45 минут до еды.
   

Для улучшения оттока желчи и промывания желчных путей осуществляются "слепые зондиро­вания" (тюбажи), по Г.С.Демьянову. Продолжительность процедуры 1,5-2 часа, с применением минеральной воды, холецистокинетиков.


Фитотерапия

Фитотерапия курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год - отвары и настои желудочных трав.


Санаторно-курортное лечение

Через 3 месяца после обострения в местных и южных санаториях.


Профилактические прививки

Прививки разрешаются через 1 месяц после обострения.


Показания к госпитализации

• тяжелые, частые обострения;
  
• отсутствие эффекта от проводимого противорецидивного лечения в поликлинических условиях;
  
• осложнения со стороны других органов и систем;
  
• социальное неблагополучие семьи;
  
• трудности выявления основного заболевания, повлекшего развитие дискинезии желчевыводящих путей в амбулаторных условиях;
  
• невозможность контрольного обследования в условиях поликлиники.
  

Профилактика

Первичная профилактика Первичная профилактика заболеваний начинается с рождения ребенка:

• тщательное лечение перенатальных поражений центральной нервной системы, являющих­ся частой причиной всякого рода дискинетических расстройств;
  

• сохранение естественного вскармливания;
  
• рациональное питание в дальнейшем;
  
• лечение паразитарных болезней;
  
• борьба с гиподинамией и неврозами;
  
• санация очагов хронической инфекции;
  
• устранение аллергических проявлений;
  
• предотвращение инфекционных заболеваний (вирусный гепатит).