Рекомендации по уходу, этапный эпикриз 13 Наблюдение детей раннего детского периода 14
| Вид материала | Учебно-методическое пособие |
- Доклад на гмо воспитателей групп раннего возраста «Адаптация детей раннего возраста, 137.69kb.
- На сегодняшний день существует несколько подходов к коррекции раннего детского аутизма, 36.3kb.
- Коинфекционное заболевание, вызываемое вирусом, поражающая, в основном, детей раннего, 22.29kb.
- Лебединская К. С., Никольская О. С. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых, 115.95kb.
- Координатор программы «Развитие детей раннего возраста Представитель Детского Фонда, 6642.4kb.
- Методические рекомендации по организации работы групп кратковременного пребывания для, 408.68kb.
- Хиневич Антонина Николаевна, педагог дополнительного образования муниципального образовательного, 205.98kb.
- Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 560.24kb.
- Методические рекомендации по организации работы центров помощи детям с рда, 609.78kb.
- Название проекта, 13.17kb.
Заболевания эндокринной системы
Сахарный диабет I-II тип
Частота осмотра специалистами
Ежемесячно эндокринологом; 1 раз в полгода – стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом. Если врача эндокринолога нет, тогда ежемесячный осмотр педиатром и 1 раз в 3 месяца консультация у областного эндокринолога.
^ Оценка состояния больного во время осмотра
Общее состояние, двигательная активность, физическое и половое развитие, нервно-психическое развитие.
Наличие хронической гипергликемии (жажда, полиурия, похудание).
Наличие медленно развивающихся осложнений (липодистрофия, жировой гепатоз печени – гепатомегалия, диабетический миокардоз – кардиопатия, трофические нарушения, изменения поврхностной чувствительности, диспетические расстройства, наличие инфекции наружных гениталий – вульвовагиниты, артериальное давление, состояние щитовидной железы.
^ Дополнительные методы обследования
Обязательно оценить дневник, который ведет больной:
- Расчет питания
- Исследования гликемии и глюкозурии индивидуальными средствами (глюкотест и глюкопрофиль ацетон).
Если эти данные недостаточны для оценки «биохимической компенсации» тогда следует исследовать гликемический и глюкозоурический профиль, уровень гликозированного гемоглобина.
Обязательно после исследования анализа мочи, а при необходимости и исследования физиологических проб почек.
Контроль на микроальбуминурию 1 раз в 3 месяца.
Реабилитация
Режим
Режим дня для детей, страдающих сахарным диабетом, должен быть рациональным, индивидуальным, т.к. он тесно связан с периодичностью введения инсулина временем приема пищи. Кроме того в режиме дня должна учитываться допустимая физическая нагрузка, которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток.
Диета
Основным принципом диеты является максимальное щажение β-клеток.
Стол по Жуковскому. Соотношение белков, жиров, углеводов – 1:0,75:3,0
Углеводы составляют 50-60% суточного рациона. Исключаются рафинированные углеводы (виноград, хурма, кондитерские изделия, макаронные изделия, белые каши).
Рекомендуется грубо волокнистая клетчатка (овощи, бобовые, фрукты, отруби), т.к. они регулирует процессы пищеварения.
Жиры составляют 25-30% из них до 10% жиров растительного происхождения. Из жира животного происхождения исключают говяжье и свиное сало.
Белки составляют 16-20%, из них 50% животного происхождения.
Час приема пищи должны быть фиксированы.
Ежедневный контроль питания:
- Подсчет сахарной ценности пищи;
- Завтрак должен составлять 25% суточного рациона (сахарная ценность пищи);
- Второй завтрак 10-15% суточного калоража;
- Полдник 5-10% суточного калоража;
- Ужин 25% суточного калоража;
- Второй ужин 5-10% суточного калоража.
Ребенок, страдающий сахарным диабетом, должен при себе всегда иметь мягкую конфету или печенье, на случай возникновения гипогликемического состояния.
^ Особенности рекомендаций больным
Контроль и самоконтроль за диетой, инсулинотерапией и физическими нагрузками; при необходимости: липотропные кардиотрофы, мембраностабилизирующие средства, витаминотерапия, лечебный массаж.
Санация очагов хронической инфекции. Требуется тщательный туалет кожи и слизистых оболочек. Больным рекомендуется ежедневно проводить гигиеническую ванну. Для мытья используется губка, а не мочалка во избежание нарушения целостности кожи. Рекомендуется мыло со смягчающим действием – детское, глицериновое, ланолиновое. Больные нуждаются в частой смене нательного и постельного белья. Необходим тщательный уход за полостью рта. Большого внимания требует гигиена ног. Ноги ребенка следует промокать мягким полотенцем, тщательно просушивая промежутки между пальцами. После мытья ног необходимо осторожно обрезать ногти так, чтобы они не входили за пределы ногтевого ложа. Носки или колготки меняют не реже 1 раза в 2 дня, летом ежедневно. Появление молочницы, стоматита, опрелостей, пиодермии требует своевременного лечения и тщательного ухода.
Санаторное лечение – в периоде компенсации в местном санатории.
Прививки: в период компенсации
^ Критерии эфффективности диспансеризации
Нормальное физическое, психическое и половое развитие.
Отсутствие симптомов хронической гипергликемии.
Отсутствие гипогликемии и кетоацидоза.
Нормализация углеводного обмена. Гликемия в течение суток натощак не более 8-10 ммоль, идеально –нормогликемия.
Отсутствие или позднее развитие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение – постоянно.
^
Нарушение толерантности к глюкозе
Частота осмотра специалистами
Эндокринолог 1 раз в 6 месяцев.
Оценка состояния больного во время осмотра
Особое внимание обращать на динамику массы тела, а также на наличие спонтанных гипогликемических состояний, особенно возникающих после еды. Наличие локализованных гнойных инфекций кожи и слизистых (фурункулы, вульвиты).
^ Дополнительные методы обследования
Определение глюкозы натощак с последующим проведением теста на толерантность к глюкозе. Исследование суточной глюкозурии.
^ Особенности рекомендаций больным
Диетотерапия, физичекие нагрузки, прививки не противопоказаны.
Критерии эффективности диспансеризации
Нормализация ТТГ. Снимаются с учета после нормализации ТТГ через год.
Если наследственность по диатезам отягощена, то наблюдение постоянное, но ребенок переводится в группу повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.