Учебно-методический комплекс для субординаторов-хирургов Гродно 2008

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание 1. Не обязательно 1. Температура тела выше 38 4. Лейкоцитоз более 12000 или менее 4000, или незрелые формы нейтрофилов более 10 1. Острый панкреатит 1. Наличие живых бактерий в крови 1. Сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, полиорганная дисфункция 1. Наличие изменения ментального статуса, лактат-ацидоз, олигурия 1. Систему комплемента и каскад свертывания 2. Шкала APACHE II 1. Тиенам – аминогликозиды – фторхинолоны – цефалоспорины 2. Предпочтительна заместительная терапия иммунноглобулинами 1. Массивная инфузионная терапия (кристаллоиды и коллоиды) 4. При неэффективности терапии возможно применение кортикостероидов в заместительных дозах 3. Обнаружение и санация первичного очага инфекции

Подобный материал:

• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 102.02kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 183.52kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 250.7kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 329.2kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 195.41kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 115.23kb.
• Учебно-методический комплекс для студентов специальности 080504 Государственное и муниципальное, 1331.5kb.
• Учебно-методический комплекс для студентов специальности «Финансы и кредит» специализации, 801.23kb.
• Учебно-методический комплекс учебной дисциплины для студентов неисторических специальностей, 697.28kb.
• Учебно-методический комплекс Рабочая учебная программа. Методические указания по выполнению, 331.05kb.

Летальность у больных сепсисом в развитых странах?

1. 10-20%

2. 30-40%

3. 0-10%

4. Выздоравливание без лечения

2. Микробиологическое подтверждение сепсиса.
   

^ 1. Не обязательно

2. Возможно в 30-40% случаев

3. Обязательно

4. Возможно в 100% случаев

3. Что такое сепсис?
   

1. Несостоятельность гомеостаза и, особенно, его иммунного компонента

2. Наличие очага инфекции в организме, из которого в кровяное русло попадают патогенные возбудители

3. Активация патогенной микрофлоры

4. Активация оппортунистической микрофлоры

4. Критерии диагностики сепсиса?
   

^ 1. Температура тела выше 38⁰ С или ниже 36⁰ С

2. ЧСС более 90 в/мин.

3. Частота дыхания больше 20 (или рСО₂ меньше 32 мм.рт.ст)

^ 4. Лейкоцитоз более 12000 или менее 4000, или незрелые формы нейтрофилов более 10%

5. Когда бывает синдром системного воспалительного ответа (SIRS)?
   

^ 1. Острый панкреатит

2. Массивная травма

3. Ожоги

4. Острый разлитой перитонит

6. Что такое бактериемия?
   

^ 1. Наличие живых бактерий в крови

2. Наличие гнойного очага

3. Повышение температуры

4. Плохое самочувствие, ознобы, потливость

7. Классификация сепсиса
   

^ 1. Сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, полиорганная дисфункция

2. Начальная фаза сепсиса, септицемия, септикопиемия;

3. Терапевтический, урологический, хирургический, чрезкожный;

4. Легкий, средней тяжести, тяжелый

8. Признаки септического шока
   

^ 1. Наличие изменения ментального статуса, лактат-ацидоз, олигурия

2. Гепотензия, несмотря на адекватное возмещение объема крови

3. Отсутствует реакция на введение сосудосуживающих или инотропных агентов

4. Присутствует реакция на введение инотропных агентов

9. Какой орган поражается в первую очередь при развитии синдрома полиорганной дисфункции?
   

1. Печень

2. Почки

3. Сердце

4. Легкие

10. Токсические бактериальные продукты, попадая в циркуляцию крови, активируют:
    

^ 1. Систему комплемента и каскад свертывания

2. Нейтрофилы, макрофаги, клетки эндотелия

3. Подавляют дыхание

4. Активируют функцию кровообращения

11. Какие клетки выделяют цитокины под воздействием микробных токсинов?
    

1. Эритроциты

2. Нейтрофилы

3. Макрофаги

4. Клетки эндотелия

12. Провоспалительные медиаторы
    

1. ФНО-а

2. ИЛ-1, 2, 6, 8, 12

3. Простагландин Е₂

4. Глюкокортикоиды

13. Противовоспалительные медиаторы
    

1. ИЛ-2

2. ИЛ-4, ИЛ-10

3. Растворимые ингибиторы (ФНО-аR, ИЛ-1R, ИЛ-1 RА)

4. Глюкокортикоиды, простагландин Е

14. Оценка тяжести состояния септического больного
    

1. Легкое, средней тяжести, тяжелое

^ 2. Шкала APACHE II

3. Шкала SAPS

4. Уровень средних молекул в крови

15. Антибактериальная терапия
    

1. Эмпирическая терапия

2. Точная терапия

3. Не проводится до определения возбудителя

4. Назначается без учета возбудителя инфекции

16. Распределение антибиотиков по способности усиливать токсикообразование
    

^ 1. Тиенам – аминогликозиды – фторхинолоны – цефалоспорины

2. Цефалоспорины – тиенам – фторхинолоны

3. Аминоглюкозиды – цефалоспорины – имипенемы – фторхинолоны

4. Тиенам – цефалоспорины – фторхинолоны – аминоглюкозиды

17. Иммунокоррекция при сепсисе
    

1. Нет необходимости

^ 2. Предпочтительна заместительная терапия иммунноглобулинами

3. Цитокинотерапия ронколейкином (IL1-2)

4. Липонид, тималин, тимоген

18. Какие методы экстракорпоральной детоксикации предпочтительны при тяжелом сепсисе
    

1. Гемосорбция;

2. Плазмаферез

3. Гемодиализ

4. Лимфосорбция

19. Частота развития септического шока
    

1. 10-20%

2. 30-40%

3. 40-58%

4. 60-80%

20. Комплекс лечебных мероприятий при лечении септического шока
    

^ 1. Массивная инфузионная терапия (кристаллоиды и коллоиды)

2. Симпатомиметическая поддержка циркуляции крови

3. Введение больших доз стероидов

^ 4. При неэффективности терапии возможно применение кортикостероидов в заместительных дозах

21. Показания к переливанию эритромассы у больных сепсисом
    

1. Нв  90

2. Нв  80

3. Нв  70

4. Нв  50

22. Без проведения какого мероприятия интенсивная терапия оказывается практически неэффективной?
    

1. Мощная инфузионная терапия

2. Целенаправленная антибактериальная терапия

^ 3. Обнаружение и санация первичного очага инфекции

4. Проведение массивной детоксикационной терапии


Литература

1. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербакова О.И. и др.//Тер. архив. 1983. № 6. С. 76-78.
   
2. Галицкий Э.А., Виноградов В.В. // Кортикостероидная реакция надпочечников у больных сепсисом до и после гемосорбции. Анест. и реаним. 1988. №5. – С. 48-50
   
3. Еременко Ю.Г., Дорохин К.М., Шапель И.А., Парфенов А.Н., Мельниченко Е.Н. // Диагностика и лечение сепсиса. Здравоохранение 2000. №12. С. 45-48.
   
4. Еременко Ю.Г., Шапель И.А., Виноградов С.В., Якубцевич Р.Э. // Пути снижения летальности при сепсисе. Медицинская панорама. 2001. С. 7-10.
   
5. Земсков М.В., Земсков А.М.// Иммунология. 1984. № 4. С. 5-10.
   
6. Лобаков А.И. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза. Автореф. дисс….докт. мед. наук. М. 1987. 37 с.
   
7. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М. “Медицина”. 1985. 287 с.
   
8. Парфенов А.Н., Шапель И.А. // Тактика реаниматолога при лечении токсико-инфекционного шока. Здравоохранение 1989. №2. С. 65-66.
   
9. Рябов Г.А., Поспелов В.В., Семенов В.Н. и др.//Анест. и реаним. 1982. № 3. С. 35-37.
   
10. Спас В.В., Виноградов В. В., Таранда Н. И., Парфенов А. Н.// Анестезиология и реаниматология, – 1991, - № 3 – Стр. 53 – 55.
    
11. Спас В. В., Парфенов А. Н., Адонкин Ф. С., Рукша Т. В.// Анестезиология и реаниматология, – 1992, - № 2 – Стр. 41 – 43.
    
12. Саенко В. Ф.// Сепсис и антибактериальная терапия. – Киев, 1997. – С. 4 – 6.
    
13. Спас В.В. Синдром эндогенной интоксикации, его диагностика и комплексное лечение. Автореферат диссертации на соискание учен.степени доктора мед.наук, М., 1990.
    
14. Спас В.В., Павлович С.А., Степуро И.И., Дорохин К.М., Чайковская Н.А., Соколовская С.Н., Мельниченко Е.Л. / Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии // Эфферентная терапия.- Т.5.- № 1. 1998. - С. 50-53.
    
15. Спас В.В., Виноградов С.В., Мороз В.Л., Виноградов В.В. // Повышение эффективности комплексного лечения сепсиса с помощью комбинации антистрессорных витаминов В1, В6, В12 и ронколейкина. «Медицинские новости». 2003. №6. С. 16-23.
    
16. Spas V.V., Eremenko Y.G., Melnichenco E.L. New tactic for the treatment of sepsis // 10th European Congress of Anaesthesiology. German Congress of Anaesthesiology – Frankfurt, 1999.-P. 231-233.
    
17. Спас В.В., Шапель И.А., Еременко Ю.Г., Якубцевич Р.Э. Респираторный дистресс-синдром у больных сепсисом. // Тезисы Международной научной конференции «Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии», Гродно, 1999, С. 203-207.
    
18. Якубцевич Р.Э., Спас В.В., Дорохин К.М. Клиническое течение и интенсивная терапия сепсиса у гериатрических больных. Клиническая медицина. 2003. Том 81. №1. С. 28-32.
    
19. Якубцевич Р.Э., Спас В.В., Плетнев С.В. Использование магнитных полей в реаниматологии и интенсивной терапии. Медицинские новости. 2003. №3. С. 72-74.
    

Еременко Ю. Г., Спас В. В. и др. «Диагностика и лечение сепсиса». // Здравоохранение, - 2000, - № 12 – Стр. 45 – 48.

19.СпасВ.В..Еременко Ю.Г., Шапель И.А., Виноградов С.В. Пути снижения летальности при сепсисе. Медицинская панорама / №1, - 2001, - С.7-10.

20.СпасВ.В., Галицикий Э.А., Виноградов В.В. Кортикостероидная реакция надпочечников у больных сепсисом до и после гемосорбции. Анестезиология и реаниматология, 1988. - №5. – С.48-50.

21.Спас В.В., Виноградов С.В., Мороз В.Л., Виноградов В.В. Повышение эффективности комплексного лечения сепсиса с помощью комбинации антистрессорных витаминов В1,В6,В12 и ронколейкина. «Медицинские новости», 2003. - №6. – С.16-23.

22. РАСХИ // Интенсивная терапия тяжёлого сепсиса и септического шока. – Осн. пол. методич. рек. Калужской согл. конф.. – Калуга, 2004. – С. 2 – 11

23. Dellinger RP (2003) Cardiovascular management of septic shock. Crit Care Med 31:946-955.

24.Friedman G, Silva E, Vincent JL (1998) Has the mortality of septic shock changed with time? Crit Care Med 26:2078-2086.

25.Sackett DL (1989) Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest 95.-2S-4S.

26.Sprung CL, Bernard GR, Dellinger RP (2001) Introduction. Intensive Care Med 27 [Suppl] :S1-S2

27.Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368-1377.

28.Weinstein MP, Reller LP, Murphy JR, Lichtenstein KA (1983) The clinical significance of positive blood cultures: A comprehensive analysis of 500 episodes of bacteremia and fungemia in adults. I. Laboratory and epidemi-ologic observations. Rev Infect Dis 5:35-53.

29.Blot F, Schmidt E, Nitenberg G, Tancrede C, Laplanche A, Andremont.

30.Ahmed N. A., Yee J., Gianias B. et al.// Arch. Surg. – 1996. - vol. 131, № 1. – P. 31 - 36.

31.Bone R., Balk R., Cerra F. et al.// Amercan College of Chest Physicians/Society of Crtical Care Medicine Consensus Conference :Definitions for sepsis and organ failure and quidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992 ; 101 (6);1644-1655.

32.Bone R., Balk R., Cerra F. et al.// Amercan College of Chest Physicians/Society of Crtical Care Medicine Consensus Conference :Definitions for sepsis and organ failure and quidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Critical Care Medicine 1992; 20 (6); 864-874.

33.Brown R.B., Sands M., Rychak M., //Special Supplement to infections in medicine, pp. 7-15. 1998.

34.Reese R.E, Betts R.F. A practical approach to infections diseases , 4-th ed., 1996.