Руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей
| Вид материала | Руководство |
- Руководство для врачей, 538.15kb.
- Руководство по военно-полевой хирургии содержит подробную и современную информацию, 107.5kb.
- «инфекции в хирургии и интенсивной терапии», 301.75kb.
- Методические указания предназначены для организаторов здравоохранения, специалистов, 325.02kb.
- В. В. Активное ведение родов. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, Специальная, 54.77kb.
- Агрессия. Формы проявления и коррекции, 32.04kb.
- М. А. Выжигина респираторная поддержка искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких, 4982.08kb.
- Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
- Г. Бейс, В. Кучма школы здоровья в европе и россии, 4080.28kb.
- В. В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство, 36.91kb.
Таблица 1
^ Медико-технологический стандарт обследования пациентов с установленным диагнозом глаукомы на втором этапе
| Исследования | Обязательные | ^ Дополнительные (проводятся по показаниям) |
| Острота зрения | Визометрия, оптическая коррекция | скиаскопия авторефрактометрия |
| Измерение ВГД | тонометрия по Маклакову, тонография | суточная тонометрия и др. |
| Исследование морфологических изменений | Биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия | осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, исследование слоя нервных волокон, компьютерная ретинальная томография, кератометрия, кератопахиметрия, эхобиометрия, эхография |
| Поля зрения | периметрия кинетическая на ПРП-60 | компьютерные программы «Окуляр» «OFF-ON» и др, компьютерная периметрия: скрининг-тесты, пороговые тесты, прочие |
| Электрофизиологические | | ЗВКП, электрофосфен, ЭРГ, прочие |
| Клинические методы | разгрузочные пробы | нагрузочные пробы: |
^ Сроки наблюдения пациентов на 2 этапе:
- пациенты с нестабилизированным течением глаукомы – до стабилизации заболевания;
- пациенты с подозрением на глаукому - до снятия подозрения или установления диагноза, но не более 2 лет;
- пациенты с впервые выявленной глаукомой – до подбора медикаментов или проведения хирургического лечения и достижения стадии компенсации
^ 2.5. Критерии оценки эффективности диспансеризации
Качество медицинской помощи в современном понимании – это степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стандартам (Д.М. Малинский, 1980; О.П.Щепин, Г.И. Царегородцев, В.Г. Ерохин, 1985; Лазук В.А., Мустаев И.А., Малахова Л.А. и др., 1994; Галанова Г.И., 2000).
Ежегодно врачи-офтальмологи, работающие с пациентами на 1 этапе, подводят итоги диспансеризации и предоставляют их по инстанции – городским и областным главным специалистам.
В основе анализа полученных данных лежит оценка индивидуальной и групповой эффективности диспансеризации.
^ Индивидуальные критерии эффективности диспансеризации на 1 этапе:
- сохранение остроты зрения (с учётом прозрачности преломляющих сред глаза);
- отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;
- уровень ВГД по Маклакову, в соответствии с «давлением цели» (смотри главу____ стр._____ );
- стабильные границы поля зрения.
Все эти данные должны быть зафиксированы в ежегодном эпикризе. Эпикриз удобно печатать на обороте индивидуальной программы диспансеризации пациента на соответствующий год и эти планы – эпикризы помещать в начале амбулаторной карты, что позволит подвести итог качества диспансеризации за годы наблюдения пациента.
^ Индивидуальные критерии медицинской реабилитации на 2 этапе:
- стабилизация остроты зрения (повышение);
- отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;
- компенсация ВГД в соответствии с давлением цели;
- стабилизация на протяжении 6 месяцев поля зрения по данным кинетической и статической периметрии и (или) кампиметрии
- повышение (стабилизация) электрофизиологических показателей;
^ Групповые критерии эффективности диспансеризации на уровне поликлиники:
В настоящее время эффективность диспансеризации для группы пациентов рассчитывается по формуле:
кол-во пациентов со стабилизированным заболеванием ∙100%
К
= всего на «Д» учете Такой коэффициент используется, поскольку в статистических отчетах службы за единицу наблюдения принят пациент, хотя для данной нозологии, учитывая разные стадии процесса на двух глазах, более информативным будет следующий коэффициент:
кол-во глаз со стабилизированным процессом ∙100%
К
г= всего глаз с I-III стадией глаукомы ^ 2.6. Документооборот при диспансеризации больных с глаукомой
Для преемственности в лечебно-диагностическом процессе в системе поэтапной диспансеризации при переходе пациента на другой этап обязательной становится передача информации о его состоянии.. Связь между этапами диспансерного наблюдения должна быть надёжной и полноценной. Она осуществляется с помощью документов - направлений, выписок, заключений и т.д. - чтобы не было потерь информации в процессе движения пациента. Стандартные документы, делающие запись более полноценной представлены в следующих Приложениях:
- Амбулаторная карта глаукомного больного в кабинете офтальмолога (для офтальмологов поликлиник) - приложение 1
- Индивидуальный план диспансерного наблюдения глаукомного больного (для офтальмологов поликлиник - I этап) - приложение 2
- Эпикриз диспансерного наблюдения (для поликлиник - I этап) – приложение 3
- Направление в координирующий центр – приложение 4
- Результат консультации (заключение координирующего центра- II этап) – приложение 5
- Протокол запущенного случая глаукомы (для координирующего центра- II этап) – приложение 6
- Схема квартального отчета по выполнению планов профосмотров и диспансеризации больных с глаукомой для поликлиник – приложение 7.
Приложение 1
Рекомендуемая схема амбулаторной карты пациента с глаукомой
(для офтальмологов ЦРБ, районных поликлиник, МСЧ– I этап)
Дата взятия на учет:
Жалобы: Снижение зрения, боли, затуманивание, радужные круги
Анамнез: Выявлен на профосмотре, при обращении____________________________
Н
аследственностьРодственники старше 40 лет, проживающие на территории обслуживания ЛПУ
Сопутствующие заболевания : бронхиальная астма, ГБ, ИБС, нарушения сердечного ритма, шейный остеохондроз, сахарный диабет_____________________________
О
знакомлен с памяткой для пациентов (роспись)^ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ