Тематический план «Клиническая психология в экспертной практике»

Вид материала

Содержание

3. Военно-врачебная экспертиза.
4. Психолого-медико-педагогическая экспертиза.
5. Роль клинического психолога при проведении различных видов судебной экспертизы.
Учебно-методические разработки

Подобный материал:

1 2 3 4

^ 3. Военно-врачебная экспертиза. Роль военно-врачебной экспертизы в целом и участия в ее проведении клинического психолога в современных условиях значительно возрастает. Многосторонний кризис веры, изменение общественного сознания значительной части населения, перемена отношения к армии в связи с распространением «неуставных» отношений — привели к резкому увеличению числа лиц, пытающихся уклониться от военной службы. Ухудшение здоровья населения является причиной существенного уменьшения числа потенциальных призывников, которые, пройдя военно-врачебную комиссию, могут быть направлены для несения военной службы (без опасения возврата по состоянию здоровья). Поэтому необходимо качественное проведение военно-врачебной экспертизы, что практически невозможно без участия клинического психолога.

Круг задач, решаемых клиническим психологом при военно-врачебной экспертизе, в основном соответствует тому обычной психиатрической диагностике. Результаты психологического исследования используются для установления или, напротив, исключения прежде всего психических заболеваний, наличие которых несовместимо с военной службой. Часто это дифференциальная диагностика между нераспознанными до экспертизы олигофренией (F70-F79) и внешне сходными состояниями, обусловленными неблагоприятными прижизненными влияниями: низким культурным уровнем семьи, в которой воспитывался освидетельствуемый, педагогической запущенностью и др. Трудными в экспертном плане могут быть случаи несвоевременной диагностики психопатий и патологических развитии личности (F60-F69), современных неврозо- и психопатоподобных форм шизофрении (F21) и ларвированных форм других нервно-психических заболеваний.

Военно-врачебная экспертиза, как правило, производится в условиях психиатрического учреждения, и работа клинического психолога существенно не отличается в этих случаях от той, которая выполняется им обычно в процессе психиатрической диагностики. Два обстоятельства придают своеобразие психологическому исследованию при проведении этого вида экспертизы. Одно из них связано с нередкой заинтересованностью испытуемого в содержании экспертного решения и возможностью установочного поведения с тенденцией к аггравации или диссимуляции. При этом оказывается необходимым выявление структуры, характера и степени действительных нарушений, маскируемых притворным поведением. С другой стороны, сама экспертная ситуация, как и предшествовавшие ей события жизни, неизбежно вызывают особое эмоциональное состояние, требующее учета при проведении исследования и интерпретации его результатов. Последнее обстоятельство вызывает необходимость соотнесения обнаруживаемых особенностей психики с характером содеянного (если оно относится к периоду прохождения военной службы), с особенностями психологической структуры той деятельности (действия), в отношении которой проводится экспертиза.

^ 4. Психолого-медико-педагогическая экспертиза. Участие клинического психолога в проведении психолого-медико-педагогической экспертизы тесно связано с кругом вопросов, решаемых им в детских и подростковых учреждениях психиатрического профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое значение имеет дифференциальная диагностика. Однако наиболее существенной задачей является определение психического развития и его аномалий, степени и структуры различных видов дизонтогенеза (Ковалев, Лебединский, Лебединская). Важность этой работы клинического психолога определяется тем, что в зависимости от его заключения определенным образом строится прогноз обучаемости ребенка, а следовательно, выбор путей общеобразовательного и трудового обучения.

Клинический психолог при проведении психолого-медико-педагогической экспертизы рассматривает следующие вопросы: причины неуспеваемости ребенка (отставание психического развития (F84.9) — олигофрения (F70-F79), астенизация вследствие перенесенных соматических заболеваний, своевременно нераспознанные процессуальные психические заболевания, педагогическая запущенность и т. д.). Важнейшим является вопрос о степени и структуре психического снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ на который позволяет указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих возможностей требованиям массовой школы или целесообразности направления его в санаторную, вспомогательную школу, специализированное училище.

В проведении психолого-медико-педагогической экспертизы клинический психолог руководствуется рядом критериев, ведущими из которых являются: 1) способность к научению, осмыслению и усвоению новых знаний и навыков, решению задач и формированию понятий; 2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он воспитывался и особенности его поведения в различных социальных ситуациях; 3) уровень знаний и навыков соответственно возрастному уровню развития, который должен оцениваться и интерпретироваться под углом зрения двух первых — качественного и социально-биографического критериев.

Большое значение приобретает «обучающий эксперимент», основанный на учении Выготского о зонах ближайшего развития.

Клиническому психологу принадлежит большая роль в обследовании так называемых трудных детей. Психолог участвует в решении комплекса задач. Прежде всего — это определение причин эмоционально-поведенческих нарушений у детей и подростков (педагогическая запущенность (F84.9), акцентуации характера, психопатии (F60-F69), нервно-органические и психические заболевания, несвоевременно распознанные). Диагностика типов психопатии и акцентуаций характера может осуществляться с помощью «Патохарактерологического диагностического опросника для подростков» (Личко). Осуществляет дифференцированный отбор детей с недостатками умственного и физического развития в специальные общеобразовательные и дошкольные учреждения специального назначения системы образования и социальной защиты согласно инструкциям по приему в эти учреждения.

Выделяют следующие функции психолого-медико-педагогической комиссии:

обеспечение в установленном порядке психолого-медико-педагогической экспертизы характера отклонений в развитии конкретного ребенка;
вынесение решения о форме организации коррекционного процесса обучения и реабилитационных мероприятий ребенка с ограниченными возможностями в форме заключения.

При проведении медико-педагогической экспертизы психологическое заключение содействует патогенетической и дифференциальной диагностике задержек умственного развития (F84.9) и эмоционально-поведенческих расстройств (F92), а также определению направленности лечебно-реабилитационных мероприятий, их соотношения с собственно педагогическими мерами. Общей задачей при этом является не только восстановление или улучшение отдельных психических функций, но и коррекция нарушенного развития ребенка или подростка в целом.

^ 5. Роль клинического психолога при проведении различных видов судебной экспертизы.

Задачами экспериментально-психологического исследования при проведении судебно-психиатрической экспертизы являются дифференциальная диагностика, установление степени (глубины) снижения психики с учетом возможного установочного поведения испытуемого. В последнем случае может возникнуть задача дифференциации симуляции и аггравации от псевдодеменции (F68.1) и истинного слабоумия (F70-F79), истинной некритичности от симулятивного и диссимулятивного поведения (Кожуховская). Для диагностики установочного поведения предлагались различные приемы и условия проведения экспериментально-психологического исследования. Целесообразно применять комплекс методик, позволяющих обнаружить «неравномерность уровня достижений» с использованием параллельных по направленности методик. Блейхер указывает, что желательно пользоваться большим числом методик, располагаемых не по степени нарастания трудности заданий, и рекомендует проводить исследования повторно с интервалом в несколько дней.

Особое значение имеет деятельность психолога при проведении судебно-психологической экспертизы, в которой он выступает в самостоятельной роли эксперта (комплексная психолого-психиатрическая экспертиза). Сама возможность такой роли психолога в экспертизе предполагается содержанием так называемой формулы невменяемости, одного из важнейших положений, лежащих в основе судебной психиатрии. Формула невменяемости включает два критерия — медицинский (биологический) и юридический (психологический). Содержание психологического критерия формулируется как способность испытуемого «понимать значение своих действий и ими руководить». Фелинская замечает, что в судебно-психиатрической экспертизе, особенно в случаях наиболее трудных пограничных состояний, правомерно и необходимо сочетание психопатологического и психологического анализа (неправильно трактуется как ненужная и даже вредная «психологизация»), учитывающего проявления психологической нормы. Для дифференциального диагноза следует найти границу между нормой, управляемой психологическими законами, и патологией, движимой психопатологическими закономерностями. Это требует знания всей истории формирования личности испытуемого, системы его жизненных отношений, ценностей, а также преимущественного способа реагирования в ситуациях нервно-психического напряжения.

Особенностью комплексной психолого-психиатрической экспертизы является и то, что психолог-эксперт нередко должен отнести результаты проводимого исследования к прошлому периоду, достаточно отдаленному от времени исследования. В таких случаях психолог предоставляет данные о том, как психологические особенности испытуемого могли влиять на мотивы, понимание своих действий при совершении правонарушения, на поведение в той конкретной ситуации.

В комплексной психолого-психиатрической экспертизе психолог тесно сотрудничает с психиатром и каждый из них решает в соответствии со своей компетенцией вопросы, ставящиеся судом и следствием. Подобная комплексная экспертиза проводится при освидетельствовании несовершеннолетних, установлении возрастного ценза подростков в случае отставания психического развития от физического (значение этих вопросов возросло в связи с акселерацией); отграничении психологических реакций от психогенных психотических, физиологического аффекта от патологического; в геронтологической практике, например, при составлении завещания, когда возникает вопрос о психическом состоянии инвалида и его дееспособности. В случаях комплексной экспертизы психолог, разумеется, имеет равные права и несет те же обязанности, что и другие эксперты.

Судебно-психологическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых. Резкий рост подростковой преступности отмечают многие исследователи. Растет число общественно опасных деяний, совершенных детьми, не достигшими возраста уголовной ответственности; доля несовершеннолетних среди преступников увеличилась с обычных 8-12 % до 16-18 %, а по данным органов прокуратуры около 50 % из них страдают психическими аномалиями разного рода.

В последнее время ряд авторов отмечают, что для части подростков с асоциальным и антисоциальным поведением характерны психические аномалии, не достигающие степени выраженной психопатологии. Такими отклонениями занимаются клинические психологи.

Основные проблемы, решаемые в судебно-психологической экспертизе несовершеннолетних (Васильева, Горьковая):

1) уровень интеллектуального развития (соответствует ли развитие познавательных процессов абсолютной норме, пограничной умственной отсталости (F84.9) или олигофрении);

2) уровень развития эмоционально-волевой сферы (чаще всего рассматривается проблема психического инфантилизма с психологической точки зрения и возраста достижения уголовной ответственности в юридическом плане);

3) индивидуально-типологические особенности личности, где имеются в виду юридически значимые характерологические свойства (склонность к фантазированию, повышенная внушаемость, лидерские тенденции, агрессивность) и чисто социальные качества личности (общесоциальная ориентация, знание социальных норм, границ допустимого и недопустимого, способность применения этих знаний в реальном поведении, устойчивость функционирования этих норм у данного индивида и их проявление в ситуации общественно опасного деяния);

4) судебно-психологическая экспертиза лиц с сенсорными дефектами — с нарушениями речи, слабовидящих, слабослышащих.

В последнее время стремительно растет количество как комплексных психолого-психиатрических, так и чисто психологических судебных экспертиз. Если ранее подобный вид экспертизы не являлся стандартным, к нему эпизодически привлекались специалисты научных учреждений и организационно-методические вопросы не являлись актуальными, то в настоящее время экспертиза эмоциональных состояний, например, стала проводиться часто.

Виды комплексных экспертиз зависят от профиля привлекаемых специалистов в соответствии с конкретными задачами. В настоящее время наиболее распространена комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Могут быть комплексные психолого-дефектологические, психолого-педагогические, психолого-сексологические экспертизы, а также комплексные психологические экспертизы с привлечением психологов разного профиля.

Для судебно-медицинского эксперта-психолога необходимы знания в следующих областях наук: общая психология, клиническая психология, все виды возрастной психологии, где особенно важными являются детская и подростковая, социальная психология с акцентом на психологии малых групп, психиатрия (общая и частная психопатология), основы юриспруденции. Таким образом, эксперт-психолог должен обладать навыком работы в психиатрическом отделении общего профиля, в подростковом отделении, желательно наличие детской психиатрической практики.

^ Учебно-методические разработки

практических занятий

Методы исследования в экспертной практике

Цель: ознакомить студентов с методом экспертного оценивания; типами измерительных шкал.

План:

1. Метод экспертных оценок. Основное содержание метода экспертных оценок. Дельфийский проект.

2. Сущность метода экспертного оценивания. Основным чертам организации «Дельфийского проекта». Классификация типов экспертиз (по П.Б. Шошину). Анализ содержания оценочной деятельности экспертов.

3. Типы измерительных шкал (шкала наименований (или номинальная), шкала порядковая (или ранговая), шкала интервалов, шкала отношений (или пропорций)).

4. Метод опосредованной ретроспективной диагностики психического состояния (С.С. Шипшин).

Узловые вопросы темы.

С учетом современных данных понятие «экспертиза» следует определить как метод исследования и разрешение проблемных ситуаций крупными специалистами, обладающими специальными знаниями, путем выбора наиболее аргументированных решений. Основное содержание метода экспертных оценок заключается в рациональной организации работы одного или нескольких специалистов над поставленной проблемой с регистрацией и последующей обработкой полученных данных.

Эксперт — (от лат. «опытный», «искушенный») — компетентное лицо, имеющее специальный опыт в конкретной области и участвующее в исследовании в качестве источника непосредственной информации. Его задачей является выражение своего мнения о качестве объекта или явления по определенной шкале в соответствии с предусмотренными для этого правилами.

В практике научных исследований традиционно выделяют такие типы измерительных шкал:

шкала наименований (или номинальная), устанавливается лишь факт подобия или различия объектов относительно какого-либо признака;

шкала порядковая (или ранговая), предполагает распределение объектов по интенсивности проявлений того или иного признака;

шкала интервалов, с помощью данной шкалы можно выполнять обычные алгебраические операции типа сложения величин и вычисления среднего арифметического; шкала отношений (или пропорций).

Для эксперта одним из основных источников информации о состоянии человека в момент совершения преступления являются материалы уголовного дела, имеющие отношение к предмету исследования, и самоотчет подэкспертного лица (испытуемого) о его состоянии и действиях, получаемый в процессе проведения экспертизы. При этом информация, сообщаемая испытуемым, нередко характеризуется неточностью и неполнотой. Это может быть связано с существенным влиянием, которое оказывает экстремальное эмоциональное состояние (достигающее уровня аффекта или приближающееся к нему по степени интенсивности и глубины) на психическую деятельность, обусловливая фрагментарность восприятия, частичную амнезию, суженность сознания, его заполненность яркими эмоциональными переживапнями. Кроме того, оно может являться следствием трудности вербализации пережитого состояния (особенно если испытуемый не обладает высоким образовательным уровнем или обнаруживает недостаток рефлексии). Не исключается, что испытуемый, стремясь избежать ответственности за совершение умышленного тяжкого преступления, искажает картину происшедшего, диссимулирует. Поэтому при экспертной диагностике требуется использование инструментальных методов, позволяющих наиболее точно устанавливать психическое состояние подэкспертного в момент совершения правонарушения.

Можно выделить несколько групп методов, позволяющих исследовать психическое состояние человека. Прежде всего, это субъективное шкалирование. Использование шкал позволяет оценить актуальное состояние подэкспертного, а также − при ретроспективной процедуре − его представление о своем состоянии в момент совершения преступления. Однако незащищенность шкал от искажающего влияния со стороны испытуемого ограничивает возможности их использования в экспертном ретроспективном исследовании.

В то же время остается актуальной потребность в методе, который, с одной стороны, способствовал бы более полному и точному отображению содержания состояния конкретного человека в определенный период времени, а с другой, был бы относительно прост, позволял работать с людьми различного возрастного и образовательного уровня, был достаточно защищен от сознательного или неосознаваемого искажающего влияния со стороны испытуемого.

К числу методов, отвечающих указанным выше требованиям, можно отнести проективные методы, стимульным материалом которых является цвет (цвета). Это обусловлено существующей между цветом и эмоцией связью, в основе которой лежат механизмы синестезии, причем глубинный синестетический код универсален для различных культур. Например, установлено, что мифологические значения цветов архетипичны, базируются на неизменных свойствах как природы, так и самого человека (Миронова Л., 1993). Многочисленные исследования выявили корреляцию между различными цветами и эмоциями (Ольшанникова А., Смирнов Л.,1976, Иванов Л., Урванцев Л., 1978, Яньшин П.. 1995, Базыма Б., 2001, и др.). К рассматриваемым методам относятся Тест выбора цвета, Тест цветных пирамид Пфистера, Методика цветовых порогов, Цветовой тест отношений (ЦТО).

Метод опосредованной ретроспективной диагностики психического состояния (ОРДПС) (Шипшин С.С., 2009))предназначен для ретроспективной диагностики психического состояния человека. Он позволяет, во-первых, исследовать состояние, человека в динамике, на различных этапах исследуемой ситуации; во-вторых, выявлять внутреннее содержание состояния через его «эмоциональный спектр», получаемый в результате обработки данных; в-третьих, соотносить получаемые результаты с другими методами, использующими цвет в качестве стимульного материала (например, тест Люшера).

Метод ОРДПС может быть применен в практике судебно-психологической экспертизы в уголовном процессе - в отношении обвиняемых в совершении преступлений по ст.ст. 107, 113 УК РФ, ч.2 ст. 28 УК РФ, п.п. «ж, з» ч.1 ст.61 УК РФ, потерпевших по преступлениям против половой неприкосновенности и половой свободы личности, свидетелей. Метод применим и при производстве экспертиз по гражданским делам − при установлении психологических признаков сделкоспособности (по ст.ст. 177, 178, 179 ГПК РФ), а также при экспертизе по делам о компенсации морального вреда.

Метод может быть использован в клинике и консультативной практике.

Основные понятия: эксперт, метод экспертных оценок, метод опосредованной ретроспективной диагностики психического состояния, шкала наименований (или номинальная), шкала порядковая (или ранговая), шкала интервалов, шкала отношений (или пропорций).

Вопросы к подготовке:

1. Дайте общую характеристику метода экспертных оценок. Какова сущность метода экспертного оценивания ?

2. Расскажите о «Дельфийском проекте». Обозначьте основные черты организации «Дельфийского проекта». Классификация типов экспертиз (по П.Б. Шошину). В чем заключается анализ содержания оценочной деятельности экспертов ?

3. Дайте характеристику типам измерительных шкал (шкала наименований (или номинальная), шкала порядковая (или ранговая), шкала интервалов, шкала отношений (или пропорций).

4. Назначение и область применения метода ОРДПС.

5. Порядок проведения исследования с помощью метода ОРДПС.

Задания для самостоятельной работы:

I. Тестовый контроль знаний:

1. В каких случаях применяется экспертный метод исследования:

 на основании известных законов невозможно предсказать поведение системы в будущем;

 при невозможности экспериментальной проверки предполагаемого хода процесса;

 при нличии неопределенных факторов, которые не поддаются контролю;

 при наличии многовариантных путей решения проблемы;

 при неполноте информации, на основе которой принимается решение;

 все ответы верны

2.Вставить слово

___________ - компетентное лицо, имеющее специальный опыт в конкретной области и участвующее в исследовании в качестве источника непосредственной информации.

3. Какие типы измерительных шкал выделяют в практике научных исследований:

 шкала наименований;

 шкала сравнений;

 шкала интервалов;

 шкала отношений;

 шкала порядковая.

4. Установите последовательность этапов оценочной деятельности экспертов.

 7 Участие в информационном обмене между экспертами;

 1 Подготовка к экспертизе (изучение порядка и правил оценивания, ознакомление со способами регистрации суждений, актуализация знаний в данной конкретной области);

 6 Аргументирование оценки;

 4 Экспликация оценки - формулирование ее в уме, а затем и в вербальном или символическом виде;

 3 Возникновение имплицитной оценки - той, где субъективное впечатление, слабодифференцированное и неустойчивое, еще не получило выражения средствами внутренней речи, символами или словами;

 5 Проверка правильности результата оценивания;

 2 Исследование объекта экспертизы.

5. Заполните схему типов экспертиз (по П.Б. Шошину):

ценивание

6. Примерами категориальных признаков в шкале наименований являются:

 «девушки - юноши»,

 «экстраверты - интроверты»,

 «сангвиники - флегматики - холерики - меланхолики»,

 «дети - взрослые»,

 все ответы верны.

7. Вставить слово

________________ - предполагает распределение объектов по интенсивности проявлений того или иного признака.

8. Закончить предложение

К шкале интервалов можно отнести материалы, в которых дана __________________________________________________________________.

9. Методов экспертных оценок в настоящее время:

 около 300

 около 20

 около 250

 около 100

10. Закончить предложение

С учетом современных данных понятие «экспертиза» следует определить как ____________________________________________________

______________________________________________________________

11. Закончить предложение

Экспертные оценки наиболее целесообразно проводить не в виде описания качественных проявлений свойств, а в виде __________________________________________________________________

12. Вставить слово

Особый интерес к исследовательскому потенциалу данного метода появился после успешной реализации так называемого __________________________________

13. Сколько этапов оценочной деятельности экспертов можно выделить:

 5

6

 7

 10

 4

14. При применении метода экспертного обследования в психологии личности, в качестве экспертов могут выступать:

 спортивные тренеры

 воспитатели детских садов и школ-интернатов

 классные руководители

 военные командиры

 администраторы

 руководители научных коллективов

 все ответы верны

15. Закончить предложение

Основное содержание метода экспертных оценок заключается в ____________________________________________________________________________________________________________________________________

16. В психологическом исследовании экспертное оценивание может рассматриваться:

 в качестве самостоятельного метода познания

 в виде существенного компонента процедур наблюдения, эксперимента

 в виде существенного компонента опроса, анализа продуктов деятельности

 все ответы верны

Blog

Тематический план «Клиническая психология в экспертной практике»

Содержание