Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Содержание

Понижение риска внезапной детской смерти

Подобный материал:

1 ... 85 86 87 88 89 90 91 92 ... 101

суток. Однако на практике, если нет специальной рекомендации врача, их

прием можно ограничить периодом бодрствования.

- Если инструкция по применению содержит информацию, отличную от по-

лученной у врача или в аптеке, позвоните, чтобы уточнить рекомендации по

применению.

- Тщательно соблюдайте дозировку. Отмеряя нужную дозу, делайте это со

всей возможной точностью.

Большинство лекарств для детей прописывают по 1 чайной ложке.

Когда вы отмеряете лекарство, лучше использовать ложку с разметкой

или мерительную медицинскую пипетку. Одна чайная ложка вмещает 5 см3 (5

мл) вещества. В продаже всегда есть много медицинской посуды, отмериваю-

щих приспособлений и ложек. Аптекарь поможет вам выбрать наиболее подхо-

дящие для детей.

- Используйте различные приспособления (таймеры, часы и т.п.), кото-

рые через каждые 4-6 ч будут напоминать вам, что пришло время очередного

приема лекарства.

Забывчивость наиболее распространенная ошибка и причина того, что у

ребенка не возникает необходимой реакции на назначенный препарат. Если

вы забывчивый родитель (а мы все таковы), спросите у врача, нельзя ли

сократить прием до 1-2 раз в день (вместо 3-4). Например, некоторые ан-

тибиотики 2 раза в день при повышенной дозировке настолько же эффектив-

ны, как и при 4-разовом приеме в меньших дозах. Некоторые лекарства мо-

гут быть приготовлены как более концентрированные, что позволяет давать

меньшее их количество.

- Большинство лекарств, особенно с пометкой "суспензия", нужно сильно

встряхивать перед применением.

- Начатый курс лечения нужно доводить до конца. Избегайте соблазна

прекратить давать ребенку лекарство, если он почувствовал себя лучше.

Например, антибиотики часто устраняют симптомы заболевания за 1-2 дня,

но, чтобы справиться с бактериями и не допустить рецидива, необходимо

провести весь курс лечения.

- Знайте, с чем вы можете безопасно сочетать лекарство. Почти все

препараты для детей можно давать с ложкой джема или с чем-нибудь слад-

ким. Однако эффективность лекарств пенициллинового ряда может пони-

зиться, если дать их с кислым соком (например, апельсиновым). Выясните,

какими напитками можно безопасно пользоваться для устранения неприятного

вкуса лекарства. Не поддавайтесь искушению добавить лекарства в бутылоч-

ку с соком или детским питанием, поскольку ребенок может не высосать ее

до конца. Большинство препаратов можно смешать примерно с 1 унцией (30

мл) детского питания или грудного молока, но вкус лекарств все равно бу-

дет чувствоваться, поэтому дайте ребенку запить его еще одной порцией

питания.

В вашей домашней аптечке должны быть следующие средства первой меди-

цинской помощи

- Ацетаминофен (болеутоляющее - в микстуре и свечах)

- Пластырь

- Тампоны для спиртовых компрессов

- Мазь с антибиотиками

- Антисептическая жидкость

- Стерильный бинт

- Ватные шарики

- Ватные компрессы

- Электрический фонарик

- Марля (кружки диаметром 10 см)

- Перекись водорода

- Кубики льда

- Сироп рвотного корня

- Мерительные чашки, ложки или пипетка

- Аспиратор для носа

- Капли для носа (содержащие физиологический раствор) или аэрозоль

- Ножницы (с закругленными краями)

- Лейкопластырь

- Термометр (для ректального измерения температуры)

- Шпатели - палочки для прижатия языка при осмотре горла

- Пинцет

Как "спрятать" лекарство

Как поет Мери Поппинс, "ложечка сахару помогает лекарству выпиться".

Прибавьте к этому утверждению свое творческое воображение или вос-

пользуйтесь приведенными ниже так называемыми "маленькими хитростями".

Давая лекарство, учитывайте вкусы ребенка. Одно и то же лекарство

можно давать в самых разных формах и вкусовых сочетаниях. Действуйте в

зависимости от предпочтений ребенка. Лекарство в чистом виде может иметь

неприятный вкус и оказаться не в животике малыша, а на полу (ребенок его

выплюнет).

Сделайте волшебную пасту. Большинство детей предпочитает жидкости.

Если же ваш ребенок относится к так называемым "плевальщикам", спросите

у врача; не выпускается ли это лекарство в виде таблеток. Разотрите таб-

летку между двумя ложками и прибавьте капельку воды, чтобы получилась

густая паста. Время от времени закладывайте немножко такой пасты малышу

за щеку, и он без возражений будет ее глотать. Вкус таких таблеток обыч-

но достаточно приятен (в частности, ацетаминофена).

"Защечный карман". Нами разработан семейный способ, позволяющий дать

лекарство самым отъявленным "плевальщикам". Приступая к процедуре, про-

верьте, не забыли ли вы положить рядом с собой лекарство. Расположите

ребенка так, чтобы его голова была у вас на сгибе локтя. Средним пальцем

той же руки отведите в сторону уголок рта малыша, образуя "защечный ме-

шок", а другой рукой понемножку закладывайте туда лекарство. Такое поло-

жение не дает ребенку закрыть рот и позволяет фиксировать головку. При-

держивая пальцем щеку ребенка, вы не позволяете ему выплюнуть лекарство.

Верно говорят, что необходимость - мать изобретений, хотя в данном слу-

чае нужно говорить об отце, так как метод придумал я, когда Марта, неп-

ревзойденная мастерица давать лекарства, оставила нас с заболевшим полу-

торагодовалым Стивеном наедине.

Используйте искусство камуфляжа.

Вы можете спрятать раскрошенную таблетку в бутерброд, смешать с дже-

мом, поместить под арахисовое масло либо растворить в небольшом коли-

честве молока, детского питания или сока. Делайте лекарство как можно

более "съедобным", не обнадеживая малыша, что это "конфетка".

Пользуйтесь специальными ложками, пипетками и прочими медицинскими

приспособлениями. Плоская пластмассовая ложка, которая продается в апте-

ках, удобнее для лекарства, чем обычная чайная. Чтобы в ней ничего не

осталось, слегка прижмите ложку к верхней губе ребенка, вынимая ее изо

рта. Пипетка, конец которой вы вводите между щекой и челюстью ребенка, -

также надежный способ дать ему лекарство. Выпускайте по нескольку капель

между глотками малыша. Некоторые дети охотнее всего пьют лекарства из

маленьких пластмассовых чашечек, которыми можно легко подхватывать и

отправлять обратно в рот попавшие мимо капли.

Направляйте лекарство умело. Старайтесь избежать соприкосновения ле-

карства с особо чувствительными областями во рту. Вкусовые сосочки кон-

центрируются в центре передней части языка, а небо и задняя часть языка

обладают повышенным рвотным рефлексом. Лучше всего помещать лекарство в

полость междучелюстью и щекой, направляя его в глубь рта.

Что делать, если ребенок выплевывает лекарство?

Большинство лекарств всасываются в кишечнике в сроки от 30 до 45 мин

Если у ребенка началась рвота в более поздние сроки, нет никакой необхо-

димости давать ему лекарство снова Однако если он выплюнул его немедлен-

но, повторите прием (за исключением случаев, когда необходима точная до-

зировка - например, для некоторых лекарств против астмы или при ряде

сердечных заболеваний). Если ребенок выплюнул антибиотик через 10 мин

после его приема, повторите дозу

Иногда вы оказываетесь в тупике: ребенок настолько плохо себя

чувствует, что не в состоянии удержать лекарство и выдает обратно каждую

новую порцию. Это распространенное явление при приеме лекарств в виде

таблеток В таких случаях используйте аналогичные средства в виде свечей

(суппозиториев). Врач может также выписать противорвотный препарат в ви-

де свечей, который вы будете вводить ребенку за 20-30 мин до приема таб-

летки, что позволит удержать ее

Если вы не можете вовремя дать ребенку антибиотик (малыша не удается

разбудить, чтобы он его принял, или повторная рвота не позволяет ле-

карству усвоиться), это показывает, что состояние больного ухудшилось и

необходимо позвонить врачу. Зачастую одна инъекция антибиотика настолько

улучшает состояние малыша, что становится возможным последующий прием в

таблетках. Некоторые новые антибиотики, назначаемые только в виде инъек-

ций, действуют исключительно быстро, но они очень дороги.

ПОНИЖЕНИЕ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ

Информация о синдроме внезапной детской смерти (SIDS)

Синдром внезапной детской смерти (известный также как "смерть в колы-

бели") определяется как неожиданная смерть младенца, не достигшего года

жизни, которая остается необъяснимой после проведения тщательных иссле-

дований при вскрытии и включающих собственно вскрытие, исследование кар-

тины смерти и изучение статистики подобных случаев. В США SIDS встреча-

ется примерно в 1 из 500 случаев рождения, обычно у детей от 2 до 6 ме-

сяцев (чаще в 2-4 месяца). Наиболее часто эта трагедия происходит между

полуночью и 6 ч утра, в декабре и январе. Ежегодно в США от SIDS погиба-

ют приблизительно 7 тыс. детей, и это основная причина гибели детей на

1-м году жизни.

В то время как у основной массы детей, умирающих от SIDS, не обнару-

жено никаких предшествующих трагедии признаков, некоторые дети подверже-

ны большому риску возникновения у них этого синдрома. К ним относятся:

- недоношенные дети

- младенцы, у которых возникала остановка дыхания (апноэ) на первых

неделях или позже с угрозой для жизни

- дети, чьи матери не наблюдались у врача в период беременности или

обследовались нерегулярно

- дети, живущие в плохих социально-экономических условиях

- родные сестры или братья детей, умерших от SIDS.

Необходимо отметить, что даже у детей из этой группы высокого риска

вероятность SIDS составляет менее 1%. SIDS не возникает вследствие

удушья под одеялом, прививки или асфиксии при попадании в дыхательные

пути инородного тела и не заразен. Существует множество теорий, но ни

одна из них не доказана и причина этого синдрома остается неизвестной.

Согласно превалирующей концепции, ее следует искать в нарушении сна.

Предположена также связь с врожденными физиологическими изменениями.

Внешне такие дети выглядят здоровыми и ведут себя, как и все остальные,

но отличаются несовершенством регулирующей дыхание системы. У каждого

человека в мозге существует центр, который регулирует дыхание и поддер-

живает нормальный уровень кислорода в крови. Когда он падает или чрез-

мерно повышается содержание в крови углекислого газа (это происходит,

когда человек перестает дышать или сдерживает дыхание), контролирующий

центр автоматически перестает стимулировать дыхание. Казалось бы, этот

защитный механизм должен продолжать работать и во время глубокого сна.

Однако у некоторых детей по неизвестной причине дыхание автоматически не

возобновляется. SIDS возникает у детей, у которых нарушен механизм про-

буждения ото сна.

До недавних пор традиционное воззрение на синдром внезапной детской

смерти (SIDS) было таково: "Никто не знает, почему он возникает, и не

существует ничего, что могли бы сделать родители, чтобы воспрепятство-

вать ему". Новые исследования ставят эту точку зрения под сомнение.

Прежде чем отправиться дальше, мы хотели бы вас предупредить.

Дальнейшее обсуждение направлено на то, чтобы проинформировать родите-

лей, вселить в них надежду, а не испугать. Зная некоторые стороны этой

трагедии, родители будут волноваться меньше, перестанут чувствовать себя

беспомощными и смогут принять участие в собственной программе по пониже-

нию риска этого редкого синдрома (см. текст в рамке "Информация о

8ГО5"). Наши предложения базируются на новейших научных изысканиях в

данной области, а также на наших собственных наблюдениях. Все советы от-

носительно понижения риска имеют солидное обоснование, хотя некоторые

исследования пока находятся на начальной стадии

Предпосылки нашей программы по понижению риска SIDS

Нашим основным тезисом является следующий: принимая определенные меры

профилактики, добросовестно выполняя свои родительские обязанности, вы

можете понизить риск возникновения SIDS. Наши практические рекомендации:

1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время бе-

ременности.

2. Не курите около своего ребенка.

3. Кладите младенца спать на спину или на бок.

4. Вскармливайте ребенка грудью.

5. Избегайте перегрева малыша во время сна.

6. Заботьтесь о поддержании здоровья ребенка.

7. Поддерживайте безопасные условия для сна ребенка.

8. Будьте внимательными родителями.

9. Спите рядом с ребенком.

Некоторые из перечисленных рекомендаций могут показаться обыкновенны-

ми предостережениями, основанными на здравом смысле. Так и есть. Другие

могут быть новостью для вас, и мы рассмотрим их более подробно. Но чтобы

объяснить, каким образом мы пришли к этим рекомендациям, сначала обра-

тимся к эволюции нашего понимания проблемы SIDS.

С этим синдромом я познакомился в самом начале моей педиатрической

практики. Когда я спрашивал родителей, пришедших на прием, что их беспо-

коит, они отвечали:

- SIDS. Почему это происходит?

- Я не знаю, - честно признавался я.

- Можем ли мы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить это? - настаи-

вали они.

- Я об этом не слышал.

Каждый раз после такого диалога я чувствовал свое поражение, пос-

кольку не знал путей к уменьшению риска, но особую горечь испытывал,

утешая родителей, потерявших ребенка из-за SIDS. Я не знал, что им посо-

ветовать, чтобы подобная трагедия не повторилась в будущем. Как родитель

я понимал, что необходимо знать меры, уменьшающие угрозу этого синдрома,

а как врач хотел чтобы эти меры получили научное подтверждение. И я на-

чал составлять такой список.

В следующие 10 лет я изучил немало исследований в области SIDS. В

противоположность бытующему мнению, этот синдром не является полной тай-

ной. Известно многое о том, что можно квалифицировать как SIDS, а что

нет. Я также обнаружил, что во всех книгах о детях эта сложная проблема

неохотно рассматривается с точки зрения профилактики, хотя, думаю, хоро-

шо информированные родители всегда волнуются меньше.

В процессе исследований было установлено, что синдром возникает во

время сна и наиболее часто - у детей от 2 до 4 месяцев. Причины могут

быть разными, но не резонно ли предположить, что в большинстве случаев в

основе трагедии лежит существенное нарушение механизма сна? А почему на-

ибольшей опасности подвергаются дети именно в этом возрасте? Продолжая

поиск ответов на эти вопросы, я обнаружил, что исследователи данной темы

шли по двум направлениям: изучали возможные физиологические характерис-

тики детей, умерших от SIDS, и собирали статистические данные, пытаясь

выявить факторы риска. Я чувствовал, что нужен еще один подход - выяс-

нить, как влияют отношение родителей и стиль их поведения на риск воз-

никновения SIDS, особенно в ситуациях повышенной опасности (во время сна

ребенка) и в самый опасный период (первые 6 месяцев жизни ребенка).

Поскольку считается, что SIDS связан с нарушением механизма сна, я

хотел выяснить, может ли мать воздействовать на ситуацию, изменив усло-

вия сна малыша, и "пришел к следующему выводу: совместный сон с ребенком

может снизить риск возникновения SIDS. Одно наблюдение позволило прове-

рить правильность этого вывода. Девочка, принадлежавшая к группе высоко-

го риска SIDS, наблюдалась нами с помощью специальных устройств, подсое-

диненных к ее кроватке. Однажды, когда ей было около 3 месяцев, датчики

тревоги из-за прекращения дыхания начали работать с увеличивающейся час-

тотой, но когда мать взяла дочь в свою постель и заснула с ней рядом,

сигналы тревоги прекратились. Ребенка переместили обратно - и они возоб-

новились. В 1986 г. на Международном конгрессе педиатров в Гонолулу я

выступил с докладом "Предохраняющий эффект совместного с ребенком сна:

может ли это предотвратить SIDS?" В последующие годы возрос интерес к

связи между поведением родителей и SIDS, государственные институты здра-

воохранения начали выделять фонды для исследования совместного сна детей

и родителей. Между 1988 и 1992 гг. произошел заметный сдвиг в исследова-

ниях, посвященных профилактике SIDS. Я тщательно изучал результаты по-

добных исследований, проводимых в Новой Зеландии, поскольку там хорошо

налажена система отчетов, и информация об этом синдроме представляется

более достоверной, чем во многих других странах. В начале 1992 г. наши

исследования получили дальнейшую поддержку в силу двух причин: появления

улучшенной компьютерной техники для изучения домашнего сна и поступления

в исследовательскую спальную лабораторию Серза нового ребенка.

Из этих предпосылок и начала развиваться наша программа по понижению

риска.

Дети, которые должны спать на животе

Обязательно проконсультируйтесь у врача, нет ли у вашего ребенка ме-

дицинских показаний к сну на животе. К таким детям относятся:

- Недоношенные дети, еще выхаживаемые в условиях стационара, сон на

животике повышает дыхательную способность у недоношенных.

- Дети, страдающие гастроэдофагальным рефлюксом, лучшее положение для

них во время сна - на животе с головой, приподнятой на 30° (см. с. 386).

- Дети с маленькими челюстными костями или другими аномалиями строе-

ния дыхательных путей.

О мониторах для младенцев

Если у вашего ребенка есть какиелибо признаки, связанные с риском

возникновения SIDS, врач может предложить вам домашний монитор для мла-

денца. Это устройство небольшого размера контролирует сердцебиение и ды-

хание ребенка во время сна и подает сигнал тревоги при возникновении

аномалий. Ребенку с врожденными факторами риска (например, недоношен-

ность или эпизоды остановки дыхания) или у которого отмечалась остановка

дыхания в первые месяцы жизни, может понадобиться специальный тест с за-

писью пневмограммы. Тест может проводиться как в роддоме, так и в домаш-

них условиях и заключается в следующем. На коже ребенка закрепляют дат-

чики, которые записывают изменения в ритме сердечных сокращений или ды-

хания. С усовершенствованием системы дыхания ребенка (между 7 и 12 меся-

цами жизни) необходимость в мониторном контроле отпадает. Родителям не-

обходимо знать о том беспокойстве, которое привносит монитор в их жизнь:

часто он подает ложные сигналы тревоги (по техническим причинам).

Поэтому использовать его рекомендуется только для детей из группы

риска. Частью программы является обучение родителей наиболее простым

приемам, позволяющим восстановить нарушенное дыхание (иногда достаточно

просто разбудить ребенка).

Не давая полной гарантии, домашние мониторы помогают снизить вероят-

ность развития SIDS у ребенка из группы риска.

Работает ли программа по профилактике SIDS?

Несомненно, да! На юге Новой Зеландии в результате внедрения програм-

мы по общественному образованию, включившей 4 меры профилактики (кладите

ребенка спать на бок или на спину; вскармливайте его грудью; избегайте

перегрева малыша во время сна; не курите в период беременности), частота

SIDS снизилась на 80%.

Девять способов снижения риска SIDS у вашего ребенка

1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время бе-

ременности

Стремитесь к здоровой беременности и обеспечьте себя необходимым ме-

дицинским обслуживанием в этот период. Риску SIDS в большей степени под-

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать

Содержание